Zdravstveni radnici i podrška imunizacije

Prof. dr Biljana Mijović

Ciljevi prezentacije

• Da se ukaže na zablude o imunizaciji• Da se ukaže na značaj imunizacije• Da se ukaže na značaj zravstvenih

radnika u promociji imunizacije• Da se daju osnovne smjernice za

komunikaciju u imunizaciji

Zablude o imunizaciji

Bolji sanitarno-higijenski uslovi su doveli do nestanka

bolesti

Vakcine sadrže štetne supstance

Nabavka vakcina u Republici SrbijiVrsta vakcina Ime vakcine Dobavljač

BCG BCG vakcina Institut za virusologiju, vakcine i serume – Torlak, Srbija

DtaP + IPV + Hib Pentaxim Sanofy Pasteur S.A. Francuska

Hep B Engerix B GlaxoSmithKline Biologicals, Belgija

dT Ditevaxal T – za odrasle

Institut za virusologiju, vakcine i serume – Torlak, Srbija

DT Ditevaxal T – za decu

Institut za virusologiju, vakcine i serume – Torlak, Srbija

OPV bOPV tip 1 & 3 Sanofy Pasteur S.A. Francuska

MRP Priorix GlaxoSmithKline Biologicals, Belgium

Optuženi sastojci vakcina

• Aluminijum: Jedan litar mlijeka za bebe sadrži ga koliko i jedna vakcina (oko 0,2 mg).

• Formaldehid: U krvotoku bebe ga ima 10x puta više nego u vakcini (0,1 ml.). Jedna kruška ga ima 100x više od ma koje vakcine.

• Polisorbat: Sladoled ga sadrži više od OPV.

• Skvalen: Ima ga u organizmu i hrani.• Tiomersal (etil-živa): Ne daje se maloj

djeci.• Želatin: Anafilaksa u 1 na 2 miliona

doza.

Adjuvansi

• Drže antigen na mjestu i uzrokuju upalu• Navode imunomodulatorne hemokine i

citokine• Stimuliraju ćelije koje predstavljaju

antigen

Efekat:• Bolji odgovor (brža, veća koncentracija,

veća kvaliteta -afinitet)• Omogućava štednju doza (niži sadržaj

Ag u vakcini)• Bolji odgovor kod imunokompromitovanih• Potrebna manja doza vakcine• Humoralni i celularni imunitet!

Adjuvansi

• Aluminijeve soli• Najkorištenije• Najbolje dokumentovane• Koriste se više od 50 godina

• Emulzije: MF59 (ulje u vodi) -FLUAD• Saponini: QS21• Pomoćne tvari na bazi endotoksina: • Monofosforil lipida A= lipopolisaharid iz

gram bakterija• AS04 = MPL + Al -FENDRIX• AS01; ASO2; AS03; ....

Nakon rođenja prelazimo iz stanja relativno sterilnog

okruženja u svijet sa svim vrstama bakterija u okolini, hrani, ....

Dr Endrju Vejkfild

Ø 1998. – članak o navodnoj vezi MMR sa autizmom u Lancetu

Ø Najštetnija medicinska prevara u moderno doba

Ø Imao jak finansijski interes da falsifikuje podatke

Ø General Medical Council: Vejkfild je kriv za preko 30 tačaka optužnice (4 za varanje i 12 za zlostavljanje djece)

Ø Trajno oduzeta licenca

- Vejkfild je „otkrio“ novi crevno-moždani sindrom

- Unaprijed je dobio 435.000 funti od advokata zastupnika oštećene djece

- Cijelo istraživanje zasnivalo se na 12 malih pacijenata koji su pažljivo birani u okviru anti-MMR kampanje.

- Samo jedno dijete imalo je jasno izražen „dezintegrativni poremećaj“, a 3 od 9 nije bolovalo od autizma.

- Petoro ih je prije vakcinacije imalo smetnje u razvoju.

- Za otkrivanje virusa morbila korišćen je pogrešan test.

Novinar Brajan Dir otkriva prevaru

Posljedice prestanka vakcinacije (prirodni

eksperiment)

Ø 1/20 oboljelih dobija pneumonijuØ 1/1000 dobija encefalitis (s gluvoćom,

mentalnom retardacijom itd.)Ø 1/1000 oboljelih umire (britanski podaci)Ø 4/1000 oboljelih umrlo u Srbiji

ZAŠTO NIJE BOLJE ČEKATI DA SE OBOLI?

