ZDRAVSTVENE NEJEDNAKOSTI-PREGLED PREDAVANNJA-

DRUŠTVENE NEJEDNAKOSTI/SOCIJALNE RAZLIKE U ZDRAVLJU I ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI

Prof. Dr. sc. MIROSLAV MASTILICA mmastil@snz.hr

SOCIJALNE ODREDNICE ZDRAVLJA

ZDRAVSTVENE NEJEDNAKOSTI=DRUŠTVENE NEJEDNAKOSTI ILI

SOCIJALNE RAZLIKE U ZDRAVLJU I ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI

DETERMINANTE ZDRAVLJA

LJUDI SE RAZLIKUJU PO SVOM ZDRAVLJU KAO ŠTO SE RAZLIKUJU PO SVAKOM DRUGOM OBILJEŽLJU

UZROCI TIH RAZLIKA SU VIŠESTRUKI:

BIOLOŠKI

OKOLINSKI

MEDICINSKI

SOCIJALNI

ZDRAVSTVENO STANJE LJUDI RAZLIKUJE SE S OBZIROM NA NJIHOVA SOCIJALNA OBILJEŽLJA:

RAZLIČITE SOCIJALNE SKUPINE IMAJU RAZLIČITO ZDRAVSTVENO STANJE

SLABO ZDRAVLJE:

niski prihodi

nisko obrazovanje

nestabilne životne prilike

nezaposlenost

DOBRO ZDRAVLJE:

visoki prihodi

visoko obrazovanje

stabilne životne prilike

stalna zaposlenost

DRUŠTVENI ŽIVOT - SOCIJALNA STRUKTURA I ZDRAVLJE

DRUŠTVENE KLASE

DRUŠTVENA STRATIFIKACIJA- SLOJEVI

DRUŠTVENI STATUS - DRUŠTVENI POLOŽAJ

DRUŠTVENA STABILNOST

KULTURALNA (ETNIČKA) STRUKTURA

INEQUITIES IN HEALTH IN CROATIA

11,3

23,3 24,3

41,146,03

31,75

12,79,52

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4

Quartiles of income

Sh

are

in

pe

rce

nt

% income % poor and very poor health

Table. Distribution by quartiles of direct payments for health care

•

Direct health care payments

Income quartile Proportion of income%

Proportion of

copayments

%

Proportion of other direct

payments

%

Proportion of total direct payments %

Bottom 11.3 37.7 30.3 32.1

2nd 23.3 22.6 27.1 26.0

3rd 24.3 18.9 15.5 16.3

Top 41.1 20.8 27.2 25.6

% of total direct payments

24.7 75.3 100

Gini 0.226

Concentration -0.136 -0.052 -0.073

Kakwani -0.362 -0.278 -0.299

Inequaities in Health care financing in Croatia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% of population

% o

f in

com

e a

nd

pa

yme

nts

g-inc g-pay

Lorenz curve for income (triangles) and the concentration curve of out-of-pocket payments (squares)

SOCIJALNA STVARNOST I ZDRAVLJE

SIROMAŠTVO

SKUPINE U NEPOVOLJNOM SOCIJALNOM POLOŽAJU

UGROŽENE (“RANJIVE”) SOCIJALNE SKUPINE

SOCIJALNE ODREDNICE ZDRAVLJA U NAŠEM DRUŠTVU

DEMOGRAFSKI ČIMBENICI

SOCIJALNO EKONOMDKI STATUS- SLOJNA PRIPADNOST - SOCIJALNO-EKONOMSKI POLOŽAJ

- PRIHODI

OBRAZOVANJE

MOĆ

REZULTATI SOCIOLOŠKIH ISTRAŽIVANJA

(Socijalna stratifikacija u Velikoj Britaniji)

I stručnjaci ("professionals") - npr. liječnici, odvjetnici, knjigovođe;II srednji niži stručnjaci, posrednici ("intermediate") - npr. menadđeri, medicinske sestre, nastavnici;III N obrazovani nemanualni ("skilled non-manual") - npr. službenici, sekretarice, prodavaći;III M kvalificirani manualni ("skilled manual") - npr. vozaći, mesari, rudari;IV djelomićno kvalificirani ("partly skilled") - npr. radnici u poljoprivredi, poštari, kondukteri;V nekvalificirani ("unskilled") - npr. čistaći, lučki radnici (Townsend and Davidson 1982).

