27
Zdraví kostí a osteoporóza Leanne Krause

Zdraví kostí a o steopor óza

  • Upload
    gladys

  • View
    62

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Zdraví kostí a o steopor óza. Leanne Krause. Fyziologie kosti. Kost – org á n ( např . femur) nebo tkáň (např. trabe k ul á r ní kostní tkáň) Každá kost obsahuje tkáň dvojího typu : trabekulární (~20%) a k orti ká l ní (~80%) trabekulární kost – řidší , porézní kost. Buňky kostí. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Zdraví kostí a o steopor óza

Zdraví kostí a osteoporóza

Leanne Krause

Page 2: Zdraví kostí a o steopor óza

Fyziologie kosti

Kost – orgán (např. femur) nebo tkáň (např. trabekulární kostní tkáň)

Každá kost obsahuje tkáň dvojího typu: trabekulární (~20%) a kortikální (~80%)

trabekulární kost – řidší, porézní kost

Page 3: Zdraví kostí a o steopor óza
Page 4: Zdraví kostí a o steopor óza

Buňky kostí

Osteoblasty (OB) – odpovědné za tvorbu kosti; obsahují estrogenové receptory (ER).

Osteoklasty (OK) – odpovědné za resorpci a odbourání kosti

Osteocyty – odvozené z OB; komunikují s OB na povrchu kostí

Page 5: Zdraví kostí a o steopor óza

Homeostaze vápníku

je-li příjem vápníku nízký, tělo čerpá vápník z kostí, aby udrželo koncentraci vápníku na dané úrovni (~10 mg/dl).

Parathyroidní hormon (PTH) – přímo odpovědný za úbytek kosti (proti tomu pomáhají vápníkové doplňky)

1,25-dihydroxyvitamín D (kalcitrol) – ↑ účinnost absorpce Ca v horní polovině tenkého střeva

Page 6: Zdraví kostí a o steopor óza

Formování kostí

Týká se růstu kostry, dokud tato nedosáhne dospělé výšky

Nejdříve dochází k formování nové kosti; pak následuje resorpce staré tkáně

Dívky – ukončeno mezi 16. a 18. rokem

Chlapci – ukončeno mezi 18. a 20. rokem

Když skončí růst – nastává konsolidace kosti (viz dále…)

Page 7: Zdraví kostí a o steopor óza

Přeměna kosti

Dochází k ní jako k reakci na: napětí na kostře změny v životním stylu a v příjmu potravy udržování dané koncentraci vápníku v

mimobuněčné tekutině opravy mikrofraktur

Osteoklasty tvoří malé dutinky na povrchu kosti – urychlují proces resorpce (několik dnů).

Page 8: Zdraví kostí a o steopor óza

Hmotnost a hustota kosti

Obsah minerálů v kosti (BMC) – stanovuje jejich kumulaci před ukončením růstu

Hustota minerálů v kosti (BMD) – popisuje kost po období vývoje

BMD je užitečná hlavně při zkoumání dospělých

Kostní denzitometry – měří kostní hmotu Duální rentgenové absorptiometry (DXA)

Page 9: Zdraví kostí a o steopor óza

Maximální kostní hmota (PBM)

Dosažena ve věku 30 let nebo krátce poté Když člověk dosáhne plného vzrůstu, kostní

hmota se začíná doplňovat – konsolidaceKonsolidaci ovlivňují:

dědičné předpoklady příjem vápníku posilování svalstva užívání orální antikoncepce hmotnost těla

Page 10: Zdraví kostí a o steopor óza
Page 11: Zdraví kostí a o steopor óza

Ztráta kostní hmoty

U obou pohlaví – okolo 40 let věku Velmi vzrůstá u žen po padesátce nebo v

menopauze Obě pohlaví – v 70-ti letech se ztráta vyrovnává Ženy – 2-3%/rok v 5-10 letech po menopauze;

pak klesne na 0,5% až 1% Starší ženy – asi 300mg vápníku odchází močí a

stolicí Adaptivní mechanismus vitamínu D ↓ s věkem

Page 12: Zdraví kostí a o steopor óza

Výživa a kosti

Vápník Odpovídající příjem (AI) pro:

Věk 1-3: 500mg Věk 4-8: 800mg Věk 9-18: 1300mg Věk 19-50: 1000mg Věk 51-70+: 1200mg

Page 13: Zdraví kostí a o steopor óza

Výživa a kosti

Vápník Vápník z potravy – ženy po 11. roce věku

obvykle nedosahují doporučené výše příjmu vápníku

Vápník z potravinových doplňků Studie ukazují, že vstřebatelnost vápníku

obsaženého v anionu citrátu je lepší než u jiných forem

↓ sekrece PTH

Page 14: Zdraví kostí a o steopor óza

Výživa a kosti

Další důležité živiny: Fosfor – jeho nadbytek ↓ vápník v krvi → ↑ PTH → úbytek kosti vitamín D hořčík vláknina – nadměrný příjem → ↓absorpci vápníku

ve střevě bílkoviny – nadměrné množství → ↑ vylučování

vápníku Rostlinné vs. živočišné bílkoviny?

