Za lažje življenje - zaloker-zaloker.si · zarjamo, je funkcionalna insulinska terapija, zdravljenje z insulinom, ki v življenje ljudi s sladkorno boleznijo prinaša znova odkrite

Za lažje življenještevilka 2, april 2008, brezplačen izvod

Urejenost sladkorne bolezni

Insulinska črpalka

Nosečnost in sladkorna bolezen

Kronična bolečina

Spastičnost

Vsi predstavljeni izdelki so na voljo v Trgovini Zaloker & Zaloker, na Kajuhovi ulici 9 v Ljubljani.

��

www.zaloker-zaloker.si

Številka 2, april 2008

Naklada: 10.000 izvodov

Brezplačna izdaja

Izdajatelj: Zaloker & Zaloker d.o.o.

Kajuhova ulica 9, 1000 Ljubljana

e-pošta: [email protected]

Strokovni pregled vsebin o sladkorni bolezni:

doc. dr. Marko Medvešček, dr. med.

Strokovni pregled vsebin o

kronični bolečini in spastičnosti:

asist. mag. Klemen Grabljevec, dr. med.

Oblikovanje in prelom: Innovatif d.o.o.

Fotografije: Getty Images in iStockphoto

Tisk: Bograf d.o.o.

Vse pravice pridržane.

Celoto ali posamezne dele je mogoče

ponatisniti le s pisnim privoljenjem izdajatelja.

Za lažje življenje

Razmišljali smo o tem, kaj vse bi vam lahko sporočili v novi številki časopisa. Odločili smo se, da se bomo najprej odzvali na komentarje bralcev in strokovnjakov ter spregovorili o te-mah, ki so nove, manj poznane ali morda zaradi ožjega kroga bralcev manj pogosto opisovane. Odpiramo nekatera nova, a zanimiva področja, predstavljamo nekoliko drugačen pogled na že poznane teme in seveda svetujemo glede upo-rabe nekaterih pripomočkov za zdravljenje.

Nova tema, na katero vas še posebej opo-zarjamo, je funkcionalna insulinska terapija, zdravljenje z insulinom, ki v življenje ljudi s sladkorno boleznijo prinaša znova odkrite raz-sežnosti sproščenega ter polnega življenja. To je odličen način zdravljenja, ki omogoča dober nadzor glikemije, nižji glikiran hemoglobin ter manj akutnih in kroničnih zapletov. FIT, kot te-rapijo imenujemo na kratko, je tudi predpogoj za prehod na zdravljenje sladkorne bolezni z insulinsko črpalko. Vse, kar potrebujete, je želja izboljšati vodenje svoje sladkorne bolezni ter pripravljenost ter voljo naučiti se novih stvari. Pogovorite se o tem s svojim diabetologom in odločno sledite njegovim napotkom. Zagotav-ljamo vam, da so obresti zelo visoke.

Osrednja tema tokratne izdaje je zdravljenje sladkorne bolezni z insulinsko črpalko. Pred-stavljamo vam spletni program, ki bolnikom olajša spremljanje glukoze v krvi in zgodbo

ene prvih uporabnic insulinske črpalke v Slove-niji. Pozabili nismo niti na sladkorno bolezen v času nosečnosti in zgodbo sladkorne bolnice, ki je eno nosečnost preživela brez in drugo z insulinsko črpalko.

Seveda tudi v tej številki ne bomo prezrli najnovejših tehnologij:

S področja sladkorne bolezni vam predstav-ljamo sistem Paradigm, ki neprekinjeno dovaja insulin v podkožje ter obenem tudi neprekinjeno meri glukozo. Odličen pripomoček za intenzivno oziroma bazalno-bolusno zdravljenje sladkorne bolezni, ki uporabniku olajša izračune potrebnih odmerkov insulina ter ga obenem varuje pred visokimi in nizkimi ravnmi glukoze.

Novo s področja tehnologij je lajšanje kronič-ne bolečine in pomoč spastičnim bolnikom. V preglednih člankih razlagamo osnovne pojme ter opisujemo inovativne pristope, ki omogočajo bolnikom vrnitev v vsakdanjost dnevne rutine.

Predstavljamo vam tudi društvo HbA1c, ki med seboj povezuje posebne, zelo različne, a v eni točki zelo podobne, mlade ljudi. Vse, ki delite z njimi tisto pomembno točko, vabijo da se jim pridružite.

Predstavili smo vam le drobec iz zajetne vse-bine novega časopisa. Verjamemo, da boste na poti branja odkrili še marsikaj zanimivega.

Zaloker & Zaloker

3

Za lažje življenje UVODNIK

15 Funkcionalna insulinska terapija za svobodnejši način življenja

22 Nosečnost in sladkorna bolezen

30 Kronična bolečina

32 Spastičnost

34 Obloge za rane

38 Alergija

SamokontrolaMerjenje glukoze je ključno za bolnike s sladkorno boleznijo

Urejenost sladkorne bolezniGlikirani hemoglobin je merilo urejenosti sladkorne bolezni

6Insulinska črpalkaNeprekinjeno dovajanje insulina in neprekinjeno merjenje glukoze

10

4

4

SAMOKONTROLA

5


MERJENJE GLUKOZE JE KLJUČNO ZA BOLNIKE S SLADKORNO BOLEZNIJO Samokontrola omogoča aktivno spremljanje in vodenje sladkorne bolezni ter spremljanje vplivov hrane, zdravil in drugih vplivov vsak-danjika.

Samokontrolo omogoča merilnik glukoze v krvi in je zato zvest spremljevalec človeka s sladkorno boleznijo. Z merilnikom človek pridobi neprecenljive podatke o ravni glukoze, ti omo-gočajo dober nadzor glikemije (koncentracije glukoze v krvi), rezultati meritev pa so pogoj za ustrezno ukrepanje, da bi raven glukoze čim bolj približali normalni.

Večje število meritev omogoča boljše vodenje sladkorne bolezni, kar pripelje do nižje ravni gli-kiranega hemoglobina (HbA1c), manjšega števila kroničnih zapletov ter do boljšega počutja.

KODIRANJE MERILNIKA SEDAJ NI VEČ POTREBNOBayer je prvi proizvajalec na svetu, ki je iz-

delal merilnik, ki ne potrebuje kodiranja. S tem je utrl pot novi generaciji merilnikov, katerih bistvena prednost je izboljšanje natančnosti rezultatov meritev ter s tem večja varnost upo-rabnikov z zmanjšanim kliničnim tveganjem. Merilnikov brez kodiranja se ne da napačno kodirati in so enostavnejši za uporabo.

Kodiranje merilnika oziroma preverjanje pra-vilnosti kode testnih lističev je bila do nedavnega

predstopnja vsakega merjenja glukoze v krvi, saj je kodiranje zagotavljalo natančnost meritve. Strokovne študije so pokazale, da mnogi uporab-niki svojih merilnikov ne kodirajo ali jih kodirajo

napačno, kar lahko v povprečju vodi do 43 % odstopanja od točnosti rezultata meritev.

RAVEN GLUKOZE PO OBROKU NARASTERaven povečanja glukoze v krvi po obrokih

je odvisna od prehrane in presnove vsakega posameznika. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo je povečanje veliko višje kot pri ljudeh, ki slad-korne bolezni nimajo.

Hiter porast ravni glukoze po obroku imenu-jemo postprandialni dvig ravni glukoze. Post-prandialno obdobje traja približno štiri ure po obroku. V tem času se v prebavilih ogljikovi hidrati razgradijo v glukozo ter se v 75 do 90 odstotkih vsrkajo v krvni obtok.

Povečanja ravni glukoze po obroku vodijo k povečanju povprečne ravni glukoze v krvi in povečanju glikiranega hemoglobina (HbA1c). Redna in nekontrolirana povečanja ravni glu-koze vodijo v razvoj zapletov zaradi sladkorne bolezni, zato je treba natančno spremljati glike-mijo in ukrepati za njeno zmanjšanje.

Znanstveniki so ugotovili, da je visoka raven povečanja glukoze po obroku zgodnji znak na-

Samokontrola ravni glukoze v krvi je ključna za učinkovito vodenje sladkorne bolezni, nepogrešljiva pri zdravljenju tipa 1 in tipa 2 sladkorne bolezni z insulinom, številne pomembne prednosti pa prinaša tudi ljudem s sladkorno boleznijo tipa 2, ki se zdravijo s tabletami in/ali z dieto. Meritve ravni glukoze v krvi močno olajša merilnik, ki ponuja možnost označitve posameznih meritev pred in po obroku.

predovanja iz prediabetesa v sladkorno bolezen tipa 2 ter napovednik morebitnega povečanja ravni glukoze med nosečnostjo.

Zdrav način življenja, uravnotežena prehrana in telesna aktivnost vplivata na zmanjšanje ravni glukoze po obroku ter imata obenem dober vpliv tudi na splošno počutje in zdravje.

Pri ljudeh s prediabetesom lahko zdrav način življenja in upoštevanje prej omenjenih nasvetov celo zavre napredovanje v sladkorno bolezen tipa 2. Pri prehrani je torej veliko pozornosti potrebno nameniti količini ogljikovih hidratov v obroku in glikemičnemu indeksu (GI) zaužitih živil.

MERJENJE RAVNI GLUKOZE Z MERILNIKOM GLUKOZE V KRVI

Raven glukoze po obroku določamo z meril-nikom glukoze v krvi uro do dve po jedi. Takšno

merjenje je navadno del načrta za izvajanje samokontrole. Pomembno je, da kri za meritev vzamemo iz prsta in ne iz drugih delov telesa, saj hitre spremembe ravni glukoze hitreje za-znamo v kapilarni krvi.

Merjenje po kosilu je v večini primerov boljši pokazatelj splošne urejenosti sladkorne bolezni kot merjenje po drugih obrokih.

