Yeni İleri Yaşam Desteği Rehberlerinde Neler Değişti?

Dr. İrfan UçgunEskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım BD.

Hastane İçi Kardiyak Arrest

% 17Hastaneden Taburcu

Sağ kalım (%)

Peperdy, Resuscitation. 2003;58:297

14720 arrestte

En sık 3 neden:•Kardiyak aritmi,•Akut solunum yetm.•Hipotansiyon

CPR ulusal kayıtları

Global soruna uluslararası yaklaşım40%

60%

ABDDiğer ülkeler

American Heart Association(AHA) Australian Resuscitation Council

European Resuscitation CouncilHeart and Stroke Foundation of CanadaNew Zealand Resuscitation CouncilResuscitation Councils of Latin AmericaResuscitation Councils of Southern AfricaILCOR

(International Liaison Committee on Resuscitation)

Kanıtların değerlendirilmesi süreciAHA ve ILCOR (281 uzman)

Rehber Konferansları(Uluslararası)

Kanıtların birikmesi (Araştırmalar)

TYD ave ILKYD özetleri

Rehberlerin Yayınlanması(Resuscitation ve Circulation)

AHA Rehberleri Nasıl Hazırlanıyor?

(5 yılda bir)

Rehberler

• Yeni 2005 rehberi 28 Kasım 2005 de “Circulation” ve “Resuscitation” da yayınlandı.

• TYD / IKYD Egitici Kitabı Şubat 2006 da basıldı

Eski Rehberlerden Farkları

• Uzman görüşleri yerine daha yüksek kanıt içeren bilgiler,

• Karmaşık algoritmler yerine, basit – anlaşılır şemalar,

• Yaş, kötü prognozun bağımsız değişkeni değil,

Değişiklikler

1. (Etkin) “YÜKSEK KALİTE CPR”2. Ventilasyon / Göğüs masajı oranı3. VF kardiyak arrest: Göğüs masajı/şok?4. Defibrilasyonda 1 şok veya 3 şok5. Vazopressor ve antiaritmik kullanımı6. Resusitasyon sonrası bakım

Kanıt seviyesi Tanımlama1 Pozitif RKÇ (p<0.05)2 Negatif RKÇ (p<0.05)3 Prospektif randomize değil4 Retrospektif randomize değil5 Olgu serileri6 Hayvan çalışmaları7 Mevcut veriden türetilmiş8 Mantıklı, anlamlı

Kanıt Seviyesi

Kanıta Dayalı Resusitasyon Rehberi

Klas I Klas IIa Klas IIb Klas III

Fayda>>>Risk Fayda>>Risk Fayda≥Risk Risk≥Fayda

Yapılmalı Yapılması uygun olur

Göz önünde bulundurun

Yapılmamalı

Klas belirlenmemişÇalışmalar yeni başlamışçalışmalar devam ediyorYeni çalışmalar yayınlanana kadar alehte/lehte yorum yapılamaz

NİÇİN

KALİTELİ CPR

VURGULANDI?

Hastane İçi CPR Kalitesi

12.8

28.1

36.537.4

10.8

23.7

38.736.3

0

10

20

30

40

50

60

%

KA ilk 5 dk KA Tüm süre

<80 <90 >110 Masaj derinliği <3.8 cm

JAMA. 2005;293:305-310

Hastane içi CPR’da Göğüs masajı oranları son derece kötü

12 dk süre ile GM kaydı Circulation. 2005;111:428-434

97 arrest, 813 dk video kaydı, 30 sn.lik segmentler, %36,9’unda GM sayısı <80;

0

20

40

60

80

100

120

0 2 4 6 8 10 12

Zaman (dk)

Göğ

üsm

asaj

iora

nı

0

50

100

150

200

250

300

50-60 60-70 70-80 80-90 90-100 100- 110 110- 120 R > 120

Göğüs masajı sayısı

30 s

nlik

segm

entle

rinsa

yısı

n = 1626 segment

0

5

10

15

Dak

ika

10 153 Saniye

CPR Süresi

p < 0.05

p < 0.05

Göğüs Masajı Gecikmesinin CPR Süresine Etkisi

Yu T et al: Circulation 2002;106:368-72

GGöğüöğüs Masajs Masajıı Gecikmesi ve Spontan Gecikmesi ve Spontan DolaDolaşışımmıın Dn Döönmesi (SDD)nmesi (SDD)