(primjer morbila u Velikoj Britaniji)

Honda H et al. (2005). No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a total population study

Zašto je više autizma?

v Stvoren je nov dijagnostički entitet.v Više se traži i dijagnostikuje.v Smanjen broj sličnih dijagnoza (Shattuck,

2006)*.v Mnogi odrasli sa psih. dg., imali su kao

deca sliku tipičnu za autizam (Bishop et al., 2008).

v I kada je opao broj djece zaštićene MMR vakcinom, učestalost autizma je rasla.

v Postoji genetska predispozicija, a faktori sredine djeluju u ranoj fazi trudnoće.

Kolektivni imunitet

Procenjeni prag grupnog imuniteta

Bolest Prijenos Ro Prag imuniteta

Difterija Pljuvačka 6-7 85%

Male boginje Vazduh/kapljice 12-18 95%

Zauške Vazduh/kapljice 4-7 75-86%

Pertusis Kapljice vazduha 12-17 92-94%

Dječija paraliza Fekalno-oralni 5-7 80-86%

Rubeola Kapljice 5-7 80-85%

Velike boginje Socijalni kontakt 6-7 83-85%

Ro je osnovni reprodukcijski broj, tj. prosečan broj sekundarnih infektivnih slučajeva, koji su

nastali zbog jednog indeksnog slučaja u potpuno podložnoj populaciji

Vakcinacija

• Prepreka za požar• Vatrozid u širenju bolesti• Usporava ili sprečava dalje prenošenje

bolesti drugima• Nevakcinisani pojedinci su posredno

zaštićeni vakcinisanim pojedincima

Obuhvat vakcine protiv malih boginja i obolevanje u Srbiji

Šta bi bilo kada se ljudi ne bi vakcinisali?

Ne bismo se baš vratili u srednji vek:

- Variola je, srećom, već iskorenjena - Za mnoge bolesti postoje moderni

lekovi - Ipak, umiralo bi se mnogo od

tetanusa, bakterijskih meningitisa itd.

- Kako je polio bolest civilizacije, a nema leka, umrlih i teško pokretnih bilo bi čak više nego u prošlosti

Posljedice prestanka vakcinacije (prirodni eksperimenti):

- Prestanak vakcinacije protiv dečije paralize u Nigeriji 2006.

- Epidemije morbila i pertusisa u zapadnoj Evropi i SAD nakon pada obuhvata vakcinacijom tokom prethodne decenije

- Epidemije difterije u bivšem SSSR krajem prošlog veka

“Normalnim ljudima je skoro neshvatljivo da postoji organizovan otpor vakcinama. Posebno mesto u paklu treba da bude namenjeno ljudima koji žele da ubiju ili osakate decu time što ih sprečavaju da

budu vakcinisana.”J. McFadden, profesor mol. genetike

Antivakcinalisti su se pojavili malo posle

Dženera(slika iz 1807)

Ø 1853: Antivakcinalna liga u Londonu, kao reakcija na obaveznu imunizaciju (“ugrožavanje sloboda”)

Ø 1880: Međunarodna antivakcinalna liga u Parizu

* Ozbiljne reakcije: 1 na 1000 Po život opasne: 14-52 na milion

Velike boginje

Uzrok SmrtnostBolest 20-50%

Variolizacija 2%Vakcinacija* 1-2 na milion

Post hoc ≠ propter hocPosle nečega ≠ zbog nečega

Ø Vakcinisana Umrla na VMAØ Bila u banji Umrla na VMAØ Pila ‚Moju kravicu’ Umrla na VMA

Ø U grupi od 6-7000 nevakcinisane djece, tokom mjesec dana jedno će dobiti šećernu bolest, a petoro astmu.

Ko nema poverenja u vakcine?

Odlaganje u prihvatanju ili odbijanje imunizacije, uprkos tome što su vakcine dostupne

Pitanja

• Kako da prepoznamo one koji oklevaju i kojima je potreban dodatan podstrek?

• Kako da ih saslušamo i razumemo njihove bojazni?

• Kako da odgovorimo na njihove bojazni na konstruktivan način?

• Kako da im pomognemo da se opredele za vakcinaciju?

