yang disampaikan di dalam versi GARIS PANDUAN PROGRAM ver. … · 2019-11-11 · Perbelanjaan Perubatan yang Layak kepada pihak hospital melalui PMA daripada dana perubatan sementara

ver. Oct 16_2019 GARIS PANDUAN PROGRAM

1 | P a g e

1. MAKSUD UMUM

1.1. Mengenai Life Engineering

1.2. Apakah Program ini

1.3. Bagaimanakah Program ini berfungsi

1.4. Program Ini Sebagai Alternatif Kepada Insurans Kesihatan

1.5. Penafian

2. TETAMU LIFE ENGINEERING

2.1. Kelayakan Sebagai Tetamu LE

2.2. Mendaftar Sebagai Tetamu LE

2.3. Tanggungjawab Berterusan Sebagai Tetamu LE

2.4. Hak-Hak Sebagai Tetamu LE

2.5. Tidak-Layak Sebagai Tetamu LE

2.6. Menarik Diri Daripada Program

2.7. Penyertaan Semula Sebagai Tetamu LE

3. PEKONGSI

3.1. Peserta Perkongsian

3.2. Kelayakan Pekongsi

3.3. Kewajiban Berterusan Sebagai Pekongsi

3.4. Hak-hak Pekongsi


3.6. Penyingkiran Daripada Program

3.7. Kesan Menarik Diri atau Dibatalkan Kelayakan

3.8. Masuk Semula Sebagai Pekongsi

3.9. Polisi Pembaharuan, Pembatalan, dan Bayaran Balik

3.10. Polisi Penglibatan, Menarik Diri, dan Bayaran Balik Program

3.11. Polisi Penamatan dan Bayaran Balik

4. PENAJA & TANGGUNGAN

4.1. Penaja & Tanggungan

4.2. Kelayakan Menjadi Penaja

4.3. Tanggungjawab Berterusan Sebagai Penaja

4.4. Hak-hak Penaja

4.5. Penaja atau Tanggungan Menarik Diri atau Disingkirkan Daripada Program

4.6. Disingkirkan Daripada Program

4.7. Kesan Tindakan Menarik Diri dan Disingkirkan

4.8. Masuk Semula sebagai Penaja

5. PENAJA SHARITI DAN TANGGUNGAN MAYA (BELUM DILAKSANAKAN)

5.1. Penaja Shariti Penaja & Tanggungan Maya

*Garis Panduan Program ini diterjemahkan dari versi Bahasa Inggeris dan segala butir dan terma adalah tertakluk kepada maksud asal yang disampaikan di dalam versi Bahasa Inggeris.


2 | P a g e

5.2. Kelayakan Penaja Shariti

5.3. Tanggungjawab Berterusan Penaja Shariti

5.4. Hak-hak Penaja Shariti

5.5. Penarikan Diri Penaja Shariti Daripada Program

5.6. Penyingkiran Daripada Program

6. PEKONGSIAN DAN YURAN-YURAN LAIN

6.1. Had Perkongsian Bulanan dan Jumlah Perkongsian Sebenar

6.2. Yuran Penyertaan Tahunan dan lain-lain

6.3. Kaedah Pengumpulan Deposit Perkongsian, Jumlah Perkongsian Sebenar, dan lain-lain

6.4. Bayaran Transaksi

6.5. Insentif dan Ganjaran Untuk Pekongsi

7. PERKONGSIAN PERBELANJAAN PERUBATAN

7.1. Perbelanjaan Perubatan Layak Dikongsikan

7.2. Tidak-Layak Perbelanjaan Perubatan

7.3. Bayaran Khairat Kematian

7.4. Had dan Larangan Di Dalam Perkongsian

7.4.1. Cas Berpatutan dan Biasa Diamalkan

7.4.2. Had Perkongsian Perbelanjaan Perubatan

7.4.3. Tarikh Kelayakan, Tempoh Penundaan dan Tempoh Menunggu

7.4.4. Penyakit Sedia Ada

7.4.5. Hospital Panel

7.5. Kemasukan Hospital dan Penyerahan Perbelanjaan Perubatan untuk Perkongsian

7.6. Program ini adalah pilihan yang kedua jika terdapat sumber lain

8. MENTADBIR DAN MEMBUAT KEPUTUSAN

8.1. Garis Panduan Program

8.2. Pindaan Garis Panduan Program

8.3. Menyelesaikan Pertikaian dan Rayuan

8.4. Saluran Alternatif untuk membayar Perbelanjaan Perubatan yang Tidak-Layak

9. AKAUNTABILITI, KESAKSAMAAN DAN INTEGRITI

9.1. Tabung Perkongsian diuruskan secara berasingan di dalam Akaun Amanah

9.2. Penggunaan yang betul

9.3. Pentadbir yang saksama

9.4. Audit Akaun Amanah

9.5. Prosedur kawalan dalaman

9.6. Lembaga Pengarah Bebas

10. DEFINISI TERMA


3 | P a g e

1. MAKSUD UMUM

1.1. Mengenai Life Engineering

1.1.1. Life Engineering (dikenali sebagai “Project LE”) ialah suatu inisiatif

menggerakkan usaha orang ramai bagi membentuk kesan sosial yang positif

kepada kesejahteraan dan kualiti hidup manusia. Project LE menyediakan

program ‘prihatin dan kongsi’ beramai-ramai secara dalam talian (online) yang

berfungsi sebagai sebuah platform yang selamat menghubungkan individu

yang berminat untuk memperbaiki kehidupan berkomuniti (“Komuniti LE”)

dengan cara berkongsi kesusahan dan prihatin dengan kesejahteraan rakan-

rakan yang lain di dalam konteks kesihatan.

1.1.2. Crowd Care Sdn. Bhd. (“Pentadbir”) ialah sebuah badan yang ditubuhkan

untuk menjayakan Projek LE dan yang akan menguruskan program-program

di bawah Project LE. Buat masa ini Life Engineering - Medical ialah satu-

satunya program yang dilancarkan di bawah Project LE. Ada banyak lagi

program-program lain yang telah disiapkan dan bakal tersedia untuk komuniti

LE dalam masa terdekat.

1.1.3. Pihak Pentadbir telah melantik sebuah firma guaman sebagai pemegang

amanah bebas iaitu Ong and Manecksha, Advokates & Solicitiors ("Pemegang

Amanah yang Dilantik") untuk menguruskan dana yang disumbangkan oleh

para penyumbang (Pekongsi).

1.1.4. Pihak Pentadbir telah membuat perkongsian strategik dengan Juruaudit

Perubatan Profesional ("PMA") pihak ketiga, Eximius Medical Administration

Solutions Sdn. Bhd. (EMAS) untuk menguruskan proses kemasukan ke

hospital dan tuntutan program (seperti yang ditakrifkan di sini).

1.2. Apakah Program ini

1.2.1. Berdasarkan pendekatan ekonomi perkongsian, Life Engineering - Medical

ialah program perkongsian kos penjagaan kesihatan ("Program") di mana

sekumpulan individu ("Pekongsi") secara sukarela berkumpul untuk

berkongsi penjagaan kesihatan dan perbelanjaan perubatan masing-masing

dengan cara yang menguntungkan.

1.2.2. Program ini dijalankan berdasarkan kepercayaan dalam bantuan secara

bersama, bantuan dalam masyarakat, dan tanggungjawab bersama.

Penyumbang (Pekongsi) bersama-sama berkongsi Perbelanjaan Perubatan

masing-masing bukan sebagai kemudahan atau penjimatan kos tetapi

mereka didorong oleh keinginan murni untuk menyokong, menjaga dan saling

membantu sewaktu berlakunya krisis. Konsep tanggungjawab bersama juga

mendorong para penyumbang (Pekongsi) menjalani gaya hidup sihat dan

membuat pilihan yang betul terhadap kesihatan mereka. Matlamat utama


4 | P a g e

Program ialah supaya semua orang dalam Komuniti LE boleh mendapatkan

akses kepada bantuan perubatan apabila diperlukan.

1.3. Bagaimanakah Program ini Berfungsi

Dalam insurans kesihatan, pencarum insurans bersetuju untuk membayar

Perbelanjaan Perubatan seseorang dengan dana sendiri sebagai pulangan bagi

individu yang membayar premium insurans tersebut. Dalam program ini pula,

pencarum secara sukarela memberikan komitmen untuk menyumbangkan wang

mereka (“Perkongsian”) ke dalam sebuah tabung perkongsian (“Tabung

Perkongsian”) untuk berkongsi Perbelanjaan Perubatan bagi mana-mana pencarum

yang memerlukan rawatan perubatan (“Rawatan”). Pentadbir menyelaraskan tabung

perkongsian ini untuk memenuhi Perbelanjaan Perubatan yang layak secara bulanan

atau jangka waktu yang sesuai mengikut garis panduan dan peraturan Program.

Adalah penting untuk diambil perhatian bahawa Tabung perkongsian (Tabung

Perkongsian) bukan dimiliki oleh Pentadbir. Ia hanya dipegang dan diuruskan oleh

Pemegang Amanah yang dilantik untuk menguruskan pengeluaran bayaran kepada

Pentabir sebagai bayaran tuntutan. Proses pengagihan diringkaskan seperti berikut:

1.3.1. Apabila Pekongsi menyertai Program ini, setiap Pekongsi akan mengasingkan

Deposit Perkongsian ("Deposit Perkongsian") pada masa ini ditetapkan pada

kadar RM100 sebagai sumbangan untuk masa hadapan ke dalam tabung

perkongsian mereka. Ini dilakukan melalui kaedah pembayaran yang

dipersetujui, contohnya bayaran melalui kad kredit / debit.

1.3.2. Deposit Perkongsian akan dimasukkan ke dalam akaun amanah ("Akaun

Amanah") yang diwujudkan khas untuk tujuan perkongsian kos perubatan

bagi pengumpulan wang perkongsian itu bersama (Jumlah Perkongsian

Sebenar) dan ia diuruskan oleh Pemegang Amanah Yang Dilantik. Bagi tujuan

pematuhan Syariah, Deposit Perkongsian akan diletakkan di bawah akaun

Perbankan Islam.

1.3.3. Dengan mengemukakan Deposit Perkongsian, Pekongsi sepatutnya bersetuju

sekiranya Pihak Pentadbir menggunakan simpanan tersebut untuk membuat

perkongsian Perbelanjaan Perubatan mengikut Garis Panduan Program.

1.3.4. Setiap Pekongsi baru perlu mematuhi 60 hari tempoh menunggu ("Tarikh

Menunggu") dari tarikh penyertaan (selepas pembayaran dibuat seperti yang

disebut dalam Seksyen 1.3.1 dan Yuran Penyertaan Tahunan) di mana

seseorang tidak boleh mendapatkan bantuan perubatan dari Hospital Panel

("Panel Hospital") di bawah Program ini. Seseorang juga tidak perlu

menyumbang kepada Jumlah Perkongsian Sebenar (Jumlah Perkongsian

Sebenar) dalam Tempoh ini. Status Pekongsi tersebut akan dikategorikan

sebagai "Tidak aktif" dalam sistem.


5 | P a g e

1.3.5. Tempoh Menunggu diwujudkan untuk memastikan komuniti yang layak

menyertai program ini dan dalam jangka masa yang panjang komuniti ini

menjadi lebih baik. Semasa Tempoh Menunggu, setiap Pekongsi boleh

mendapatkan bantuan perubatan kecemasan yang disebabkan oleh

kecederaan kemalangan diri (kecuali yang termasuk dalam aktiviti yang

disebutkan di dalam Seksyen 7.2) dan meminta perkongsian kos perubatan

dengan jumlah wang sehingga atau tidak melebihi RM5,000 secara

keseluruhan semasa Tempoh Menunggu. Selepas tamat Tempoh Menunggu,

status Pekongsi akan ditukar kepada Aktif ("Pekongsi Aktif") di mana

seseorang boleh mula mendapatkan bantuan perubatan dari Hospital Panel

di bawah Program dan dikehendaki menyumbang ke dalam Jumlah

Perkongsian Sebenar (Jumlah Perkongsian Sebenar) apabila diperlukan.

1.3.6. Walau bagaimanapun, semua Pekongsi Aktif yang baru akan melalui tempoh

120 hari lagi dari tarikh menjadi Pekongsi Aktif atau 180 hari dari tarikh

penyertaan (selepas membuat pembayaran penuh Deposit Perkongsian dan

Yuran Penyertaan Tahunan) , Tempoh Menunggu ("Tempoh Menunggu

Tertentu") di mana terdapat senarai Penyakit Tertentu ("Penyakit Tetentu”)

dalam Seksyen 7.4.3 (vi) Had Pembahagian dan Sekatan yang mana

perbelanjaan perubatan yang berkaitan dengan Penyakit-Penyakit Tertentu

ini tidak layak untuk mendapatkan sumbangan daripada pekongsi.

1.3.7. Pekongsi mengemukakan kad pengesahan PMA dan Projek LE kepada Hospital

Panel untuk mendapatkan pra-pengesahan bagi rawatan yang dicadangkan.

1.3.8. Untuk kes kecemasan yang mengancam nyawa, Pekongsi boleh menghubungi

PMA secara langsung dan mendapatkan kemasukan ke dalam Hospital Panel

dengan segera.

1.3.9. Untuk kes bukan kecemasan, Pekongsi akan membuat permohonan masuk ke

Hopital Panel yang berkenaan. Hospital Panel akan mendapatkan pengesahan

dari PMA dan menerima kemasukan sebaik sahaja pengesahan diterima.

1.3.10. Pekongsi akan menerima notifikasi dari email sebaik sahaja permohonan

kemasukan di terima oleh PMA.

1.3.11. Setelah diluluskan, PMA akan mengeluarkan “Surat Jaminan dan "Surat Jaminan tambahan”, jika perlu.

1.3.12. Sebaik sahaja keluar wad, Hospital Panel akan menghantar bil rawatan secara

terus kepada PMA.

1.3.13. PMA menerima dan memproses Perbelanjaan Perubatan mengikut kelayakan

menerima sumbangan beserta diskaun.

1.3.14. Apabila Pekongsi keluar wad, satu surat jaminan terakhir (“Surat Jaminan


6 | P a g e

Akhir”) akan dikeluarkan oleh PMA atas nama Pihak LE kepada pihak hospital.

1.3.15. Pihak hospital yang dinyatakan perlu memberikan PMA dan invois seperti

disebut di dalam Surat Jaminan, yang seterusnya akan diserahkan PMA

kepada kami untuk urusan pembayaran. Pentadbir hendaklah membayar

Perbelanjaan Perubatan yang Layak kepada pihak hospital melalui PMA

daripada dana perubatan sementara menuntut pembayaran balik dari Akaun

Amanah.

1.3.16. Semua Surat Jaminan Akhir (Surat Jaminan Akhir) perlu dijumlahkan pada

setiap bulan dan dibuat pengagihan kepada Pekongsi yang layak untuk

pemotongan bulanan. Jumlah pengiraan sebenar Jumlah Perkongsian Sebenar

per Pekongsi (Jumlah Perkongsian Sebenar per Pekongsi) ditentukan

mengikut kiraan yang ditetapkan di dalam Seksyen 6.1.2.

1.3.17. Pemegang Amanah akan dimaklumkan mengenai jumlah yang telah

diperolehi. Jumlah Perkongsian Sebenar (Jumlah Perkongsian Sebenar)

dipotong mengikut Jumlah Komitmen Minimum untuk setiap Pekongsi. Jika

baki Jumlah Komitmen Minimum adalah kurang atau sama dengan RM50,

debit/kredit kad Pekongsi perlu di depositkan dengan jumlah yang cukup

untuk sampai kepada Jumlah Komitmen minima iaitu RM100.

1.3.18. Pentadbir akan memberikan semua invois yang diterima daripada hospital

kepada Pemegang Amanah untuk pembayaran. Kemudian Pemegang amanah

akan membuat pembayaran yang sepatutnya kepada Pentadbir.

1.4. Program ini sebagai alternatif kepada Insurans Kesihatan

Program ini bukan Insurans Kesihatan tetapi merupakan alternatif lain kepada pilihan

penjagaan kesihatan yang mudah, berpatutan dan dibiayai sepenuhnya oleh Pekongsi

sendiri. Ia adalah jalan penyelesaian yang paling kreatif dan berkesan bagi menangani

masalah kesihatan, kos perubatan dan polisi insurans kesihatan yang mahal. Melalui

penggunaan teknologi yang meluas, program ini juga menyediakan capaian yang

mudah dan segera kepada penjagaan kesihatan jika dibandingkn dengan proses untuk

mendapatkan polisi Insurans kesihatan yang merumitkan. Berikut ialah beberapa

penjelasan bagaimana Had Perkongsian Bulanan boleh kekal rendah dalam program

ini:

1.4.1. Ia merupakan program yang tidak berorientasikan keuntungan.

Pihak Pentadbiran tidak membuat keuntungan daripada Pekongsi. Program

yang tidak berorientasikan keuntungan ini bagi memastikan tiada premium

ataupun bayaran lain yang akan dipungut daripada Pekongsi. Pekongsi hanya

menyumbangkan perkongsian Perbelanjaan Perubatan dan kos pengurusan

sahaja.

1.4.2. Perbelanjaan Perubatan Pekongsi Sebenar dan Bukannya Anggaran


7 | P a g e

Program ini bukan urusniaga Insurans dan tidak ditadbir urus oleh syarikat

Insurans. Pihak Pentadbir mahupun program ini tidak akan menentukan

jumlah Perbelanjaan Perubatan yang akan ditanggung oleh Pekongsi.

Pekongsi hanya berkongsi Perbelanjaan Perubatan sebenar yang diterima

bukannya jumlah yang ditetapkan. Kebaikannya, semakin ramai Pekongsi

menyertai program ini, semakin rendah jumlah perkongsian.

1.4.3. Perkongsian ramai sepanjang hayat

Tertakluk kepada Seksyen 3.2, 3.5, 3.6 dan 3.7 yang dinyatakan, apabila

seorang Pekongsi menyertai program ini, dia akan kekal berada di dalam

komuniti LE sepanjang hayatnya selagi Pekongsi berhasrat untuk kekal di

komuniti ini dan masih mendapat faedah dari komuniti ini.

1.4.4. Pekongsi berhak untuk mejalani kehidupan yang sihat

Disebabkan program ini menekankan konsep tangungjawab untuk berkongsi,

Setiap Pekongsi dialu-alukan untuk mengurangkan beban keewangan yang

dikongsikan kepada kumpulan secara terbuka. Dengan ini, ia dapat mencipta

Inisiatif kepada Pekongsi untuk membuat pilihan yang tepat dan kos yang

efektif dalam penjagaan kesihatan untuk menjalani kehidupan yang sihat.

Sebuah komuniti yang sihat dan mempunyai kesedaran tentang kos

perbelanjaan perubatan secara tidak langsung dapat mengurangkan masalah

kesihatan dan meningkatkan kualiti kesihatan serta mengurangkan kos

penjagaan kesihatan.

1.4.5. Pekongsi perlu jujur dengan pengakuan mereka

Pekongsi perlu membuat pengakuan mengenai keadaan kesihatan dan gaya

hidup mereka disamping memahami sepenuhnya peraturan utama program

yang terkandung dalam Garis Panduan Program. Pengakuan yang tidak benar

akan menyebabkan pekongsi boleh disingkirkan dari program ini. Ini bagi

memastikan supaya semua Pekongsi dapat berkongsi matlamat yang sama

dalam merealisasikan keinginan setiap individu untuk memperbaiki

kehidupan komuniti dengan berkongsi bebanan setiap orang dan mengambil

berat di antara satu sama lain terutamanya dalam konteks kesihatan.

