37
Dr. Mehmet Mahir ATASOY Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim dalı YENİ ENDOVENÖZ ABLASYON YÖNTEMLERİ

YENİ ENDOVENÖZ ABLASYON Yöntemlerİ

  • Upload
    olympe

  • View
    232

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

YENİ ENDOVENÖZ ABLASYON Yöntemlerİ. Dr. Mehmet Mahir ATASOY Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim dalı. Lazer & RF DIŞINDA??. Tümesan anestezi Termal hasar/ parestezi Analgezi&Sedasyon Akses (4F&7F) Sabit cihaz gereksinimi İşlem süresi Post-op ağrı ve morarma - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

Dr. Mehmet Mahir ATASOY

Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyoloji Anabilim dalı

YENİ ENDOVENÖZ ABLASYON YÖNTEMLERİ

Page 2: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

LAZER & RF DIŞINDA??• Tümesan anestezi

• Termal hasar/parestezi

• Analgezi&Sedasyon

• Akses (4F&7F)

• Sabit cihaz gereksinimi

• İşlem süresi

• Post-op ağrı ve morarma

• Safen venlerinin haricindeki damarlar (tortüöz, ince ,yüzeysel)

• Nihai sonuçların alınma süresi

• Ekonomikliği

Page 3: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

LAZER

RF

GLUE

SÜPERSTEAM

MOCA

Page 4: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

SU BUHARİ İLE ABLASYON

Tortüoz damarlarda etkin olması Cilt hasarı oluşturmaması

Page 5: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 6: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

BUHAR ABLASYONUNDA TEKNİK

Başlangıçte 5 puls gönderilir:

• 2 soğuk + 3 sıcak. Sonra kateter cm cm çekilir. • 2 pulse/cm BSV < 7 mm (ayakta)• 3 pulse/cm BSV =7-12 mm• >4 pulses, BSV>12 mm • Isı birikimi olmaması için her 10 pulsda 5-10

saniye beklenilir.

Page 7: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

GENİŞ TRUNKUSUN SUPERSTEAM ABLASYON İLE TEDAVİSİ

Page 8: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

ANEVRİZMAL GENİŞLEMEDE STEAM ABLASYON

Page 9: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

• Fransız çok merkezli çalışması (2013) Dr. Milleret

• 77 hasta 85 ekstremite

• %96 oklüzyon (6-12 ay)

• Ağrı daha az.

Page 10: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 11: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

SONUÇ OLARAK

• Tüm prosedür tekniği Lazer ablasyon ile aynıTümesan miktarı daha az olabiliyor

• Bilgi birikimi az ancak çok geniş damarlarda da etkin olduğu söylenebilir.

• SVS kateteri 1.2 mm (RF için kullanılan 2.3 mm-7F) + esnek

• Tortuöz pakelere 5 cm lik segment boyunca etkili olduğu söyleniyor.

• Lazer ablasyondan 2 kat daha maliyetli

Page 12: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

MOCA™(MECHANİCOCHEMİCAL ENDOVENOUS ABLATİON)

& CLARİVEİN

Page 13: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

MOCA™(MECHANİCOCHEMİCAL ENDOVENOUS ABLATİON)

& PATENTLİ CLARİVEİN KATETERİ

Page 14: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 15: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 16: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 17: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 18: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 19: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 20: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 21: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

Max dose 8ml&%1.5 doz

Page 22: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

• İlk insan çalışması 2012 (Elias)• ort GSV çapı: 8mm (5.5-13mm)• 29/30 oklüzyon 6 ay • 2.yıl 28 i oklüde.

• Van Eekeren 2011 224 GSV • % 96 oklüzyon 6 . Ay• CYE yok

• KSV (Boersma, 2012), • % 94 oklüzyon 1 yıl• DVT yok.

• Clarivein & RF Ablasyon Van Eerken (2012): 68 hasta • MOCA daha az ağrı ve işe dönüş erken

Page 23: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

LAZER CLARİVEİN

Süp. Epig. V.

Page 24: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

SONUÇ OLARAK• Tümesan gerektirmez (hızlı ve kolay)

• İşlem sonrası çok daha rahat ?

• Parestesi riski yok

• 4F kateter kullanılıyor

• Sabit cihaz gerektirmiyor (tek kull)

• Lazerden pahalı

• Oklüzyon oranları ??

• Köpük sklerozan + Clarivein YE riski ??

• Rekürrens? Tromboflebit?

Page 25: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 26: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 27: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 28: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 29: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

SAPHEON TEKNİĞİ

• SFJ 5 cm uzaktan başlanır• İlk kompresyon 3 dakika• 1cm çekilir 2. enjeksiyon

yapılır.• Sonrasında kateter 30 sn

kompresyon ile 3 er cm geri çekilir.

• Aksese 5 cm(şişmanlarda 8 cm) kala son enjeksiyon yapılır.

Page 30: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 31: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 32: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

• İlk insan çalışmaları 2012 (Almeida). 38 hasta• %16 6/38 tromboflebit• %92 1yıl sonu oklüzyon

• Prospektif Avrupa çalışması 2013 (Proebstle) 69 hasta• % 9 tromboflebit %94 oklüzyon ilk 6 ayda

Page 33: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ
Page 34: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

SONUÇ OLARAK

• Tümesan gerektirmez (hızlı ve kolay)

• İşlem sonrası daha rahat

• Parestesi riski yok

• 5F kateter kullanılıyor

• Cihaz gerektirmiyor (herşey tek kullanımlık)

• Çok pahalı bir yöntem.

• Komplikasyonlar??**tromboflebit

Page 35: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

BUGÜN İÇİN İDEAL TEDAVİ YÖNTEMİ• Tümesant anestezi gerektirmeyen• Tortuoz ve yüzeysel tüm damarlara

uygulanabilen• Termal hasar ya da parestezi riski olmayan• 4F gibi ince akses imkanı sunan• İşlem sonrası ağrı yada morarma olmadan

hızlı iyileşme sağlayan• Ekonomik

Page 36: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

Lazer RF Steam ClariVein SapheonTümesan + + + - -

Termal hasar + +? + - -

Akses 4-6F ++ 7F(2.3mm) - <4F(1.2mm) ++ 4-5F ++ 5F +

Sabit cihaz + + + - -

Safen dışı kulla. ++ +??? +? ?- ?-

Sedeoanaljezi + + + - -

İşlem süresi SFJye 2cm1mm/1sn

SFJye 2cm7cm/20sn

SFJye 2cm1cm/3-4sn

SFJye 2cm1-2mm/1sn

SFJ ye5 cm3 dakika +30snx1cm

Ağrı&Morarma ++ +? + - Yabancı c. reaksiyonu? Tromboflebit

Ekonomiklik +++ + + + - - -

Çok geniş damrlarda kullanım (>15mm)

+++ + +++ - -

İşlem sonuçları +++ +++ ++ -? -

Page 37: YENİ ENDOVENÖZ  ABLASYON   Yöntemlerİ

Teşekkürler,[email protected]