Upload
aileen-palmer
View
112
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Yaygın İlaç Dirençli Tüberküloz (YID = XDR). Türkiye’deki Durum: Kontrol üzerindeki etkisi ne olacak? Dr. SERİR ÖZKAN Izmir Dr. Suat Deren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi [email protected]. Teşekkür ederim. Dr. Kaya Köksalan Dr. Özlen Tümer Dr. Emel Çağlar - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Yaygın İlaç Dirençli Tüberküloz (YID = XDR)
Türkiye’deki Durum: Kontrol üzerindeki etkisi ne olacak?
Dr. SERİR ÖZKANIzmir Dr. Suat Deren Göğüs Hastalıkları ve
Cerrahisi Eğitim ve Araştırma [email protected]
Teşekkür ederim
• Dr. Kaya Köksalan• Dr. Özlen Tümer• Dr. Emel Çağlar• Dr. Gönenç Ortaköylü• Dr. Tülin Sevim• Dr. Haluk Celalettin Calışır• Dr. Can Biçmen• Dr. Süha Özkan
İstanbul Üniversitesi Moleküler Tüberküloz Epidemiyoloji Laboratuvarı
ETA, OFX, Kanamisin, Kapreomisin,PAS2004 yılında MDR TB 66, Minör ilaç direnci yapılan 57İstanbul da üç XDR-TB olgusu1 olgu Azerbeycan uyruklu2 olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi1 Olgu Heybeliada Göğüs Hastalıkları Hastanesi
İstanbul Üniversitesi Moleküler Tüberküloz Epidemiyoloji Laboratuvarı
• 2006 yılında MDR TB 90
• Minör ilaç direnci yapılan 102
• İstanbul da bir XDR-TB olgu
1 olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi
İstanbul Üniversitesi Moleküler Tüberküloz Epidemiyoloji Laboratuvarı
• 2007 yılında MDR TB 111
• Minör ilaç direnci yapılan 102
• İstanbul da iki XDR-TB olgu
1 olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi
İstanbul Üniversitesi Moleküler Tüberküloz Epidemiyoloji Laboratuvarı
• 2008 yılında İstanbul da 2 XDR-TB olgu1 olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi
• 2009 yılında İstanbul da 1 XDR olgu2004 yılında saptanan olgunun akrabası
Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi
• 2009-2010 yılında 11 yeni XDR-TB olgu Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi
• 2 olgu eksitus
MethodsAbstract
Objectives
Results
Conclusions
Reference
SECOND-LINE TUBERCULOSIS DRUG RESISTANCE – A STUDY FROM A TURKISH REFFERAL CENTERHaluk C. Çalışır, Aylin Öngel, Nadi Bakırcı,* Hülya Arda, Kaya Köksalan,** Şule Kızıltaş, Sinem Ağca, Gülgün Çetintaş, Korkmaz Oruç
Süreyyapaşa Chest Disease & Thorasic Surgery Training and Research Hospital *Marmara University, Faculty of Medicine, Department of Public Health
** dETAE ISTANBUL UNIVERSTY ........... İNGİLİZCESİ
Our setting is a national referral center for MDRTB. We conducted a study about
second-line drug resistance and the XDRTB problem, to investigate second-line drug
resistance among patients who were previously treated in our clinic under the
category II treatment regime.
We conducted a drug sensitivity survey among patients who had a previous treatment history.
Sensivity tests to isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Streptomycin, Ethionamide, Kanamycin,
Capreomycine, Oflaksosin and PAS were done with the Bactec 460 culture system. At the beginning of
the treatment, first-line and second-line drug sensitivity tests were done for 35 patients (mean age
40,7; 33 men) who fit WHOs category II.
1
0
1
0
ETHAMBUTOL RESISTANCE
35
12
9
14
TOTAL
1110DEFAULT
21319TOTAL
170FAILURE
059RELAPSE
ISONIAZID RESISTANCE
MDR TB RESISTANCE
SENSITIVE
REASONS OF CATEGORY II
0TREATMENT FAILURE
3TOTAL
2TREATMENT INTERRUPTED
1RELAPSE
ETHIONAMID RESISTANCE
REASONS OF CATEGORY II
0ABSENT
1SENSITIVE
3TOTAL
0EXCEPT HR RESISTANCE
2HR
ETHIONAMID RESISTANCE
Of the patients who are thought to have drug resistance because of their previous treatment histories, only three
had etionamid resistance. Not finding XDRTB shows relatively better situation for our study population.
More sophisticated studies with bigger patient populations must be conducted in this important
manner. Despite a high MDRTB resistance rate in this study population, the absence of quinolon and injectable
resistance, and the low level of resistance to ethionamide is a relatively good situation for Turkey’s
tuberculosis control program.
Second-line drug resistance, particulary XDRTB (eXtensively Drug-Resistant Tuberculosis), is a growing problem worldwide. Turkey has faced a
problem of Multi-drug Resistant Tuberculosis (MDRTB) for many years. We conducted a drug sensitivity survey among 35 patients who had a
previous treatment history, of which only three had etionamid resistance. There were no XDRTB
patients.