Meritve glukoze po obroku močno olajša merilnik, ki ponuja možnost označitve posa-meznih meritev pred in po obroku. Merilniki z označevalniki obrokov omogočajo enostavno označitev izmerjenega rezultata, tako da veste, ali je bila glukoza izmerjena pred ali po obroku. Označbe lahko dodatno pojasnite z opombami v dnevniku ter tako sestavite pregledno sliko gibanja ravni glukoze.

GLUKOZNE TABLETE GLUCOTABS OMOGOČAJO NADZOROVAN DVIG GLUKOZE V KRVI PRI HIPOGLIKEMIJI

VEČ TESTNIH LISTIČEV NA ENEM DISKU ALI POSAMEZNI TESTNI LISTIČI

ContourMajhen, a izjemno hiter in preprost za uporabo.

Breeze2Deset testnih lističev na enem disku.

Ena tableta vsebuje 4 grame glukoze

Dva okusa: malina in pomaranča

10 tablet v prenosni embalaži - 50 tablet v embalaži za polnjenje prenosne embalaže

6

UREJENOST SLADKORNE BOLEZNI

7


GLIKIRANI HEMOGLOBIN JE MERILO UREJENOSTI SLADKORNE BOLEZNI

GLUKOZA SE VEŽE NA HEMOGLOBINHemoglobin je beljakovina v rdečih krvnih

celicah, imenovanih eritrociti. Njegova naloga je prenašanje kisika iz pljuč do vseh drugih delov telesa. Na tej poti se nanj počasi veže glukoza.

Če je v krvi veliko glukoze, se je veliko veže tudi na hemoglobin.

Vezava glukoze poteka počasi, zato hitri dvigi in padci količine glukoze v krvi nimajo velikega vpliva. Pomembnejša je povprečna količina glukoze v krvi. Ko je glukoza enkrat vezana na verigo hemoglobina A1c, ga ne more več zapustiti. Nanj je vezana toliko časa, ko-

likor je življenjska doba eritrocitov, kar je dva do tri mesece. Spremembe v glikemiji, ki so posledica ukrepov urejanja sladkorne bolezni se zato pokažejo šele dva ali tri mesece po uvedbi sprememb. V tem času namreč odmrejo

vsi eritrociti, na katere je bila vezana glukoza, še preden so se spremembe v zdravljenju za-čele izvajati.

MERITVE GLIKIRANEGA HEMOGLOBINAKoličina glukoze na hemoglobinu je izmer-

ljiva. 4 do 6 % HbA1c je normalna raven pri zdravih ljudeh. Pri sladkornih bolnikih pa HbA1c

pod 6,5 % pomeni zelo dobro urejeno sladkorno bolezen po evropskih in pod 7 % po ameriških merilih.

Izmerjen glikirani hemoglobin izražamo v odstotkih, ki kažejo na povprečno dnevno raven glukoze v krvi za zadnje tri mesece.

S HbA1c POD 7 % DO ZMANJŠEVANJA NEVARNOSTI ZAPLETOV PRI SLADKORNI BOLEZNI

V dveh velikih raziskavah DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), ki je vključevala ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in UKPDS (Uni-ted Kingdom Prospective Diabetes Trial), ki je

Merjenje glikiranega hemoglobina ali HbA1c je pomembno in zanesljivo merilo urejenosti sladkorne bolezni v daljšem časovnem obdobju. Meritve je smiselno ponavljati na tri mesece, saj se hemoglobin navezuje na nastajanje in odmiranje rdečih krvnih celic.

SPREMLJANJE UREJENOSTI SLADKORNE BOLEZNI Z MERJENJEM HbA1c

Raven HbA1c (%) Povprečna dnevna raven glukoze (mmol/L)

6 6,3Dobro urejena sladkorna bolezen

6,5* 7,57 8,28 10

Slabo urejena sladkorna bolezen

9 11,910 13,714 21,1

* Ciljna raven HbA1c po ACE/AACE

vključevala ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, je bilo ugotovljeno, da je HbA1c najpomembnejše merilo urejenosti sladkorne bolezni in posredno tudi merilo tveganja za kronične zaplete.

Pri HbA1c pod 7 % je tveganje za razvoj kroničnih zapletov na drobnih žilah majhno. Trajno dobro urejena glikemija s HbA1c pod 7 % zato upočasni njihovo napredovanje, iz-boljša že nastale okvare na očesnem ozadju, ledvicah in živčevju in skoraj za polovico zmanj-ša nevarnost za zaplete na velikih žilah. Ravni glukoze v krvi, ki so blizu normalnim, lahko tako odložijo začetek zapletov v povprečju za

15 let in s tem posredno podaljšajo življenje v povprečju za 5 let.

S HbA1c NAD 7 % NA POSVET K DIABETOLOGURavni HbA1c nad 7 % zahtevajo temeljit po-

govor z diabetologom ter ukrepanje po njegovih navodilih. Visok HbA1c lahko kaže potrebo po pojačanju ukrepov za znižanje glikemije. Zdravnik se bo morda odločil za prehod z diete na tablete ali s tablet na injiciranje insulina ali

pa je potrebna sprememba odmerkov tablet ali insulina, lahko pa je čas za prehod na funk-cionalno insulinsko terapijo.

Natančno upoštevanje napotkov zdravnika, predvsem pa lastna zavzetost za dobro vodenje sladkorne bolezni so ključ do boljše urejenosti sladkorne bolezni, s posledičnim zmanjšanjem glikiranega hemoglobina in zmanjšanim tvega-njem razvoja zapletov.

8

UREJENOST SLADKORNE BOLEZNI

9


Alja Verbič

DRUŠTVO HbA1c - DRUŠTVO DIABETIKOV TIPA 1 SLOVENIJEPozno pomladi, pisalo se je leto 2003, se je skupina diabetikov tipa 1 odločila, da ustanovimo društvo, Društvo diabetikov tipa 1 Slovenije oz. krajše društvo HbA1c. Mladi »sladkorčki«, kot smo se poime-novali, smo se odločili, da se ne bomo dobivali samo na klepetih, da se športnih aktivnosti ne bomo udeleževali samo individualno, am-pak bomo za družabna srečanja poskrbeli tudi drugače.

Po začetnih, predvsem organi-zacijskih težavah, društvo že peto leto zapovrstjo zelo uspešno delu-je, kar potrjuje naraščanje števila članov.

Skupne športne aktivnosti nima-jo blagodejnega učinka le na nivo krvnega sladkorja, temveč omogo-čijo tudi vzdrževanje dobre telesne kondicije, druženje in posledično izmenjavanje izkušenj.

Poleg tradicionalnega športno-iz-obraževalnega podaljšanega viken-da, ki ga izvajamo v sodelovanju z diabetologi in ki je namenjen raz-ličnim oblikam športnih aktivnosti, pripravam na telesno aktivnost, iz-obraževanju o novostih pri vodenju diabetesa, preprečevanju zapletov, predstavitvam novih merilnikov krv-nega sladkorja ali insulinskih črpalk, društvo v svoj letni plan aktivnosti uvršča tudi enodnevne izlete. Izleti so največkrat organizirani pohodi po slovenskih vrhovih kot so Velika Planina, Boč, Okrešelj. Dostopni in primerni so za vsakogar, ki se želi družiti, navezati nove stike, izmenja-ti »sladke izkušnje« in narediti nekaj zase. Da bi v društvu poskrbeli tudi za člane, ki jim pohodništvo ni med

priljubljenimi aktivnostmi, je bilo v preteklih letih med drugim organi-zirano tudi kolesarjenje po rudniku Mežica, veslanje po solinah in smu-čanje, ki ga ponavadi združimo z občnim zborom.

Na koledarju aktivnosti ne manj-ka niti piknik z zdravniki, kjer je organizirano tekmovanje v ekipnih športih, kot so košarka, odbojka in badminton, pa tudi rekvizitov za tenis in namizni tenis ta dan ne pogrešamo. Tovrstne piknike ved-no zaključimo z zdravo in okusno hrano, dobro glasbo, nasmejani in prijetno utrujeni.

Člani društva se udeležujejo tudi drugih rekreativnih prireditev, kot sta kolesarska vzpona Maraton Franja in Juriš na Vršič, pa poho-da od Litije do Čateža in Merčunov pohod na Storžič, ki so prav tako stalnica v planu aktivnosti Društva HbA1c.

Za tiste, ki niso pretirani športni navdušenci in se raje udeležijo iz-leta z namenom uživati v vožnji, družiti se s prijatelji, uživati v po-govorih in ogledih znamenitosti kraja, smo v društvu v preteklem letu organizirali dvodnevni izlet v bavarsko prestolnico München, z obiskom tradicionalne prireditve Oktoberfest in ogledom Mozarto-vega mesta Salzburg. K udeležbi pri društvenih aktivnostih so poleg naših članov vedno vabljeni tudi njihovi družinski člani.

Polni elana smo novim izzivom stopili naproti tudi v letu 2008 in prepričani smo, da nam bo tudi letos uspelo realizirati vse načrto-vane aktivnosti.

Zavedamo se, da je za dobro urejenost sladkorne bolezni, poleg sodelovanja sladkornega bolnika in diabetologa, potrebno skrbeti za redne meritve krvnega sladkor-ja, za uravnoteženo prehrano in redno telesno aktivnost. Kakovost življenja sladkornega bolnika je od-visna od vsakega posameznika, saj lahko za svoje zdravje in počutje sami naredimo največ.

V društvu HbA1c se trudimo, da smo svojim članom, z organi-zacijo strokovnih izobraževanj in z izmenjavo izkušenj, v oporo pri vodenju in obvladovanju sladkorne bolezni, saj se zavedamo, da smo skupaj močnejši.