Gecikme/saniye

20

40

60

80

100

15103 20

SDDBasarısız

Göğ

üs m

asaj

ı say

ısı

Yu T et al. Circulation 2002;106:368-72

Koroner perfüzyon eşiği

SDD SDD Yok

*p<0.0083Ortalama GM sayısıSDD grubu: 90 ± 17*SDD yok: 79 ± 18*P = 0.0033

Arrest süresiSDD grubu: 450 ± 403SDD yok: 595 ± 390 Circulation. 2005;111:428-434

Göğüs Masajı Sayısı ile SDD Arasındaki İlişki

95.5-138.7 GM/dk

87.1-94.8 GM/dk

72.4-87.1 GM/dk

40.3-72.0 GM/dk

75%

76%

58%

42%

25%

24%

42%

58% *

*

*

GM Derinliği ile Elektrik Şok Başarısı Arasındaki ilişki

Edelson DP, et al. Resuscitation (2006)

Şok

başa

rısı

Kompresyon derinliği

Oran 5/1 Oran 15/21. Dk 58 592. Dk 55 413. Dk 53 404. Dk 60 475. Dk 56 34

GM:V oranı yorgunluğu etkiler

YORGUNLUĞA DİKKAT

Greingor JL Resuscitation 55 (2002) 263-267

VENTİLASYON NE KADAR GEREKLİ?

SDD 24h sağ kalım 48h sağ kalım

100

75

50

25

0

Göğüs masajıGöğüs masajı + Ventilasyon

Berg RA, et al, Ann Emerg Med 1995;26:342-350Berg RA, et al, Ann Emerg Med 1995;26:342-350

CPR Süresince Ventilasyona İhtiyacımız Var mı?

VF yapıp, 2 dk bekleyip CPR’a başlamışlar.

Farklı GM:Ventilasyon Oranları ve Koroner Perfüzyon

Berg RA, et al, Ann Emerg Med 1995;26:342-350Berg RA, et al, Ann Emerg Med 1995;26:342-350

Babbs CF Resuscitation 54 (2002) 14-157

En iyi Göğüs Masajı / Vent. oranı? Simülator Çalışması

00

10 20 30 40 500

20

40

60

80

100

120

140

160

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 10 20 30 40 500

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Kan

akı

mı v

eya

alve

olar

PO

2

Göğüs masajı/Ventilasyon oranı

Oks

ijen

Dağ

ılım

ı (m

l O2/

dk)

30 - 60:220 - 40:2

Göğüs masajı/Ventilasyon oranı

Kan akımı

Alveolar oksijen

Oksijen dağılımı

Kan akımı

Alveolar oksijen

Oksijen dağılımı

Profesyonel yardımcı

Amator Yardımcı

GM:Vent. Oranı ve Nörolojik Hasar

Sanders AB Ann Emerg Med 2002 40:6:553-562

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0Standard-CPR

15/2GM-CPRVent. yok

50:5-CPR 100:2-CPR

Nor

oloj

ik h

asar

3 dk’lık VF sonrası, 4 farklı GM/V oranında, 12 dk CPR

Mort 3/10 3/10 2/10 1/10

2,5

1,5

*

2,3

*

Amatör Yardımcı: GM + Ağızdan Ağıza Solunum veya Yalnızca GM

N Engl J Med 2000;342:1546-53

Acil yardımı arayanları GM-Solunum ve sadece GM olarak iki gruba ayırmışlarGM-solunum grubuna telefonda verilen bilgiler 1.4 dk daha fazla