Pekongsi juga memberikan hak dalam Life Engineering ini untuk mendapat

akses secara penuh untuk mengambil laporan-laporan, ujian berkaitan dan

dokumentasi perubatan sekiranya Pekongsi pernah membuat tuntutan

perubatan (medical claims) sebelum menyertai program ini.

1.4.6. Kemasukan Hospital dan Rawatan Perubatan diperiksa terlebih dahulu dan

diurus dengan berkesan untuk mendapatkan hasil yang terbaik. –

Pihak Pentadbiran juga telah menubuhkan kerjasama di antara PMA pihak

ketiga yang berpengalaman untuk mentadbir proses hospitalisasi dan

tuntutan program. Ini bagi memastikan Perbelanjaan Perubatan di uruskan

dengan berkesan dan Pekongsi menerima manfaat yang terbaik daripada


8 | P a g e

program ini. Pendidikan berterusan dalam pengurusan kesihatan dan kos

perubatan juga turut disediakan.

1.4.7. Kos pengurusan program sentiasa pada kadar yang minima.

Kos-kos pengurusan dan operasi Program dikekalkan pada kadar yang minima.

Tiada bayaran agensi yang perlu dibayar kerana Pihak Pentadbiran

menggunakan kemudahan saluran dan teknologi dalam talian untuk

mentadbir dan memasarkan Program ini bagi mengurangkan kos. Program ini

hanya memungut yuran tahunan sebanyak RM100 untuk membiayai

perbelanjaan terutamanya apabila melibatkan PMA serta Pemegang Amanah

yang Dilantik. Bayaran bulanan RM8.33 per Pekongsi adalah sangat rendah.

1.4.8. Sumbangan dan Penajaan daripada pihak ketiga termasuk pengiklanan dan

pendapatan luar yang diperolehi daripada Program ini.

Menjadi objektif Program untuk merendahkan lagi komitmen kewangan

setiap Pekongsi dengan membenarkan pengiklan memaparkan iklan di

platform aplikasi. Pengiklan yang sesuai akan dihubungi supaya dapat

memberikan informasi produk dan servis yang sesuai untuk Komuniti LE.

Sebahagian daripada hasil (sehingga 30% untung bersih) yang dijana daripada

iklan akan digunakan untuk merendahkan Jumlah Perkongsian Sebenar

(Jumlah Perkongsian Sebenar) setiap Pekongsi. Ia merupakan visi kami pada

masa hadapan supaya tiada bayaran yang akan dikenakan bagi Jumlah

Perkongsian Sebenar.

1.5. Penafian

1.5.1. Program ini diuruskan oleh Pihak Pentadbir bagi mewakili pihak Pekongsi

sebagai sebuah platform untuk Pekongsi berkongsi beban perubatan dan

penjagaan kesihatan selaras dengan Garis Panduan Program. Pihak Pentadbir

atau Pekongsi tidak dapat menjamin atau menjanjikan sepenuhnya bahawa

Perbelanjaan Perubatan yang Layak akan dikongsikan oleh Pekongsi dalam

Program ini.

1.5.2. Bantuan kewangan yang diterima Pekongsi dibawah program ini bukan sahaja

daripada dana Pihak Pentadbir sahaja tetapi akan diperolehi daripada

sumbangan bulanan oleh Pekongsi yang ditempatkan di dalam Akaun

Amanah. Pekongsi boleh memilih untuk membantu perbelanjaan perubatan

Pekongsi yang lain secara sukarela ataupun tidak (tidak dijamin sepenuhnya ),

ini kerana Pekongsi ataupun Pihak Pentadbir tidak tertakluk dibawah kuasa

undang-undang untuk melakukan sumbangan perkongsian tersebut.

Walaubagaimanapun, kegagalan Pekongsi untuk melakukan perkongsian

akan mempengaruhi kebolehan Pekongsi untuk mendapatkan perkongsian

dari sudut kos perubatan pada masa kini dan /atau pada masa akan datang

menurut Garis Panduan program.


9 | P a g e

1.5.3. Sama ada perbelanjaan perubatan Pekongsi dikongsi oleh Pekongsi yang lain

atau sekiranya Pekongsi menerima sebarang bayaran bagi perbelanjaan

perubatan ataupun tidak, Program ini akan terus beroperasi, Pekongsi akan

sentiasa kekal bertanggungjawab pada setiap masa untuk mana-mana

perbelanjaan perubatan yang belum dibayar.

1.5.4. Program ini bukan dan tidak boleh ditafsirkan sebagai kontrak untuk insurans

dan tidak ditawarkan oleh syarikat insurans. Program ini juga bukan pengganti

dasar insurans yang diperuntukan di bawah undang-undang. Tiada

pemindahan risiko untuk sebarang tujuan daripada Pekongsi kepada Pihak

Pentadbir atau daripada Pekongsi kepada Pekongsi yang lain; dan tidak ada

kontrak indemniti atau jaminan antara Pihak Pentadbir dan mana-mana

Pekongsi atau antara Pekongsi sendiri. Bagi Pihak Pentadbir atau Pekongsi

tidak dianggap sebagai penanggung insurans di bawah undang-undang

Malaysia. Program ini tidak tertakluk kepada keperluan pengawal seliaan

insurans atau perlindungan pengguna di sesebuah negara.

1.5.5. Pihak Pentadbiran amat menggalakkan Pekongsi mendapatkan nasihat

daripada mana-mana pegawai Insurans kesihatan untuk penerangan lanjut

perbezaan antara Insurans kesihatan biasa dan program perkongsian ramai

seperti Program ini.

2. Tetamu Life Engineering

Ramai yang berminat dengan konsep program Life Engineering dan kebanyakan mereka ingin

tahu lebih banyak tentang aktiviti komuniti ini. Mereka mungkin masih ragu-ragu atau masih

memikirkan tentang saiz Pekongsi ataupun perkara-perkara lain yang dapat memberikan

keyakinan. Untuk membolehkan golongan yang kurang pendedahan mengetahui lebih lanjut

mengenai Projek LE, satu kategori penyertaan baru telah diwujudkan, iaitu Tetamu Life

Engineering ("Tetamu LE"). Tetamu LE ini boleh mendapatkan akses penuh ke dalam sistem

Life Engineering kami seperti Pekongsi biasa selepas pendaftaran, cuma bezanya mereka tidak

boleh turut serta dalam program perkongsian ramai, contohnya; tidak berkongsi kos

perubatan ataupun meminta pertolongan untuk berkongsi kos perubatan yang ditanggung.

Walaubagaimanapun, mereka boleh mencuba program pemasaran sedia ada yang telah

dirancang untuk Komuniti LE.

Di dalam sistem, mendaftar sebagai Tetamu LE ialah langkah pertama untuk menjadi peserta

di dalam Komuniti LE. Seorang Tetamu LE kemudiannya boleh memilih sama ada untuk

menjadi Pekongsi dan /atau Penaja jika mereka mahu; ataupun kekal sebagai Tetamu LE.

2.1. Kelayakan sebagai Tetamu LE

Untuk melayakkan dan kekal sebagai Tetamu LE, seseorang perlulah memenuhi

kesemua kriteria berikut:

2.1.1. Kelayakan Umur Kemasukan

Tetamu LE perlu berumur sekurang-kurangnya 18 tahun dan ke atas. Sebagai


10 | P a g e

memenuhi Garis Panduan Program, umur di takrifkan sebagai “umur pada

hari lahir terakhir”. Sebagai contoh umur seseorang pada sesuatu masa

dengan penambahan 1 tahun.

Jika seseorang yang hari lahirnya jatuh pada 12.03.1983, sepatutnya dia

berumur 34 tahun jika dikira dari tarikh 01.01.2018 hingga 11.03.2018 akan

tetapi akan menjadi 35 tahun jika dikira selepas tarikh 12.03.2018.

2.1.2. Dibuka untuk semua

Kategori ini dibuka untuk setiap individu rakyat Malaysia dari pelbagai bangsa dan

etnik yang menetap di Malaysia.

2.1.3. Keadaan Kesihatan

Tetamu LE tidak perlu memenuhi sebarang kriteria kesihatan kerana mereka

bukan seorang Pekongsi. Tetamu LE boleh dipilih untuk menjadi seorang

Pekongsi jika memenuhi syarat-syarat yang ditetapkan.

2.2. Mendaftar sebagai Tetamu LE

Seseorang individu boleh mendaftar Program melalui aplikasi telefon pintar Life

Engineering (“Apps”) ataupun melalui laman sesawang www.lifeengineering.my

(“laman web rasmi”). Kad SIM yang aktif beserta nombor telefon dan sambungan

internet yang dilengkapi dengan plan data diperlukan untuk membuat pendaftaran.

Sewaktu proses mendaftar, maklumat peribadi perlu diisi dengan melengkapkan

butiran berikut::

- Nama penuh seperti tertera pada Kad Pengenalan. - Nombor Kad Pengenalan

- Nombor telefon bimbit (kod pengesahan akan dihantar melalui SMS)

- Alamat email yang sah

- Soalan keselamatan beserta jawapan

- Bersetuju dengan Terma dan Syarat

- Memasukkan kod pengesahan

- Pengguna akan log masuk secara automatik sebaik sahaja siap proses pendaftaran,

2.3. Tanggungjawab Berterusan Sebagai Tetamu LE

Selagi Tetamu LE berhasrat untuk kekal sebagai Tetamu LE dan mendapatkan faedah-

faedah daripada program ini. Tetamu LE perlu memenuhi tanggungjawab:

2.3.1. Membaca, memahami, bersetuju, dan mematuhi Garis Panduan Program ini

sepertimana yang diminta, di tambah atau dipinda dari semasa ke semasa;

2.3.2. Memeriksa dan menyemak semula semua pindaan dan maklumat yang

berkaitan dengan Garis Panduan Program yang mungkin dimaklumkan oleh

Pihak Pentadbir dari masa ke semasa;

http://www.lifeengineering.my/



11 | P a g e

2.3.3. Menyediakan semua maklumat dan dokumen yang berkaitan dengan benar,

lengkap, dan tepat kepada Pihak Pentadbir apabila diminta; menyatakan

pendapat, kebimbangan atau aduan secara membina dan berasas kepada

individu yang sesuai;

2.3.4. Menyantuni Komuniti LE atau staf Pihak Pentadbir.

2.4. Hak-hak Sebagai Tetamu LE

Di bawah program ini, seorang Tetamu LE:-

2.4.1. Mempunyai hak untuk log masuk dan melihat sejarah kes-kes perubatan dan

jumlah keseluruhan yang dikumpul oleh komuniti LE.

2.4.2. Tidak perlu membuat sebarang pembayaran atau menyunting butiran kad

pembayaran;

2.4.3. Boleh menjadi Pekongsi atau Penaja jika mereka memenuhi kelayakan

sebagai Pekongsi atau Penaja:

2.4.4. Akan mendapat budi bicara dan layanan yang sopan daripada semua staf dan

wakil Pihak Pengurusan;

2.4.5. Akan menerima maklumat yang tepat mengenai Program ini daripada Pihak

Pentadbir;

2.4.6. Boleh memberikan cadangan atau memberikan maklum balas tentang Garis

Panduan Program kepada Pihak Pentadbir untuk pertimbangan lanjut;

2.4.7. Mengubah tetapan kebenaran lokasi pada apps untuk melihat senarai

Hospital Panel.

2.5. Tidak-Layak Sebagai Tetamu LE

2.5.1. Tetamu LE tidak boleh menghantar tuntutan perubatan dan terlibat di dalam

perkongsian bersama.

2.5.2. Tetamu LE tidak dibenarkan untuk menambah tanggungan.


Tetamu LE boleh menarik diri secara sukarela daripada Program dengan menekan

butang “Withdrawal” di dalam apps ataupun di laman sesawang pada bila-bila masa.

Pemberitahuan diaktifkan untuk mengesahkan semula Tetamu LE yang ingin menarik

diri. Tetamu LE perlu menjawab soalan keselamatan dan apabila disahkan, Tetamu LE

dianggap telah terkeluar daripada Program.

2.7. Penyertaan Semula Sebagai Tetamu LE


12 | P a g e

Tetamu LE yang pernah menarik diri daripada Program mengikut Seksyen 2.6 boleh

menyertai Program dengan mendaftar semula melalui Apps atau di Laman Sesawang

Rasmi.

3. PEKONGSI

3.1. Peserta Perkongsian

Setiap Individu akan menyertai Program ini sebagai Peserta yang Berkongsi. Peserta yang

berkongsi ialah Pekongsi yang sekurang-kurangnya menyumbangkan ke dalam Jumlah

Perkongsian Ramai untuk dikongsikan kepada Perbelanjaan Perubatan Pekongsi lain secara

bulanan. Seorang pekongsi boleh, sebagai pulangan kepada sumbangannya,

menghantar Perbelanjaan Perubatan untuk dikongsikan dengan Pekongsi lain

mengikut Garis Panduan Program. Untuk menjadi seorang Pekongsi, seseorang

dikehendaki untuk terlebih dahulu membuat pendaftaran sebagai Tetamu LE dan

memilih untuk mendaftar sebagai seorang Pekongsi sebaik sahaja menjadi Tetamu LE.

3.2. Kelayakan Pekongsi

Untuk layak dan kekal sebagai Pekongsi, seseorang perlu memenuhi kriteria berikut:


Program ini terbuka kepada individu yang berumur dalam lingkungan 6 tahun

hingga 40 tahun. Pihak Pentadbir boleh dari masa ke semasa meluaskan had

umur untuk memberi peluang kemasukan kepada mereka yang berumur

dibawah 6 tahun atau yang berumur diatas 40 tahun tertakluk kepada nisbah

Had Perkongsian Bulanan yang mempengaruhi risiko kesihatan disebabkan

umur.

Sebaik sahaja seseorang masuk sebagai seorang Pekongsi, dia akan kekal

sebagai Pekongsi walaupun selepas melepasi umur 40 tahun.

Seseorang yang berumur di bawah 18 tahun ("kanak-kanak") hanya layak

menyertai Program ini dengan persetujuan sekurang-kurangnya salah

seorang daripada ibu bapanya, adik-beradik (yang berumur di atas 18 tahun

dan tidak bergantung) atau penjaga yang sah ( "Penjaga"). Seorang Penjaga

akan mengambil tanggungjawab kewangan untuk tanggungannya di bawah

Program ini. Seorang kanak-kanak apabila mencapai umur 18 tahun akan

secara automatik layak membayar untuk diri sendiri sebagai Pekongsi dan

tidak lagi memerlukan sokongan orang tua, saudara atau Penjaga. (Rujuk

Seksyen 4)

3.2.2. Dibuka untuk Semua

Program ini terbuka untuk mana-mana individu Malaysia dari mana-mana

kaum dan etnik yang tinggal di Malaysia. Walau bagaimanapun, hanya

Perbelanjaan Perubatan yang ditanggung di Malaysia dan disediakan oleh

atau di bawah arahan Hospital Panel layak untuk dikongsikan di bawah


13 | P a g e

Program ini. Sila lihat Laman Web Rasmi atau Apps untuk senarai-senarai

Hospital terkini.


Status kesihatan seseorang mungkin memberi kesan ke atas kelayakannya untuk

menyertai Program ini. Seseorang dikehendaki mendedahkan Penyakit Sedia Ada

kepada Pentadbir semasa proses pendaftaran. Kegagalan untuk mendedahkan

sepenuhnya maklumat yang berkaitan dengan keadaan sedia ada pada masa

mendaftar adalah sesuatu yang melanggar kepercayaan bersama antara Pekongsi

dan boleh menyebabkan Pekongsi hilang kelayakan dalam Program ini di bawah

Seksyen 3.6. Pihak Pentadbir berhak menolak mana-mana individu daripada

mendaftar dengan Program ini disebabkan keadaannya yang sedia ada. Terdapat

juga batasan mengenai perkongsian Perbelanjaan Perubatan untuk Penyakit Sedia

Ada. Sila rujuk Seksyen 7.4.4 untuk butiran lanjut mengenai Syarat Penyakit Sedia

Ada dan batas pembahagiannya.

3.2.4. Pendaftaran Program

Seseorang hanya boleh mendaftar untuk Program melalui Aplikasi atau Laman

Web Rasmi. Aplikasi ini tersedia untuk peranti mudah alih berasaskan Android

dan boleh dimuat turun dari kedai Sistem Operasi, seperti Google Play, App

Store dll.

Semasa proses pendaftaran, individu yang berkenaan dikehendaki

melengkapkan perkara berikut:

- Setuju dengan terma dan syarat-syarat.

- Memberikan Kenalan Kecemasan

- Menjawab soalan-soalan keselamatan berkaitan kesihatan.

Individu berkenaan juga perlu mengesahkan bahawa dia sihat dan tidak

mengalami sebarang Keadaan Penyakit sedia ada; telah membaca,

memahami dan bersetuju dengan Garis Panduan Program, Terma

Penggunaan, Penafian Undang-undang dan Dasar Privasi; dan juga

membenarkan Pihak Pentadbir untuk mendebit jumlah yang mencukupi

untuk mengekalkan Deposit Perkongsian sebanyak RM100 dan Yuran

Penyertaan Tahunan sebanyak RM100 dari kad / kad debit dengan Pemegang

Amanah yang Dilantik pada bila-bila masa mengikut Garis Panduan Program.

Anda mungkin tidak layak disebabkan had umur (rujuk kepada Seksyen 3.2.1)

atau status kesihatan (lihat Seksyen 3.2.3) tetapi anda masih boleh memilih

untuk menyertai Program kami sebagai Pihak Penaja (merujuk kepada

Seksyen 4).

3.3. Kewajiban Berterusan Sebagai Pekongsi

Selagi seorang Pekongsi ingin kekal sebagai Pekongsi dan menikmati manfaat dari

Program ini, seorang Pekongsi akan mempunyai tanggungjawab yang berterusan

untuk:


14 | P a g e


sebagaimana yang diminta, ditambah atau dipinda dari masa ke semasa;

3.3.2. Kerap menyemak dan mengkaji semua pindaan dan maklumat yang berkaitan

dengan Garis Panduan Program yang mungkin dimaklumkan oleh Pihak

Pentadbir dari masa ke semasa;

3.3.3. Membayar Yuran Penyertaan Tahunan atau apa-apa bayaran lain yang

mungkin dikenakan oleh Pihak Pentadbir dan akur dengan Had Perkongsian

Bulanan dengan menyumbang ke dalam Jumlah Perkongsian Sebenar

mengikut Garis Panduan Program. Sila rujuk Seksyen 6 untuk keterangan

lanjut.

3.3.4. Memberikan semua maklumat dan dokumen yang berkaitan dengan benar,

lengkap, dan tepat kepada Pihak Pentadbir apabila diminta;;

3.3.5. Memberitahu Pentadbir dengan serta-merta jika pada bila-bila masa seorang

Pekongsi menyedari bahawa dia tidak lagi memenuhi semua keperluan

Program di bawah Seksyen 3.2;

3.3.6. Bertindak dengan penuh integriti dan mengelakkan penyalahgunaan,

penipuan dan ketidakjujuran terhadap Pihak Pentadbir dan Pekongsi yang lain

terutamanya apabila mengemukakan Perbelanjaan Perubatan untuk

dikongsikan;

3.3.7. Menyatakan pendapat, kebimbangan atau aduan secara membina dan

berasas kepada orang yang sesuai dan menyelesaikan sebarang Perselisihan

mengikut kaedah seperti yang digariskan dalam Bahagian 8.3; dan

3.3.8. Berurusan dengan Pekongsi yang lain atau staf pengurusan dengan baik dan

sopan.

