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RECOMENDACIONES LA SEORL-CCC PARA LA PRÁCTICA DE LA ESPECIALIDAD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 | SEORL-CCC
RECOMENDACIONES DE LA SEORL-CCC PARA LA PRÁCTICA DE LA ESPECIALIDAD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19
(22 de marzo de 2020)
Grupo de trabajo en COVID-19 de la SEORL-CCC
Dr. Isam Alobid
Dr. Pedro Cabrera
Dr. Pedro Díaz de Cerio
Dr. Fernando López
Dr. Pablo Parente
Comisión Delegada de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
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RECOMENDACIONES LA SEORL-CCC PARA LA PRÁCTICA DE LA ESPECIALIDAD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 | SEORL-CCC
MANEJO EN CONSULTAS EXTERNAS DE OTORRINOLARINGOLOGÍA _____________3
Normas generales _____________________________________________________3
Triaje _______________________________________________________________3
Consultas a realizar ____________________________________________________4
Preparación de la Consulta _____________________________________________ 5
Procedimientos diagnósticos ____________________________________________ 5
Procedimientos terapéuticos ____________________________________________ 6
MANEJO QUIRURGICO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA _______________________ 8
Generalidades ________________________________________________________8
Cirugía con exposición de vía aérea _______________________________________ 9
En pacientes con infección posible, probable o confirmada por SARS-CoV-2 _______9
En pacientes con infección por SARS-CoV-2 descartada ______________________ 10
Cirugía sin exposición de vía aérea _______________________________________10
En pacientes con infección posible, probable o confirmada por SARS-CoV-2 ______10
En pacientes con infección por SARS-CoV-2 descartada ______________________ 11
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RECOMENDACIONES LA SEORL-CCC PARA LA PRÁCTICA DE LA ESPECIALIDAD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 | SEORL-CCC
MANEJO EN CONSULTAS EXTERNAS DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
La SEORL-CCC recomienda limitar todos las consultas o procedimientos planificados no
esenciales, hasta nuevo aviso con el fin preservar la seguridad de los pacientes y el
personal sanitario y mantener los recursos necesarios.
Normas generales
Si los medios de los que se dispone lo permiten, se recomienda el contacto telefónico
previo con todos los pacientes citados para la valoración de la necesidad de consulta
presencial. En los pacientes que no requieran exploración o pruebas se indicarán las
medidas a tomar mientras no se realice la consulta, instruyendo a los pacientes en los
signos de alarma que debe tener en cuenta, el procedimiento a seguir y un plazo
aproximado para consulta o nuevo contacto telefónico.
Triaje
Se realizará a todos los pacientes antes de la consulta otorrinolaringológica, mediante
un cuestionario:
o ¿Estuvo el paciente en contacto con alguna persona con diagnóstico
confirmado de infección por SARS-CoV-2 o en zona con riesgo
epidemiológico?
o ¿Tiene o ha tenido fiebre?
o ¿Tiene tos o sensación de falta de aire?
o ¿Ha notado pérdida o disminución de olfato o gusto?
Si todas las respuestas son NO, el paciente puede pasar a la consulta directamente.
Si el paciente responde SI a alguna de las tres primeras preguntas, se debe colocar
mascarilla quirúrgica al paciente y ponderar el motivo de consulta ORL. Si el paciente no
requiere valoración inmediata se recomienda no atender al paciente en consultas, y
proceder según el protocolo de POSIBLE COVID-19 de cada hospital.
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RECOMENDACIONES LA SEORL-CCC PARA LA PRÁCTICA DE LA ESPECIALIDAD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 | SEORL-CCC
Si el paciente refiere anosmia, hiposmia o ageusia, sin otros síntomas como congestión
nasal o rinorrea, debemos evitar la instrumentación nasal hasta que se descarte la
infección por SARS-CoV-2.
Consultas a realizar
Se considerarán consultas no aplazables (atención especializada no demorable):
Consultas oncológicas: primeras consultas (confirmar telefónicamente la
indicación), valoración de respuesta al tratamiento mediante exploración clínica
y aparición de sintomatología sospechosa de recurrencia.
Consultas postquirúrgicas que requieran cura o seguimiento.
Se considerarán consultas urgentes:
Urgencias rinológicas: epistaxis, sinusitis complicadas, complicaciones
postquirúrgicas.
Urgencias otológicas: otitis complicadas, sordera súbita, complicaciones
postquirúrgicas.
Urgencias cervicales: infecciones cervicales (sospecha de absceso cervical
profundo, absceso periamigdalino, epiglotitis), traumatismos cervicales, cuerpo
extraño faringolaríngeo.