Farklı Ventilasyon Sayılarının Fizyopatolojik Etkileri

02468

10

10

0

10

20

30

5

0

15

20

mm

Hg/

min

mm

Hg

mm

Hg

P<0.0001

P<0.03

P<0.08

12/min 20/min 30/min

30/min20/min12/min

12/min 20/min 30/min

MIP

CPP

RA Diastolic

Aufderheide TP Circulation 2004;109:1960-1965

Koroner perfüzyon basıncı

İntratorasik basınç

7.1

17.511.6

23.419.5 16.9

RA diastolik basıncı

12 30 30 + CO2

P=0.24

05

1015

mm

Hg

12 30 30 + CO2

12 30 30 + CO2

12 30 30 + CO2

%

020406080

100

P=0.006

P=0.001

010

0

203040

mm

Hg

mm

Hg/

min

5101520

Ventilation Rate (breaths/min)

MIP

PaCO2

CPP

Survival

P=0.0001

Aufderheide TP Circulation 2004;109:1960-1965

Farklı Ventilasyon Sayılarının Fizyopatolojik Etkileri

8614 14

Koroner perfüzyon basıncı

Ventilasyon hızı (solunum/dk)

Farklı GM:V Oranları ve Hemodinamik Etkileri

0.7

0.95

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Kardiyak debi (L/ dk)

Crit Care Med 2006; 34:1444–1449

48

82

0

20

40

60

80

100

Karotid kan akımı (ml/ dk)

15:230:2

Farklı GM:V oranları ve Solunum Etkileri

Crit Care Med 2006; 34:1444–1449

Optimal V/Q için Kardiyak Arrestte ne kadar

ventilasyon gerekir?

100% kan akımı= 100-120mL/dk/kg

30% kan akımı

100% ventilasyon

30% ventilasyon

= 30-36mL/dk/kg

Ne kadar TV yeterlidir?

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0200 250 300 350 400 450 500 550 600

Göz

lem

Say

ısı

Tidal Volum (ml)Baskett Resuscitation 1996

CPR da göğüs kafesi yükselmesi görülene kadar verilen VT yeterlidir

Kardiyak Arrest Epidemiolojisi Geliştiği Yere göre çok değişir

Pell 2003 Heart 2003;89:839-842

Sağ kalımda fark yok

Hastane Dışı

Hastane içi

Sağ kalım arttırılabilir…

Kardiyak Kardiyak değil

Asfiksi + Kardiyak arrestte CPR

ET tüp klemp

Nabız yok

CPR8 dk

1 sa

24 saNöro. değ.

Berg RA, et al. Circulation. 2000;101:1743-1748.

Devamlı GM ve 30:2 GM:V oranı

27

21

3734

05

10152025303540

Beyin kan akımı Koroner kan akımı

Devamlı GM 30 / 2

Dorph E Resuscitation 60(2004) 309-318

17

100

0102030405060708090

100

(%) S

DD

Devamlı GM GM:V 30:2

Obstrüktif havayolu modeli, 3 dk VF sonrası CPR,

Hava Yolunun Açılması En Öncelikli

Müdahale midir?

KOMBİTUP

Kombitüp ÖzofagialPozisyon

Kombitüp TrakealPozisyon

Laringeal Maske (LMA)

Laringeal Maske (LMA)

Ventilasyon

• Dolaşım olmazsa oksijenasyon olmaz,• Ventilasyon genellikle yanlış yapılır,• Ventilasyon ile PaCO2 maksimum 25

mmHg’ya indirilebilir, bu da pH’yı en fazla 0.2 değiştirir.

• Ventilasyona ağırlık vermek, göğüs kompresyonunu aksatır,

• Ventilasyon artınca otoPEEP de artar,

Aşırı ventilasyon,

gastrik distansiyon?aspirasyon?

