ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ ”CHRISTIANA” TÎRGOVIȘTE

PROIECT DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII PROFESIONALE

ÎNGRIJIRI ACORDATE PACIENȚILOR CU LITIAZĂ BILIARĂ

ABSOLVENT ZANFIRA I AURELIA - CRISTINA

Tema proiectului este: „ÎNGRIJIRI ACORDATE PACIENȚILOR CU LITIAZĂ

BILIARĂ”

Am ales această tema deoarece litiaza biliară este o afecțiune des întâlnită, mai ales la populația adultă, 10 – 15% dintre oameni sunt purtători de calculi. Dintre sexe, frecvența la femei este superioară: raportul este de 4/1 – 5/1.

Lucrarea este structurată în 3 capitole:

Capitolul 1. Noțiuni de anatomie și fiziologie a ficatului și a veziculei biliare.

Capitolul 2. Litiaza biliară.

Capitolul 3. Dosare de îngrijire.

LITIAZA BILIARĂ

DEFINIȚIELitiaza biliară se defineşte ca fiind prezenţa de

calculi în vezicula biliară şi căile biliare intra şi extrahepatice.

ETIOPATOGENIE

Factorii infecţioşi participă la formarea clculilor biliari în mai multe moduri:

modifică compoziţia şi ph-ul bilei infectate; apariția de detritusuri celulare şi mucus care împreună cu

microorganismele vor forma materialul necesar pentru matricea calculului.

SIMPTOMATOLOGIE Manifestările sunt în funcţie de localizarea calculilor și

de complicaţiile cauzate de aceştia şi poate să îmbrace mai multe forme:

litiaza biliară asimptomatică latentă;colica biliară cu următoarele semne: durere în hipocondru

drept și epigastru, greață și vărsături, meteorism postprandial, astenie, adinamie.

INVESTIGAȚII DE LABORATOR

Evidențiază valori crescute ale: VSH-ului, colesterolului, bilirubinei, transaminazelor, fosfatazei alcaline.

EXAMEN OBIECTIVPalparea pune în evidenţă un punct dureros vezicular,

punctul cistic, situat la întretăierea marginii externe a dreptului abdominal cu rebordul costal. Presiunea acestui punct este întotdeauna dureroasă iar durerea se intensifică mult, în timp ce subiectul inspiră adânc.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL - ulcerul gastro-duodenal perforat; - apendicita acută; - pancreatita acută; - dischineziile biliare; - angina pectorală, IMA; - afecțiuni pleuro-pulmonare.

DIAGNOSTICUL POZITIV Se pune pe:

→ anamneză; → examen obiectiv; → ecografia abdominală; → examen radiologic.

COMPLICAȚIIhidrocolecist;fistulă biliară;ileus biliar;colecistită acuta sau cronică;pancreatită acută sau cronică;

oddite.

TRATAMENTmedicamentos al colicii: Scobutil, Atropină, Algocalmin și Lizadon;medicamentos între crize: coleretice, antibiotice, antispastice;chirurgical: colecistectomie.

Pe perioada stagiului clinic efectuat în Spitalul Județean de Urgență Tîrgoviște am avut în îngrijire trei pacienți cu litiază

biliară

Cazul 1. Pacienta T.D. se internează la data de 07.02.2015 pentru: greață, vărsături, durere în hipocondru drept și epigastru, astenie, meteorism postprandial.

S-a stabilit diagnosticul de Colecistită acută litiazică. Cazul 2. Pacienta A.D. se internează la data de 19.02.2015 pentru:

greață, vărsături, durere în hipocondru drept și epigastru, astenie, meteorism postprandial, tegumente și mucoase icterice și inapetența.

S-a stabilit diagnosticul de Litiază biliară. Cazul 3. Pacienta C.M. se internează la data de 09.02.2015 pentru

greață, vărsături bilioase, durere violentă în hipocondru drept și epigastru, astenie, meteorism popstprandial, inapetență.

S-a stabilit diagnosticul de Litiază biliară.La toți pacienții s-a practicat intevenție chirurgicală -

colecistectomie laparoscopică.

În îngrijirea pacienților mi-am stabilit următoarele obiective

OBIECTIVE GLOBALE să pregătesc preoperator pacienții; să îngrijesc postoperator pacienții; să echilibrez psihic pacienții.

OBIECTIVE SPECIFICE  să echilibrez psihic pacienții; să măsor și să notez F.V; să captez vărsăturile; să cântăresc pacienții; să administrez medicația prescrisă; să hidratez pacienții; să efectuez educație pentru sănătate.

Am efectuat următoarele intervenții autonomePreoperator: am asigurat repaus la pat în poziție antalgică; am captat vărsăturile; am măsurat și notat funcțile vitale; am efectuat toaleta pe regiuni; am echilibrat psihic pacienții și am înlăturat teama de intervenție chirurgicală

Postoperator: am așezat pacienții în paziție Fowler, cu capul într-o parte în pat individual; am măsurat și notat F.V; am supravegheat perfuzia, lichidele drenate și cantitatea de lichid aspirat; am supravegheat faciesul și tegumentele bolnavei; am observat momentul trezirii din anestezie și am observat satrea de conștiență; am observat instalarea diurezei și reluarea tranzitului intestinal; am supravegheat pansamentul; am calculat raportul I/E; am ajutat pacienții să-și reia mobilitatea pentru prevenirea complicațiilor; am efectuat educație pentru sănătate: regim alimentar hepato-biliar, evitarea

efortului intens, stresului, variațiilor de temperatură.

La recomandarea medicului am efectuat următoarele intervenții delegate

Preoperator: am recoltat sânge pentru: hemoleucogramă, VSH, glicemie, calcemie, trigliceride,

colesterol, TGP, TGO, ionograma sanguină, creatinină, acid uric, uree sanguină, fibrinogen, grup sanguin și Rh și urină pentru examen sumar;

am efectuat EKG; am montat perfuzie endovenoasă cu soluție Glucoză 5% 500ml, NaCl 1000 ml,

soluție Ringer 500 ml. am administrat tratamentul medicamentos prescris: Mialgin 1 fiolă, Algocalmin 1

fiolă i.v., 1 fiolă Fenobarbital, Ampicilină 4gr, Gentamicină 80mg; am efectuat clismă evacuatoare. am pregătit câmpul operator.

Postoperator: am măsurat și notat F.V.; am administrat oxigen; am administrat tratamentul prescris de medic; am schimbat pansamentul și am îngrijit plăgile operatorii.

Pacienții au fost spitalizați între 5-7 zile și au prezentat o evoluție favorabilă.

S-au externat cu: stare generală ameliorată, jenă la nivelul plăgii operatorii, pansament curat și s-au făcut următoarele recomandări:

regim alimentar hepato-biliar; evitarea efortului fizic; evitarea frigului și a umezelii; revenirea la control după 14 zile.

CONCLUZII

Litiaza biliară este destul de frecventă, în special la femei, în lipsa tratamentului apar complicaţii severe, iar tratată chirurgical boala se vindecă.