• živočišná bílkovina – kyselejší → ↑vylučování vápníku

Page 15: Zdraví kostí a o steopor óza

Výživa a kosti

Další důležité živiny : sodík – nadbytek → ↑vylučování vápníku

kofein – nadměrný příjem → ↓ BMD

alkohol – hlavní činitel úbytku kostní hmoty

Page 16: Zdraví kostí a o steopor óza

Osteopenie a osteoporóza: Definice

osteoporóza: metabolická nemoc kosti určená nízkou kostní

hmotou způsobující křehkost kosti; to zvyšuje riziko zlomenin

osteopenie: hustota kostí je pod normálem, ale ne tak nízko

jako u osteoporózy křehkostní zlomenina:

zlomenina způsobená silou nižší než by odpovídala pádu z výšky velikosti stojící postavy (známá též jako netraumatická fraktura)

Page 17: Zdraví kostí a o steopor óza

Normální kost Osteoporózní kost

Page 18: Zdraví kostí a o steopor óza

Diagnóza

Dokumentuje typickou osteoporotickou zlomeninu : Netraumatická zlomenina zápěstí, kyčle, obratle (tlaková

zlomenina), žebra, pánve, paže Naměří nízkou hustotu kosti (T-hodnota < -2,5)

T-hodnota: Jednotkou je standardní odchylka T-hodnota -1 znamená, že BMD je 1 standardní odchylku

pod průměrem (T-hodnota = 0) BMD u AM populace žen před menopauzou. Normální BMD: T-H je (+1; -1) Osteopenie: (-2,5; -1) Osteoporóza: < -2,5

Page 19: Zdraví kostí a o steopor óza

Etiologie (příčiny choroby)

Ztráta kostní hmoty vedoucí ke zlomenině může vycházet z: ↑ resorpce kosti, hlavně po menopauze hodnota kostní hmoty pod optimem

Page 20: Zdraví kostí a o steopor óza

Rizikové faktory

věk kavkazsko-asijská rasa výskyt osteoporózy nebo netraumatické zlomeniny v

rodině hubená postava nedostatek hormonů; menstruační stav kojení nedostatečný pohyb kouření zneužívání alkoholu dřívější netraumatická zlomenina léky faktor stravy

Page 21: Zdraví kostí a o steopor óza

Klasifikace osteoporózy

Primární – nemá vazbu na zdravotní stav ani na užívání léků:

popřechodová podmíněná věkem

Page 22: Zdraví kostí a o steopor óza

Klasifikace osteoporózy

Sekundární – způsobená jiným zdravotním stavem nebo užíváním léků: dlouhodobé užívání kortikosteroidu (Prednison) léky na křeče (fenobarbital, dilantin) transplantační léky chemoterapie, methotrexat (cytostatika) nehybnost (para - nebo kvadruplegie) chronická nemoc ledvin chronická nemoc jater syndrom malabsorpce (Crohns, celiakie) diabetes 1. typu nedostatek vitamínu D nedostatek vápníku

Page 23: Zdraví kostí a o steopor óza

Doporučení screeningu BMD (Národní ústav osteoporózy)

všechny ženy po přechodu mladší 65 let aspoň s jedním rizikovým faktorem (vedle menopauzy)

všechny ženy nad 65 let bez ohledu na další faktory ženy po přechodu, které utrpěly nějakou zlomeninu

(kvůli potvrzení diagnózy a určení rizikovosti nemoci) ženy, které uvažují o léčbě osteoporózy (pokud by test

BMD mohl k jejich rozhodnutí přispět) ženy, které delší období podstupovaly substituční

hormonální terapii

Page 24: Zdraví kostí a o steopor óza

Klíčová je prevence…

Výživa dostatek vápníku (aspoň1300mg) a vitamínu D

(slunění) odpovídající příjem energie a bílkovi (vyhnout

se podvýživě → zlomeninám)vystříhat se užívání tabákualkohol užívat střídmě, pokud vůbeczátěžové cvičenívystříhat se pádů

Page 25: Zdraví kostí a o steopor óza

Malý test…

k určení příjmu vápníku stravou:Produkt porcí / den obsah

vápníkuVápník celkem

mléko (230ml) x 300 mg =

sýr (30g) x 200 mg =

jogurt (230ml) x 400 mg =

zmrzlina (230ml) x 250 mg =

CELKEM mg =

Page 26: Zdraví kostí a o steopor óza

A jiné cvičení…

Produkt porcí / den obsah vápníku

Vápník celkem

Sójové mléko s vápníkem

(230ml)

x 300 mg =

Tahini – sezamová pomazánka (2 lž)

x 128 mg =

Collard greens (230ml) x 357 mg =

Surová melasa (2 lž) x 400 mg =

CELKEM mg =

Page 27: Zdraví kostí a o steopor óza

Product Amount Vápník (mg)

Tofu se síranem vápenatým 120 g 420

Surová melasa 2 lž 400

Collard greens, vařené 240 g 357

Pomerančová šťáva obohacená vápníkem 240 g 300

Sojové nebo rýžové mléko obohacené vápníkem 240 g 200-300

sójový jogurt 240 g 100-270

Vařené listy tuřínu 240 g 249

Tofu s mořskou solí nigari 120 g 80-230

Tempeh (sójový sýr) 240 g 215

Vařená kapusta 240 g 179

Vařené sójové boby 240 g 175

Vařená okra (ibišek jedlý) 240 g 172

Bok choy, vařený 240 g 158

Listy hořčice, vařené 240 g 152

Tahini (tehina) 2 lž 128

Vařená brokolice 240 g 94

mandle 60 g 89

Mandlové máslo 2 lž 86

Obyčejné sójové mléko 240 g 80