Quedarán aplazadas el resto de las consultas, las pruebas vestibulares, las pruebas
funcionales (pruebas alérgicas, pruebas de función respiratoria) y las audiometrías no
urgentes excepto sordera súbita.
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Preparación de la consulta
Se advertirá mediante carteles que no se permiten acompañantes en la consulta,
salvo si la edad o estado del paciente lo precisan.
Establecer la distancia de seguridad en la sala de espera por medios físicos.
Minimizar tiempos de espera en la consulta.
Se debe disponer de material de protección para todo el personal (médico,
enfermera y auxiliar): guantes de látex/nitrilo, mascarillas, solución hidroalcoholica,
material de limpieza y desinfección.
Disponer la silla del paciente alejada del personal sanitario.
Durante las exploraciones en la consulta, los medicamentos tópicos se aplicarán de
forma más segura usando lentinas en lugar de aerosoles.
Procedimientos diagnósticos
El personal de consulta debe tener mascarilla y guantes desde el inicio de la actividad.
En pacientes no sospechosos:
La exploración de vía aérea se debe realizar con medidas de protección básica,
recomendando el uso de bata desechable, mascarilla quirúrgica y guantes.
En pacientes con infección posible, probable o confirmada por SARS-CoV-2:
La exploración no instrumental de vía aérea debe realizarse llevando un equipo de
protección individual (EPI) para la prevención de infección por microorganismos
transmitidos por gotas, que incluya bata, mascarilla (tipo FFP2), guantes y protección
ocular antisalpicaduras.
Los procedimientos diagnósticos que puedan generar aerosoles como
nasofibroscopia y endoscopia nasal suponen un alto riesgo de contagio por lo que
se deben realizar únicamente si se consideran estrictamente necesarios para el
manejo clínico del caso.
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Se intentará utilizar sistema de visualización en pantalla. Se deberá́ reducir al mínimo
el número de personas en la habitación y todos deben llevar un equipo de protección
individual para asilamiento de infecciones transportadas por vía aérea, lo que
supone:
o Una mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 si hay disponibilidad.
o Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo.
o Guantes.
o Bata impermeable de manga larga (si la bata no es impermeable y se prevé́
que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir
un delantal de plástico).
o Si hay disponibilidad, se valorará realizar estos procedimientos en
habitaciones de presión negativa. Se debe cumplir una estricta higiene de
manos antes y después del contacto con el paciente y de la retirada del EPI.
Los profesionales que deban llevar un EPI deben estar convenientemente
formados en su colocación y retirada.
En el caso de realizar endoscopia nasal rígida, se seguirán las mismas
recomendaciones que para la nasofibroscopia.
Procedimientos terapéuticos
En pacientes no sospechosos:
Los procedimientos terapéuticos se deben realizar con medidas de protección
básica, recomendando el uso de bata desechable, mascarilla quirúrgica y guantes.
En pacientes con infección posible, probable o confirmada por SARS-CoV-2, si el
procedimiento se realiza en vía aérea, se deberá seguir el mismo protocolo que el
utilizado para la nasofibroscopia.
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En los casos de epistaxis “activa”se recomienda la colocación de dispositivos nasales
con balón. Si no cede, inmediatamente retirar el dispositivo y rellenar la fosa con
algún material de matriz hemostática para luego recolocar el dispositivo. Solo se
llevará a quirófano aquel paciente que por el sangrado tiene riesgo vital o
inestabilidad hemodinámica.
En los casos de absceso periamigdalino, se recomienda el drenaje mediante incisión,
infiltrar anestesia y evitar la utilización de aerosoles.
En caso de extracción de cuerpo extraño, se recomienda la utilización de medios
técnicos que disminuyan la exposición, como fibroscopio de canal con visualización
mediante cámara y monitor.
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MANEJO QUIRURGICO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Generalidades
Se recomienda restringir los tratamientos quirúrgicos en nuestra especialidad a aquellos
casos en los que exista un peligro inmediato para la vida del paciente o la función de un
órgano, al tratamiento quirúrgico de patología oncológica (siempre que no tenga un
tratamiento equivalente y no pueda ser demorable) y al tratamiento adyuvante de la
enfermedad por SARS-CoV-2. Se recomienda que la toma de decisiones se realice en
un comité multidisciplinar.
En el caso que se requiera una intervención quirúrgica:
Se recomienda la realización de test de detección previo a la cirugía, si las
circunstancias lo permiten.