Mide inflasyonu

Mide içi basınç

Diyaframın yukarı itilmesi

Akciğer hareketi

Solunum sistemikompliansı

Mideye hava girmesi

Tidal volümün akciğerden Mideye hareketi

Tepe hava yolu basıncı

Ventilasyon

Wenzel V, et al. Resuscitation 49 (2001) 123–134

KA Sonrası Akciğer Kompliansı

Wenzel V. Current Opinion in Critical Care 1997; 3:206-213

AC

kom

plia

nsı (

ml/c

mH

2O)

Alt Özofagus Sfinkter (LES) Basıncı Kardiyak Arrest Sonrası Azalır

0

5

10

15

20

25

KA ve SDD 20.2 16.5 12.5 8.6 6 4.5 3.6 3.2KA ve SDD yok 21.2 19.7 13.9 10.2 8.9 7 5.4 3.6SDD sonrası 4.7 6.6 8.5 9.2 9.5 9.4 9.8

0 1 2 3 4 5 6 7

Bowman Bowman ve arkve ark. Ann Emerg Med 199. Ann Emerg Med 19955 26:2:216-219 26:2:216-219Gabrielli Gabrielli ve arkve ark. Anesthesiology, Oct 2005. Anesthesiology, Oct 2005

cm H2O

Dk.

Nabız Kontrolü

• Çok kısa süreli olmalıdır (10 sn den az)• Organize bir ritm yok ise yapılmamalıdır• Eğer nabızla ilgili kuşku var ise hemen

GM tekrar başlamalıdır.

iyi misin?

Amator Yardımcı Sağlık ÇalışanıNabız kontrolü Sensitivite % 50 Sensitivite % 50

den biraz iyiSpesifite 90%

Dolaşım bulguları CPR % 64 olguda gecikir Veri yok

Agonal Solunum Veri yok Veri yok

Sarsma KA’lerin % 30’nda CPR gecikir

Veri yok

XX

Eberle, B., W. F. Dick, et al. (1996). Resuscitation 33(2): 107-16. Hauff, S. R., T. D. Rea, et al. (2003). Ann Emerg Med 42(6): 731-7.Frederick, K., E. Bixby, et al. (2002). Resuscitation 55(3): 255-61

Amiodaron? Lidokain?

0

10

20

30

40

50

60

70

Tüm hastalar VF Asistoli veya PEA SDD SDD yok

Amiodarone Placebo

Amiodarone – Placebo (ARREST Çalışması)

PEA: nabızsız elektrik aktivitesiSDD: Spontan dolaşımın dönmesi

Has

tane

ye g

elen

e ka

dar

yaş

ayan

has

tala

r (%

)

44

34

4939

1712

64

41 3833

P=0.03 P<0.001

Kudenchuk PJ. N Engl J Med 1999;341:871-8

504 hasta, VT-VF de 3 şok sonrası randomize çalışma

Amidarone - Lidokain

0

10

20

30

40

50 AmiodaroneLidokain

VFTüm Hastalar

22.824.8

VF ye dönen Asistoli/PEA

SDD SDD yok

12.014.2 12.9

3.7

41.2

27.3

19.9

10.9

Dorian P, et al. N Engl J Med 2002;346:884-90

Has

tane

ye g

elen

e ka

dar

yas

ayan

has

tala

r (%

)

VT-VF, 3 şok sonrası randomizasyon, 347 hasta,

Amiodarone Çalışmaları D

este

kley

ici

1017 19

Mükemmel

İyi

Kötü

15

9

1 2 3 4 5 6 7 8

2, 4, 5, 7, 11, 12, 13, 14, 16, 18

Kötü

İyi

Mükemmel

1. AnastasiNana ’94 (16)2. Drexler (14)3. Fain ’87 (12)4. Helmy ’88 (46)5. Horowitz (5)6. Kentsch ’88 (20)7. Klein (13)8. Kowey ’95 (228)9. Kudenchuk ‘99 (504)10. Levine ’96 (273)11. Mooss (35)12. Morady (15)13. Nalos ’91 (22)14. Ochi (22)15. Rosalion ’91 (23)16. Saksena (9)17. Scheinman ’95 (342)18. Schutzenberger ’89 (26)19. Zhou ’98 (24)

8

6

1, 3

Yazar, Yıl (Hasta sayısı)

Nöt

ral /

Kar

şı

16

3

VT/VF ye bağlı KA de Lidokain Çalışmaları

Des

tekl

eyic

i

2, 3, 6,7, 8, 14,19, 22

13 18

10

11

23, 24 1, 20, 26

Geçerli pratik512

1 2 3 4 5 6 7 8

4, 9, 15,16, 17,21, 25

MükemmelMükemmel

İyiİyi

KötüKötü

KötüKötü

İyiİyi

MükemmelMükemmel

1 2 3 4 5 6 7 8

Yazar yıl Yazar yıl (n) (n)