ZNIŽANJE HbA1c V ČASU TRAJANJA RAZISKAVE ZMANJŠA TVEGANJE ZA KRONIČNE ZAPLETE SLADKORNE BOLEZNI

Nastanek bolezni oči (retinopatija) 76 % manjše tveganjeNastanek bolezni ledvic (nefropatija) 50 % manjše tveganjeNastanek okvare živčevja (nevropatija) 60 % manjše tveganjeNastanek srčno-žilnih bolezni 35 % manjše tveganje

Izsledki raziskave DCCT

10

OSREDNJA TEMA

11


INSULINSKA ČRPALKA

12

OSREDNJA TEMA

13


Majda Gašperlin

PRVA UPORABNICA INSULINSKE ČRPALKE V SLOVENIJI:

»INSULINSKA ČRPALKA MI JE SPREMENILA ŽIVLJENJE!«

Sem Majda Gašperlin, stara 60 let. Za sladkorno boleznijo sem zbolela pred petintridesetimi leti, ko so mi odkrili sladkorno bolezen tipa 1.

V bolnici so mi stabilizirali sladkor in me naučili dajati injekcije. Injekcijske igle so bile vse kaj drugega kot prijetne. Treba jih je bilo prekuhavati in včasih so bile že tako tope, da sem se prav namučila, da sem si jo zabodla.

Z leti se je skrb na tem področju zelo izbolj-šala. Dobila sem injekcije za enkratno uporabo, nato še peresnike. Zdelo se mi je krasno.

Nekaj let sem imela krvni sladkor kar v redu, potem pa je začel nihati – ponoči nizek, čez dan visok. Dan za dnem sem imela hipoglike-mije. Včasih tako hude, da sem se znašla v bolnišnici.

Zaradi stalnih hipoglikemij in neurejenega sladkorja mi je na enem izmed pregledov zdrav-nik predlagal insulinsko črpalko. O črpalki nisem vedela skoraj nič, vendar sem bila takoj za to, saj slabše že ni moglo biti. O črpalki sem vsa navdušena pripovedovala svoji družini in vsem, ki so me hoteli poslušati.

Kmalu sem dobila pošto, naj se oglasim v bolnišnici. Tam sem bila en dan, kjer sem se, kolikor se je v enem dnevu dalo, naučila o insulinski črpalki, menjavi infuzijskega seta in dodajanju insulina pred obroki. Z zdravnikom sva se po telefonu slišala tudi do trikrat na dan.

Krvni sladkor sem merila po osemkrat na dan in ga o tem obveščala.

Po dveh mesecih se je stanje lepo norma-liziralo, kar je pokazal tudi izvid HbA1c. V za-četku sem ga imela 11,4 do 15 %, z insulinsko črpalko pa se je znižal na 7,4 %.

Moje življenje se je z insulinsko črpalko zelo spremenilo, seveda na boljše. Zdelo se mi je, da sem se ponovno rodila. Nič več zbadanja petkrat na dan, nič več strahu, kdaj bom imela hipoglikemijo in kje bom obležala. Črpalka je prinesla olajšanje tudi mojim domačim, zlasti možu, saj sem mu prej »vzela« marsikatero noč.

Črpalko imam sedaj že sedmo leto in ne bi je zamenjala za nobeno stvar. Moji dopusti in potovanja so sproščeni. Če obrok preskočim, si ne dam bolusa, če pa se pregrešim, ga malo dodam. Potrebno je le izračunati ogljikove hi-drate. Črpalka je programirana, zato mi zjutraj ni več potrebno vstajati zgodaj ob točno do-ločeni uri. Med kopanjem in tuširanjem jo lahko odklopim.

Črpalka mi je zelo olepšala življenje. Želim si, da bi črpalko celo tako izboljšali, da mi ne bi bilo več treba meriti sladkorja v krvi, ampak bi črpalka to naredila sama.

Upam, da bodo tudi drugi sladkorni bolniki deležni svoje črpalke.

14

OSREDNJA TEMA

15


FIT

FUNKCIONALNA INSULINSKA TERAPIJA ZA SVOBODNEJŠI NAČIN ŽIVLJENJA

POSNEMANJE IZLOČANJA INSULINA KOT IZ ZDRAVE TREBUŠNE SLINAVKE

Odmerjanje insulina je pri tej terapiji dolo-čeno glede na potrebe, skladno z dnevnimi aktivnostmi ter obroki hrane. Odmerke insulina se prilagaja življenju in ne življenja odmerkom insulina. Uporaba sodobnih ultrakratkodelujočih in dolgodelujočih insulinskih analogov omo-goča posnemanje izločanja insulina iz zdrave trebušne slinavke.

LOČENO NADOMEŠČANJE BAZALNEGA IN BOLUSNEGA INSULINA

FIT terapijo se izvaja tako, da se ločeno na-domešča t.i. bazalni insulin, ki pokriva potrebe po insulinu ponoči ter med posameznimi obroki, ter t.i. bolusni insulin, ki pokriva potrebe po insulinu med obrokom hrane.

Odmerki bazalnega insulina omogočijo, da je raven glukoze v krvi stabilna in neodvisna od obrokov hrane. Bolusne odmerke insulina pa vsak uporabnik FIT terapije določa sproti, ob vsakem obroku hrane.

S FIT »SAM SVOJ ZDRAVNIK«Vodenje sladkorne bolezni po metodi FIT

zahteva večjo mero motiviranosti ter aktivno sodelovanje pri vodenju bolezni.

Vsak potencialni uporabnik metode FIT se s pomočjo in podporo diabetologa in edukatorja seznani z metodo štetja ogljikovih hidratov v hra-ni, odličnega samovodenja bolezni (z načrtom merjenja ravni glukoze v krvi) ter sprejemanja terapevtskih odločitev. S tem pridobi kompetent-nost, da postane »sam svoj zdravnik« in prevzame samostojno vodenje svoje sladkorne bolezni.

Zdravnik ob rednih kontrolnih pregledih sprem-lja urejenost sladkorne bolezni ter se po potrebi odloča za prilagajanje insulinskega zdravljenja.

FIT JE POGOJ ZA PREHOD NA INSULINSKO ČRPALKO

Pomembno znanje, ki ga uporabniki meto-de FIT pridobijo poleg drugih znanj, je štetje ogljikovih hidratov v obrokih hrane. Edukator uporabnika nauči osnovnih korakov, kako pravil-

no določiti količino ogljikovih hidratov v obroku. Vaja in spretna uporaba vseh orodij, ki so na voljo, pa mu omogoči uspešno in natančno ocenjevanje količine ogljikovih hidratov v obro-kih in prigrizkih.

Cilj štetja ogljikovih hidratov je v osnovi do-ber nadzor nad ravnmi glukoze v krvi s posle-dično manj hipo- in hiperglikemijami ter skupaj z drugim osvojenim znanjem osnova in predpogoj za prehod na zdravljenje z insulinsko črpalko.

Funkcionalna insulinska terapija, na kratko FIT, je najsodobnejši način zdravljenja sladkorne bolezni, saj ljudem s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z insulinom, omogoča svobodnejši način življenja. FIT omogoča doseganje normalnih ravni glukoze v krvi, nižji glikiran hemoglobin (HbA1c), manj hipoglikemij ter posledično zmanjša tveganje za nastanek kroničnih zapletov sladkorne bolezni.

16

OSREDNJA TEMA

17


SISTEM PARADIGM REAL-TIME

NEPREKINJENO DOVAJANJE INSULINA IN MERJENJE GLUKOZEInsulinska črpalka prinese v življenje ljudi s sladkorno boleznijo mnoge prednosti. Najpo-membnejše so boljši nadzor nad glukozo v krvi, manj hipo- in hiperglikemij, ni več visokih jutranjih ravni ali tako imenovanega fenomena »zore«, posledično pa temu sledi tudi znižanje glikiranega hemoglobina (HbA1c).

Raziskave so pokazale, da lahko neprekinjeno merjenje glukoze v krvi prepreči in skrajša traja-nje hipoglikemij, prepreči nezavedne hipoglikemi-je ter celo povrne zaznavo njenih simptomov.

NATANČNO, VARNO IN PAMETNO DOVAJANJE INSULINA

Insulinska črpalka je majhna elektronska naprava, njena osnovna naloga pa je dovaja-nje insulina v podkožje telesa. Navadno se jo nosi za pasom, s telesom pa je povezana prek drobne cevke, po kateri v podkožje teče insulin v malih odmerkih. Ti zagotavljajo stabilno raven glukoze v krvi med obroki in ponoči, pred obroki pa uporabnik sam določi odmerek bolusnega insulina. Odmerek bolusnega insulina je v naj-

večji meri odvisen od količine ogljikovih hidratov v obroku in trenutne ravni glukoze v krvi, kar, poleg ostalih dejavnikov, v izračunu samodejno upošteva kar program črpalke (Bolus Wizard), ki izvede izračun in predlaga ustrezni odmerek.

VARNOST, KAKRŠNE SAMOKONTROLA NE MORE ZAGOTOVITI

Neprekinjeno merjenje glukoze omogoča senzor, ki je vstavljen v podkožje izbranega

dela telesa. Na senzor je pritrjen majhen od-dajnik, ki podatke brezžično pošilja v insulinsko črpalko.

Na zaslonu insulinske črpalke so izpisani podatki, ki prikazujejo:• raven glukoze;• gibanje glukoze, ki se izpisuje v obliki gra-

fa;• puščice trenda, ki napovedujejo smer in

hitrost gibanja glukoze;• opozorila, ki omogočajo preprečitev ali ubla-

žitev bližajoče se hipo- ali hiperglikemije.Oddajnik in senzor sta vodoodporna, zato ju

pred kopanjem, tuširanjem in drugimi vodnimi aktivnostmi ni potrebno odstranjevati.

24-URNA TEHNIČNA POMOČ IN SVETOVANJESistem za neprekinjeno dovajanje insulina in merjenje glukoze Paradigm REAL-Time proiz-vaja Medtronic, ki je v svetu vodilna družba na tem področju. Medtronic orje ledino z novimi pripomočki, ki lajšajo življenje vedno večjemu številu ljudi s sladkorno boleznijo.