Se recomienda evitar sistemas de corte y coagulación eléctricos, ultrasónicos,
microdebridadores, fresas, sierras quirúrgicas o cualquier sistema que pueda
esparcir micropartículas aéreas, valorando en cada paciente la utilización de
estos sistemas en función de la necesidad de reducir el tiempo.
Se recomienda utilizar sistemas de aspiración de circuito cerrado con filtro
antivírico.
Se recomienda utilizar preferentemente quirófanos con sistema de presión
negativa.
Se recomienda realizar la técnica quirúrgica por el personal mas experimentado
utilizando el mínimo tiempo posible, permaneciendo en quirófano sólo el
personal indispensable.
Utilizar las medidas de protección adecuadas (atendiendo la normativa del servicio de
medicina preventiva de cada centro): EPI, bata, gorro y calzas desechables e
impermeables. Protección ocular y facial de pantalla completa plástica desechable
estanca. Mascarilla de protección N95 (FFP2 ó FFP3). Utilizar preferiblemente doble
guante quirúrgico.
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Cirugía con exposición de vía aérea
La gran mayoría de las cirugías en cabeza y cuello ocurren en vía área expuesta. Se insiste
en la restricción de este tipo de cirugías a las cirugías oncológicas no demorables,
hemorragias, traumatismos y complicaciones infecciosas.
Dentro de este grupo encontramos:
Programadas
o Cirugía oncológica de los senos paranasales y la fosa nasal, abierta o
endoscópica.
o Cirugía oncológica de la cavidad oral y de la orofaringe, incluyendo las
técnicas transorales (TORS y TOUSS).
o Cirugía oncológica de la laringe e hipofaringe, incluyendo la cirugía
transoral con láser CO2.
Urgentes
o Cirugía de las complicaciones derivadas de una infección otológica.
o Cirugía de las complicaciones derivadas de una sinusitis.
o Cirugía de control de la epistaxis.
o Cirugía de cavidad oral y orofaringe derivada de un proceso infeccioso.
o Cirugía de laringe e hipofaringe incluyendo los cuerpos extraños.
o Cirugía cervical en el contexto de una infección.
o Cirugía de traumatismos de cabeza y cuello.
o Traqueotomías.
En pacientes con infección posible, probable o confirmada por SARS-CoV-2:
Si hay disponibilidad, se realizarán las intervenciones sobre fosas nasales, cavidad oral o
traqueotomía utilizando trajes de aislamiento completo con “Powered, Air Purifying
Respirators” (PARP) para todos los miembros del equipo quirúrgico.
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En caso contrario se utilizará un EPI específico de transmisión aérea con:
Mascarilla de protección tipo FFP2 o FFP3 (N95).
Utilización de pantalla total impermeable o gafas de protección o en su defecto.
Bata desechable impermeable y utilización de delantal si se prevé la exposición
a aerosoles.
Se debe cumplir una estricta higiene de manos antes y después del contacto con el
paciente y de la retirada del EPI. Los profesionales que necesiten un EPI deben estar
convenientemente formados en su colocación y retirada.
En pacientes con infección por SARS-CoV-2 descartada:
No es necesario la utilización de equipo de protección individual, se seguirán los
procedimientos habituales.
Cirugía sin exposición de vía aérea
La cirugía de nuestra especialidad sin exposición de vía aérea se circunscribe a la cirugía
cervical incluyendo la cirugía sobre el tiroides y cirugía otológica.
En pacientes con infección posible, probable o confirmada por SARS-CoV-2:
Si no es preciso, se evitará la presencia de los cirujanos durante la inducción e intubación
del paciente. Tras la intubación se colocará sobre la boca y la nariz del paciente un
apósito adhesivo que aísle la vía aérea del campo de trabajo quirúrgico.
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RECOMENDACIONES LA SEORL-CCC PARA LA PRÁCTICA DE LA ESPECIALIDAD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 | SEORL-CCC
Se recomienda utilizar un EPI específico de transmisión aérea con:
Mascarilla de protección tipo FFP2 o FFP3 (N95).
Utilización de pantalla total impermeable o gafas de protección o en su defecto.
Bata desechable impermeable y utilización de delantal si se prevé la exposición
a aerosoles.
Se debe cumplir una estricta higiene de manos antes y después del contacto con el
paciente y de la retirada del EPI. Los profesionales que necesiten un EPI deben estar
convenientemente formados en su colocación y retirada.
En pacientes con infección por SARS-CoV-2 descartada:
No es necesario la utilización de equipo de protección individual, se seguirán los
procedimientos habituales.
Estas recomendaciones se encuentran en continua revisión y serán actualizadas según la información y evidencia disponible
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