Sebagai manfaat umum semua Pekongsi dan juga bagi mengurangkan jumlah

Perbelanjaan Perubatan Keseluruhan yang Layak dikongsi dalam Program ini, setiap

Pekongsi bertanggungjawab untuk:

3.3.9. Menjalani kehidupan dengan gaya hidup sihat misalnya makan dengan betul,

bersenam, dan membuang tabiat berbahaya, seperti tekanan dan faktor risiko

lain yang berada dalam kawalan;

3.3.10. Menapatkan nasihat perubatan jika perlu, mengambil langkah-langkah yang

sepatutnya untuk memahami nasihat perubatan yang diterima dan apa-apa

diagnosis yang diberikan, dan mendapatkan rawatan perubatan yang

diperlukan tepat pada masanya;


15 | P a g e

3.3.11. Mengambil tanggungjawab peribadi tentang rawatan perubatan, dan

membuat pilihan penjagaan kesihatan dengan bertanggungjawab, peka dan

berpengetahuan tentang pilihan-pilihan penjagaan kesihatan;

3.3.12. Mengemukakan pertanyaan mengenai kos sebelum mendapatkan rawatan

perubatan apabila perlu dan membuat pilihan yang cekap kos; dan

3.3.13. Tidak menyalahgunakan mana-mana bahan yang menyalahi undang-undang

atau yang ditetapkan, menjauhkan diri terutamanya daripada dadah, dan

menghadkan penggunaan alkohol dan rokok kepada jumlah yang sederhana.

3.3.14. Memberikan kebenaran kepada Program ini untuk mendapatkan akses penuh

kepada semua rekod perubatan jika Pekongsi didapati mempunyai sejarah

tuntutan terdahulu dengan organisasi lain.

Pihak Pentadbir berhak untuk menamatkan penyertaan Pekongsi jika Pekongsi didapati gagal melaksanakan peranannya.

3.4. Hak-hak Pekongsi Di bawah Program ini, seorang Pekongsi berhak untuk:

3.4.1. Menerima perkhidmatan yang mesra dan bertimbang rasa daripada semua

pekerja dan wakil Pihak Pentadbir;;

3.4.2. Menerima maklumat yang tepat tentang Program daripada Pihak Pentadbir;

3.4.3. Mempunyai rekod perubatan dan maklumat peribadi yang dikendalikan

secara rahsia dan mematuhi Dasar Privasi;

3.4.4. Perbelanjaan Perubatan diproses dan disemak dengan tepat oleh Pihak PMA

dan Pentadbir untuk perkongsian mengikut Garis Panduan Program ini;

3.4.5. Memfailkan sebarang pertikaian (seperti yang ditakrifkan) selaras dengan

Garis Panduan Program ini ketika seseorang tidak merasa takut terhadap

prejudis atau penolakan, dan menyatakan kebimbangan atau mengajukan

rayuan sesuai dengan hal yang dipertikaikan oleh individu berkenaan.

3.4.6. Membuat cadangan atau memberi maklum balas mengenai Garis Panduan

Program ini kepada Pihak Pentadbir untuk pertimbangan;

3.4.7. Menjadi Penaja dengan menambah Tanggungan.

3.5. Menarik diri daripada Program

Seorang Pekongsi boleh secara sukarela menarik diri dari Program dengan memilih


16 | P a g e

butang "Withdrawal" di Apps atau Laman Web Rasmi. Notifikasi peringatan akan

dihantar kepada Pekongsi mengenainya. Sebaik sahaja disahkan, Pekongsi dianggap

menarik diri daripada Program dan berkuatkuasa serta merta. Walau bagaimanapun,

Pekongsi masih bertanggungjawab untuk Jumlah Perkongsian Sebenar dalam tempoh

dia menarik diri dari Program.

3.6. Penyingkiran daripada Program

3.6.1. Menamatkan Program

Selagi Pekongsi terus memenuhi kehendak Program dan memenuhi

tanggungjawabnya yang ditetapkan dalam Garis Panduan Program ini,

penyertaannya di dalam Program akan diteruskan. Jika pada bila-bila masa

sepanjang penyertaannya di dalam Program ini, seorang Pekongsi melanggar

Garis Panduan Program ini ("Pelanggaran"), Pentadbir mempunyai hak

mutlak untuk membatalkan kelayakan Pekongsi tersebut daripada menyertai

program ini.

Dengan syarat bahawa Pentadbir hendaklah memaklumkan Pekongsi secara

bertulis (melalui e-mel atau apps) bagi Pelanggaran tersebut dan keperluan

untuk Pekongsi tersebut untuk membetulkan Pelanggaran Syarat (jika

Pelanggaran Syarat tersebut dapat diperbaiki) dalam masa 30 hari dari tarikh

notis . Dalam tempoh 30 hari tersebut, semua hak dan keistimewaan sebagai

Pekongsi di bawah Program ini akan digantung. Tarikh kehilangan kelayakan

adalah tarikh notis (jika Pelanggaran Syarat tersebut tidak dapat diperbaiki) atau

tarikh selepas tamat tempoh 30 hari tersebut (jika Pelanggaran tersebut dapat

diperbaiki) ("Tarikh Diskualifikasi") .

Seorang Pekongsi akan dianggap telah secara sukarela menarik diri dari

Program jika dia gagal, enggan, hilang atau enggan menyumbangkan Jumlah

Perkongsian Sebenar ke dalam Tabung Perkongsian mengikut garis panduan

program. Tarikh menarik diri tersebut adalah tarikh akhir yang ditetapkan

apabila seseorang gagal menambah dan mengekalkan Deposit

Perkongsiannya dengan jumlah yang diperlukan yang pada masa ini

ditetapkan pada kadar RM100.

Di bawah seksyen ini, seorang Pekongsi boleh mengemukakan rayuan

mengikut Seksyen 8.3.3 jika dia tidak berpuas hati dengan keputusan yang

dibuat oleh Pihak Pentadbir.

3.6.2. Disenarai Hitam daripada Program

Sekiranya seorang Pekongsi didapati menyembunyikan sejarah perubatan

atau maklumat penting tentang kesihatannya, ia akan dianggap sebagai

penyalahgunaan atau penipuan kepada komuniti LE. Pihak Pentadbir

mempunyai hak mutlak untuk menyenarai hitam ("Senarai Hitam") Pekongsi

daripada menyertai Program ini.


17 | P a g e

Apabila disyaki melakukan penipuan, Pihak Pentadbir akan memberitahu

Pekongsi secara bertulis (melalui e-mel, Mesej atau sms) dan statusnya akan

ditukar kepada "investigate". Dalam situasi ini dia akan diberikan 15 hari

untuk mengemukakan rayuan. Kegagalan melakukannya dalam tempoh 15

hari akan menyebabkan penyenaraian hitam secara kekal.

Setelah Pekongsi mengemukakan rayuan, Pihak Pentadbir akan meneruskan

penyiasatan dan kembali kepada Pekongsi dalam masa 15 hari dari tarikh

rayuan tersebut diterima. Jika rayuan berjaya, Pekongsi akan menjadi ahli

aktif sekali lagi dengan segera. Jika rayuan gagal, Pekongsi akan

disenaraihitam secara kekal.

Seorang Pekongsi boleh mengemukakan rayuan mengikut Seksyen 8.3.3 jika

dia tidak berpuas hati dengan keputusan yang dibuat oleh Pihak Pentadbir di

bawah Seksyen ini. Pilihan rayuan terakhir untuk Senarai Hitam hanya akan

tersedia selama 6 bulan dari tarikh disenarai hitam.

3.7. Kesan Menarik Diri atau Dibatalkan Kelayakan

Sekiranya seorang Pekongsi pernah menarik diri, atau disingkirkan, dari Program

menurut Seksyen 3.5 atau 3.6, mengikut mana-mana yang berkenaan, hanya

Perbelanjaan Perubatan yang layak ditanggung oleh Pekongsi sebelum Tarikh

Pengeluaran atau Tarikh Pembatalan, mengikut mana-mana yang berkenaan , yang

dianggap sebagai perkongsian di bawah Program ini. Yuran Penyertaan Tahunan,

Perkongsian atau yuran lain yang dibayar atau disumbangkan oleh Pekongsi sebelum

Tarikh Pengeluaran atau Tarikh Pembatalan tidak akan dikembalikan. Pekongsi

tersebut hendaklah tertakluk kepada sekatan yang dikenakan dalam Seksyen 3.8 jika

dia memutuskan untuk menyertai semula Program pada masa akan datang.

3.8. Masuk Semula sebagai Pekongsi

Pekongsi yang telah menarik diri daripada Program menurut Seksyen 3.5 boleh

menyertai semula Program dengan mendaftar semula melalui Aplikasi atau Laman

Web Rasmi dan dianggap sebagai Pekongsi baru seperti yang ditakrifkan dalam

Seksyen 1.3.4 dan 1.3.6.

Pekongsi boleh menyertai semula Program selepas menarik diri sekiranya dia telah

menyelesaikan semua komitmennya sebelum ini sebagai Pekongsi. Apabila menyertai

semula, dia akan bermula sebagai Pekongsi baru dan menjalani proses yang sama

seperti Pekongsi baru yang ditakrifkan dalam Seksyen 1.3.4 dan 1.3.6.

Pekongsi yang sebelum ini telah dibatalkan kelayakan daripada Program menurut

Seksyen 3.6, boleh memohon untuk menyertai semula Program tertakluk kepada

kelulusan Pentadbir yang akan diberikan mengikut kes dan atas mana-mana terma

dan syarat yang sewajarnya boleh dikenakan oleh Pihak Pentadbir.

Keadaan Ketidakupayaan yang berlaku semasa seseorang menjadi Pekongsi, akan

dianggap sebagai Penyakit Sedia Ada jika Pekongsi tersebut telah menarik diri, atau

dibatalkan kelayakan, dari Program menurut Seksyen 3.5 atau 3.6, dan kemudian


18 | P a g e

menyertai semula Program ini.

3.9. Polisi Pembaharuan, Pembatalan dan Bayaran Balik

3.9.1. Apabila telah sampai waktu Pembaharuan Program. Pihak Pentadbir akan

mengguna pakai kaedah pembayaran yang sama yang kini dikaitkan dengan

akaun Pekongsi.

3.9.2. Sekiranya akaun kredit/debit Pekongsi ditutup atau kaedah pembayaran

Pekongsi tidak sah, Pihak Pentadbir akan memaklumkan kepada Pekongsi

melalui mesej dalam aplikasi dan SMS supaya Pekongsi dapat menyemak

semula kaedah pembayaran, membenarkan dan memberi kuasa kepada Pihak

Pentadbir untuk mengecaj atau mendebit pembayaran untuk tujuan

pembaharuan tahunan. Status penyertaan Program akan dimasukkan sebagai

"on hold" (tunggu) untuk tempoh 24 jam setelah pemberitahuan di hantar.

Anda masih menikmati keistimewaan penuh sebagai Pekongsi LE.

3.9.3. Sekiranya, Pekongsi tidak boleh memperbaharui dan / atau mengesahkan

kaedah pembayaran untuk pembaharuan kepada Pihak Pentadbir selepas

tempoh 24 jam, status penyertaan Pekongsi akan ditukar kepada "digantung".

Dengan serta-merta, Pekongsi tidak berhak lagi untuk berkongsi kos

perubatannya kepada orang ramai dan tidak berhak menikmati semua

manfaat lain di bawah Program ini. Walaubagaimanapun, statusnya akan

dikembalikan kepada "aktif" setelah pengesahan kaedah pembayaran dan

pembayaran untuk pembaharuan Penyertaan Program diterima daripada

Pekongsi.

3.9.4. Selepas tamat tempoh 30 hari dari tarikh pemberitahuan dalam Klausa 3.9.2,

status Pekongsi dalam Penyertaan Program akan ditandakan sebagai "ditamatkan" sekiranya pembayaran Pekongsi tidak diperbaharui dan / atau dibayar.

3.9.5. Untuk mengemas kini kaedah pembayaran, Pekongsi akan menekan ikon

"Pembayaran" di bahagian bawah skrin Apps, dan mengikut arahan pada skrin dengan sewajarnya.

3.9.6. Kecuali Pekongsi menarik diri dan / atau menamatkan penyertaan ke dalam

Program menurut Klausa 3 yang terkandung di dalam tempoh penyertaan

Program (sebelum tarikh tamat tempoh) atau penyertaan Program

ditamatkan oleh Pihak Pentadbir, Pihak Pentadbir secara automatik akan

memperbaharui penyertaan Pekongsi pada akhir setiap tempoh penyertaan

dengan syarat pembaharuan dalam Penyertaan Program dapat dilakukan

dengan sewajarnya.

3.10. Polisi Penglibatan, Penarikan Diri, dan Dasar Bayaran Balik Program

Pekongsi boleh menarik diri daripada Penyertaan Program pada bila-bila masa apabila

sampai tempoh dengan menekan butang “withdrawal” di dalam Apps. Setelah


19 | P a g e

pengesahan menarik diri dibuat oleh Pihak Pentadbir, Pekongsi masih mempunyai

tanggungjawab terhadap Had Perkongsian Bulanan, Jumlah Perkongsian Sebenar, dan

yuran-yuran lain. Pekongsi bertanggungjawab terhadap bahagian perkongsian

terkumpulnya dari jumlah perkongsian ramai yang sepatutnya dibayar tetapi berlum

dibayar sehingga waktu penarikan diri. Yuran Penyertaan Tahunan tidak akan

dikembalikan atas apa jua sebab. Pihak Pentadbir hendaklah mempunyai budi bicara

untuk menggunakan baki kredit / wang yang tidak digunakan untuk memenuhi apa-

apa Perbelanjaan Perubatan dan perbelanjaan operasi yang berkaitan dengan

Program ini. Jika terdapat bayaran balik yang ditentukan oleh Pihak Pentadbir dari

baki bahagian Deposit Perkongsian yang tidak digunakan, Pihak Pentadbir akan

mengambil masa sehingga 60 hari untuk memproses bayaran balik kepada Pekongsi.

3.11. Polisi Penamatan Dan Bayaran Balik

Sekiranya penyertaan Program seseorang Pekongsi ditamatkan atas apa jua sebab,

setelah pengesahan penamatan penyertaan, Pekongsi akan tetap bertanggungjawab

terhadap Had Perkongsian Bulanan, Jumlah Perkongsian Sebenar, dan yuran-yuran

lain. Pekongsi bertanggungjawab terhadap bahagian perkongsian terkumpulnya dari

Jumlah Perkongsian Ramai yang sepatutnya dibayar tetapi berlum dibayar sehingga

waktu penarikan diri. Yuran Penyertaan Tahunan tidak akan dikembalikan atas apa jua

sebab. Pihak Pentadbir hendaklah mempunyai budi bicara untuk menggunakan baki

kredit yang tidak digunakan untuk memenuhi apa-apa Perbelanjaan Perubatan dan

perbelanjaan operasi yang berkaitan dengan Program ini. Jika terdapat bayaran balik

yang ditentukan oleh Pihak Pentadbir dari baki bahagian Deposit Perkongsian yang

tidak digunakan, Pihak Pentadbir akan mengambil masa sehingga 60 hari untuk

memproses bayaran balik kepada Pekongsi.

4. PENAJA & TANGGUNGAN

4.1. Penaja & Tanggungan

Ramai orang yang mahu menyertai Program ini tetapi mereka tidak layak kerana tidak

dapat memenuhi syarat-syarat sebagai seorang Pekongsi. Dan, ramai juga di antara

mereka yang ingin sangat berkongsi program bagus ini dengan orang yang tersayang.

Untuk menjadi Penaja, peserta dikehendaki mendaftar sebagai Tetamu LE terlebih

dahulu dan memilih untuk mendaftar sebagai Penaja selepas berjaya mendaftar

sebagai Tetamu LE.

Penaja tidak perlu membayar apa-apa wang untuk Perkongsian Orang Ramai atau

yuran tahunan. Penaja adalah orang yang mempunyai tanggungan, sekurang-

kurangnya satu, yang menyertai Program ini sebagai Peserta Perkongsian. (kelayakan

sebagai Peserta Perkongsian boleh merujuk bahagian 3.1). Kad pembayaran penaja

akan menjadi saluran pembayaran tunggal untuk semua tanggungan yang didaftarkan

di bawah profilnya. Penaja hendaklah mengambil tanggungjawab kewangan untuk

Tanggungannya di bawah Program ini. Penaja juga boleh menjadi Pekongsi selagi dia

memenuhi Syarat Kelayakan Pekongsi.


20 | P a g e

Tanggungan mestilah orang Malaysia. Seorang tanggungan adalah Pekongsi dan

mestilah memenuhi syarat sebagai seorang Pekongsi mengikut Garis Panduan

Program. Seseorang dianggap Tanggungan apabila komitmen pembayarannya dibayar

oleh Penaja. Kanak-kanak juga adalah Tanggungan (Seksyen 3.2.1). Tanggungan boleh

mendapat akses ke akaunnya, tertakluk kepada akses yang dibenarkan oleh Penaja.

Seorang Penjaga hendaklah didaftarkan sebagai Penaja dan akan bertanggungjawab

terhadap tanggungjawab kewangannya kepada kanak-kanak / Tanggungannya di

bawah Program ini. Tanggungan pada usia 18 tahun akan mempunyai pilihan untuk

melepaskan dirinya daripada terikat dengan butiran kad kredit Penjaga / Penaja.

Tanggungan berhak mendapat manfaat atau fungsi sebagai seorang Pekongsi tetapi

pembayaran dan hak pentadbiran berada di bawah kendali Penaja.

4.2. Kelayakan Menjadi Penaja

Untuk kekal layak sebagai seorang Penaja, seseorang perlulah memenuhi kriteria

berikut:


Program ini boleh disertai mana-mana individu yang berusia (hari lahir

terakhir) dari 18 tahun dan ke atas.

4.2.2. Terbuka untuk Semua

Kelayakan sebagai Penaja terbuka kepada mana-mana warganegara Malaysia

dari mana-mana kaum dan etnik yang tinggal di Malaysia.

4.2.3. Tahap Kesihatan

Seorang Penaja tidak perlu memenuhi keperluan kesihatan kerana dia bukan

seorang Pekongsi. Oleh itu, Penaja tidak semestinya seorang Pekongsi. Walau

bagaimanapun, jika dia sudah menjadi Pekongsi, dia dikehendaki memenuhi

kelayakan tahap kesihatan sebagai seorang Pekongsi (Rujuk seksyen 3.2.3)


Seseorang hanya boleh mendaftar Program melalui Aplikasi atau Laman Web Rasmi.

Aplikasi ini tersedia untuk peranti mudah alih berasaskan Android dan boleh dimuat turun

dari kedai Sistem Operasi, seperti Google Play, dll.

Sewaktu proses pendaftaran, seseorang perlu melengkapkan prosedur

berikut:

- Setuju dengan terma dan syarat

- Menambah tanggungan

Penaja telah membaca, memahami, setuju dengan Garis Panduan Progaram,

terma-terma yang digunakan, Penafian Sah dan Polisi Keriahsiaan; dan juga

memberi kuasa kepada Pihak Pentadbir untuk melakukan debit secara


21 | P a g e

automatik bagi jumlah yang dianggap perlu untuk memenuhi keperluan

Deposit Perkongsian sebanyak RM100 untuk Tanggungan kepada Pemegang

Amanah sewaktu diperlukan beserta Yuran Penyertaan Tahunan sebanyak

RM100 daripada kad kredit/debit mengikut Garis Panduan Program. Penaja

mempunyai tanggungjawab untuk memaklumkan kepada Tanggungan Garis

Panduan Program, Syarat Penggunaan, Penafian Undang-undang dan Dasar

Privasi berkaitan dengan Program.

Kad pembayaran penaja akan dikenakan token dengan nilai sebanayk RM1.01

dan ia akan dibayar balik antara 7 hingga 14 hari bekerja (bergantung kepada

proses pihak bank) Tokenisasi pada kad adalah sebagai langkah keselamatan

bagi menjaga data kad pembayaran sewaktu proses tambah nilai.