1. Alexander ’99 (43704)2. Anastasiou ’94 (16)3. Babbs ’794. Borer ’765. Carden ’56 (23)6. Chow ’867. Dorian ’868. Echt ’899. Harrison ’63 (12)10. Harrison ’81 (116)11. Haynes ’81 (146)12. Herlitz ’97 (1360)13. Kentsch ’88 (20)14. Kerber ’8615. Lazzara ’7316. Lazzara ’7817. Lie ’7418. Olson ’84 (108)19. Redding ’68 (105)20. Sadowski ’99 (903)21. Spear ’7222. Vachiery ’90 (18)23. VanWalraven ’98 (773)24. Weaver ’90 (199)25. Other MI trials26. MI Meta-analyses

Nöt

ral /

Kar

şı

10

16

Adrenalin-Vazopresin Uygulaması

• Önceden VT/VF’ye bağlı KA de ön planda iken, şimdi tüm nabızsız ritimlerde düşünülmelidir.

Participating EMSParticipating EMSParticipating EMSParticipating EMSParticipating EMSParticipating EMSParticipating EMSParticipating EMSParticipating EMS

33 Şehirde 44 hekimin katılımı ile Avusturya, Almanya ve İsviçrede yapılan çalışma

Wenzel V ve ark., NEJM 2004

Vienna

Frankfurt

Zürich

Amsterdam

Munich

Berlin

Innsbruck

Hamburg

Vazopressin + Adrenalin

1.76.2

16

25

1.54.7

20

29

0

5

10

15

20

25

30

Asistol - Geliş Asistol - Taburcu 3. Adrenalin -Geliş

3. Adrenalin Tab.

Vazopressin Grup Epinefrin Grup

Wenzel NEJM 2004

Hastane dışı KA, 40 U Vazopressin veya 1 mg Adrenalin 2 doz, Sonrasında sadece Adrenalin. VF ve PEA’de fark yok,

%1219 hasta

732 hasta

Yaşa

yan

hast

alar

26.0%

59.6%

23.7%

58.8%

0%

25%

50%

75%

Vasopressin Epinephrine

Herhangi bir nabız 24 Saat

P=0.90

P=0.71

Stiell IG et al Lancet. 2001 Jul 14;358(9276):105-9

Vazopressin - Adrenalin(Hastane İçi Kardiyak Arrest)

200 hasta, Canada çalışması,

HASTANE DIŞI VT/VF

CPRŞOK

Hastane Dışı VF de önce Şok / CPR ?

Wik L, et al. JAMA 2003;289:1389-95

No. (%)

Grup Önce CPR(n=104)

Önce Şok(n=96)

p

5 dakikan=64 N=55

Taburcu 9(23) 12(29) NS

SDD 21(52) 23(56) NS

1 yıl sağ kalım 8(20) 12(29) NS

>5 dakikan=40 n=41

Taburcu 14(22) 2(4) 0.006

SDD 37(58) 21(38) 0.04

1 yıl sağ kalım 13(20) 2(4) 0.01

Hastane Dışı VF: önce Şok / CPR?

8

5.1 5.1

9.2

4.2 4.2

0

2

4

6

8

10(% )

Önce CPR Önce Şok

SDDTaburcu1 yıl sağ kalım

Jacobs IG, et al. Emergency Medicine Australasia 2005;17:39–45

ANLAMLI FARK YOK

Hastane içi VF/VT için kanıt yok, ancak hastane dışı için

özellikle 4-5 dk dan fazla süre geçmiş ise

önce CPR düşünülmelidir.

Hastane Dışı VF de önce Şok / CPR ?