Pot od začetnih korakov do popolne samo-stojnosti pri uporabi insulinske črpalke in siste-ma za neprekinjeno merjenje glukoze opravi človek s sladkorno boleznijo skupaj z izkušenimi edukatorji. Učenje je strokovno in temeljito ter časovno prilagojeno posameznemu uporabniku. Ves čas uporabe sistema, in sicer 24 ur na dan, so dostopni tudi za morebitna vprašanja in tehnično pomoč.

Podjetje Medtronic je predstavilo sistem, ki v enem združuje neprekinjeno merjenje glukoze in insulinsko črpalko. Neprekinjeno merjenje ravni glukoze nudi varnejše življenje s sladkorno boleznijo, insulinska črpalka pa skrbi za redno dovajanje insulina v telo.Sistem

Paradigm REAL-Time

Sistem, ki neprekinjeno dovaja insulin in obenem neprekinjeno meri glukozo. Odlikuje ga enostavnejši izračun bolusnih odmerkov. Upravljanje je preprosto, v slovenskem jeziku.

18

OSREDNJA TEMA

19


CONTOUR LINK

BREZŽIČNA POVEZAVA MERILNIKA Z INSULINSKO ČRPALKO

Merilnik Contour Link, novi proizvod proizvajalca Bayer, omogoča brezžični prenos izmerjenih ravni glukoze iz merilnika v insulinsko črpalko družine Paradigm in sistem za neprekinjeno merjenje glukoze Guardian REAL-Time, proiz-vajalca Medtronic.

OMOGOČA LAŽJE ODMERJANJE BOLUSOVIzmerjene ravni glukoze v krvi v insulinsko čr-palko ni potrebno vnašati ročno. Meritve se samodejno prenesejo v program insulinske črpalke Bolus Wizard, program pa sam izvede zapleten izračun bolusa. Tako se preprečijo napake pri izračunu bolusnega odmerka.

OLAJŠA KALIBRACIJORočnega vnašanja izmerjenih ravni glukoze v krvi za kalibracijo sistema za neprekinjeno merjenje glukoze ni več.

S CONTOUR LINKOM DO VEČ SVOBODE IN NADZORA NAD SLADKORNO BOLEZNIJO:• prihranek časa,• lažje vodenje sladkorne bolezni,• manjša možnost napake,• enostavnejši koraki do izračuna bolusa,• tehnologija brez kodiranja.

Merilnik Contour Link bo na voljo predvidoma julija 2008.

Contour Link združuje vse odlične lastnosti merilnika Contour in brezžično komunicira z insulinsko črpalko

CARELINK

RAČUNALNIŠKI PROGRAM ZA VODENJE SLADKORNE BOLEZNI

V program CareLink se prenesejo podatki iz insulinske črpalke Paradigm, sistema za ne-prekinjeno merjenje glukoze Guardian REAL-Time in merilnika glukoze v krvi. Podatki se obdelajo in izpišejo v obliki tabel, grafov in preglednic. Prikazi se lahko shranijo v osebni računalnik, dostop do njih pa se lahko omogoči tudi zdravniku.

CARELINK ZA BOLJŠI VPOGLED V VODENJE SLADKORNE BOLEZNISpletni program CareLink omogoča:• Vpogled, prepoznavanje in razumevanje vpli-

vov insulina, ogljikovih hidratov in telesne aktivnosti na ravni glukoze v krvi.

• Enostavno odkrivanje vzorcev gibanja gluko-ze in morebitnih težav in s tem učinkovito prilagajanje terapije.

• Zdravniku vpogled v podatke na daljavo in s tem tesno sodelovanje z bolnikom.

• Podatki razkrijejo celotno sliko gibanja gli-kemije, z vsemi porasti in padci, ki jih samo-kontrola ne razkrije.

CILJ JE ODLIČNO VODENJE SLADKORNE BOLEZNIKljuč do nadzora nad sladkorno boleznijo je

razumevanje vplivov odmerkov insulina, pre-hranskih navad, telesne aktivnosti in zdravil na ravni glukoze v krvi. Vpogled v odnose vzroka in posledic v obliki tabel, grafov in preglednic, omogoča odkrivanje vzorcev in razlogov za poraste in padce ravni glukoze. Program Ca-reLink ponuja orodje, da človek s sladkorno boleznijo, ob pomoči zdravnika, doseže cilj - odlično vodenje sladkorne bolezni.

Sistem Paradigm REAL-Time

Merilnik Contour Link

CareLink je brezplačni spletni program, ki pomaga do lažjega in uspešnejšega vodenja sladkorne bolezni. Omogoča spremljanje vzorcev gibanja glukoze, ki se jih samo s pomočjo merilnika in dnevnika samokontrole ne more odkriti.

BREZŽIČNA POVEZAVA MERILNIKA Z INSULINSKO ČRPALKO

Natančno in enostavno do več svobode in nadzora nad sladkorno boleznijo.

PRIKAZ IZPISA PODATKOV V PROGRAMU CARELINK

20

OSREDNJA TEMA

21


PRVA SLOVENSKA KNJIGA O ZDRAVLJENJU SLADKORNE BOLEZNI Z INSULINSKO ČRPALKO

OD ZAMISLI DO RUTINSKE UPORABE INSULINSKE ČRPALKE

Zamisel o zdravljenju sladkorne bolezni z neprekinjenim dovajanjem insulina s črpalko sega v leto 1979, ko je bila črpalka še zelo velika in skoraj neuporabna. Od tedaj, predvsem pa v zadnjih 20-ih letih, se je v razvitem svetu

število ljudi s sladkorno boleznijo, ki uporab-ljajo insulinsko črpalko, hitro večalo in danes že presega 500.000 uporabnikov. V Sloveniji se je zdravljenje z insulinsko črpalko začelo v zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja, rutinska uporaba pa se je začela leta 2000.

IZ RECENZIJ KNJIGE INSULINSKA ČRPALKA»Diabetes tipa 1 se lahko pojavi v vseh

življenjskih obdobjih, najpogostejši pa je pri mladih. Preživetje je mogoče le z nadomest-no aplikacijo insulina, ki uravnava nepravilno delovanje endokrinega dela pankreasa. Dan-danes okvarjeno funkcijo beta celic še najbolje »popravlja« insulinsko zdravljenje z insulinsko črpalko. Teoretični in praktični vidiki tovrstnega zdravljenja so zares kakovostno predstavljeni

v knjigi Insulinska črpalka, ki sta jo pripravila priznana slovenska diabetologa, prof. dr. Tadej Battelino in doc. dr. Andrej Janež s sodelavci. Pomembno je, da so predstavljene tudi iz-kušnje zdravnikov pri izbiri bolnikov in dodana navodila, kako je mogoče nove tehnologije kar najbolje uporabiti za dosego čim boljše

presnovne urejenosti, saj to v veliki meri pre-loži začetek neizogibnih kroničnih zapletov bolezni.

Poleg razumljivih navodil za uporabo črpalke, knjiga prinaša tudi nasvete glede potrebnega prehranjevanja, in natančna navodila, kako opti-mizirati zdravljenje, kako ravnati ob spremljajoči drugi bolezni, povečani telesni dejavnosti, no-sečnosti, na potovanju, še posebej pomemb-no pa je, da so predstavljena navodila za vse bolnike z diabetesom tipa 1, tako za otroke kot tudi za odrasle.«

prof. dr. Ciril Kržišnik, dr. med., višji svetnik redni profesor pediatrije, predstojnik Katedre za pediatrijo Medicinske fakultete v Ljubljani

in strokovni direktor Pediatriène klinike

Knjiga Insulinska črpalka je »strokovna monografija, ki pokriva vsa, za kliničnouporabo pomembna poglavja, v zvezi z insulinskim zdravljenjem s pomočjo črpalke«. Pripravila sta jo priznana slovenska diabetologa, prof. dr. Tadej Battelino in doc. dr. Andrej Janež s sodelavci.

»Knjiga Insulinska črpalka je strokovna mono-grafija, ki pokriva vsa, za klinično uporabo po-membna poglavja v zvezi z insulinskim zdrav-ljenjem s pomočjo črpalke. V našem prostoru je edina monografija svoje vrste, pa tudi sicerjih na mednarodni ravni ni na pretek.«

doc. dr. Marko Medvešèek, dr. med., predsednik Združenja endokrinologov Slovenije in predsednik Diabetes foruma

22

NOSEČNOST IN SLADKORNA BOLEZEN

23


SLADKORNA BOLEZEN V NOSEČNOSTI ALI GESTACIJSKI DIABETES

Sladkorna bolezen v nosečnosti ali gestacijski diabetes je oblika sladkorne bolezni, ki se po-javi ob koncu drugega ali v tretjem trimesečju nosečnosti pri približno 7 % vseh nosečnosti.

Bolezen ob pojavu ne povzroča simptomov, zato je potreben presejalni test za odkrivanje sladkorne bolezni v nosečnosti za vse nosečni-ce, ki imajo večje tveganje za pojav sladkorne bolezni v nosečnosti.

ODKRIVANJE POVEČANJA RAVNI GLUKOZE V KRVI PRI VSEH NOSEČNICAH

Zaradi negativnega vpliva, ki ga ima povišana glukoza v krvi na razvijajočega se otroka, pote-ka odkrivanje morebitne nosečnostne sladkorne bolezni sistematično, pri vseh nosečnicah nad 25. letom starosti. Med 24. in 28. tednom nosečnosti se napravi nosečnicam presejalni test tako, da se izmeri glukoza v krvi eno uro po zaužitju 50 gramov glukoze, raztopljene v vodi. Če izvid doseže ali preseže raven 7,8 mmol/L, se izvede še diagnostični obremenilni test z glukozo, s katerim se potrdi ali ovrže morebitno nosečnostno sladkorno bolezen.