Penaja boleh membenarkan log masuk kepada Tanggunggan supaya mereka

boleh melakukan log masuk sendiri. Jika mereka dibenarkan untuk log masuk,

mereka dikehendaki melakukan log masuk kali pertama untuk membuat kata

laluan dan jawapan keselamatan.

4.3. Tanggungjawab Berterusan Sebagai Penaja

Penaja MESTI memasukkan sekurang-kurangnya seorang Tanggungan untuk

melengkapkan pendaftaran sebagai Penaja. Penaja hendaklah mempunyai

tanggungjawab yang berterusan untuk:


sebagaimana yang diminta, ditambah atau dipinda dari masa ke semasa;

4.3.2. kerap menyemak dan mengkaji semua pindaan dan maklumat yang

berkaitan dengan Garis Panduan Program yang mungkin dimaklumkan oleh

Pihak Pentadbir dari masa ke semasa;

4.3.3. Membayar Yuran Penyertaan Tahunan Tanggungan atau yuran-yuran lain

yang disuruh oleh Pihak Pentadbir dan mempunyai komitmen terhadap

bayaran Had Perkongsian Bulanan dan memberikan sumbangan ke dalam

Jumlah Perkongsian Sebenar mengikut Garis Panduan Program. Sila rujuk

Seksyen 6 untuk keterangan lanjut mengenai Perkongsian;

4.3.4. Memberikan semua maklumat dan dokumen berkaitan dengan benar,

lengkap, dan tepat kepada Pihak Pentadbir apabila diminta;

4.3.5. Memberitahu Tangungan perihal Garis Panduan Program, Term Penggunaan,

Penafian Undang-undang dan Dasar Privasi Program;

4.3.6. Memastikan dan mengesahkan dengan Tanggungan mengenai status keadaan

mereka;


22 | P a g e

4.3.7. Menyatakan pendapat, kebimbangan atau aduan secara membina dan

berasas kepada orang yang sesuai dan menyelesaikan sebarang Perselisihan

mengikut kaedah seperti yang digariskan dalam Bahagian 8.3;

4.3.8. Menyantuni staf Pentadbiran.

4.4. Hak Sebagai Penaja

Di bawah Program ini, seorang Penaja layak untuk:

4.4.1. Menjadi Pekongsi jika memenuhi kelayakan serta terma dan syarat seorang

Pekongsi.

4.4.2. Untuk mengakses akaun Tanggungannya;

4.4.3. Penaja menerima pautan SMS ke telefonnya selepas pendaftaran Tanggungan

yang berusia 18 tahun dan keatas telah selesai dilakukan oleh Penaja daripada

Apps atau Laman Web Rasmi.

4.4.4. Menghantar semula pautan SMS kepada tanggungan mereka selepas tamat tempoh 24 jam;

4.4.5. Memberi kebenaran kepada Tanggungan untuk melakukan log masuk sendiri;

4.4.6. Mengakses butang withdraw & release untuk Tanggungan;

4.4.7. Menerima maklumat yang tepat mengenai Program ini daripada Pihak

Pentadbir; 4.4.8. Memfailkan Pertikaian, bagi pihak Tanggungan, mengikut Garis Panduan

Program ini tanpa rasa takut terhadap prejudis atau penolakan dan menyatakan kebimbangan atau mengemukakan rayuan selaras dengan Garis Panduan Program mengenai keputusan yang dibuat disebabkan Pertikaian tersebut; dan

4.4.9. Mengemukakan cadangan atau memberi maklum balas mengenai Garis

Panduan Program ini kepada Pihak Pentadbir untuk dibuat pertimbangan.

4.5. Tanggungjawab Berterusan Sebagai Tanggungan

Tanggungan yang berumur 18 tahun ke atas mesti bersetuju dengan Terma dan Syarat

dan menjawab soalan Penyaringan untuk melengkapkan pendaftaran sebagai

Tanggungan. Tanggungan hendaklah mempunyai tanggungjawab yang berterusan

untuk:


apabila diminta, ditambah atau dipinda dari masa ke semasa;


23 | P a g e

4.5.2. Kerap melihat dan menyemak semua pindaan dan maklumat yang berkaitan


Pentadbir dari masa ke semasa;

4.5.3. memberikan semua maklumat dan dokumen yang berkaitan dengan benar,


4.5.4. Memastikan keadaan kesihatan mereka;

4.5.5. Menyatakan pendapat, kebimbangan atau sebarang aduan secara membina

dan berasas kepada individu yang sesuai dan menyelesaikan sebarang

Perselisihan mengikut kaedah seperti yang digariskan dalam Bahagian 8.3;

4.5.6. Menyantuni staf Pentadbiran.

Bagi manfaat umum semua Pekongsi dan Tanggungan dan untuk mengurangkan

jumlah Perbelanjaan Perubatan yang Layak yang dikongsi dalam Program ini, setiap

Pekongsi dan Tanggungan tertakluk kepada tugas-tugas:

4.5.7. Menjalani gaya hidup sihat misalnya. makan dengan betul, bersenam, dan

membuang tabiat yang tidak sihat, tekanan dan faktor risiko yang di dalam

kawalan;

4.5.8. Mendapatkan nasihat perubatan yang sewajarnya, mengambil langkah-

langkah yang perlu untuk memahami nasihat perubatan yang diterima dan

apa-apa diagnosis yang diberikan kepadanya, dan mendapatkan rawatan

perubatan yang diperlukan tepat pada masanya;

4.5.9. Mengambil tanggungjawab peribadi tentang rawatan perubatannya, dan

membuat pilihan penjagaan kesihatan dengan penuh bertanggungjawab,

bermaklumat dan berpengetahuan;

4.5.10. Bertanya tentang kos sebelum mendapatkan rawatan perubatan apabila

perlu dan membuat pilihan yang cekap kos;

4.5.11. Tidak menyalahgunakan barang-barang terlarang atau yang telah ditetapkan,

menjauhkan diri sepenunya dari dadah, dan menghadkan penggunaan

alkohol dan rokok sehingga jumlah yang sederhana; dan

4.5.12. Memberi kuasa kepada Pihak Pentadbir mendapat akses penuh ke semua

rekod perubatan jika didapati memiliki pengalaman tuntutan terdahulu

dengan organisasi lain.

Pihak Pentadbir mempunyai hak untuk menamatkan penyertaan Tanggungan jika didapati telah gagal menunaikan kewajipannya.


24 | P a g e

4.6. Hak-hak Tanggungan

Dibawah Progam ini, seorang Tanggungan:-

4.6.1. Dikehendaki bersetuju dengan Terma dan Syarat dan menjawab Soalan

Penapisan oleh diri sendiri;

4.6.2. Mengetahui bahawa pautan SMS akan tamat tempoh dalam masa 24 jam. 4.6.3. Boleh log masuk sendiri selepas memperoleh kebenaran daripada Penaja.

Walau bagaimanapun, mereka perlu melakukan log masuk kali pertama

sebelum dapat melakukan mengakses ke dalam Apps atau Laman Web Rasmi.

4.7. Penaja atau Tanggungan Menarik Diri atau Disingkirkan daripada Program

Penaja boleh menarik diri dan keluar dengan sendiri dan/ atau menarik diri dan melepaskan Tanggunggannya.

4.7.1. Penaja Membuang atau Melepaskan Tanggungan

Penaja boleh melepaskan Tanggungan yang berusia di atas 18 tahun untuk

menjadi Pekongsi bebas. Tanggungan yang dilepaskan akan kekal sebagai

Pekongsi tetapi harus bertanggungjawab dengan komitmennya terhadap

Jumlah Perkongsian Sebenar.

Penaja hanya boleh membuang (dan tidak boleh melepaskan) Tanggungan

yang berumur kurang daripada 18 tahun kerana dianggap belum mampu

membiayai diri sendiri secara kewangan.

HANYA apabila pelepasan dan / pembuangan Tanggungan dibuat barulah

Penaja boleh menarik diri dari Program. Penaja akan bertanggungjawab untuk

Jumlah Perkongsian Sebenar dari semua Tanggungan yang dilepaskan untuk

tempoh saham orang ramai Tanggungan tersebut ditarik balik atau

dikeluarkan dari Program.

Mengikut tetapan asal, semua Tanggungan yang dilepaskan mempunyai kad pembayaran sedia ada untuk melakukan bayaran sehinggalah kat pembayaran yang baru dikemas kini.

Semua Tanggungan yang dikeluarkan atau dilepaskan dari Program boleh

menyertai semula Program ini dan hanya tertakluk kepada 60 Hari Tempoh

Menunggu.

4.8. Diskualifikasi daripada Program

Selagi Penaja terus mematuhi kehendak Program dan memenuhi tanggungjawab yang

ditetapkan dalam Garis Panduan Program ini, penyertaannya di dalam Program akan

diteruskan. Jika pada bila-bila masa semasa penyertaannya dalam Program ini, Penaja

melanggar Garis Panduan Program ini ("Pelanggaran"), Pihak Pentadbir berhak untuk


25 | P a g e

membatalkan kelayakan Penaja tersebut untuk menyertai Program ini.

Dengan syarat bahawa Pihak Pentadbir hendaklah memberitahu Penaja secara

bertulis (melalui e-mel atau mesej Apps) berkenaan Pelanggaran tersebut dan

keperluan untuk Penaja tersebut membetulkan Pelanggaran (jika Pelanggaran

tersebut dapat dibetulkan) dalam tempoh 30 hari dari tarikh notis .

Dalam tempoh 30 hari tersebut, semua hak dan keistimewaan Penaja di bawah

Program ini akan digantung. Tarikh kehilangan kelayakan adalah tarikh notis (jika

Pelanggaran tersebut tidak dapat diperbaiki) atau tarikh selepas tamat tempoh 30 hari

tersebut (jika Pelanggaran tersebut dapat diperbaiki) ("Tarikh Diskualifikasi").

Penaja boleh mengemukakan rayuan mengikut Seksyen 8.3.3 jika dia tidak berpuas

hati dengan keputusan yang dibuat oleh Pihak Pentadbir di bawah Seksyen ini.

4.9. Kesan Tindakan Menarik Diri atau Disingkirkan

Dalam hal apabila Penaja telah menarik diri, atau disingkirkan, dari Program ini

menurut Seksyen 4.7, mengikut mana-mana yang berkenaan, hanya Perbelanjaan

Perubatan yang layak ditanggung oleh Tanggungan tersebut sebelum Tarikh

Pengeluaran atau Tarikh Pembatalan, mengikut mana-mana yang berkenaan, akan

dipertimbangkan untuk perkongsian di bawah Program ini. Yuran Penyertaan

Tahunan atau Perkongsian atau yuran-yuran lain yang dibayar atau disumbangkan

oleh Pekongsi tersebut sebelum Tarikh Pengeluaran atau Tarikh Pengeluaran tidak

akan dikembalikan kepadanya.

4.10. Menjadi Penaja Semula

Penaja yang pernah menarik diri dari Program mengikut Seksyen 4.8 boleh kembali

menyertai Program dengan mendaftar semula melalui Aplikasi atau Laman Web

Rasmi. Penaja tidak akan melalui Tempoh Menunggu dan boleh menyertai semula

sebagai Penaja pada bila-bila masa.

5. PENAJA SHARITI DAN TANGGUNGAN MAYA – (BELUM DILAKSANAKAN)

5.1. Penaja Shariti & Tanggungan Maya

Terdapat ramai orang yang sanggup memberikan pertolongan kepada orang lain

tanpa mengharapkan apa-apa balasan. Ramai juga yang menunjukkan ketulusan

mereka dalam mengambil bahagian dalam program perkongsian di Life Engineering

untuk membantu berkongsi beban perubatan orang lain. Di Project LE, kami

menamakan orang-orang yang berhati mulia seperti ini sebagai Penaja Shariti

("Penaja Shariti").

Untuk mendaftar sebagai Penaja Shariti, peserta yang berminat dikehendaki

mendaftar terlebih dahulu sebagai Tetamu LE dan memilih untuk mendaftar sebagai

Penaja (boleh merujuk kepada pendaftaran penaja di Seksyen 4.2.4).

Tanggungan Maya adalah akaun maya yang dibuat menggunakan Kad Pengenalan


26 | P a g e

khusus dengan angka ke 8 dan ke 9 Kad Pengenalan menjadi 00, cth. TTBBHH-00-xxxx

(00 tidak digunakan oleh JPN Malaysia), ia akan dijana oleh Pihak Pentadbir.

Penaja Shariti tidak dikehendaki membayar Yuran Penyertaan Tahunan tetapi

mempunyai komitmen untuk membayar Had Perkongsian Bulanan dan menyumbang

ke dalam Perkongsian Sebenar mengikut Garis Panduan Program untuk semua

Tanggungan Mayanya ("Tanggungan Maya").

Seorang Tangunggan Maya mewakili peserta perkongsian dalam perhitungan

perkongsian orang ramai. Sebagai contoh:

Jumpah Pekongsi Aktif: 1,000 (800 Pekongsi dan 200 Tanggungan) Jumlah

Tanggungan Maya: 200

Jumlah Kos Perubatan untuk perkongsian bulan ini: RM50,000

Jumlah Perkongsian Bulanan = RM50,000 / 1,200 = RM41.67 setiap Pekongsi

Oleh itu, Penaja Shariti perlu menambah Tanggungan Maya untuk menyertai

perkongsian kos orang ramai. Kad pembayaran Penaja Shariti akan menjadi saluran

pembayaran tunggal untuk semua Tanggungan Maya yang didaftarkan di bawah

profilnya. Penaja Shariti akan mengambil tanggungjawab kewangan untuk

Tanggungan Mayanya di bawah Program ini. Penaja Shariti juga boleh menjadi

Pekongsi selagi dia memenuhi Syarat Kelayakan Pekongsi.

Penaja Shariti hanya berdaftar untuk bertanggungjawab terhadap Had Perkongsian

Bulanan Tanggungan Maya dan menyumbang kepada Jumlah Perkongsian Sebenar

mengikut Garis Panduan Program dan mereka tidak berhak mendapatkan faedah

perkongsian perubatan ramai atau fungsi sebagai Pekongsi. Walau bagaimanapun,

Penaja Shariti boleh menyertai manfaat lain yang ditawarkan oleh Pihak Pentadbir di

dalam Program.

5.2. Kelayakan Sebagai Penaja Shariti Untuk melayakkan diri dan kekal sebagai Penaja Shariti, seseorang perlu memenuhi kriteria di bawah;


Program ini terbuka kepada mana-mana individu berumur (mengikut hari

lahir yang lepas) bermula 18 tahun dan ke atas.

5.2.2. Dibuka kepada Semua

Penaja Shariti terbuka kepada mana-mana Individu Warganegara daripada

mana-mana bangsa dan etnik yang tinggal di Malaysia.


Seorang Penaja Shariti tidak perlu memenuhi keperluan kesihatan kerana dia

bukan Pekongsi. Oleh itu, Penaja Shariti tidak perlu memenuhi syarat sebagai

Pekongsi. Walau bagaimanapun, jika dia adalah Pekongsi berdaftar, dia

dikehendaki memenuhi kelayakan status Kesihatan seorang Pekongsi (Rujuk


27 | P a g e

seksyen 3.2)


Seseorang hanya boleh mendaftar Program melalui Apps atau Laman Web

Rasmi. Aplikasi ini tersedia untuk peranti mudah alih berasaskan Android dan

boleh dimuat turun dari kedai Sistem Operasi, seperti Google Play, App Store

dll.

Semasa proses pendaftaran, individu tersebut dikehendaki melengkapkan

prosedur berikut:

- Bersetuju dengan terma dan syarat-syarat;

- Menambah Tanggungan Maya dengan menggunakan Nombor Kad

Pengenalan yang dijana oleh Pihak Pentadbir dan menjawab semua

soalan tapisan kesihatan dengan memilih “TIDAK”.

Penaja Shariti telah membaca, memahami, bersetuju dengan Garis Panduan

Program, Syarat Penggunaan, Penafian Undang-undang dan Dasar Privasi;

dan juga memberi kuasa kepada Pihak Pentadbir untuk mendebit jumlah yang

cukup yang mungkin diperlukan untuk mengekalkan Deposit Perkongsian

sebanyak RM100 untuk Tanggungan Maya dengan Pemegang Amanah yang

Dilantik pada bila-bila masa dari kad kredit / kad debit mengikut Garis

Panduan Program.

Kad pembayaran Penaja Shariti akan dikenakan token sebanyak RM1.01 dan

ia akan dibayar balik antara 7 hingga 14 hari bekerja (bergantung kepada

proses pihak bank). Tokenisasi pada kad adalah langkah keselamatan yang

dibuat untuk menjaga data kad pembayaran yang sensitif bagi kegunaan lain

semasa tambah-nilai.

5.3. Kewajiban Berterusan Sebagai Penaja Shariti

Penaja Shariti HARUS menambah sekurang-kurangnya seorang Tanggungan Maya

untuk melengkapkan pendaftaran sebagai Penaja Shariti. Penaja Shariti hendaklah

mempunyai tanggungjawab yang berterusan untuk:


apabila diminta, ditambah atau dipinda dari semasa ke semasa;

5.3.2. Kerap melihat dan menyemak semua pindaan dan maklumat yang berkaitan


Pentadbir dari masa ke semasa.

5.3.3. Memberikan komitmen terhadap Had Perkongsian Bulanan yang perlu

dibayar oleh Tanggungan Maya dan membuat sumbangan ke dalam Jumlah

Perkongsian Sebenar seperti yang terkandung dalam Garis Panduan Program.

Sila rujuk Seksyen 7 untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian;


28 | P a g e

5.3.4. Memberikan semua maklumat dan dokumen yang berkaitan dengan benar,


5.3.5. Menyatakan pendapat, kebimbangan atau sebarang aduan secara membina

dan berasas kepada individu yang sesuai dan menyelesaikan sebarang

perselisihan mengikut kaedah seperti yang digariskan dalam bahagian 8.4.3;

5.3.6. Menyantuni kakitangan pentadbir.

5.4. Hak Sebagai Penaja Shariti

Dibawah Program ini, seorang Penaja Shariti berhak untuk:-

5.4.1. Menjadi Pekongsi jika dia memenuhi kelayakan dan syarat yang diperlukan

oleh Pekongsi;

5.4.2. Menguruskan sejumlah akaun Tanggungan Maya;

5.4.3. Mengakses butang untuk menarik diri daripada Program;

5.4.4. Menerima maklumat yang tepat mengenai Program ini daripada Pihak

Pentadbir; dan

5.4.5. Membuat cadangan atau memberi maklum balas mengenai Garis Panduan

Program ini kepada Pentadbir untuk pertimbangannya.

5.5. Penaja Shariti Menarik Diri dari Program

Penaja Shariti hanya boleh menarik diri daripada Program apabila dia melepaskan

semua Tanggungan Maya dari Program ini. Baki baki Deposit Perkongsian akan

dipulangkan selepas ditolak Jumlah Perkongsian Sebenar yang ditanggung pada bulan

tersebut dari Deposit Perkongsian dan lain-lain.

5.6. Diskualifikasi daripada Program

Selagi Penaja Shariti terus memenuhi kehendak Program dan memenuhi

tanggungjawab yang ditetapkan dalam Garis Panduan Program, penyertaannya dalam

Program akan diteruskan. Jika pada bila-bila masa semasa penyertaannya dalam

Program ini, Penaja Sharity melanggar Garis Panduan Program ini ("Pelanggaran"),

Pihak Pentadbir mempunyai hak mutlak untuk membatalkan kelayakan Penaja Shariti

tersebut untuk menyertai Program ini.