Defibrilasyonda

ŞokŞokŞok

CPRŞOK

Bifazik Defibrilator ile Hastane Dışı KA de ilk Şok ile Başarı Oranı Çok Yüksek

White RD, et al. Resuscitation 64 (2005) 63–69

%

Hastane Dışı VF KA de Bifazik Defibrilator ile İlk Şoka Yanıt

010203040506070

Asistoli Org. Ritm VF

5 sn10 sn20 sn30 sn60 sn

Carpenter J, et al. Resuscitation 59 (2003) 189/196

366 hasta, Bifazikte organize ritm daha fazla, şok sonrası en sık ritm asistoli (……CPR)

CPR’a ara verilmesi VF’de defibrilasyon başarısını azaltır

Eftestol T, et al. Circulation. 2002;105:2270-2273

ÖNERi

3 Şok ile 1 şoku karşılaştırma olmamasına rağmen

CPR gecikmelerini engellemek için 1. şok sonrası

5 siklus (2 dk) CPR önerilir.

Şok önerileri

• Her 1 dk.lık defibrilasyon gecikmesi survival’ı %7 azaltır.

• Bifazik defibrilatörde ilk şokun başarısı çok yüksektir.

• Şok sonrası 5 siklus CPR yapılmalı,

Resusitasyon sonrası bakım

0

10

20

30

40

50

0

1

2

3

4

5

6

7

8

35 33 31 29 27 25Vücut ısısı

Beyin kan akımıml / 100 gm / dk

O2 Tüketimiml / 100 gm / dk

Rosomoff HL Ann Surg; 1954 (179):85-88

Hastane Dışı KA sonrası komada olan hastaların hipotermiye cevabı

0

22

6

15

7

2 2

23

0

5

10

15

20

25

Normal Orta hasar Ciddi hasar Ölüm

Has

ta s

ayıs

ı (N

)

Hipotermi (N=43)Normotermi (N=34)

Bernard SA, et al. N Engl J Med 2002;346:557-63.

Hipotermi =33 oC - 12 saat

Kardiyak Arrest ve hipotermi (Nörolojik Sonuç)

NEJM 2002; 346: 549-556 (8)

0

25

50

75

100

0 50 100 150 200Gün

Sağ

kalım

(%)

Risk altındaki hastaHipotermi

Normotermi

137

138

92

74

86

66

83

64

11

9

Hipotermi

Normotermi

NEJM 2002; 346: 549-556 (8)

Hipotermi oluşturmak zor

Hasta hipotermik ise ısıtma….

İlaçların veriliş yolu

İV ve İO (intraosseoz) yol ET Yola

Tercih Edilmelidir

Endotrakeal Adrenalin Kan Basıncını Düşürür

Vaknin Z, et al. Anesth Analg 2001;92:1408–12

Hastane Dışı KA’de ET yol IV yola göre daha fazla mortalite riski taşır.

15

27

9

20

0 50

5

10

15

20

25

30

SDD HAST TABURCU

ETIV

596 HD KA: 495 IV, 101 ET

Niemann JT et al. Resuscitation 53 (2002) 153-157

%

İleri yaşam desteği rehberleri özeti

Ani Kardiyak Arrest’de yaşam zinciri

Resuscitation (2005) 67S1, S3—S6

Temel Yaşam Desteği (TYD)

Solunum yoksa 2 solunum yaptırılıp (ambu-maske ile), nabız kontrol edilmeli

Hemen yardım çağırılmalı ve Solunum yolu açık tutulmalı

10 sn nabız kontrolü, 30 kompresyon / 2 solunum,

Defibrilatör hazırlanmalı

Kompresyon hızlı ve güçlü (100 /dk), ara verilmemeli,

kompresyonlar arasında tam gevşeme

Defibrilatör geldiğinde, şok gerekiyorsa 1 şok,

5 siklus CPR (30/2 olarak)

Eğer nabız varsa, 5-6 sn’de bir solunum,

her 2 dk’da bir nabız kontrolü

Defibrilasyon gerekmiyorsa tekrar CPR, her 5 siklusta bir ritm kontrolü

Göğüs Kompresyonu

Temel Yaşam Desteği• Aşırı ventilasyon yapılmasından kaçınılmalı,• Ventilasyon sırasında göğüs hareketleri

gözlenmeli,• Nabız kontrolü için 10 sn• Yorulmamak için her 2-3 dk.’da bir rotasyon • Kalp kompresyonu hızlı ve güçlü olmalı,• Defibrilasyon öncesi en az 4-5 dk kalp

kompresyonu yapılmış olmalıdır.