ZDRAVLJENJE SLADKORNE BOLEZNI MED NOSEČNOSTJO

Glavni cilj pri nosečnostni sladkorni bolezni je vzdrževanje glukoze v krvi v normalnem območ-ju, pod 6,6 mmol/L, tudi po obroku. Napotke,

kako to storiti, poda zdravnik. Svetuje dietno prehrano, ki velja pri sladkorni bolezni, redne meritve glukoze v krvi in pogosteje naroča na pregled ter zelo natančno bdi nad razvojem

otroka. Če so ravni glukoze v krvi kljub temu pre-visoke, se zdravnik odloči za zdravljenje z insu-linom. Zdravnik poda natančna navodila, kako, kdaj in koliko insulina si je potrebno vbrizgavati v podkožje s posebnim injektorjem ter kako in kdaj si meriti glukozo v krvi z merilnikom.

Vodenje sladkorne bolezni v nosečnosti je torej precej podobno vodenju, ki velja za no-sečnice, ki so imele sladkorno bolezen že pred nosečnostjo.

PO PORODU SE PONAVADI VZPOSTAVI STANJE PRED NOSEČNOSTJO

Po porodu se ravni glukoze v krvi v večini primerov uredijo. Če posameznica med no-sečnostjo potrebuje insulin, ga po porodu ne potrebuje več. Sladkorna bolezen sicer izgi-ne, vendar pa velja vedeti, da se pri naslednji nosečnosti navadno spet pojavi. Sladkorna bolezen v nosečnosti je obenem napoved za sladkorno bolezen tipa 2, ki se lahko pojavi kasneje, v višji starosti. Vendarle pa se lahko na razvoj sladkorne bolezni tipa 2 močno vpliva, in sicer z zmanjšanjem prevelike telesne teže, redno telesno dejavnostjo ter uravnoteženo prehrano.

V približno 7 % vseh nosečnosti se pri zdravih ženskah pojavi sladkorna bolezen. Zdravi se lahko z dietno prehrano, v nekaterih primerih tudi z insulinom. Ponavadi se po koncu nosečnosti presnova glukoze povrne v stanje pred nosečnostjo.

24


25


NOSEČNOST S SLADKORNO BOLEZNIJO

Nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo je bila dolga leta zelo tvegana. Z napredkom načinov zdravljenja v zadnjih desetletjih ter po-sledično boljšo urejenostjo sladkorne bolezni, se je verjetnost donositve zdravega otroka zelo povečala in se tako približala verjetnosti, ki velja za zdrave ženske.

SKRBNO NAČRTOVANJE NOSEČNOSTI JE NUJNOKljuč za uspeh je skrbno načrtovanje noseč-

nosti, predpogoj pa urejena sladkorna bolezen z ravnmi glukoze med 5,0 in 8,0 mmol/L vsaj 2 meseca pred zanositvijo. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je potrebno pred zanositvijo prenehati jemati vse tablete za zmanjševanje glukoze v krvi in preiti na zdravljenje z insulinom.

UREJENOST RAVNI GLUKOZE V KRVI JE NUJNA ZA DOBROBIT OTROKA

Med nosečnostjo je nujno ohranjati raven glukoze v krvi v normalnih mejah. Pokazatelj ure-jenosti glukoze v zadnjih nekaj tednih je HbA1c (glikirani hemoglobin), ki se ga redno določa. Visoke ravni glukoze, predvsem v času zanositve ter v zgodnji nosečnosti, so lahko vzrok za priro-jene napake pri plodu, visoke ravni glukoze med drugim in tretjim trimesečjem pa lahko povzročijo zaplete pri otroku in pri porodu.

NOSEČNOST VES ČAS SPREMLJAJO STROKOVNJAKI

Potek nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo ginekolog in diabetolog spremljata skupaj. Po potrebi se vključijo tudi drugi spe-

Nosečnost žensk s sladkorno boleznijo je bila včasih zelo tvegana, vendar pa se je v zadnjih desetletjih zaradi drugačnih in učinkovitejših načinov zdravljenja sladkorne bolezni izredno povečala verjetnost donositve zdravega otroka in se tako približala verjetnosti, ki velja za zdrave ženske.

cialisti, zato se takšne nosečnosti vedno vodijo v izbranih centrih. Obiski pri ginekologu in dia-betologu so pogostejši.

SKRBNO SE NAČRTUJE TUDI PORODZ napredovanjem nosečnosti se veča po-

treba po insulinu. Temu sledi načrtovano po-večanje odmerkov insulina. Tako kot celoten potek nosečnosti se skrbno načrtuje tudi porod. Porodnico se sprejme v porodnišnico pred na-črtovanim datumom poroda, kjer se ves čas do poroda spremlja stanje otroka in nosečnice. V nekaterih primerih se sprejme odločitev za predčasen porod s carskim rezom.

NOSEČNOST Z INSULINSKO ČRPALKOV nekaterih primerih se zdravnik odloči, da

bo nosečnica za uravnavanje glukoze v krvi med nosečnostjo potrebovala nadomeščanje insulina s pomočjo insulinske črpalke. Ta omogoča dovajanje insulina na način, ki je zelo podoben izločanju zdrave trebušne slinavke. S pomočjo insulinske črpalke je mogoče lažje doseči sta-bilno urejeno glukozo v krvi med nosečnostjo in dojenjem, insulinska črpalka pa obenem omogoča svobodnejši način življenja.

CILJNE RAVNI GLUKOZE V KRVI PRED ZANOSITVIJO IN V ČASU NOSEČNOSTI:

Na tešče 3,5-5,0 mmol/LPred obroki 3,5-5,8 mmol/L90 minut po obroku 5,5-6,6 mmol/LPonoči 3,5-5,5 mmol/L

Lidija Kvas

NOSEČNOST BREZ IN Z INSULINSKO ČRPALKONajprej sem bila drobna in energična športnica ter radovedna smrkl´ca, sredi petega razreda, daljnega leta 1986, pa sem postala čisto drug deklič. Deklič brez energije in volje, z velikimi podočnjaki, shujšana in neprestano žejna. Po-polna sprememba, zato so se starši odločili, da me peljejo k zdravniku.

Sledil je splošen pregled, v laboratoriju pa so mi preverili urin in kri. Odvzem krvi je bil iz žile, česar sem se takrat bala na smrt. Ob ča-kanju na izvide mi je mami obljubila kremšnito, vendar so bili izvidi šokantni - diagnoza diabetes mellitus, tipa 1. V mojih starših se je naselil strah - kaj pa zdaj, kako naprej. Ob obiskovanju šole o sladkorni bolezni na Pediatrični kliniki, mi je kljub desetim letom starosti počasi pri-hajalo v podzavest, kakšno življenje me odslej čaka: vsakodnevno zbadanje, izbira pravilne in

količinsko ustrezne hrane. Strogo in dosledno, če želim dočakat normalno starost.

Že od rojstva sem bila nora na otroke. Na vprašanje, če jih bom lahko imela, so mi od-govorili, da bom lahko imela enega, a le, če se bom strogo držala njihovih navodil.

Najprej je zdravljenje potekalo takole. Dvakrat dnevno sem si morala vbrizgavati insulin, slad-kor smo merili v urinu, krvnega pa le poredko in še to ne z aparatom, ampak le s primerjanjem traku minuto po dotiku kapljice krvi z barvno skalo. Zaradi tega smo dobivali le približke rezultatov in posledično je bila moja sladkorna bolezen veliko slabše urejena kot danes.

Kmalu sem dobila tudi prvi aparat za merje-nje sladkorja in malo kasneje, pred odhodom v srednjo šolo še pene, ki so mi jih priporočili prijatelji iz poletne kolonije. S peni je bilo veliko

lažje, saj se urnik v srednji šoli močno razlikuje od osnovnošolskega.

Po končanem šolanju sem se zaposlila, našla fanta, in počasi začela razmišljati o dojenčku. Moje premišljevanje še ni dozorelo v odločitev, ko se je nepričakovano zgodilo. Pri dvajsetih sem prvič zanosila in takrat izpod okrilja Pediatrične klinike prišla pod nadzor dr. Tomažičeve na Poli-kliniki. Takrat sem imela, glede na mojo starost in za današnje pojme, katastrofalen HbA1c - 8,4 %. Po pogovoru in po čudovitem nasvetu dr. Tomažičeve sem se odločila, da nosečnost spe-ljem do konca in to ne glede na možne zaplete in posledice. Podučila me je o vseh mogočih komplikacijah, posledicah in možnostih, kako čim bolj uspešno urediti sladkor in HbA1c, da moj otroček ne bi imel posledic.

Želja po zdravem otročku je bila velika, po urejenem sladkorju še večja, vendar to željo uresničiti s peni res ni bil mačji kašelj. Sladkor sem merila 12-krat dnevno in dodajala insulin 5-krat dnevno. HbA1c sem v prvem mesecu znižala na 8,1 %, kar še vedno ni bilo idealno, vendar bolje kot na začetku nosečnosti.

Pojavile pa so se prve težavice. Potreba po insulinu je v prvih nekaj mesecih nosečnosti

nižja in ker takrat s penom ni bilo mogoče do-dati manj kot 2 enoti, sem v drugem mesecu nosečnosti padla v hudo hipoglikemijo. Prišli so z rešilnim avtomobilom in me odpeljali v KC. Izkazalo se je, da je bila hipa posledica prevelike količine insulina oz. premalo zaužitih ogljikovih hidratov. Še bolj zavzeto sem pazila na slad-kor in količino hrane ter v naslednjem mesecu znižala HbA1c na 7,5 %. Naslednji mesec na 6,6 % ter mesec kasneje na 6,7 %.