Dengan syarat bahawa Pentadbir hendaklah memaklumkan Penaja Shariti secara

bertulis (melalui e-mel atau mesej Apps) bagi Pelanggaran tersebut dan tindakan yang

perlu dilakukan untuk Penaja tersebut membetulkan Pelanggaran tersebut (jika

Pelanggaran tersebut dapat diperbaiki) dalam masa 30 hari dari tarikh notis. Dalam

tempoh 30 hari tersebut, semua hak dan keistimewaan Penaja Shariti di bawah

Program ini akan digantung. Tarikh kehilangan kelayakan adalah tarikh notis (jika


29 | P a g e

Pelanggaran tersebut tidak dapat diperbaiki) atau tarikh selepas tamat tempoh 30 hari

tersebut (jika Pelanggaran tersebut dapat diperbaiki) ("Tarikh Diskualifikasi") .

Seorang Penaja Shariti boleh mengemukakan rayuan mengikut Seksyen 8.3.3 jika dia

tidak berpuas hati dengan keputusan yang dibuat oleh Pihak Pentadbir di bawah

Seksyen ini.


30 | P a g e

6. PERKONGSIAN DAN YURAN-YURAN LAIN

6.1. Had Perkongsian Bulanan dan Jumlah Perkongsian Sebenar.

6.1.1. Had Perkongsian Sebenar

(i) Apabila mendaftar, Pekongsi mempunyai komitmen kepada Had

Perkongsian Bulanan sebanyak RM50 atau mana-mana jumlah yang

lebih rendah yang diterbitkan di Laman Web Rasmi atau Aplikasi atau

diberitahu oleh Life Engineering.

(ii) Had Perkongsian Bulanan akan disiarkan di laman web Rasmi atau

Aplikasi atau diberitahu oleh Life Engineering.

(iii) Pada masa ini, Tarikh Pemotongan Bulanan telah ditetapkan pada hari

ke-24 setiap bulan kalendar. Oleh itu, setiap bulan ditakrifkan dari hari

ke-25 ke hari 24 bulan berikutnya.

(iv) Life Engineering mempunyai hak untuk mengubah Had Perkongsian

Bulanan dari semasa ke semasa.

6.1.2. Jumlah Perkongsian Sebenar

(i) Jumlah Perkongsian Sebenar adalah komitmen pembayaran

perkongsian sebenar yang perlu dibayar oleh Pekongsi untuk bulan

tertentu dan akan ditentukan oleh jumlah Bil Perubatan yang dibayar

oleh Pentadbir pada Tarikh Potongan Bulanan dan untuk dikongsikan

di kalangan Pekongsi.

(ii) Project LE mempunyai hak untuk menggunakan faktor pendaraban

kepada Jumlah Perkongsian Sebenar terhadap Pekongsi dengan profil

risiko yang tertentu:

a) Perokok menyumbang sebanyak 1.2 kali terhadap Jumlah Perkongsian Sebenar.

(iii) Jumlah Perkongsian Sebenar akan dikumpulkan setiap minggu atau

pada kekerapan yang dianggap sesuai oleh Pentadbir. Walau

bagaimanapun, Jumlah Perkongsian Sebenar yang dikutip tidak boleh

melebihi Had Perkongsian Bulanan seperti yang digambarkan di

bawah:

Illustrasi 1:

Had Perkongsian Bulanan sebanyak RM50

Jumlah Bil-Bil Perubatan yang Layak untuk Perkongsian

Ramai: RM40,000


31 | P a g e

Bilangan Pekongsi Aktif: 1,000

Jumlah Perkongsian Sebenar untuk setiap Pekongsi Aktif: RM40

Dalam ilustrasi di atas, setiap ‘My Wallet’ Pekongsi Aktif (lihat bahagian

7.3.1) akan ditolak oleh Jumlah Perkongsian Sebenar sebanyak RM40

dan kurang berbanding Had Perkongsian Bulanan sebanyak RM50.

(iv) Sekiranya Jumlah Perkongsian Sebenar adalah lebih daripada Had

Perkongsian Bulanan sebanyak RM50, jumlah Perkongsian Sebenar

akan dihadkan pada RM50 dan baki jumlah yang tidak dicagarkan

RM10,000 akan dibawa ke hadapan untuk bulan depan seperti yang

digambarkan di bawah :

Illustrasi 2:

Had Perkongsian Bulanan sebanyak RM50

Jumlah Bil-Bil Perubatan yang Layak untuk Perkongsian

Ramai: RM60,000

Bilangan Pekongsi Aktif: 1,000

Jumlah Sebenar Perkongsian untuk setiap Pekongsi Aktif:

RM50

Jumlah tidak dikongsikan: RM60,000 - RM50,000 =

RM10,000

6.2. Yuran Penyertaan Tahunan dan Lain-lain

Yuran penyertaan tahunan sebanyak RM100 akan dibayar dan dikutip daripada setiap Pekongsi

semasa mendaftar; dan pada ulang tahun tarikh setiap pembaharuan dibuat.

Yuran Penyertaan Tahunan dikumpulkan untuk membiayai perbelanjaan pentadbiran

bagi menguruskan Program ini.

Life Engineering mungkin akan mengenakan Yuran Penyertaan Tahun yang berbeza

dari masa ke semasa dan/ atau meletakkan cas tambahan, apabila sesuai and perlu.

6.3. Kaedah Pengambilan Deposit Perkongsian, Jumlah Perkongsian Sebenar, dan Lain-

lain Cukai

6.3.1. Dompet Pekongsi (“My Wallet”)

(i) Setiap Pekongsi akan memiliki satu My Wallet untuk menyemak kredit yang ada.


32 | P a g e

(ii) Kredit akan digunakan untuk pembayaran Jumlah Sebenar dan

pembelian dalam aplikasi yang lain.

(iii) Pada peringkat awal melakukan pendaftaran, Pekongsi perlu

memasukkan butiran Debit/Kad Kredit dan memberikan kebenaran

kepada syarikat untuk menggunakan Debit/Kad Kredit atas komitmen

seperti untuk perkongsian, pembelian lain atau tambah nilai ke dalam

My Wallet mereka.

(iv) Mesej dalam aplikasi akan di hantar kepada Pekongsi sebaik selesai

melakukan transaksi.

(v) Kesemua dana di dalam My Wallet akan di simpan di dalam Akaun Amanah.

6.3.2. Deposit Pekongsian dan Pungutan

(i) Semasa mendaftar dan pada waktu-waktu yang lain, Pekongsi

dikehendaki meletakkan dan mengekalkan Deposit Perkongsian di

dalam My Wallet.

(ii) Deposit Perkongsian ditentukan sebagai dua kali Had Perkongsian

Bulanan. Life Engineering mempunyai hak untuk mengubah amaun

tersebut.

(iii) Jika di mana-mana Bahagian Deposit Perkongsian lebih rendah

daripada Had Perkongsian Bulanan, Kad Kredit / Kad Debit Pekongsi

akan didebitkan dengan jumlah yang diperlukan untuk dibawa ke

dalam baki Deposit Perkongsian.

6.4. Cas Transaksi dan Cukai

Setiap Pekongsi dikehendaki menanggung sebarang bayaran yang dikenakan untuk

sumbangan orang ramai termasuk bayaran di tempat pengeluaran dan apa-apa cukai

yang dikenakan pada kadar semasa sebagaimana yang ditetapkan oleh Kerajaan

Malaysia seperti Cukai Perkhidmatan.

Project LE akan menyerap cas transaksi dan Cas Perkhidmatan yang wujud daripada

pengumpulan Yuran Penyertaan Tahunan, jika ada.

6.5. Insentif dan Ganjaran untuk Pekongsi

Bagi menggalakkan penyertaan ke dalam Program ini dan gaya hidup yang sihat, Pihak

Pentadbir boleh mengikut budi bicaranya sendiri memberikan insentif dan motivasi

berasaskan ganjaran kepada Pekongsi dalam bentuk pengurangan atau pengecualian

Jumlah Perkongsian Sebenar atau Yuran Penyertaan Tahunan atau apa-apa bentuk

lain yang difikirkan sesuai oleh Pentadbir dari masa ke semasa.


33 | P a g e

7. PERBELANJAAN PERUBATAN PEKONGSI

7.1. Perbelanjaan Perubatan yang Layak untuk Perkongsian

Perbelanjaan Perubatan adalah Cas Berpatutan dan Biasa Diamalkan yang diterima

oleh Pekongsi sementara dimasukkan ke Hospital sebagai Pesakit Dalam

("Penghospitalan") untuk Rawatan Perlu Perubatan untuk sakit yang dihidapi yang

diberikan oleh atau di bawah arahan Hospital Panel.

Kami bukan skim Insurans. Objektif Program ini adalah untuk membantu para

Pekongsi untuk menangani kos perubatan mereka dengan memudahkan orang ramai

berkongsi antara satu sama lain.

Oleh itu, pada pelancaran awal, kami agak terbuka dari segi jenis dan jumlah bil

perubatan yang diserahkan untuk perkongsian orang ramai supaya proses tersebut

menjadi mudah. Sebagai Pentadbir, kami, walau bagaimanapun dan demi

kepentingan komuniti Projek LE, mempunyai hak untuk mengubah jumlah item yang

akan dikongsi bersama sebagaimana yang kami fikirkan sesuai. Keputusan kami

adalah muktamad.

Pentadbir juga telah menubuhkan perkongsian strategik dengan Juruaudit Perubatan

Profesional pihak ketiga yang ditubuhkan untuk mentadbir proses kemasukan ke

hospital dan tuntutan untuk program tersebut.

Perbelanjaan Perubatan berikut adalah layak untuk Perkongsian di bawah Program ini

tertakluk kepada had dan batasan yang dinyatakan dalam Garis Panduan Program

("Layak Perbelanjaan Perubatan"):

7.1.1. Bilik Hospital dan Penginapan

Perbelanjaan Perubatan untuk penginapan dan makanan di dalam bilik

hospital semasa kemasukan ke hospital, tertakluk kepada maksimum

RM150.00 sehari tidak melebihi maksimum 120 hari bagi setiap Tahun

Perkongsian. Biasanya, bilik empat katil akan dipilih dan tertakluk kepada

maksima RM150 setiap malam. Pekongsi hendaklah membayar baki apabila

melebihi RM150. Pekongsi tidak dibenarkan memilih jenis bilik yang lebih baik

daripada bilik empat katil kecuali ianya telah diduduki sepenuhnya atau tidak

tersedia.

7.1.2. Unit Rawatan Rapi

Perbelanjaan Perubatan untuk bilik dan penginapan sebenar yang ditanggung

di Unit Rawatan Rapi Hospital.

7.1.3. Bayaran Ambulan

Perbelanjaan Perubatan untuk perkhidmatan Ambulan (termasuk atendan)

ke dan / atau dari hospital ialah sehingga RM250.


34 | P a g e

7.1.4. Bekalan dan Khidmat Hospital

Perbelanjaan Perubatan Untuk;

(i) Kejururawatan am;

(ii) Ubat-ubatan yang diberikan dan diambil;

(iii) Pembalut, Splint, plaster cast;

(iv) x-ray;

(v) Pemeriksaan makmal;

(vi) elektrokardiogram;

(vii) fisioterapi;

(viii) suntikan dan penyelesaian intravena;

(ix) Pemantauan darah dan plasma darah dan termasuklah kos darah dan plasma.

7.1.5. Bayaran Pembedahan

Perbelanjaan Perubatan untuk pembedahan yang dilakukan oleh Pakar.

7.1.6. Bayaran Bilik Pembedahan

Perbelanjaan Perubatan untuk penggunaan bilik pembedahan dan alat-alat

berkaitan prosedur pembedahan.

7.1.7. Bayaran Anestetik

Perbelanjaan Perubatan untuk pemantauan anestesia oleh anestetik.

7.1.8. Lawatan Doktor Dalam-Hospital

Perbelanjaan Perubatan untuk lawatan Doktor ke atas Pesakit dalam maksimum 2 lawatan sehari dan tidak melebihi maksimum 240 lawatan setiap Tahun Perkongsian.

7.1.9. Pembedahan Hari

Seperti yang Dikenakan

7.1.10. Nasihat Pembedahan Kedua

Sekali, seperti yang dikenakan untuk nasihat yang diterima 60 hari sebelum

kemasukan.

7.1.11. Cukai Barangan dan Perkhidmatan Malaysia

Cukai Barangan dan Perkhidmatan Malaysia yang dikenakan seperti yang

dikenakan ke atas Perbelanjaan Perubatan yang dinyatakan dalam Seksyen

8.1.

7.2. Tidak Layak Perbelanjaan Perubatan

Adalah mustahil untuk berkongsi semua Perbelanjaan Perubatan Para Pekongsi

kerana setiap Pekongsi hanya mempunyai sumber terhad untuk menyumbang ke

dalam Tabung Perkongsian. Perbelanjaan Perubatan yang berikut atau yang timbul

(sama ada secara langsung atau tidak langsung) dari mana-mana satu Rawatan dan /


35 | P a g e

atau Hilang Upaya berikut tidak layak untuk Perkongsian di bawah Program ini dan

senarai berikut boleh disemak oleh Pentadbir dari masa ke semasa:

7.2.1. Ujian Diagnosis Sebelum Kemasukan Hospital

7.2.2. Konsultasi Pakar Sebelum Kemasukan Hospital

7.2.3. Rawatan Selepas Kemasukan Hospital 7.2.4. Pemindahan Organ 7.2.5. Rawatan Kanser Pesakit Luar

7.2.6. Rawatan Dialisis Buah Pinggang Pesakit Luar

7.2.7. Keguguran. Rawatan yang berkaitan dengan pengguguran melainkan

kehidupan fizikal si ibu terancam oleh sebab kehamilan dan rawatan melalui

kaedah cesarean telah ditentukan oleh pakar neonatologi dan tidak dapat

dielakkan.

7.2.8. Perjalanan Udara. Rawatan untuk Ketidakupayaan yang dialami sewaktu

perjalanan udara sebagai penumpang yang membayar tambang kepada

syarikat penerbangan yang diiktiraf dan beroperasi di laluan udara yang

dijadualkan dan membuat perjalanan udara oleh mana-mana pesawat yang

berlesen dan diiktiraf sebagai pengangkut udara dan diterbangkan oleh krew-

krew profesional antara lapangan terbang yang berdaftar dan dikendalikan

dengan betul.

7.2.9. Alkohol/Dadah. Rawatan untuk Ketidakupayaan yang terjadi sebagai kesan

dari penyalahgunaan dan/atau pengambilan alkohol atau ubat/

farmaseutikal, termasuk rawatan pemulihan dadah dan/atau alkohol oleh

Pekongsi.

7.2.10. Rawatan Alternatif. Akupunktur, akupressur, aromaterapi, penetapan tulang,

kiropraktik, rawatan herba, terapi oksigen hiperbarik, urut, osteopati,

refleksologi dan rawatan alternatif lain.

7.2.11. Berkhatan. Sebarang bentuk berkhatan.

7.2.12. Pembedahan Kosmetik. Pembedahan kosmetik atau plastik termasuk, tetapi

tidak terhad kepada, pembesaran payudara atau pengurangan (pengecualian

untuk pembuatan semula payudara selepas kanser payudara untuk payudara

yang terjejas dan payudara yang tidak terjejas jika disyorkan untuk tujuan

simetri), penggandaan kelopak mata, jerawat, keloids dan sebagainya.

7.2.13. Komplikasi Tidak Layak Rawatan. Rawatan yang diperlukan akibat komplikasi


36 | P a g e

atas sebab Rawatan atau Ketidakupayaan yang tidak layak untuk dikongsi.

7.2.14. Penyakit Kongenetial atau Penyakitketurunan. Rawatan untuk penyakit

kongenital atau keturunan, kekurangan dan kecacatan misalnya. hernias

kanak-kanak, clubfoot, VSD, ASD, Thalasemia dan sebagainya.

7.2.15. Penjagaan Kustodian. Rawatan yang disediakan terutamanya sebagai

rawatan lain, penyelenggaraan, penjagaan pemulihan atau penjagaan lain

yang tidak termasuk dalam rawatan Ketidakupayaan contohnya; penjagaan

kejururawatan peribadi atau memanggil Doktor ke rumah dan lain-lain.

7.2.16. Pergigian. Rawatan Pergigian, termasuk periodontik, ortodontik, gangguan

sendi temporomandibular (TMJ) atau pembedahan ortognathik, caj Hospital

untuk kerja pergigian yang dilakukan di bawah anestesiologi umum kecuali

yang diperlukan untuk kecederaan gigi semula jadi.

7.2.17. Peralatan Perubatan Tahan Lama. Perbelanjaan Perubatan disebabkan oleh

pembelian, sewa atau penggantian peralatan atau peranti yang tahan lama

atau boleh digunakan, termasuk, tetapi tidak terhad kepada, prostetik,

anggota tiruan, orthotics, alat bantu pendengaran, tiub, ruang aero, topeng,

peralatan senaman, peralatan pergerakan (katil, kerusi roda, bantuan berjalan

dll) dan perbelanjaan yang berkaitan.

7.2.18. Cas Bilik Kecemasan dikenakan apabila bukan Kecemasan. Rawatan di bilik

kecemasan tidak dinilai sebagai kecemasan oleh piawaian rawatan perubatan

dan apabila kos rawatan yang kurang mahal boleh diperolehi dengan

mengambil langkah-langkah yang munasabah mendapatkan rawatan yang

sama.

7.2.19. Program Senaman. Program latihan sebagai Rawatan bagi sebarang

Kecacatan kecuali untuk pemulihan jantung yang diawasi Doktor dan atau

terapi fizikal Pesakit.

7.2.20. Eksperimen, Penyiasatan, Rawatan Yang Belum Terbukti atau Dipersetujui.

Rawatan berbentuk Eksperimen, Penyiasatan atau belum terbukti, atau yang

yang tidak mengikut piawaian profesional yang diterima atau yang menyalahi

undang-undang di bawah undang-undang Malaysia.

7.2.21. Rawatan Mata. Terapi senaman, radang keratotomi atau pembedahan mata

yang lain untuk membetulkan rabun dekat, jauh atau ketajaman penglihatan.

Juga, pemeriksaan mata secara rutin, termasuk pembiasan, kanta gelas

pembetulan untuk mata dan pemeriksaan pemasangan.

7.2.22. Akta Kelalaian. Rawatan untuk Ketidakupayaan yang mana Pekongsi telah

bertindak dengan kecuaian atau dengan tidak sengaja mengabaikan

keselamatan, seperti yang dibuktikan oleh rekod perubatan dan sebagaimana


37 | P a g e

yang ditentukan oleh Pentadbir mengikut budi bicara mutlaknya.

7.2.23. Keguguran Rambut. Rawatan untuk keguguran rambut, pemindahan rambut

atau sebarang ubat yang menjanjikan pertumbuhan rambut, sama ada atau tidak

ditetapkan oleh Doktor.

7.2.24. Alat Pemeriksaan dan Bantuan Pendengaran Caj untuk perkhidmatan atau

bekalan berkaitan dengan peperiksaan pendengaran, alat bantu

pendengaran, atau peperiksaan untuk pemasangan mereka.

7.2.25. Hobi Merbahaya. Rawatan Ketidakupayaan yang disebabkan hobi berbahaya.

Hobi dianggap berbahaya jika ia merupakan aktiviti yang dicirikan sebagai

ancaman atau risiko ancaman bahaya atau risiko bahaya yang berterusan.

Contoh-contoh hobi berbahaya termasuk, tetapi tidak terhad kepada,

pendakian batu / tebing, spelunking, skydiving, atau bungee jumping.