BKI_04 SOCIJALNA STRATIFIKACIJA HRVATSKOG DRUŠTVA

1. UPRAVLJAČKA ELITA ( čelnici i članovi zakonodavnih i državnih tijela i direktori )

2. - STRUČNJACIi znanstvenici , - inženjeri, tehničari i srodna zanimanja

3,- SLUŽBENICI uredski i šalterski službenici, uslužna i trgovačka zanimanja

4. RADNICI ( poljoprivredni, šumski radnici i ribari, zanimanja u obrtu i pojedinačnoj proizvodnji,rukovatelji strojevima, i vozilima,jednostavna zanimanja.)

T1.Subjektivna ocjena zdravlja (SF-36) I Prihodi

%

Zdravlje/Prihodi/SES niski srednji visoki

Odlično 13,8 29 57,3%

vrlo dobro 11,9 28 60,1

dobro 25 33,8 41,2

zadovoljavajuće 32,7 35,7 31,6

loše 51,1 30,8 18,1

p<0.001

T2.Subjektivna ocjena zdravlja (SF-36) I Obrazovanje

%

Zdravlje/Obrazovninivo niski srednji visoki

Odlično 2,4 9,9 12,0

vrlo dobro 5,1 20,5 30,1

dobro 28,4 30,3 30,3

zadovoljavajuće 35,9 28,6 21.6

loše 28.2 10,8 6.1

p<0.001

Table 3. Posjete obiteljskom lječniku prema prihodima

Broj posjetalow middle highNije bio 28.4 30.5 41.1

1-2 23.8 30.0 46.13-4 25.9 33.4 40.65-10 35.3 36.1 28.610+

**p<0.001

Table 2. Visits to Specijalist by income level%

Broj posjetalow middle highNije bio 29.7 30.8 39.5

1-2 26.8 34.1 39.13-4 28.9 36.6 34.55-10 30.7 33.6 35.610+ 32.3 36.9 30.8

**p<0.001

Isto za obrazovanje

Table 4.Financial expenses for hospital care by income level

low middle high

no expenses 28.0 35.4 36.6

Moderate 32.9 38.5 28.6

large expenses 29.0 32.2 38.8

Not significant

Tablica 3.Posjete specijalistu prema prihodima, kontrolirano prema zdravstvenom statusu)

PRIHODI

LOŠE ZDRAVLJE niski srednji visoki

Nije bio 36,5 29,5 26,1

Bio 1-2 puta 26,3 22,9 26,1

Bio 3-4 puta 17,1 17,7 20,7

Posjetio pecijalista 5-10 puta

12,7 16,3 13,0

Posjetio specijalista više od 10 puta

7,4 13,5 14,1

p<0.001

Mjere za smanjenje zdravstvenih nejednakosti

• -  Mjere socijalne politike: povećanje prihoda i obrazovanja,smanjenje nezaposlenosti,poboljšanje stanovanja - Mjere za unapređenje zdravog življenja: mjere za promociju zdravog ponašanja za cielu populaciju a posebno za potrebite gdje je rizično ponašanje izraženijele -  Unapređenje dostupnosti dobrih i kvalitetnijih socijalnih i zdravstvenih usluga za svakoga.

Da li se slažete ili se ne slažete sa tvrdnjom da:

‘neki ljudi u ovoj zemlji imaju lakši pristup zdravstvenoj zaštiti i dobijaju kvalitetnije zdravstvene usluge nego drugi’?

Da1989 65.8%1994 75.2%2000 82.3%