Sledile so preiskave otročičkovega srčka. Nepravilnosti ni bilo opaziti, vendar mi je zdrav-nik svetoval, naj otročička po rojstvu vseeno pripeljem na pregled. In nosečnost je ob mojem velikem trudu in moralni podpori dr. Tomažičeve in ginekologinje dr. Sketljeve tekla naprej. Ker pa se potreba po insulinu v drugem delu noseč-nosti nenehno viša, smo potrebo po njem kori-girali z dodatnim odmerkom dolgodelujočega insulina ob kosilu. Dva meseca pred porodom je bil HbA1c 7,5 % in zadnji mesec 7,8 %.

V čarobnem mesecu maju leta 1997, sem s carskim rezom rodila črnolaso, za diabetič-no mamico zelo drobno, prečudovito punčko, težko le 2.510 g. Takoj ob rojstvu je bil njen sladkor normalen. Po porodu se je moja po-

26


27


treba po insulinu skoraj prepolovila. V prvih mesecih po porodu je bila vrednost sladkorja katastrofalna. Ob hčerinem drugem rojstnem dnevu naju je njen očka zapustil. Stres, žalost in skrb so sladkor ponesli do neba. Ob vsaki kontroli na Polikliniki me je dr. Tomažičeva opo-minjala na posledice, ki lahko nastanejo ob tako visokem sladkorju saj je bil HbA1c med 9 in 11%.

Kmalu sem spoznala svojega bodočega moža, ki je sprejel mojo hči, sladkor in mene za svoje. Prišla je želja še po enem otročičku. Dr. Tomažičeva nad idejo ni bila navdušena. Dejala mi je, da imam že dva otročička, ena je punčka, za katero dobro skrbim, drugi pa diabetes, za katerega ne skrbim zgledno. Da bi lahko imela tretjega otročička, sem najprej morala poskrbeti za svojo sladkorno bolezen. Ob novih ciljih sem dobila nov zagon.

Julija 2004 sem s HbA1c 8,6 % ponovno zanosila, sladkorji so bili boljši, vendar še ved-no ne dobri in želeni. V septembru mi je dr.

Tomažičeva predlagala, da bi s penov prešla na zdravljenje sladkorne bolezni z insulinsko čr-palko. Nosečnice, ki so že uporabljale črpalko, so mi zagotovile, da se s črpalko sladkor veliko lažje ureja. Po premisleku sem se odločila, da črpalko preizkusim, zato sem napisala prošnjo in jo takoj poslala na ZZZS. Dr. Tomažičeva mi je želela pomagati, zato je tudi ona svoje mnenje poslala na ZZZS. Na odločitev komisije je po-trebno čakati več kot mesec dni, zato me je dr. Tomažičeva napotila kar k Zaloker & Zaloker, kjer me je ga. Danica prijazno poučila o ravnanju s črpalko. V oktobru 2004 sem tako pričela z zdravljenjem z insulinsko črpalko.

Čeprav me je bilo na začetku strah, sem se na malo napravico za pasom hitro navadila. V septembru sem s penom sladkor uspela znižati na 6,9 %, potem pa je s črpalko hitro padel na 5,8 %. Tudi moje počutje in razpoloženje se je izboljšalo.

Življenje s sladkorjem je postalo veliko lažje, kljub temu, da sem si merila krvni sladkor naj-

manj 12-krat dnevno. Naučila sem se izračunati in narediti korekcije prandialnih in bazalnih od-merkov. Sladkorji so bili iz dneva v dan bližje želenim ciljem. Otroček se je razvijal normalno in tednom nosečnosti primerno, sama pa sem se, z veliko manj napora, ob tem počutila ide-alno. Življenje se mi je popolnoma spremenilo, in to na bolje.

Marca 2005 sem s HbA1c 6,0 % rodila zdra-vega fantička. Želja, da bi črpalko obdržala za vedno, pa je iz dneva v dan rasla. Na mojo veliko srečo se je takrat zakon o odobritvi nekoliko spremenil in dobila sem možnost, da črpalko ob-držim. Sedaj sem se jo čisto navadila in sprejela za svojo, v bistvu je postala del mene.

Sladkor sem s pomočjo insulinske črpalke uredila, prišla pa je želja po še enem otročičku. Z odobritvijo dr. Tomažičeve sem ponovno za-nosila, prišla pa je tudi odobritev, da črpalko lahko obdržim za nedoločen čas. Oktobra 2007 smo dočakali še enega majhnega fantiča. Iz-polnila se mi je največja želja. Rodila sem tri

popolnoma zdrave otročke, ki so polni dobre volje in navihanosti, dobila dobrega moža, ki že ob pogledu na moje obnašanje točno ve, da s sladkorjem nekaj ni v redu in me prosi, da ga po-merim in uredim. Vsi štirje pa mi vsakodnevno dajejo moč, da se zavedam, kaj imam in se vsak trenutek, kot že 21 let, trudim, da je sladkor urejen, meritve pa čim bližje idealnim.

Naj se ob koncu tega pisanja zahvalim dr. Tomažičevi za vse njene besede, potrpežljivost in spodbude. Priznam, da se nikakor ne moti, da je sladkor prvi otrok, saj mora biti urejen, da je moje počutje dobro in da lahko poskrbim še za ostale v družini. Zahvala gre tudi podjetju Zaloker & Zaloker, predvsem gospe Danici.

Čisto na koncu naj napišem še tole: moje življenje s črpalko je veliko lažje in lepše in si ne predstavljam, da bi morala ponovno živeti s penom. Marsikdo se bo začudil, ampak pri treh otrocih se raje odpovem pralnemu stroju kot črpalki, saj mi pomaga živeti polno in srečno življenje.

28


29


30

KRONIČNA BOLEČINA

31


KRONIČNA BOLEČINABOLEČINA OPOZARJA NA ZDRAVSTVENE TEŽAVE

Bolečina nam zagotavlja podatke o poškodbi ali zgolj možnosti nastanka poškodbe in nam tako pomaga že nagonsko ustrezno prilagoditi vedenje, kar vodi k lažjemu izogibanju ali bolj učinkovitemu celjenju poškodbe. Ne glede na njeno odbijajoče bistvo, moramo v takšnem primeru bolečino razumeti kot prednost.

SUBJEKTIVNO ZAZNAVANJE BOLEČINEBolečina je zelo osebna, neprijetna čutna

in čustvena izkušnja, subjektivni občutek, ki ga je nemogoče deliti z drugo osebo. Čutni in čustveni odzivi, ki jih bolečina izzove, po-rušijo ustaljeno ravnotežje v telesu in sprožijo plaz spremenjenih odzivov. Doživeti ali celo preživljati bolečino je huda preizkušnja, ki za-hteva ogromno moči in volje. Večinoma je ni mogoče predvideti, sploh pa ne napovedati njenih značilnosti (jakosti, neprijetnosti, trajanja, razširjenosti, ...).

Izkušnja, zaznava in interpretacija bolečine je subjektivna in odvisna od več dejavnikov. Bolečinski prag je najmanjša jakost dražljaja, pri katerem oseba zazna bolečino, bolečinska toleranca pa je največja jakost dražljaja, ki ga je oseba sposobna ali ga še želi prenašati.

AKUTNA BOLEČINAAkutna bolečina je resna bolečina, ki nasta-

ne nenadno in hitro doseže svoj vrh. Resnost bolečine je odvisna od obsega tkivne okvare. Najpogostejši primeri akutne nociceptivne bolečine so poškodbe in okvare gibalnega (mišičnokostnega) sistema. Bolečina je simp-

tom poškodovane oz. okvarjene strukture in po odstranitvi vzroka ali zacelitvi popolnoma izgine.

KRONIČNA BOLEČINABolečina, ki vztraja najmanj mesec dni, je

kronična. V literaturi je sicer zapisano, da je bolečina kronična, če traja od tri do šest me-secev. Kronična bolečina torej vztraja še dolgo po času celjenja poškodbe oziroma okvare in pogosto privede bolnika do tega, da poišče pomoč. Vendar pa kronična bolečina običajno predstavlja le breme za bolnika, hkrati pa izgubi tudi svojo zaščitno vlogo.

NOCICEPTIVNA BOLEČINANociceptivno bolečino povzroča draženje

bolečinskih receptorjev v tkivih notranjih orga-nov in gibalnega sistema.

Nociceptivna bolečina je običajno manj in-tenzivna in dramatična, topa, včasih ostra ali

utripajoča in bolj ali manj dobro lokalizirana. Nociceptivno bolečino lahko odpravimo s spre-membo položaja, ki je povzročil bolečino in se sorazmerno zadovoljivo odziva na manjše in zmerne odmerke protibolečinskih in protivnet-nih zdravil. S celjenjem se nociceptivna bole-čina zmanjšuje.

NEVROPATSKA BOLEČINANevropatska bolečina nastane kot posledica

okvare, poškodbe ali motenega delovanja pe-rifernega (obkrajnega) ali osrednjega živčevja, zdravljenje nevropatske bolečine pa je težavno in kompleksno.

Nevropatska bolečina je običajno kronične narave in je posledica poškodbe oživčenega tkiva. Normalno prevajanje je lahko okvarjeno na mestu same poškodbe tkiva ali v njegovi okolici, zato poškodovana vlakna tega tkiva prevajajo napačne signale v centre za bolečino v možganih. Bolniki nevropatsko bolečino najpo-gosteje opisujejo kot občutek pekoče bolečine, trganja, zbadanja ali mravljinčenja.

Nevropatsko bolečino žal pogosto neuspeš-no zdravimo s standardnimi terapevtskimi ukre-pi kot so zdravila ali površinska (skozikožna) protibolečinska elektrostimulacija.

V takšnih primerih pride v poštev zdravljenje z bolj invazivnimi postopki lajšanja bolečine, kot je uporaba kirurško vstavljene morfinskečrpalke in električno draženje hrbtenjače z nev-rostimulatorjem.