7.2.26. Tindakan Yang Diharamkan. Rawatan yang diterima akibat Hilang Upaya yang

disebabkan oleh tindakan atau pekerjaan yang menyalahi undang-undang; dengan

melakukan atau cuba melakukan apa-apa jenayah, perbuatan jenayah, serangan atau

tingkah laku jahat lain; termasuk tetapi tidak terhad kepada aktiviti dadah haram,

jenayah terhadap orang, jenayah terhadap harta benda dan kesalahan senapang,

sewaktu masih waras atau tidak siuman.

7.2.27. Mati Pucuk. Rawatan untuk mati pucuk.

7.2.28. Kemandulan. Diagnostik, pembedahan memperbaiki, pembedahan bukan

memperbaiki, dan ubat preskripsi untuk rawatan kemandulan.

7.2.29. Rawatan Kesihatan Mental. Kaunseling psikiatri atau psikologi, kecacatan

mental atau saraf, ketidakupayaan pembelajaran, kaunseling kekeluargaan,

terapi biofeedback, ujian psikologi, rawatan, ubat-ubatan dan kemasukan ke

hospital.

7.2.30. Rawatan Lain. Rawatan untuk gangguan tidur dan berdengkur, rawatan

hiperhidrosis, terapi penggantian hormon, terapi sel stem dan rawatan untuk

gejala yang tidak berkaitan dengan Ketidakupayaan yang boleh didiagnosis

secara khusus, seperti keletihan dan kelesuan yang berterusan.

7.2.31. Tiada Kewajipan Membayar. Perbelanjaan Perubatan yang mana Pekongsi

tidak mempunyai kewajipan undang-undang untuk membayar.

7.2.32. Bekalan dan Peralatan Perubatan yang Tidak Dinyatakan. Bekalan dan

kelengkapan perubatan yang tidak ditetapkan termasuk, tetapi tidak terhad

kepada ubat-ubatan yang berlebihan, bekalan pertolongan cemas dan

rawatan, vitamin, makanan tambahan, ubat herba, sabun, obesiti atau agen

mengurangkan berat badan, stoking elastik, tiub , topeng, bekalan ostomy,


38 | P a g e

pam infusi insulin, pembalut ace, pembalut, kain kasa, jarum suntikan, jalur

ujian diabetes, dan bekalan-bekalan lain yang serupa.

7.2.33. Hospital Bukan-Panel. Rawatan yang disediakan oleh atau di bawah arahan

Hospital Bukan Panel.

7.2.34. Rawatan Bukan-Perlu Secara Perubatan. Rawatan yang tidak memenuhi

kriteria Perubatan yang Diperlukan atau tidak dinyatakan sebagai Rawatan

Secara Perubatan yang Perlu, atau Rawatan yang tidak disyorkan dan

diluluskan oleh Doktor; atau Rawatan apabila Pekongsi tidak berada di bawah

penjagaan Doktor yang biasa.

7.2.35. Cas Tidak-Munasabah. Caj untuk Perawatan yang melebihi Cas yang

sepatutnya berdasarkan penentuan Pentadbir mengikut Garis Panduan

Program ini. Lihat Bahagian 9.3.1 untuk maklumat lanjut.

7.2.36. Pemindahan Organ. Perbelanjaan Perubatan untuk menderma mana-mana

organ badan dan kos perolehan organ termasuk semua kos yang dilakukan oleh

penderma semasa pemindahan organ.

7.2.37. Rawatan Pesakit Luar. Apa-apa Rawatan yang diterima oleh Pesakit Luar yang

tidak berkaitan dengan rawatan Pesakit Dalam.

7.2.38. Barang Keselesaan Peribadi. Barang-barang keselesaan diri atau kemudahan

yang serupa, seperti, tetapi tidak terhad kepada, televisyen, telefon, faks,

radio, penghawa dingin, unit pembersihan udara, humidifiers, unit pemanas

elektrik, katil laras bukan hospital, tilam ortopedik, instrumen tekanan darah,

sisik, pembalut elastik atau stokin dan, kit / pak kemasukan.

7.2.39. Kehamilan dan Bersalin. Rawatan yang berkaitan dengan kehamilan

termasuk melahirkan anak, keguguran, ibu tumpang, rawatan pra dan selepas

bersalin dan pembedahan kecuali keguguran akibat kemalangan.

7.2.40. Penyakit Sedia Ada. Perbelanjaan Perubatan untuk keadaan Penyakit Sedia

Ada. Rujuk Seksyen 8.4.4 untuk keterangan lanjut.

7.2.41. Perlumbaan Profesional atau Pertandingan. Rawatan Kecacatan semasa

berlumba atau bersaing sebagai seorang profesional. Perlumbaan profesional

bermakna aktiviti sedemikian adalah kerjaya utama dan dilakukan sebagai

sokongan kewangan. Termasuk juga acara perlumbaan dan acara profesional,

tetapi tidak terhad kepada kereta, motosikal, kapal terbang, perlumbaan ski

atau rodeo atau pertandingan yang lain.

7.2.42. Radiasi. Rawatan melibatkan kesan-kesan daripada radiasi atau pencemaran

yang disebabkan oleh aktiviti radiasi dari pelbagai sumber.


39 | P a g e

7.2.43. Penggantian Pendakap. Penggantian pendakap kaki, lengan, belakang, leher,

kecuali terdapat perubahan pada keadaan fizikal Pekongsi yang menjadikan

peranti asal tidak berfungsi lagi.

7.2.44. Penjagaan Rutin dan Pencegahan – termasuk, tetapi tidak terhad kepada

semua ujian dan prosedur penjagaan pesakit dan pemeriksaan pesakit,

seperti:

(i) Imunisasi dan vaksinasi fizikal;

(ii) Ujian alahan darah dan topikal;

(iii) Kajian makmal;

(iv) Imbasan PET;

(v) Pemeriksaan mamogram;

(vi) Pemeriksaan kolonoskopi;

(vii) Ujian genetik;

(viii) Pembedahan profilaksis dan pencegahan tanpa sejarah peribadi

diagnosis dan cadangan Doktor; dan

(ix) Pemeriksaan fizikal rutin, pemeriksaan kesihatan atau ujian yang

berlaku untuk rawatan atau diagnosis Hilang Upaya.

7.2.45. Kecederaan disebabkan Diri Sendiri. Rawatan disebabkan bunuh diri,

percubaan untuk bunuh diri atau ketidakupayaan yang disebabkan oleh

tindakan sendiri dengan niat, seumpamanya atau gila.

7.2.46. Penukaran Jantina. Rawatan untuk transseksualisme bukan kongenital, gender

dysphoria atau mengganti atau menukar jantina. Ini termasuk ubat, implan, terapi

hormon, pembedahan, atau rawatan perubatan atau psikiatri.

7.2.47. Penstrilan Perubatan ataupun Pembalikan. Rawatan untuk, atau

pembalikan, pensterilan pembedahan, termasuk vasektomi dan ligasi tiub

atau ubat-ubatan dan alat kontraseptif.

7.2.48. Pengangkutan. Caj yang diterima apabila menggunakan ambulans untuk

Ketidakupayaan yang tidak menjejaskan kesihatan secara serius atau

kehidupan Pekongsi adalah tidak layak untuk dikongsikan. Selain itu,

perbelanjaan tambahan untuk pengangkutan ke Hospital yang bukan Hospital

Panel terdekat yang dapat memberikan Rawatan Perlu Secara Perubatan

adalah tidak layak untuk perkongsian.

7.2.49. Perjalanan atau Penginapan. Cas untuk perjalanan ataupun penginapan,

sama ada disyorkan oleh Doktor ataupun tidak.

7.2.50. Rawatan oleh Saudara-mara. Rawatan yang dilakukan oleh seseorang yang

tinggal didalam rumah Pekongsi atau mempunyai pertalian dengan Pekongsi

sebagai pasangan, penjaga, anak, adik-beradik, sama-ada pertalian tersebut

adalah pertalian darah atau atas sebab undang-undang.


40 | P a g e

7.2.51. Penyakit Venereal, AIDS dan berkaitan AIDS, Hilang Upaya berkaitan HIV.

Pengecualian termasuk jangkitan tidak diingini melalui pemindahan darah,

rogol, jarum suntikan yang berkaitan dengan pekerjaan atau seks dalam

hubungan perkahwinan.

7.2.52. Tempoh Menunggu. Perbelanjaan Perubatan yang ditanggung sewaktu

Tempoh Menunggu. Lihat Seksyen 8.4.3 untuk maklumat lanjut.

7.2.53. Perperangan. Sebarang Perbelanjaan Perubatan yang disebabkan oleh mana-mana

perperangan yang diisytiharkan atau tidak diisytiharkan, kegiatan ketenteraan, rusuhan,

pemberontakan, kekecohan awam, letupan senjata perang, aktiviti berkaitan keganasan,

perang nuklear, peperangan / aktiviti peperangan biologi dan kimia.

7.2.54. Ucapan dan Terapi Pekerjaan

7.2.55. Sebarang Jenis Implan

Pentadbir berhak untuk mengkaji semula permintaan masuk wad dan invois

yang dikemukakan oleh Pi hak Panel Hospital atau Pekongsi untuk tujuan

perkongsian, dan dengan bantuan dari pihak PMA untuk menerima atau

menolak pembayaran Perbelanjaan Perubatan yang dianggap tidak layak di

bawah Garis Panduan Program.

7.3. Bayaran Khairat Kematian

Sekiranya seorang Pekongsi meninggal dunia disebabkan oleh sebab-sebab tertentu,

jumlah pembayaran had permulaan sebanyak RM5,000 akan diberikan kepada

penerima manfaat Pekongsi. Jumlah ini adalah sebahagian dari Perbelanjaan yang

layak untuk perkongsian orang ramai. Had awal akan meningkat sebanyak RM1,000

pada setiap akhir dua belas (12) bulan berikutnya sebagai Pekongsi. Had Bayaran

Kematian akan ditetapkan semula kepada had permulaan RM5,000 sekiranya

Pekongsi menarik diri dan kemudian menyertai semula.

Untuk pembayaran khairat kematian, keluarga terdekat Pekongsi mesti

memaklumkan Projek LE, memberikan sijil kematian Pekongsi yang meninggal dunia

beserta borang-borang lain yang diperlukan dengan lengkap. Projek LE hanya akan

membayar bayaran Kematian apabila berpuas hati dengan identiti atau kedudukan

undang-undang pihak benefisiari.

7.4. Had dan Larangan dalam Perkongsian

Pihak Pentadbir tahu adalah mustahil untuk mengagihkan semua Perbelanjaan

Perubatan dari semua Pekongsi kerana setiap Pekongsi mempunyai kekangan sumber

untuk disumbangkan ke dalam Tabung Perkongsian. Kekuatan Program ini

bergantung kepada pengunaan sumber-sumber yang terhad dengan memanfaatkan

Tabung Perkongsian secara teratur dan melaksanakan langkah-langkah yang

diperlukan untuk mengelakkan penyelewengan dan salah guna Tabung Perkongsian.

Untuk mencapai perkara di atas, berikut ialah batasan dan sekatan yang


41 | P a g e

dikuatkuasakan untuk Perkongsian perbelanjaan yang Layak Perbelanjaan Perubatan:

7.4.1. Cas Berpatutan dan Biasa Diamalkan

Untuk memupuk kepercayaan yang berterusan dari setiap Pekongsi, adalah

menjadi tanggungjawab Pentadbir untuk membantu Pekongsi mengurus,

mengawal, memberi nasihat mengenai penjagaan kesihatan dan kos

penjagaan tersebut. Ini termasuk hak Pentadbir untuk melindungi Program

daripada menerima perkongsian Perbelanjaan Perubatan yang dikemukakan

oleh Pengedar atau Hospital Panel yang melebihi Caj Berpatutan dan Biasa

Diamalkan. Pentadbir berhak, bagi pihak dan untuk faedah semua Pekongsi,

untuk menentukan mana-mana bahagian Perbelanjaan Perubatan yang tidak

munasabah ataupun yang tidak biasa, di bawah nasihat pihak PMA dan untuk

mengecualikan jumlah yang melebihi Caj Berpatutan dan Biasa Diamalkan

daripada perkongsian.

7.4.2. Had Perkongsian Perbelanjaan Perubatan

Bagi menyediakan keperluan perubatan Pekongsi dan untuk mengelakkan

bebanan perkongsian bulanan melebihi kemampuan Pekongsi yang membuat

sumbangan, had kewangan untuk perkongsian Perbelanjaan Yang Layak

Perubatan diwujudkan supaya Tabung Perkongsian dapat digunakan dengan

adil:

(i) Jumlah Minima Perkongsian

Setelah diterima dan disahkan oleh pihak PMA, barulah semua

perbelanjaan yang Layak Perbelanjaan Perubatan boleh dikongsikan.

Tiada jumlah minima ditentukan disini.

(ii) Had Perkongsian Tahunan

Had awal perbelanjaan yang Layak Perbelanjaan Perubatan untuk

perkongsian ialah RM1,000,000. Had ini akan diperbaharui setiap 12

bulan dengan peningkatan sebanyak RM200,000.

Sebagai Pihak Pentadbir, kami, walau bagaimanapun dan demi kepentingan

Komuniti LE, berhak untuk mengubah jumlah barangan yang dikongsi

bersama sebagaimana yang kami anggap patut. Keputusan kami adalah

muktamad.

7.4.3. Tarikh Kelayakan dan Tempoh Menunggu.

(i) Hanya Perbelanjaan Perubatan (Layak Perbelanjaan Perubatan) yang

diterima pada atau selepas Tarikh Kelayakan sahaja yang layak untuk

dikongsikan. Tarikh Kelayakan Pekongsi, mestilah selepas tempoh

Menunggu yang diterangkan dalam Seksyen 1.3.5

(ii) Tempoh antara Tarikh Penyertaan dan Tarikh Kelayakan dimana

Pekongsi perlu menunggu sebelum dia layak untuk membuat

perkongsian Perbelanjaan Perubatan dibawah Program ini yang

disebut sebagai “Tempoh Menunggu”. Tujuan Tempoh Menunggu


42 | P a g e

tersebut adalah bagi mengelakkan penyalahgunaan Program oleh

mereka yang mengambil kesempatan menyertai Program kerana

mereka tahu mereka memang memerlukan Rawatan dalam masa

terdekat.

(iii) Setiap pekongsi baru perlu berada dibawah tempoh pemantauan

selama 60 hari “Tempoh Menunggu” daripada tarikh penyertaan

(selepas pembayaran item yang disebutkan di dalam seksyen 1.3.1)

Dimana dia tidak boleh mendapatkan rawatan perubatan daripada

Hospital Panel dibawah Program ini. Dia juga tidak perlu membuat

sumbangan ke dalam Jumlah Perkongsian Sebenar sepanjang tempoh

ini.

(iv) Apabila seorang Pekongsi masuk kembali ke dalam Program selepas

menarik diri dari program ini, Pekongsi dianggap sebagai Pekongsi

baru seperti yang ditakrifkan dalam Seksyen 7.4.3 (iii).

(v) Tempoh Menunggu diwujudkan untuk memastikan kita mempunyai

komuniti yang betul dan akan menjadi lebih baik dalam jangka masa

panjang. Semasa Tempoh Menunggu, setiap Pekongsi boleh

mendapatkan bantuan perubatan kecemasan akibat kecederaan

kemalangan diri (kecuali yang termasuk dalam aktiviti yang disebutkan

di dalam Seksyen 7.2 di sini) dan permintaan untuk perkongsian kos

perubatannya adalah sehingga jumlah dan tidak melebihi RM5, 000

secara keseluruhan semasa Tempoh Menunggu. Selepas tamat

Tempoh Menunggu, status Pekongsi akan ditukar kepada "Aktif" di

mana dia boleh mula mendapatkan bantuan perubatan dari Hospital

Panel di bawah Program dan dikehendaki menyumbang ke dalam

Jumlah Perkongsian Sebenar apabila perlu.

Walaubagaimanapun, Pekongsi Aktif yang Baharu akan mengikuti

tempoh 120 hari dari tarikh menjadi Pekongsi Aktif atau 180 hari dari

tarikh menyertai (selepas pembayaran penuh Deposit Perkongsian dan

Yuran Penyertaan Tahunan). ("Tempoh Tertentu") di mana terdapat

senarai Penyakit-Penyakit Tertentu ("Penyakit Tertentu) dalam

Seksyen 8.4.3 (vi) Had Pembahagian dan Sekatan yang mana

perbelanjaan perubatan yang berkaitan dengan Penyakit-Penyakit

Tertentu ini tidak layak untuk perkongsian orang ramai.

(vi) Penyakit-penyakit tertentu yang tidak layak untuk mendapatkan

perbelanjaan perubatan daripada perkongsian ramai dibawah seksyen

1.3.6 ialah:

a) Hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit kardiovaskular; b) Apa-apa jenis ketumbuhan termasuk tumor, kanser, sista, nodul,

polip;


43 | P a g e

c) Batu Karang pada sistem urinari dan biliari;

d) Mana-mana penyakit berkaitan telinga, hidung (termasuk sinus) atau tekak;

e) Hernias, buasir, fistulae, hydrocele atau varicocele;

f) Mana-mana penyakit berkaitan sistem pembiakan termasuk endometriosis;

g) Sebarang gangguan tulang belakang (termasuk ‘slip disk’) atau yang berkaitan lutut dan;

h) Penyakit-penyakit kritikal seperti:

1) Strok/Angin Ahmar

2) Serangan Jantung

3) Kegagalan Buah Pinggang

4) Kanser

5) Pembedahan Pintasan Jantung (Arteri Koronari)

6) Penyakit serius di bahagian Arteri Koronari

7) Angioplasti dan Rawatan lain untuk Penyakit Arteri Koronari

8) Kegagalan Hati Tahap Akhir

9) Hepatitis

10) Koma

11) Tumor Otak Beningna

12) Lumpuh Anggota

13) Buta

14) Pekak

15) Melecur tahap ketiga

16) Jangkitan HIV disebabkan transfusi darah

17) Jangkitan virus (HIV)

18) AIDS

19) Penyakit peparu Tahap-Akhir

20) Encephalitis

21) Pemindahan Tulang/ organ utama

22) Kehilangan Pertuturan

23) Pembedahan Otak

24) Pembedahan Injap Jantung

25) Penyakit yang tidak boleh dirawat (Terminal Illness)

26) Kehilangan Upaya Hidup Sendiri

27) Meningitis

28) Trauma Kepala Major

29) Anemia Aplastik Kronik

30) Penyakit Neuron Motor

31) Penyakit Parkinson

32) Penyakit Alzheimer / Demensia teruk

33) Distrofi Otot

34) Pembedahan pada Aorta

35) Sklerosis Berbilang

36) Tekanan Darah Tinggi Arteri Pulmonari Utama

37) Penyakit Sistik Medulari


44 | P a g e

38) Cardiomyopathy

39) Lupus eritematosus sistemik dengan komplikasi buah

pinggang yang teruk.

7.4.4. Keadaan Penyakit Sedia Ada

(i) Keadaan Penyakit Sedia Ada bermaksud sebarang Ketidakupayaan

yang mana Pekongsi mempunyai pengetahuan munasabah

mengenainya, sebelum Tarikh Kelayakan. Pekongsi mungkin dianggap

mempunyai pengetahuan tentang Keadaan Penyakit Sedia Ada

sekiranya terdapat salah satu daripada keadaan berikut:

a) Pekongsi telah menerima ataupun sedang menerima Rawatan;

b) Rawatan telah disyorkan;

c) Gejala-gejala yang jelas dan kukuh sedang atau telah pun kelihatan;

d) Kewujudannya nampak jelas seperti orang yang berada dalam

keadaan tersebut.