SECOND-LINE FROM A TURKISH REFFERAL TUBERCULOSIS DRUG RESISTANCE – A
STUDY CENTER
Haluk C. Çalışır, Aylin Öngel, Nadi Bakırcı,* Hülya Arda, Kaya Köksalan,** Şule Kızıltaş, Sinem Ağca, Gülgün Çetintaş, Korkmaz
Oruç
• Relaps, Tedavi Yetmezliği, Tedaviyi Terkten dönen 35 olgu da ETA, Kanamisin, Kapreomisin, OFX, PAS direnci araştırıldı
• 3 olgu etionamid direnci• Yüksek MDR-TB (13 olgu) direnç olmasına karşın • XDR-TB direnç paterni saptanmamıştır.
İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
• Mart 2008 den beri ikinci hat ilaç direnç testleri 20 olguda yapılmıştır.
• 2 olgu MDRTB• 6 olgu kinolon direnci• XDRTB direnç paterni saptanmamıştır.
İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
• 2010 yılında 1 Kadın XDR olgu
• Moldovya uyruklu
• Kinolon ve injektabl ilaç direnci
Ege Bölgesinde Çok İlaca Dirençli Mycobacterium Tuberculosis
İzolatlarının İkinci Kuşak Antitüberküloz İlaçlara DuyarlılıklarıNuri ÖZKÜTÜK, Süheyla SÜRÜCÜOĞLU, Hörü GAZİ,
Meral COŞKUN, Aydan ÖZKÜTÜK, Beril ÖZBAKKALOĞLU
• 40 MDRTB izolatında kapreomisin, ETA, kanamisin, amikasin, amikasin, OFX, clofazimin direnç testleri çalışılmıştır
• %37.5 ETA direnci
• %25 kapreomisin direnci
• %5 OFX direnci
• %2.5 (1 olgu) XDRTB direnç paterni• Turk J Med Sci 2008; 38(3): 245-250.
SONUÇ OLARAK
• Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları Hastanesi
• Yedikule Göğüs Hastalıkları Hastanesi
• Atatürk Göğüs Hastalıkları Hastanesi
• İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları Hastanesi
• Toplam 22-26 XDR olgusu
En az 1 XDR-TB olgusu rapor eden ülkeler (Ocak 2010 itibariyle)
TEHTİDLER, RİSKLER
• Tanı Yetersizliği veya tanı gecikmesi
İkinci seri ilaç direnci laboratuvar
kapasitesindeki yetersizlikler, güvenilir
testler
MDR-XDR-TB tanısını hızlı ve ucuz
koyabilecek kaliteli tanısal testlerin yer
aldığı bir laboratuvar kapasite geliştirilmesi
TEHTİDLER, RİSKLER
• MDR-XDR-TB nin epidemiyolojik durumunu gösterecek ulusal sürveyans sistemindeki yetersizlikler, eksiklikler
• Sürveyans raporlamalarındaki eksiklikler• Ulusal infeksiyon kontrol politikalarında ve
bunların her sağlık kuruluşundaki uygulamalarında yaşanan aksaklıklar ve sağlık personeline bulaşma riski
TEHTİDLER, RİSKLER
• Hasta yönetimindeki problemler, aksaklıklar (kaliteli, kesintisiz, düzenli ilaç temini, DGT yetersizliği)
• Tüm sağlık sisteminin (devlet-özel sağlık sistemi) tüberküloz kontroluna-yönetimine dahil edilebilmesindeki yetersizlikler
• Yeni anti-tb ilaçların gelişimini sağlayacak araştırmaların desteklenmesi
TÜBERKÜLOZ KONTROLUNDAKİ RİSKLER
• Komşu ülkelerdeki MDR-XDR-TB yoğunluğu, bu bölgelerden ülkemize olan göçler ve tüberküloz kontrolu üzerindeki olumsuz etkisi
• Orijinal ülkeden Yaygın ilaç direncinin ülkeye taşınması, uçak yolculuğu, sağlık çalışanlarına bulaş riskinin yüksekliği
Ülke Yıl MDR sayısı
İkinci hat ilaç direnci
sayısı
XDR sayısı
%XDR
Azerbeycan
2007 431 431 55 12.8
Moldovya
2006 203 47 3 6.4
Tacikistan
2009 100 100 21 13.5
Ukrayna
2006 379 20 3 15.5
Letonya
2008 129 128 19 14.8
Litvanya
2003-2006
656 173 25 14.5
TÜBERKÜLOZ KONTROLUNDAKİ RİSKLER
• Orta ve uzun vadede ülkemizde yayılan tbc basili olarak daha dirençli ve daha zor tedavi edilebilir bir suşun hakim olması söz konusu olabilir.
SONUÇ OLARAKXDR-TB = YID-TB
• Hem tıbbi çevrelerin hem de kamuoyunun dikkatlerini yeniden
• tüberküloz kontrolünün ve doğru tüberküloz yönetiminin önemine,
• Güvenilir, hızlı ve ucuz İDT önemine
• Kesintisiz ve kaliteli ilaç temininin önemine
• Basil bulaşmasının önemine çekmiştir