LAJŠANJE BOLEČINE S ČRPALKO ALI STIMULATORJEM

V primeru, da smo s standardnimi (konzer-vativnimi) ukrepi lajšanja bolečine neuspešni, se lahko hudo, nevzdržno kronično bolečino učinkovito lajša z dovajanjem protibolečinskih zdravil, predvsem morfija, v hrbtenični kanal.Zdravila se dovajajo v hrbtenični kanal preko v podkožje vstavljene črpalke in katetra, zato zadoščajo že veliko nižji odmerki kot pri zdrav-ljenju s tabletami, sistemski stranski učinki pa so slabotni ali jih ni. Pred kirurško vstavitvijo

črpalke kot tudi protibolečinskega nevrostimu-latorja je potrebno narediti poskus z začasnimi sistemi dovajanja zdravila oz. stimulacije (zu-nanja črpalka ali stimulator), ki ponavadi traja nekaj dni. Za kirurški poseg in vstavitev trajnega sistema za lajšanje bolečine se odločimo v pri-meru, da predhodni začasni poizkus pomembno zmanjša bolečino (za 50 % ali več), seveda ob dejstvu, da so izčrpane vse druge možnosti konzervativnega zdravljenja.

Programabilno črpalko kirurg vsadi pod kožo trebuha in jo tam pričvrsti. Z zunanjim progra-matorjem zdravnik brezžično natančno določi posamezne ali celokupne dnevne odmerke dovajanega zdravila in način dovajanja, ki jih po potrebi spreminja.

Stimulator se, podobno kot črpalko, vsadi pod kožo trebuha. Povezan je z eno ali več sti-mulacijskimi elektrodami, prek katerih dražimo hrbtenjačo na izbranem mestu. Stimulator je ravno tako telemetrično zunanje voden. Bolnik lahko po potrebi uravnava njegovo delovanje z osebnim programatorjem, vendar pa ima zaradi varnosti omejene možnosti upravljanja. Stimula-cija hrbtenjače ne more povsem odpraviti hude bolečine, lahko pa jo znatno omili.

Zmanjšanje bolečine izboljša kakovost živ-ljenja bolnikov, njihove sposobnosti za delo in vsakodnevne dejavnosti ter zmanjša potrebo po terapiji s tabletami, ki ima pogosto neželene stranske učinke.

Bolečina je klinični znak in hkrati pomemben obrambni mehanizem, ki pomaga varovati in ohranjati telo pred dejanskimi ali možnimi škodljivimi delovanji notranjega ali zunanjega okolja. Bolečino lahko v grobem razdelimo na akutno in kronično, nociceptivno in nevropatsko. Ko odpovedo vsi konzervativni postopki zdravljenja, lahko hudo, nevzdržno kronično bolečino učinkovito zmanjšamo s trajnim dovajanjem protibolečinskih zdravil v hrbtenični kanal ali z električnim draženjem hrbtenjače.

32 33


SPASTIČNOSTPri kroničnih okvarah osrednjega živčevja pri različnih boleznih in poškodbah možganov in hrbtenjače nastopijo težave, ki niso povezane le z izgubo gibalnih sposobnosti. Zelo pogosto je posledica nevrološkega izpada moteča, ne-nadzorovana in prekomerna živčno-mišična dejavnost v obliki spastičnosti in kronične nevro-

patske bolečine, ki je lahko huda in stalna. Pre-tirana mišična dejavnost, ki jo narekujejo živčna središča nenadzorovane, vendar neprizadete hrbtenjače pod ravnijo okvare, poleg gibalnih motenj povzroči tudi motnje delovanja notra-njih organov, zlasti črevesja, sečnega mehurja itd. Spastičnost oziroma mišična zakrčenost še dodatno ovira preostalo hoteno gibljivost oslabljenih mišic. Ovira tudi razgibavanje, ki je nujno za vzdrževanje prožnosti tkiv.

MIŠIČNA OHROMELOST IN SPASTIČNOSTPri okvarah hrbtenjače se pojavita mišična

ohromitev in spastičnost, vendar nista enako izraženi. V nekaterih primerih je hujša ohro-melost, v drugih pa je ta blaga, izrazitejša in bolj moteča pa je spastičnost. V teh primerih je za izboljšanje gibljivosti potrebno zmanjšati spastičnost.

Ker je spastičnost izrazitejša v mišicah, ki pomagajo vzdrževati pokončni položaj telesa, je lahko spastičnost celo koristna, saj te mišice podpirajo telo pri stoji in hoji. V tem primeru bi zdravljenje spastičnosti poslabšalo sposobnost za stojo in hojo.

POSLEDICE HUDE SPASTIČNOSTIHuda in razširjena spastičnost ovira bolnika

pri premikanju, presedanju, sedenju in ležanju.

Posebno moteči so mišični krči ali spazmi, ki povzročajo nehoteno premikanje udov. Mišični krči ali spazmi ude krčijo ali iztegujejo. Spazmi lahko nastopajo povsem samostojno, lahko pa jih sprožijo že zelo rahli zunanji dražljaji. Bolnik s hudo spastičnostjo je močno funkcionalno prizadet, prisotnost stalne bolečine pa ga še

dodatno ovira pri samostojnosti, kar bistveno poslabša kakovost življenja.

Včasih hude spastičnosti z zdravili in fizikal-nimi metodami ni mogoče uspešno zdraviti. Bolniki s hudo spastičnostjo, ki se na fizikalnoterapijo ali zdravljenje s tabletami ne odzivajo, so primerni kandidati za zdravljenje z dovaja-njem zdravila (baklofena) v hrbtenični kanal.

ZDRAVLJENJE HUDE SPASTIČNOSTI S ČRPALKOS pomočjo vsajene črpalke, ki je povezana s

katetrom, se v hrbtenični kanal dovaja zdravilo (baklofen), ki deluje na receptorje v hrbtenjači in tam preprečuje proženje signalov, ki povzročajo nehoteno krčenje mišic. Prednost tovrstne tera-pije je v tem, da zdravilo deluje neposredno na hrbtenjačne receptorje, zato za zmanjšanje spa-stičnosti zadošča že neprimerno manjša količina zdravila kot pri zdravljenju s tabletami. S tem so povezani tudi bistveno milejši (ali sploh odsotni) stranski učinki. Številne raziskave o bolnikih s hudo spastičnostjo, ki se zdravijo z dovajanjem baklofena v hrbtenični kanal, navajajo, da je tera-pija učinkovita in varna. Raziskave so zabeležile malo število zapletov, terapija z baklofenom pa ima pozitiven vpliv na kakovost življenja.

SPASTIČNOST

Spastičnost (izraz izvira iz grške besede »spastikus«, kar pomeni »vleči, napenjati«) je gibalna motnja, ki jo povzročajo kronične okvare osrednjega živčevja pri različnih boleznih in poškodbah možganov in hrbtenjače. Hudo spastičnost lahko učinkovito zmanjšamo s trajnim dovajanjem zdravila v hrbtenični kanal s pomočjo črpalke, kar bistveno izboljša kakovost življenja bolnika.

34

OBLOGE ZA RANE Za lažje življenje

SODOBNE OBLOGE ZA RANE OMOGOČAJO HITREJŠE CELJENJE

RANE SO AKUTNE IN KRONIČNERana je širok pojem, ki zajema poškodbo

tkiv vse od površinskih odrgnin kožne povrh-njice do globokih ran, ki segajo skozi več

plasti kože in podkožnih tkiv. Rane na splošno delimo na akutne in kronične. Kronična rana je rana, ki se ne zaceli v 8 tednih. Najpogosteje se pojavi kot razjeda na nogah in je posledica venskih in arterijskih zapletov ter zapletov zaradi sladkorne bolezni. Kronična rana se pojavi tudi zaradi pritiska, imenujemo pa jo preležanina.

OSKRBA RAN NEKOČ IN DANESRano je vedno potrebno oskrbeti, jo zaščititi

pred okolico ter spodbuditi njeno zdravljenje. Načini oskrbe ran so se skozi zgodovino spre-minjali in klasično oskrbo rane z bombažno gazo in fiziološko raztopino počasi nadomeš-čajo sodobne obloge. Te so izdelane na osnovi temeljitih preverjanj optimalnih pogojev, potreb-nih za zaščito in hitro zdravljenje ran.

Sodobne obloge so rezultat strokovnih raz-iskav ter plod tehnološkega razvoja materia-lov. Rešile so številne pomanjkljivosti klasične oskrbe ran, saj vzdržujejo vlažno okolje ter primerno temperaturo. Sodobne obloge po-

Oskrba rane, ki je bila včasih dolgotrajna in zapletena, je danes, z uporabo sodobnih oblog, učinkovita, hitra in uporabniku prijazna. PolyMem je monoterapija, kar pomeni uporabo ene same obloge, brez dodatkov, skozi celoten proces, od začetka zdravljenja do popolne zacelitve tkiva.

OBLOGA ZA RANE POLYMEM

Obloga za celoten proces celjenja rane

Začasna obutev s spodrezanim podplatom na predelu pete in odprto peto

Začasna obutev s spodrezanim podplatom na predelu prstov in zaprto peto

Učinkovita razbremenitev stopal, ki omogoča hojo kljub obvezam

Sedežna blazina

Blazina za peto

Posteljna blazina

35

spešujejo celjenje, se ne sprimejo z rano, so vpojne za morebitne izločke iz rane, »dihajo« ter uničujejo bakterije. Sodobne obloge ni potrebno menjavati vsak dan, kar omogoča nemoten proces celjenja rane.

POLYMEM OBLOGA ČISTI, VLAŽI, POLNI IN SRKASodobne obloge PolyMem lahko uporablja-

mo v celotnem procesu zdravljenja različnih ran: preležanin, ulkusov, kirurških ran, opeklin

prve in druge stopnje ipd. Eno PolyMem oblogo lahko uporabljamo do sedem dni, saj omogo-ča vpogled v stanje rane ter vsebuje glicerin, ki neguje poškodovano tkivo, s tem pa lajša bolečino. Obloga ustvarja vlažno okolje v rani, ki spodbuja regeneracijo celic. Odstranjeva-nje obloge PolyMem je nežno in neboleče, ob menjavi pa rane ni potrebno čistiti, saj izločki skupaj z bakterijami ostanejo ujeti v oblogi in jih tako odstranimo skupaj z njo.