(ii) Perbelanjaan Perubatan yang ditanggung oleh Pekongsi dalam tempoh

5 tahun dari Tarikh Kelayakan sebagai akibat daripada keadaan

Penyakit Sedia Ada (secara langsung atau tidak langsung) tidak layak

untuk perkongsian. Apabila sampai fasa 5 tahun berikutnya daripada

penyertaan berterusan dalam Program ini, selepas itu, keadaan tersebut

bukan lagi dikira Penyakit Sedia Ada.

(iii) Seorang Pekongsi perlu mendedahkan sebarang Penyakit Sedia Ada

kepada Pentadbir sewaktu proses pendaftaran. Kegagalan untuk

membuat pengisytiharan sepenuhnya terhadap maklumat Penyakit

Sedia Ada merupakan suatu pelanggaran kepercayaan bersama antara

Pekongsi-pekongsi dan boleh menyebabkan Pekongsi hilang kelayakan

berada di dalam Program menurut Seksyen 3.6.

(iv) Sewaktu Tempoh Menunggu, sekiranya Pekongsi ditahan hospital atau

mendapatkan rawatan di hospital disebabkan Penyakit Sedia Ada atau

sekiranya dikenalpasti menghidapi sebarang Keadaan Penyakit Sedia

Ada Pekongsi berkenaan akan hilang kelayakannya sebagai Pekongsi

dan penyertaannya akan di tamatkan. Semua deposit Pekongsi yang

berkenaan akan diambil dan digunakan untuk pekongsian ramai di

dalam komuniti.

(v) Perbelanjaan Perubatan yang diterima dan dihantar untuk pekongsian

ramai dalam jangka masa 90 hari pertama dari Tarikh Kelayakan

tertakluk kepada keadaan Penyakit Sedia Ada dan akan disemak oleh

Pihak Pentadbir, termasuk, tetapi tidak terhad kepada, permohonan

untuk mendapatkan nota perubatan, rekod, carta hospital, rekod

pembedahan, hasil ujian atau sejarah perubatan lain yang difikir perlu.


45 | P a g e

7.4.5. Hospital Panel

Perbelanjaan Perubatan daripada selain Hospital Panel tidak layak untuk

perkongsian. Sila rujuk senarai Hospital Panel di dalam link Apps atau dari

laman sesawang kami.

7.5. Kemasukan Hospital dan Penyerahan Perbelanjaan Perubatan Untuk Perkongsian

7.5.1. Pekongsi perlu mendapatkan rawatan daripada Hospital Panel sahaja.

7.5.2. Pekongsi mengemukakan butiran identiti daripada pihak PMA dan Project LE

kepada Hospital Panel untuk pengesahan awal sebelum rawatan.

7.5.3. Hospital Panel memberitahu PMA mengenai kemasukan hospital dan rawatan

yang disyorkan dan mendapatkan kelulusan yang diperlukan untuk

kemasukan. Sebaik sahaja mendapat kelulusan, PMA akan mengeluarkan

Surat Jaminan dan Tambah Nilai Surat Jaminan mengikut keperluan.

7.5.4. Sebaik sahaja keluar wad, Hospital Panel akan memberikan bil Perbelanjaan

Perubatan secara terus kepada Pihak PMA.

7.5.5. Pihak PMA menerima dan memproses Perbelanjaan Perubatan untuk

perkongsian yang layak dan diskaun.

7.5.6. Apabila Pekongsi keluar wad, Surat Jaminan Akhir (“Surat Jaminan akhir”)

akan di keluarkan oleh PMA bagi pihak Projek LE kepada Pihak Hospital.

7.5.7. Pihak Hospital yang berkenaan akan mengeluarkan invois kepada PMA

mengikut butiran yang disebut di dalam Surat Jaminan, yang mana kemudiannya

akan dihantar oleh Pihak PMA kepada kami untuk pembayaran. Pihak Pentadbir akan

membayar Perbelanjaan Layak Perubatan kepada pihak hospital (Provider) melalui

PMA mengunakan dana perubatan sementara sebelum membuat tuntutan dari

Akaun Amanah.

7.5.8. Jumlah keseluruhan daripada semua Surat Jaminan Akhir sewaktu Tarikh

Potongan Bulanan akan dikira dan diagihkan untuk perkongsian di kalangan

Pekongsi yang Layak pada Tarikh Potongan Bulanan. Jumlah Sebenar

Perkongsian untuk seorang Pekongsi ditentukan mengikut pengiraan yang

dijelaskan di dalam Seksyen 7.1.2.

7.5.9. Pemegang Amanah Yang Dilantik hendaklah diberitahu mengenai jumlah

keseluruhan yang ditanggung. Jumlah Perkongsian Sebenar akan ditolak

daripada Deposit Perkongsian untuk setiap Pekongsi. Sekiranya baki Deposit

Perkongsian adalah kurang daripada atau sama dengan RM50, debit / kad

kredit Pekongsi perlu didebitkan dengan jumlah yang diperlukan untuk supaya

Deposit Perkongsian menjadi RM100.


46 | P a g e

7.5.10. Pentadbir hanya menyerahkan kepada Pemegang Amanah yang Dilantik

semua invois daripada hospital yang dibayar oleh Pentadbir untuk bayaran

balik. Selepas itu Pemegang Amanah yang Dilantik hendaklah melakukan

bayaran yang sewajarnya kepada pihak Pentadbir.

7.6. Program ini adalah pilihan yang Kedua sekiranya terdapat Sumber lain

7.6.1. Sekiranya Perbelanjaan Perubatan Pekongsi secara serentak dilindungi atau

di bawah tanggungjawab pengaturan jenis insurans lain atau liabiliti pihak

ketiga (pihak yang bertanggungjawab apabila berlaku ketidakupayaan)

Pekongsi digalakkan untuk membuat tuntutan Perbelanjaan Perubatan

daripada penanggung Insurans atau pihak ketiga (“Pihak Bertanggungjawab

Utama”) iaitu lebih baik daripada mengemukakan Perbelanjaan Perubatan

kepada Program untuk perkongsian. Beberapa syarat akan dikenakan oleh

Pentadbir terhadap perkongsian Perbelanjaan Perubatan dalam keadaan

yang sedemikian.

7.6.2. Sekiranya seorang Pekongsi mengalami kecederaan dan Pihak

Bertanggungjawab Utama enggan membayar kecuali setelah peraturan

undang-undang dilaksanakan, Pekongsi perlu membuat tindakan undang-

undang. Pentadbir bagi pihak dan untuk faedah semua Pekongsi, akan

melakukan subrogasi (pengantian hak) kepada mana-mana dan semua hak

yang dimiliki Pekongsi untuk membuat dakwaan bagi pihak pekongsi kepada

Pihak Bertanggungjawab Utama supaya dapat membuat tuntutan bagi

menggantikan Perbelanjaan Perubatan yang dikongsikan bersama daripada

Pihak Bertanggungjawab Utama. Pekongsi hendaklah memberikan semua

bantuan dan kerjasama kepada Pentadbir seperti yang dikehendaki oleh

Pentadbir untuk mendapatkan hak tersebut dan memastikan supaya

Perbelanjaan Perubatan yang dikongsi itu dibayar oleh Pihak

Bertanggungjawab Utama. Pekongsi juga akan diminta oleh pihak Pentadbir,

melaksanakan atau menyediakan semua dokumen seperti yang dikehendaki

untuk membolehkan Pentadbir memfailkan tuntutan. Sekiranya Pekongsi

enggan bekerjasama sepenuhnya membantu Pentadbir, Perbelanjaan

Perubatan tidak akan layak untuk dikongsikan dan kesemua Perbelanjaan

Perubatan yang telah dibayar kepada Pekongsi di bawah Program ini perlu

dibayar balik.

7.6.3. Sebarang jumlah yang dibayar oleh Pihak Bertanggungjawab Utama tidak

akan dikongsikan. Jika Perbelanjaan Perubatan dikongsikan di dalam Program

dan kemudian secara sukarela dibayar balik atau diberi pampasan oleh Pihak

Bertanggungjawab Utama dalam melakukan pembayaran, penghakiman atau

lain-lain manfaat pemulihan, bayaran balik atau pampasan (disebabkan pihak

berkenaan mahu membuat pembayaran pampasan untuk Perbelanjaan

Perubatan) mesti dikembalikan oleh Pekongsi ke dalam Tabung Perkongsian

untuk perkongsian pada masa hadapan.


47 | P a g e

8. MENTADBIR DAN MEMBUAT KEPUTUSAN

8.1. Garis Panduan Program

Program ini ditadbir dan dikawal di bawah Garis Panduan Program ini. Pihak Pentadbir

bertanggungjawab untuk membuat dan menguatkuasakan Garis Panduan Program.

Dengan menjadi peserta Program, Pekongsi bersetuju untuk mematuhi Garis Panduan

Program. Garis panduan ini berkuatkuasa semasa program ini masih berjalan, garis

panduan ini bukan hanya berkuatkuasa setelah pekongsi menyertai program ini. Garis

Panduan Program ini adalah muktamad dan akan mengantikan sebarang pernyataan

lisan yang dibuat oleh kakitangan atau wakil Pihak Pentadbir.

8.2. Pindaan Garis Panduan Program

Garis Panduan Program ini boleh dipinda dari masa ke semasa sebagaimana yang

diperlukan oleh keadaan dan sebagaimana yang ditentukan oleh Pentadbir. Pentadbir

mempunyai pilihan, pada budi bicara penuhnya, terlebih dahulu mengambil undian di

kalangan para penasihat, atau cadangan-cadangan daripada, Pekongsi sebelum

membuat pemindaan tersebut. Pindaan kepada Garis Panduan Program akan berkuat

kuasa sebaik sahaja secara praktikalnya dapat dilaksanakan atau sebagaimana

ditetapkan oleh Pentadbir (“Tarikh Berkuatkuasa”) dan Garis Panduan Program yang

dipinda akan menggantikan edisi yang lain dan apa-apa komunikasi lain, sama ada

dalam bentuk bertulis atau lisan.

Untuk mengelakkan keraguan, Perbelanjaan Perubatan yang dihantar kepada

Pentadbir untuk tujuan perkongsian selepas Tarikh Berkuatkuasa akan tertakluk

kepada pemindaan di dalam Garis Panduan Program, tanpa mengambil kira pada

waktu bila Perbelanjaan Perubatan tersebut ditanggung.

Garis Panduan Program yang terkini boleh diakses menerusi pautan di dalam Apps. Adalah menjadi tanggungjawab Pekongsi untuk merujuk dan menyemak semula Garis Panduan Program dari masa ke semasa.

8.3. Menyelesaikan Pertikaian dan Rayuan

Program ini adalah suatu usaha berasaskan orang ramai di mana para peserta secara

sukarela datang bersama untuk menyokong, menjaga dan membantu antara satu

sama lain dengan cara yang saling menguntungkan. Program yang tanggungjawab

bersama ini tidak mungkin akan berjaya dilaksanakan tanpa peserta memahami dan

mematuhi garis panduan Program ini. Oleh itu, adalah penting sekiranya sebarang

persoalan, isu, aduan, tuntutan, pertikaian atau perselisihan yang timbul daripada,

atau berkaitan dengan, Program ini atau Garis Panduan Program (khususnya

penafsiran pada mana-mana peruntukan Garis Panduan Program ini) ("Pertikaian")

yang berlaku, mempunyai metodologi tersedia untuk menentukan dan menangani

Pertikaian tersebut. Dengan bersetuju untuk mengambil bahagian dalam Program ini,

seorang Pekongsi bersetuju bahawa mana-mana tidak puas hati yang ada dengan atau

terhadap satu sama lain, Program ini, Pentadbir dan / atau pengarah, pekerja, wakil

dan sekutunya, akan diselesaikan dengan menggunakan prosedur berikut, dan hanya

sebagai jalan terakhir.


48 | P a g e

8.3.1. Mengenalpasti Pertikaian

Sebarang Pertikaian boleh dirujuk kepada Pentadbir untuk diselesaikan.

Pekongsi boleh menghubungi wakil perkhidmatan Pentadbir. Sila rujuk laman

web kami di www.lifeengineering.my untuk mendapatkan maklumat lanjut.

Walaupun Wakil Perkhidmatan dilatih untuk terus menerus membalas

perbualan telefon dan platform media sosial, e-mail dan aplikasi media sosial,

pendapat lisan yang ditawarkan oleh mereka tidak menjadi keputusan

muktamad dari Pihak Pentadbir. Pekongsi yang membuat pernyataan kepada

Wakil-Wakil Perkhidmatan untuk menyuarakan Pertikaian mereka akan

diberikan nasihat dan pendapat - ia bukan keputusan muktamad. Pernyataan

formal Pekongsi yang dibuat secara bertulis oleh Pekongsi dan secara khusus

untuk, mencari keputusan yang muktamad daripada Pentadbir (“Keputusan”)

akan dijawab dalam bentuk bertulis dan akan menunjukkan secara jelas

menunjukkan sekiranya ia adalah keputusan muktamad daripada pihak

Pentadbir.

8.3.2. Semakan oleh Jawatankuasa Rayuan

Jika Pekongsi tidak berpuas hati dengan Keputusan dan mempunyai alasan

yang logik untuk mempercayai bahawa keputusan yang dibuat adalah salah,

Pekongsi boleh memfailkan rayuan untuk semakan dan pertimbangan semula

kepada Jawatankuasa Rayuan Program (“Jawatankuasa Rayuan”). Rayuan

untuk semakan mesti dibuat dalam masa 30 hari dari hari keputusan dibuat

dan mestilah secara bertulis, menyatakan unsur-unsur Pertikaian dan semua

fakta yang relevan.

Yang penting, rayuan tersebut hendaklah menangani semua perkara berikut, mengikut mana yang berkenaan:

(i) Maklumat apakah yang dimiliki oleh Pentadbir, dan adakah ianya

lengkap ataupun tidak?

(ii) Sejauh mana anda percaya maklumat sedia ada telah disalah tafsir

oleh Pentadbir?

(iii) Apakah peruntukan dalam Garis Panduan Program yang anda percaya

telah disalah guna atau disalah tafsir oleh Pentadbir?

Jika perlu, Jawatankuasa Rayuan Dalaman boleh memanggil perayu ke dalam

mesyurarat untuk membincangkan dan / atau mengkehendaki perayu untuk

mengemukakan dokumen lanjut atau memulakan siasatan lanjut.

Dalam masa 30 hari dari rayuan atau pada tempoh masa yang lain yang

difikirkan perlu, Jawatankuasa Rayuan akan membincangkan Pertikaian,

mendapatkan Keputusan awal dan membuat keputusan bertulis kepada

Pekongsi. Keputusan Jawatankuasa Rayuan adalah muktamad dan tidak boleh

diubah oleh Pihak Pentadbir dan Pekongsi.



49 | P a g e

Pihak Pentadbir mempunyai hak untuk mengenakan bayaran rayuan kepada

Pekongsi.

- Keputusan yang Dibuat oleh Jawatankuasa Rayuan adalah Muktamad

Untuk kepentingan Program, Pekongsi bersetuju bahawa kaedah di atas

adalah satu-satunya penyelesaian untuk menyelesaikan sebarang

Perselisihan dan dengan jelas mengetepikan haknya untuk memfailkan

tuntutan mahkamah di mana-mana mahkamah sivil terhadap Pekongsi lain,

Pentadbir dan / atau pengarah, pekerja , syarikat bersekutu atau wakil,

apabila berlaku Pertikaian.

8.3.3. Perundangan Berkaitan

Bagi semua perkara berkaitan prosedur dan substansi mengenai sebarang

Pertikaian yang terdapat dalam keperluan di atas, ia tertakluk kepada undang-

undang Malaysia yang sedang berkuatkuasa.

8.4. Saluran Alternatif untuk membayar Perbelanjaan Perubatan yang Tidak-Layak

8.4.1. Hampir semua Perbelanjaan Perubatan boleh ditentukan samaada untuk

dibahagikan atau tidak mengikut Garis Panduan Program. Dalam perkara-

perkara di mana Garis Panduan Program ini tidak dapat memberikan

kejelasan mutlak, Pentadbir biasanya boleh menentukan sama ada

Perbelanjaan Perubatan perlu dikongsikan ataupun tidak mengikut prosedur

dan kes-kes terdahulu.

8.4.2. Sekiranya Pekongsi percaya Pentadbir telah salah mentafsirkan Garis Panduan

Program ini atau keadaannya, Pekongsi boleh mendapatkan pertimbangan

semula melalui prosedur rayuan yang dinyatakan di atas. Selain daripada hasil

rayuan, kewujudan prosedur rayuan ini tidak boleh ditafsirkan sebagai apa-

apa jangkaan perkongsian atau hak yang boleh dikuatkuasakan secara sah

kerana tidak ada hak berkontrak untuk perkongsian di bawah Garis Panduan

Program ini. Sebaliknya, prosedur ini merupakan kaedah yang membolehkan

Pekongsi supaya dapat memastikan bahawa Pentadbir berkongsi

Perbelanjaan Perubatan mengikut Garis Panduan Program.

8.4.3. Memikirkan kesusahan yang mungkin ditanggung oleh Pekongsi yang

menanggung Perbelanjaan Perubatan yang tidak layak Dikongsi mengikut

Garis Panduan Program (“Tidak-Layak Perbelanjaan Perubatan”), Pentadbir

telah menyediakan saluran pekongsian lain yang dinamakan sebagai

“Pekongsian Ehsan”. (Belum Dilaksanakan)

8.4.4. Permohonan untuk perkongsian Perbelanjaan Tidak-Layak Perubatan yang

dikemukakan melalui Perkongsian Ehsan akan dinilai mengikut kriteria seperti

sejauh mana beban kewangan kepada Pekongsi, ketersediaan bantuan dari

sumber lain, sejauh mana Perbelanjaan Perubatan tersebut ditolak, dan


50 | P a g e

bilangan permintaan yang belum diterima.

8.4.5. Pentadbir boleh mengikut budi bicara mutlaknya memilih dan menentukan

satu atau lebih Perbelanjaan Tidak-Layak Perubatan untuk dikongsikan

melalui Perkongsian Ehsan di mana para Pekongsi lain boleh menyumbangkan

(tetapi tidak diwajibkan) apa-apa jumlah mengikut keinginan mereka sendiri

sebagai tambahan kepada Jumlah Perkongsian Sebenar untuk membantu

Pekongsi lain yang mempunyai masalah Perbelanjaan Tidak-Layak Perubatan.

Caruman yang dibuat oleh Pekongsi lain melalui Perkongsian Ehsan adalah

secara sukarela dan akan dikongsi secara proporsional di antara semua

Perbelanjaan Perubatan Tidak-Layak jika jumlah sumbangan tidak dapat

mencakupi Jumlah Perbelanjaan Perubatan Tidak-Layak yang diminta untuk

perkongsian. Untuk melaksanakan tujuan di dalam Seksyen ini, Pentadbir boleh

dengan persetujuan terdahulu daripada Pekongsi, menerbitkan maklumat atau

dokumen yang berkaitan untuk dilihat oleh Pekongsi lain bagi membuat keputusan

dan menyumbangkan sumbangan tambahan melalui Perkongsian Ehsan.

