ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY

odmienności diagnostyczno-terapeutyczne

rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie

RVMI może manifestować się jako

wstrząs kardiogenny.

Strategia leczenia RVMI jest odmienna

od leczenia dysfunkcji lewokomorowej.

Statystyka występowania

Towarzyszy 10-50% zawałów ściany dolnej. Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32

Towarzyszy 10-15% zawałów ściany przedniej. Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

RVMI 10-50%

RVMI

10-15%

Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7;

Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary

care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32

Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23

Statystyka występowania

Towarzyszy 10-50% zawałów ściany dolnej. Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32

Towarzyszy 10-15% zawałów ściany przedniej. Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23

Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7;

Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary

care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32

Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V5

V6

V1

V2

V3

V4

80% - okluzja RPD (od RCA)

20% - okluzja LCx

Kryteria rozpoznania STEMI

Grupa Robocza Zarządu Sekcji Elektrokardiografii Nieinwazyjnej i Telemedycyny PTK, „Zalecenia dotyczące stosowania rozpoznań elektrokardiograficznych”

Kardiologia Polska 2010, 68 (supl. IV)

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

0,1 mV

(tj. 1 mm)

0,1 mV

(tj. 1 mm)

0,1 mV

(tj. 1 mm)

0,1 mV

(tj. 1 mm)

0,1 mV

(tj. 1 mm)

0,1 mV

(tj. 1 mm)

M <40 r.ż. 0,25 mV

M >40 r.ż. 0,20 mV

K 0,15 mV

M <40 r.ż. 0,25 mV

M >40 r.ż. 0,20 mV

K 0,15 mV

0,1 mV

(tj. 1 mm)

0,1 mV

(tj. 1 mm)

0,1 mV

(tj. 1 mm)

0,1 mV

(tj. 1 mm)

Częstość wykonywania odprowadzeń zmodyfikowanych

Odprowadzenia dodatkowe

Zawał prawej komory

Tygysen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. i wsp., Trzecia uniwersalna definicja zawału serca, Kardiologia Polska 2012, 70(supl. V):235-254

Wellens H.J., Canover M., EKG w stanachnagłych, Elsevier Urban&Partner, Wrocław 2009

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

VR4

VR5

K i M >30 r.ż. 0,05 mV

M <30 r.ż 0,1 mV

K i M >30 r.ż. 0,05 mV

M <30 r.ż 0,1 mV

II

III

ST = II < III

ST = III > II

aVR

ST > 0,1 mV

T (+)

Przyczyna STIII > STII

ST III, II, aVF

ST III > II

aVR – ST > 0,1 mV

aVR – T(+)

ST II, III, aVF

ST III > II

aVR – ST izo

aVR – T (+)

Tętnica węzła zatokowego

V3R

V4R

V5R

Patofizjologia

Patofizjologia

RV LV

LARA

AoRV

LV

LARA

Ao

Zmniejszona podatność rozkurczowa

(zmniejszenie preload)

Wzrost RVEDP -> powiększenie RV

Powiększenie lewego przesionka ->

zaburzenia rytmu serca

Zwiększenie OCŻ -> zastój

Patofizjologia

LVRV

LVRV

Obszar akinezy

Wzrost RVEDP

Przesunięcie przegrody międzykom.

Spadek objętości LV

Postępowanie

Postępowanie

PRIORYTET: wczesna strategia leczenia inwazyjnego

Postępowanie farmakologiczne:

Leki przeciwpłytkowe (ASA, inhibitory ADP)

Leki przeciwkrzepliwe

Płynoterapia

Leki inotropowe

Zmniejszenie oporu płucnego:

Podtlenek azotu

Inhibitory fosfodiesterazy

Postępowanie – czego unikać ?

Nitraty

Morfina

Diuretyki

ACEI/ARB