ZAČASNA OBUTEV

Preležaninam se lahko izognemo ali pospešimo njihovo celjenje

BLAZINE PROTI PRELEŽANINAM

36

NASVETI

37


ZAŠČITA OBČUTLJIVIH UŠES PRED VODO

PRIMERI NEVARNOSTI PRI VDORU VODE V UHOVdor vode v uho predstavlja nevarnost pred-

vsem v zimskih mesecih, ko zaradi mokrega ušesa obstaja možnost prehlada ali vnetja srednjega ušesa ter pri vseh posebnih stanjih, na primer ob obolenjih srednjega ušesa in po operativnih posegih. Med kopanjem, plavanjem ali potapljanjem je torej potrebno poskrbeti za primerno zaščito ušes.

ČEPKIČepki so namenjeni zaščiti ušes pred vdo-

rom vode v sluhovod pri plavanju in kopanju.

Ogl

asno

spo

roči

lo

Izdelani so iz vodoodpornega silikona, zato se jih lahko uporablja v bazenih s klorirano vodo, morju, kadi ali pod tušem. Čepki tudi plavajo na vodi, hranijo pa se lahko v priloženi škatlici.

TRAK ZA UŠESATrak za ušesa je pomoč ljudem, ki zaradi

težav z ušesi niso smeli plavati in se kopati. Trak je posebne oblike, se tesno prilega glavi in pri normalnih vodnih aktivnostih učinkovito varuje čepke pred zdrsom iz ušesa ter ohranja toploto.

S ČISTO VODO DO ZDRAVJA IN VITALNOSTIVoda je osnovna sestavina celic, tkiv in telesnih tekočin. Voda je poglavitna sestavina živih bitij in predstavlja približno 70 do 85 odstotkov človekove telesne teže. Največji odstotek vode je v krvi, limfi, slini, pljučih in možganih.

DNEVNO VSAJ 2 LITRA VODEDa bi vzdrževali ravnovesje v telesu in prepre-

čevali dehidriranje celic, bi morali dnevno popiti

vsaj 2 litra vode, saj vode ne more nadomestiti nobena druga tekočina. Človeški organizem lahko normalno deluje le ob zadostni količini dovolj čiste vode.

VČASIH IZ NARAVNIH VIROV, DANES PO DOLGIH VODOVODNIH CEVEH

Nekoč so vodo zajemali neposredno iz na-ravnih virov, zato je bila kakovost vode boljša kot danes. Zaradi onesnaženja in dolge poti,

saj danes voda potuje po kilometre dolgem sistemu vodovodnih cevi, je voda spremenjena in oropana svojih prvobitnih lastnosti.

AQUA POWER JOINT - REVITALIZATOR IN PRETVORNIK VODNEGA KAMNA

Aqua Power Joint je naprava, ki izboljša ka-kovost in vitalnost vode. Voda je energijsko bogatejša, deluje poživljajoče in zdravilno na

celo telo ter krepi imunski sistem. Voda je revi-talizirana, zato je za pranje in čiščenje potrebnih manj čistilnih sredstev, obloge vodnega kamna pa se zmanjšajo in lažje odstranijo. Izboljšana voda preprečuje izsuševanje in draženje kože po tuširanju, ob zalivanju sadja in zelenjave s čistejšo vodo, pa le-te bolje obrodijo, rastline pa povečajo odpornost. Naprava Aqua Power Joint deluje brez uporabe elektrike. Ne potrebuje vzdrževanja in ima 25-letno garancijo. O

glas

no s

poro

čilo

: Med

ipos

t d.o

.o.

Naloga vode je, da odnaša nesnago, ki nastaja pri presnovi, povečuje obrambne sposobnosti organizma pred strupenimi snovmi, prenaša informacije po celem telesu in vzdržuje stalno telesno temperaturo.

Čeprav je šumenje in pretakanje vode v ušesu za marsikoga neprijetno, vdor vode v sluhovod, razen ob posebnih primerih, ni nevaren. Za te primere so na trgu čepki za zaščito pred vodo ter trak, ki varuje čepke in ohranja toploto. Posebej učinkovita zaščita pred vdorom vode v uho je kombinirana uporaba čepkov in traku.

Hladilne torbice Frio ohladi hladna tekoča voda

HLADILNE TORBICE FRIO

Zaščita ušes pri vodnih aktivnostih

TRAK ZA UŠESA

ČEPKI ZA UŠESA

Učinkovita zaščita ušes pred vdorom vode

38

NASVETI

ZA ALERGIJO TRPI SKORAJ TRETJINA SVETOVNEGA PREBIVALSTVA

Ogl

asno

spo

roči

lo: M

edip

ost d

.o.o

.

SEZONSKI ALERGIJSKI RINITIS ALI SENENI NAHOD

Alergije na vdihane pelode ali cvetni prah se začno že februarja, ko pričnejo cveteti drevesa, nadaljujejo se s cvetenjem trav in jeseni še s cvetenjem plevelov in zelišč. Alergijski rinitis pogosto spremlja tudi alergijsko vnetje veznice (konjuktivitis).

Sezonski rinitis povzroča srbeče, rdeče in solzne oči, zamašen nos, obilen vodni izcedek in draženje nosu, kihanje, srbečico v žrelu in kašljanje, včasih pa tudi glavobole, težko diha-nje, izgubo teka in slab spanec.

CELOLETNI ALERGIJSKI RINITIS ALI PERENIALNI RINITIS

Celoletni alergijski rinitis povzroča podobne težave kot sezonski rinitis, le da se te pojavljajo skozi vse leto. Vzrok so alergeni v domačem okolju, kot na primer hišni prah, pršice, dlaka, perje, živalski prhljaj ali plesni.

S PRIPOMOČKOM BIONASE UČINKOVITO NAD ALERGIJO

Pripomoček BioNase lajša simptome alergič-nega rinitisa ter zamašenega nosu, obilnega izcedka iz nosu in kihanja pri običajnem nahodu. Ne vsebuje zdravil, a vendar z uporabo nekohe-rentne svetlobe, točno določene valovne dolžine (660 nm), učinkovito in varno ublaži odgovor organizma na alergene. Pri večini uporabnikov

Alergijski rinitis je ena izmed najpogostejših alergijskih bolezni, saj prizadene že skoraj vsakega tretjega človeka na svetu. Povzročajo ga vdihani alergeni v zraku. Običajno gre za alergijo na pelode in travo, včasih na plesni, prah, živalski prhljaj in dlake.

Seznam izdelkov, ki so na voljo v naši trgovini, na Kajuhovi ulici 9 v Ljubljani:Delovni čas trgovine: pon-čet, 9.00 do 16.30, petek, 9.00 do 13.00

Telefon: 01 587 40 90

Več informacij na www.zaloker-zaloker.si

Merjenje glukoze v krvi

Merilnik Contour

Testni lističi Contour

Merilnik Breeze2

Testni lističi Breeze2

Sprožilna naprava Microlet

Vakuumska sprožilna naprava Microlet Vaculance

Lancete Microlet

Testni trakovi za določanje glukoze in ketonov v urinu Keto-Diastix

Alkoholni robčki AlcoPrep

Glukozne tablete Glucotabs

Dnevniki samokontrole

Program in kabel za prenos podatkov iz merilnikov Bayer WinGlucofacts

Neprekinjeno merjenje glukoze

Guardian REAL-Time

Oddajnik MiniLink

Glukozni senzorji

Insulinske črpalke in dodatki

Sistem Paradigm REAL-Time

Merilnik za samodejni prenos meritev v insulinsko črpalko Contour Link (od maja 2008)

Infuzijski seti

Rezervoarji

Glukozni senzorji

Različne zaščitne torbice in varovalne sponke

Kabel za prenos podatkov v računalnik ComLink

Knjižica Štetje ogljikovih hidratov in žepna izdaja tabel vrednosti ogljikovih hidratov za posamezna živila

Tehtnica za štetje ogljikovih hidratov Gorenje

Knjiga Insulinska črpalka

Preležanine

Blazina za posteljo Repose

Blazina za sedež Repose

Blazina za peto Repose

Konusna blazina Repose

Inkontinenca

Posteljna predloga Abso

Obloge za oskrbo ran

Obloga PolyMem

Obloga PolyMem Wick

Obloga PolyMem Silver

Obloga PolyMem Wick Silver

Začasna obutev za celjenje ran

Začasna obutev za razbremenitev stopala

Začasna obutev za razbremenitev prstov

Začasna obutev za razbremenitev pete

Dodatno

Balzam iz čajevca za nego vzdražene kože Bergland

Pršilo za zaščito občutljive kože Cavilon

Hladilna torbica Frio za pen

Hladilna torbica Frio za merilnik in testne lističe

Hladilna torbica Frio za insulinsko črpalko

Trak in čepki za ušesa Jaco

Zdravljenje s svetlobo

Lučka BioStick

Lučka BioNase

Lučka BioBeam 940

se bistveno izboljšanje pokaže v dveh tednih. Omogoča zadrževanje na prostem tudi v času cvetenja.

Učinek je dolgotrajen, uporaba pa povsem brez stranskih učinkov. BioNase je varen in enostaven medicinski pripomoček, ki se ga lahko uporablja samostojno ali kot dodatek terapiji, ki jo je predpisal zdravnik. Pripomoček je majhen in priročen, nosi se ga lahko v žepu ali pripne na pas. Namenjen je osebni uporabi. Da zagotovi časovno konsistenco fototerapije, se po 4,5 minutah samodejno izklopi.

Documents

Za lažje življenje - zaloker-zaloker.si · zarjamo, je funkcionalna insulinska terapija, zdravljenje z insulinom, ki v življenje ljudi s sladkorno boleznijo prinaša znova odkrite