9. AKAUNTABILITI, KESAKSAMAAN, DAN INTEGRITI

Akauntabiliti, kesaksamaan, dan integriti adalah konsep penting Program untuk memperolehi

kepercayaan. Pentadbir melaksanakan tanggungjawabnya sebagai pentadbir Program secara

serius dan bersungguh-sungguh dalam menyediakan platform yang selamat dan boleh

dipercayai untuk para Pekongsi. Prinsip dan langkah berikut dilaksanakan oleh Pentadbir

untuk memastikan Program ini beroperasi dengan penuh akauntabili, kesaksamaan, dan

integriti:

9.1. Tabung Perkongsian diuruskan secara berasingan di dalam Akaun Amanah

Tabung Perkongsian bukan berada di bawah Pentadbir dan ia diselenggara secara

berasingan daripada akaun Pentadbir. Tabung Perkongsian di deposit secara terus

kedalam Akaun Amanah yang dijaga oleh satu atau lebih institusi keewangan berlesen

di Malaysia yang dimiliki oleh Pentadbir dan diuruskan oleh Pemegang Amanah yang

dilantik. Untuk tujuan Patuh Syariah, Deposit Perkongsian mesti diletakkan di bawah

Akaun Bank Islamik. Pihak Pentadbir bertindak sebagai ejen escrow bagi pihak

Pekongsi untuk menggunakan Tabung Perkongsian untuk tujuan tunggal membayar

Perbelanjaan Perubatan yang layak menurut Garis Panduan Program. Tabung

Perkongsian dipegang atas dasar kepercayaan oleh Pihak Pentadbir dan tidak akan

digunakan dalam sebarang pelaburan yang tidak diluluskan. Sekiranya, mendapat

persetujuan daripada Pentadbir, Pemegang Amanah boleh meletakkan sebahagian

daripada Tabung Perkongsian Ke dalam akaun Deposit Tetap Islam. Pulangan daripada

simpanan tersebut dianggap sebagai “ujrah” oleh pentadbir dan akan digunakan

untuk kos-kos platform yang lain.

9.2. Penggunaan Yang Betul

Nilai Amanah berfungsi secara dua hala diantara Pekongsi dan Pentadbir. Pentadbir

memastikan Program berjalan mengikut Garis Panduan Program ini dan sebagai

balasan Pekongsi memenuhi janji mereka untuk menyumbang kepada Had

Perkongsian Bulanan apabila diperlukan. Pentadbir juga menjejaki dan memastikan


51 | P a g e

Pekongsi menyumbangkan ke dalam Jumlah Perkongsian Sebenar dengan

sewajarnya. Pentadbir menggunakan teknologi terkini untuk mengesahkan maklumat

perubatan dan memastikan bahawa wang yang dibayarkan dari Tabung Pekongsian

ke Hospital adalah semata-mata untuk yang Perbelanjaan Perubatan yang Layak

sahaja.

9.3. Pentadbir yang saksama.

Pentadbir tidak mendapat keuntungan secara kewangan apabila menentukan

Perbelanjaan Perubatan tidak layak untuk dikongsikan di kalangan Pekongsi.

Pentadbir dengan saksama melaksanakan kehendak para Pekongsi sebagaimana

dinyatakan dalam Garis Panduan Program ini.

9.4. Audit Akaun Amanah

Untuk memberikan perlindungan yang lebih baik dari Tabung Perkongsian, Pentadbir

hendaklah menyimpan buku-buku akaun yang berkaitan berhubung dengan Akaun

Amanah termasuk semua resit dan rekod pengeluaran. Akaun Amanah akan diaudit

pada akhir setiap tahun kewangan oleh firma audit yang diiktiraf dengan pengalaman

dalam mengaudit akaun (“Juruaudit”) untuk memastikan Tabung Perkongsian di

gunakan dengan betul mengikut Garis Panduan Program. Laporan Juruaudit akan

diterbitkan di laman web Program untuk dilihat oleh Pekongsi dalam tempoh 6 bulan

dari akhir setiap tahun kewangan.

9.5. Prosedur Kawalan Dalaman

Untuk mengelakkan konflik kepentingan dan melaksanakan tanggungungjawab yang

besar berhubung Program ini, Pentadbir melaksanakan prosedur kawalan dalaman

berikut:

9.5.1. Pemisahan tugas untuk mengurangkan kesilapan dan penyelewengan.

Seorang pekerja tidak mempunyai tanggungjawab yang bertindih pada

empat komponen transaksi ini: pengambilan, penyimpanan rekod, jagaan,

serah kuasa. Contohnya:

(i) Pegawai yang mengambil dan memproses permohonan Pekongsi tidak dibenarkan memproses Perbelanjaan Perubatan Layak Dikongsi;

(ii) Pegawai yang merekodkan resit kewangan ke dalam Tabung

Perkongsian tidak mempunyai hak penjagaan keatas Tabung

Perkongsian.

(iii) Pegawai yang memproses dan merekod Perbelanjaan Perubatan layak

tidak mempunyai hak untuk berkongsi Perbelanjaan Perubatan yang

layak di kongsi.

(iv) Pegawai yang ditugaskan memproses Perbelanjaan Perubatan Layak

tidak boleh menguruskan Akaun Amanah; dan

(v) Pegawai yang diberi tugas menguruskan perkongsian Perbelanjaan

Perubatan Layak Tidak dibolehkan menjadi anggota Jawatankuasa

Rayuan.

Pemisahan sedemikian dapat mengesan kesilapan pada masa yang tepat dan


52 | P a g e

menghalang aktiviti yang tidak wajar, dan pada masa yang sama, ia perlu

direka untuk memacu kecekapan operasi dan membolehkan komunikasi

berkesan terjadi.

9.5.2. Penyimpanan Dokumentasi dan Rekod

Dokumen, maklumat dan rekod yang diperoleh oleh Pentadbir semasa

menjalankan Program ini hendaklah disimpan, digunakan, dikawal atau

dilupuskan dengan betul mengikut prosedur yang ditetapkan dan Dasar

Privasi. Ini adalah untuk memberi jaminan yang munasabah bahawa semua

maklumat dan urus niaga nilai tercatat dengan tepat dan disimpan dengan

cara yang betul.

Prosedur kawalan dalaman ini akan dikaji semula oleh Juruaudit pada setiap

tahun untuk dilihat keberkesanannya, mengenal pasti kekurangan kawalan

dan untuk memberi cadangan memperbaiki langkah-langkah yang telah

dibuat, di mana perlu untuk pertimbangan Pentadbir.

9.6. Lembaga Pengarah Bebas

Lembaga Pengarah diatas Pihak Pentadbir (“Lembaga”) ialah kuasa terakhir yang

memantau dan menguruskan operasi Program ini. Selaras dengan amalan tadbir urus

yang baik, Lembaga Pengarah Bebas hendaklah dilantik ke Lembaga untuk

memastikan sistem pemeriksaan dan imbangan disediakan.

10. DEFINISI TERMA

Sebagai Garis Panduan Program, perkataan atau ekspresi berikut, di mana-mana yang

dinyatakan dalam Garis Panduan Program ini, mempunyai maksud seperti berikut melainkan

dinyatakan sebaliknya.

“Kemalangan” bermaksud peristiwa yang tidak disengajakan, tidak dijangka, luar biasa, dan

khusus yang berlaku pada masa dan tempat yang boleh dikenalpasti,bebas daripada sebarang

sebab lain, yang boleh menjadi punca kecederaan tubuh badan.

“Jumlah Perkongsian Sebenar” bermaksud, berkaitan dengan penyumbang (Pekongsi),

jumlah sebenar dana yang telah disumbangkan oleh penyumbang (Pekongsi) untuk bulan

tertentu bagi memenuhi jumlah Perbelanjaan Perubatan yang dikemukakan untuk

perkongsian pada bulan-bulan tertentu, di mana pengambilan tersebut mestilah tidak

melebihi had pekongsi terhadap “Jumlah Perkongsian Sebenar”.

“Pihak Pentadbir” merujuk kepada Crowd Care Sdn, Bhd (No. Syarikat 1189764-X),

merupakan sebuah syarikat berhad swasta yang ditubuhkan di Malaysia untuk

menyempurnakan Project LE dan mengawalselia program-program yang dilancarkan dibawah

Projek LE termasuk program ini.

“Had Perkongsian Tahunan” bermaksud amaun yang akan ditetapkan dari masa ke semasa

sebagai agregat maksimum kepada Kelayakan Perbelanjaan Perubatan yang boleh


53 | P a g e

dikongsikan per Pekongsi dalam tahun Perkongsian dibuat. had semasa terkini ialah kosong.

“Apps” merujuk kepada aplikasi mudah alih yang dibangunkan dan di selenggara oleh pihak

Developer bertujuan untuk mengurus dan mengawal program pengasihan dan perkongsian

ramai yang di lancarkan di bawah projek LE.

“Juruaudit” bermaksud sebuah firma audit yang berdiri sendiri dan diiktiraf antarabangsa

dengan pengalaman mengaudit akaun yang serupa seperti Akaun Amanah yang diamanahkan

oleh Pihak Pentadbir supaya Tabung Perkongsian dapat digunakan sesuai mengikut Garis

Panduan Program.

“Perkongsian Ehsan” bermaksud saluran perkongsian yang ditetapkan oleh Pihak Pentadbir

untuk berkongsi Perbelanjaan Tidak-Layak Perubatan mengikut Seksyen 7.2.

“Tempoh Menunggu” ialah tempoh antara Tarikh pendaftaran dan Tarikh Kelayakan Pekongsi perlu menunggu sebelum layak untuk berkongsi Perbelanjaan Perubatan dibawah program ini.

“Tanggungan” seseorang yang berumur 18 tahun yang (i) adalah suami / isteri, adik-beradik,

kanak-kanak (anak sendiri atau anak angkat yang sah) dan (ii) berhasrat untuk menyertai

Program ini atas keizinan Penjaga.

“Ketidakupayaan” bermaksud keadaan sakit atau kecederaan penuh yang disebabkan oleh

sesuatu sebab atau sebab yang lain.

“Doktor” bermaksud pegamal perubatan berdaftar yang mempunyai lesen dan diiktiraf untuk

melakukan kaedah perubatan barat dan yang melaksanakan tugas di bawah skop lesen dan

latihannya di dalam kawasan dia melakukan pengamalan perubatan.

“Tarikh Kelayakan” bermaksud, berkaitan dengan Pekongsi, hari pertama pada setiap bulan

selepas tempoh 60 hari daripada Tarikh Pendaftaran menjadi tarikh permulaan kepada

Pekongsi yang melayakkannya untuk berkongsi Perbelanjaan Perubatan mengikut Garis

Panduan Program

“Layak Perbelanjaan Perubatan” bermaksud Perbelanjaan Perubatan yang layak untuk

perkongsian seperti yang terkandung dalam Garis Panduan Program tertakluk kepada batasan

dan sekatan di dalamnya.

“Tarikh Pendaftaran” bermaksud, berkaitan dengan Pekongsi, tarikh Pekongsi mendaftar

Program melalui Apps.

“Akaun Amanah” merujuk kepada Akaun Amanah yang dikawalselia oleh satu atau lebih

institusi keewangan berlesen di Malaysia dan dipegang oleh Pihak Pentadbir sebagai ejen

escrow apabila Tabung Perkongsian menerima deposit daripada Pekongsi mengikut Garis

Panduan Program.


54 | P a g e

“Penjaga” bermaksud Pekongsi (selain daripada Tanggungan) yang mempunyai

tanggungjawab keewangan terhadap diri sendiri di bawah program ini.

“Hospital” suatu pertubuhan yang didaftarkan sebagai hospital untuk melakukan penjagaan

dan rawatan kepada orang sakit dan pesakit yang mengalami kecederaan sebagaimana pesakit

tersebut membuat bayaran, dan yang:

(a) Mempunyai fasiliti untuk diagnosis dan pembedahan besar.

(b) Menyediakan perkhidmatan kejururawatan 24 jam sehari oleh jururawat berdaftar dan siswazah;

(c) Di bawah pengawasan Doktor;

(d) bukan klinik, pusat pemulihan penagih dadah, rumah rehat, rumah orang-orang tua

atau pertubuhan yang berkaitan dengannya.

“Penghospitalan” Bermaksud pendaftaran ke Hospital seperti yang didaftarkan dalam

tempoh yang berterusan sekurang-kurangnya 8 jam berturut-turut atas rawatan yang

diperlukan untuk pesakit atas nasihat doktor.

“Penyakit” merujuk kepada sebarang penyakit, sakit atau wabak, gejala atau keadaan fizikal

yang disifatkan oleh ahli patologi sebagai berbeza daripada keadaan kesihatan normal.

“Pesakit Dalam” merujuk kepada seseorang yang perlu bermalam di wad hospital sepanjang

tempoh rawatan, yang mana bukan ditempatkan dibawah bahagian Pesakit Luar di sesebuah

hospital. Seseorang tidak diklasifikasikan sebagai Pesakit Dalam jika dia tidak secara fizikalnya

berada di hospital sepanjang tempoh rawatan.

“Kecederaan” bermaksud kecederaan tubuh badan yang disebabkan oleh kemalangan.

“Komuniti LE” merujuk kepada komuniti yang dijelaskan dalam Seksyen 1.1.1.

“Perbelanjaan Perubatan” bermaksud Caj Berpatutan dan Biasa Diamalkan yang ditanggung

oleh seseorang Pekongsi semasa dimasukkan ke hospital sebagai Pesakit Dalam untuk

Keperluan Rawatan Perubatan oleh atau di bawah arahan Hospital Panel.

“Rawatan Perlu Perubatan” merujuk kepada Rawatan yang diarahkan oleh Doktor yang

melakukan ujian klinikal yang mana:

(a) Selaras dengan diagnosis dan rawatan perubatan bagi Ketidakupayaan tersebut;

Sesuai untuk klinikal dari segi jenis, kekerapan, susulan, tempat, dan masa bagi rawatan Ketidakupayaan Pekongsi.

(b) Untuk memenuhi piawaian pengamalan perubatan, mengikuti standard penjagaan

kesihatan professional secara berterusan, selaras dengan piawaian profesional

penjagaan kesihatan semasa, faedah perubatan yang terbukti; dan

(c) bukan untuk kemudahan Pekongsi atupun Doktor, dan tidak patut diberikan di luar

hospital (jika dimasukkan sebagai Pesakit Dalam);


55 | P a g e

(d) bukan ujian makmal, percubaan, penyelidikan atau bersifat penyelidikan, sifat pencegahan atau penapisan; dan

(e) yang mana cajnya berpatutan, munasabah dan sesuai untuk Ketidakupayaan.

Pihak Pentadbir mempunyai kuasa budibicara yang mutlak untuk menentukan samaada

sesuatu Rawatan itu adalah Rawatan Perlu Perubatan. Untuk membantu proses membuat

keputusan, Pihak Pentadbir akan merujuk rekod perubatan Pekongsi dan sumber-sumber

yang lain seperti dari Persatuan Perubatan Malaysia atau penasihat kesihatan yang dipilih

oleh Pihak Pentadbir.

“Garis Panduan MMA” merujuk kepada Jadual caj-caj terkini daripada pelbagai jenis Rawatan

yang disedakan oleh Majlis Perubatan Malaysia (MMA) sebagai rujukan kepada profesyen

perubatan di Malaysia.

“Had Perkongsian Orang Ramai Bulanan” bermaksud amaun Saham yang telah dipersetujui

oleh Pekongsi untuk disumbangkan ke dalam Tabung Perkongsian pada setiap bulan apabila

diperlukan oleh Pihak Pentadbir menurut Garis Panduan Program.

“Perbelanjaan Tidak-Layak Perubatan” bermaksud Perbelanjaan Perubatan yang tidak

memenuhi keperluan Perbelanjaan Perubatan yang Layak dan tidak layak dikongsi mengikut

Garis Panduan Program.

“Laman Sesawang Rasmi” bermaksud laman sesawang Project LE di www.lifeengineering.my.

“Pesakit Luar” bermaksud seseorang yang menerima rawatan tanpa perlu bermalam di hospital.

“Hospital Panel” bermaksud Hospital yang telah disenaraikan oleh Pihak Pentadbir sebagai Hospital Panel untuk Pekongsi mendapatkan rawatan.

“Penyakit Sedia Ada” bermaksud sebarang Ketidakupayaan yang berlaku di mana Pekongsi

(Pekongsi) mempunyai pengetahuan munasabah mengenainya, sebelum Tarikh Kelayakan

(Tarikh Kelayakan). Seorang Pekongsi (Pekongsi) mungkin akan dipertimbangkan mempunyai

pengetahuan mengenai Penyakit Sedia Ada apabila terjadi salah satu keadaan berikut;

(a) Pekongsi telah menerima atau sedang menerima rawatan;

(b) Rawatan telah dicadangkan;

(c) Gejala-gejala yang jelas dan berbeza akan atau telah direkodkan; atau

(d) Keberadaannya telah nampak jelas kepada orang yang berada di dalam situasi berkenaan.

“Program” bermaksud Program Perkongsian Kos Perubatan program yang diuruskan oleh

Pihak Pentadbir mengikut garis panduan di dalam program. Program ini ditadbir dan di kawal

selia oleh Garis Panduan Program. Pihak Pentadbir bertangungjawab untuk membuat dan

menguatkuasakan Garis Panduan Program.



56 | P a g e

“Garis Panduan Program” merujuk kepada dokumen ini yang menerangkan mengenai

peraturan-peraturan dan regulasi program.

“Project LE” merujuk kepada inisiatif Life Engineering yang bermatlamat menggerakkan usaha orang

ramai dalam membangunkan impak sosial yang positif untuk kesejahteraan dan kualiti kehidupan seperti

yang diperincikan dalam Seksyen 1.1.1.

“Cas Berpatutan dan Biasa Diamalkan” bermaksud caj atau perbelanjaan untuk Rawatan

Perlu Perubatan yang dianggap munasabah dan biasa diamalkan dengan tidak melebihi tahap

am sekiranya dikenakan oleh pihak yang sama di tempat lain di mana perbelanjaan itu

ditanggung, apabila memberikan rawatan atau apa-apa yang sebanding kepada individu yang

sama jantina dan umur untuk Ketidakupayaan yang sama dan mengikut piawaian dan amalan

perubatan yang digunakan tanpa menjejaskan keadaan perubatan Pekongsi. Caj tersebut juga

konsisten dengan dan pada tahap yang sama seperti yang dicadangkan dalam Garis Panduan

MMA.

“Rawatan” merujuk kepada rawatan perubatan, perkhidmatan, prosedur, penjagaan,

penyiasatan, diagnosis, perundingan, ubat-ubatan, barang dan / atau bekalan yang disediakan

untuk mendiagnosis, merawat dan / atau memperbaiki Ketidakupayaan pekongsi.

“Pekongsi” merujuk kepada individu yang menyertai program ini mengikut Garis Panduan Program.

“Tahun Perkongsian” bermaksud tempoh-satu tahun yang bermula pada Tarikh Kelayakan

atau tarikh Ulang Tahun Kelayakan;

“Perkongsian” merujuk kepada sumbangan dalam bentuk keewangan (tidak termasuk Yuran

Penyertaan Tahunan atau yuran lain) yang diberikan secara sukalarela oleh penyumbang ke

dalam Perbelanjaan Perubatan untuk dikongsikan kepada penyumbang yang lain mengikut

Garis Panduan Program;

“Tabung Perkongsian” bermaksud suatu tempat atau tabung untuk meletakkan Perkongsian

yang dikumpul untuk di depositkan ke dalam ‘Akaun Amanah’ yang akan digunakan sebagai

Perbelanjaan Perubatan mengikut Garis Panduan Program.

“Penyerahan” bermaksud menghantar Perbelanjaan Perubatan mengikut Seksyen 7.5

“Pakar” merujuk kepada pengamal perubatan atau pergigian berdaftar, yang berkelayakan

dan mempunyai lesen di kawasan dia melakukan rawatan dan sesiapa sahaja yang

diklasifikasikan oleh pihak berkuasa kesihatan sebagai orang yang mempunyai kepakaran di

dalam bidang perubatan ataupun pergigian.

Documents

yang disampaikan di dalam versi GARIS PANDUAN PROGRAM ver. … · 2019-11-11 · Perbelanjaan Perubatan yang Layak kepada pihak hospital melalui PMA daripada dana perubatan sementara