Havayolu Açılması• Ambu - maske ile ventilasyon öğretilmeli.• Entübasyon için 10 sn’den fazla ara

verilmemeli,• Birkaç denemede başarısız olunuyorsa

Laringeal Maske kullanılabilir,• Entübasyon başarısızlığına karşı mutlaka

yedek bir çözüm elimizin altında olmalı.• Entübasyon sonrası, tüpün yeri kontrol

edilmeli.

Nabızsız Kardiyak Arrest

• Dört ritim’den oluşur: – VF (ventriküler fibrilasyon),– VT (hızlı ventriküler taşikardi)– Nabızsız elektrik aktivitesi (PEA)– Asistoli

Nabızsız Arrest-Temel yaşam desteği-Monitörizasyon

Şok gerekirVT/VF

Şok gerekmezAsistoli/PEA

-Bir kez ŞOK-Bifazik (200 J), monofazik (360 J)-5 siklus CPR.

- 5 siklus CPR- Vazopressör (Adrenalin 1 mg her 3-5 dk.da bir)- Atropin (1 mg – 3-5 dk.da bir)

Ritmi kontrol et

Şoklanabilir ise1 şok uygula5 siklus CPRVazopressör

Şoklanamaz ise

Ritmi kontrol et

Şoklanabilir ise 1 ŞOK5 siklus CPRAntiaritmik (Amiodaron – 300 mg IV; Lidokain – 1 mg/kg)Magnezyum verilebilir (1-2 gr IV),5 siklus CPR sonrası algoritmin başına

Ritmi kontrol et

CPR sırasında

• PEA (nabızsız elektrik aktivite)’nde düzeltilebilen nedenler dışlanmalı:– Hipovolemi, Toksinler (ilaç vb.)– Hipoksemi, Tamponat– Hidrojen iyonu (asidoz), Tansiyon Ptx,– Hipo-hiperkalemi, Tromboz (koroner)– Hipotermi, Tromboz (pulmoner)

• Prekordial thumb (göğüse vurma) önerilmez.• Çok düzensiz bir ritm ve asistolide asenkronize

kardiyoversiyon.

Semptomatik bradikardideSemptomatik bradikardi (<60 /dk)

Havayolu açık olmalı,O2, damar yolu aç,EKG ve SpO2 takibi

Hipoperfüzyon varsa-Transkutanöz pace-Atropin (0,5 mg ıv)-Adrenalin (2-10 gr/dk) veya Dopamin (2-10 gr/kg/dk)-Transvenöz pace

Hipoperfüzyon yoksa-Gözlem ve-Muhtemel patolojiyi araştır

Semptomatik taşikardideSemptomatik Taşikardi’de

Oksijen, EKG, kan basıncı, SpO2 takibi, reversibl nedenleri dışla

Semptomlar devam ediyorsa, hasta stabilseQRS’e bakılır

Semptomlar devam ediyorsa, hasta stabil değilseAcil Kardiyoversiyon

QRS dar (<0.12 sn)Düzenli: Vagal manevra, adenozinDüzensiz: AFHız kontrolü için: diltiazem, Bloker

QRS geniş (>0.12 sn)VT ise: Amiodaron 300 mg ıv

Özet• YÜKSEK KALİTE CPR• CPR gecikmemeli ve ara verilmemeli• Göğüs masajı / Ventilasyon oranı: 30/2• VF kardiyak arrest: Göğüs masajı - şok• Defibrilasyonda 1 şok sonra CPR• Vazopressor ve Amiodarone kullanımı• IV veya IO yol tercih edilmeli• Entübasyon güçlüğü için yedek çözüm olmalı,• Nabız kontrolüne fazla güvenilmemeli,• Resusitasyon sonrası bakım

Teşekkürler . . .