Društveno-ekološki model

Vidovi komunikacije

• na nivou pojedinaca sa samim roditeljima;

• na nivou porodica – na prier, prilikom poseta patronažne sestre;

• na nivou zajednica; i • na nivou društva – na primer, kada javne

ličnosti iznose pozitivne ili negativne stavove o vakcinama

KAP istraživanje u Srbiji: Bojazni u vezi sa rizicima od vakcina, zablude i lični

doživljaj zdravstvenih službi  Opšta populacija

Uvjerenja Prihvataju Oklijevaju RazmjeraMMR izaziva autizam 9% 36% 4.0 Bolje je sačekati 17% 66% 3.9 Previše vakcina 17% 55% 3.2 Konzervansi su otrovni 12% 38% 3.2 Bolesti koje se sprečavaju imunizacijom nisu strašne 8% 22% 2.8 Kontrola kvaliteta nije dovoljno dobra 25% 63% 2.5 Neželjena dejstva su rizična 41% 79% 1.9 U Srbiji ne postoji realna opasnost od epidemije bolesti koje se sprečavaju imunizacijom 17% 26% 1.5

Namera roditelja da se pridržavaju kalendara imunizacije

Veštine aktivnog slušanja

– Neverbalna komunikacija– Pokazivanje empatije– Postavljanje otvorenih i drugih pitanja– Pružanje povratnih informacija u vezi sa

onim šta nam je rekao roditelj

Neverbalna komunikacija

• Vaš govor tela

Aspekti neverbalne komunikacije

 Druga pozitivna neverbalna

komunikacija:• Pozitivan izraz lica• Odgovarajući kontakt očima• Položaj koji ukazuje na dobrodošlicu• Prijateljski prirodni gestovi • Potvrđujuće uzrečice kao što je „mm-

hmm“, • Koristite moć dodira da pokažete osobi

da je slušate i da vam je stalo • Dajte sagovorniku dovoljno vremena da

se iskaže.

Empatija

• Imati razumevanja i saosećanja za drugu osobu

• Kako je biti u koži te druge osobe i osetiti kroz šta ta osoba prolazi

• Empatija od strane zdravstvenih radnika povećava nivo poverenja

• Roditelji će biti spremniji da vas saslušaju i da kasnije prihvate vaše savete

• Na drugoj strani, sažaljenje podrazumeva osećaj saučešća prema drugoj osobi. Nije pogrešno pokazati sažaljenje prema roditelju, ali empatija vodi ka jačoj vezi

• Empatija je više osećanje između ravnopravnih, u smislu da saosećate sa još jednim ljudskim bićem

Otvorena i druga specijalna pitanja

Zatvorena pitanja Otvorena pitanja

Da li pratite šta pričam? Možete li mi reći šta ste razumjeli?

Da li vam je prijatno iskustvo kada dođete u Dom zdravlja?

Kakva su vaša iskustva sa dolaskom u Dom zdravlja?

Da li se sećate šta sam vam rekao kako da smirite bebu posle injekcije?

Na koji način možete da smirite bebu posle injekcije?

Kada je beba bila poslednji put bolesna?

Kako je vaša beba u poslednje vreme?

• Reflektivno slušanje pomaže ljudima da osete da ih razumemo i ohrabruje ih da se i dalje iskreno izražavaju. Možemo ga objasniti kao kombinaciju prve tri tehnike, odnosno, neverbalne komunikacije, empatije i specijalnih pitanja.

• Sagovorniku stavljamo do znanja da smo ga saslušali i razumjeli

Veštine za zadovoljavanje potreba roditelja

• graditi poverenje i odnos;• razumeti gde se na skali neodlučnosti

nalazi roditelj; • razumeti tačno koje su njegove potrebe

i razlozi za neodlučnost; • postaviti različite ciljeve, zavisno od

pozicije roditelja na skali

Ne zaboravite

• Svaki roditelj ima pravo i očekuje da zaposleni komuniciraju i angažuju se na pozitivan i prijateljski način.

• To može da im pomogne da se osećaju opušteno i da budu spremni da iznesu svoje strahove i bojazni, što zdravstvenom radniku daje priliku da razume gdje su problemi i da ispravno odgovori na njih.

Zbog čega brinu neodlučni?

• kvalitet uvoznih vakcina• nedovoljne provere kvaliteta • neželjena dejstva vakcina • primanje više vakcina odjednom• prerano primanje vakcina – bolje je

čekati dok dete ne bude veće• okidač za druge bolesti• davanje previše vakcina, što narušava

imunitet deteta

Manje učestale bojazni

• konzervansi su otrovni;• vakcine izazivaju autizam;• bolje lečiti nego sprečiti;• bolje je steći prirodan imunitet

Pristup CASE-koraci u organizovanju diskusije

1 Corroborate – potvrda

Uvažite bojazan roditelja i nađite nešto o čemu možete da se saglasite. To razgovoru daje odgovarajući ton, tako da ne preraste u defanzivnu raspravu.

2 About me – o meni Navedite šta ste uradili kako biste izgradili svoju bazu znanja i stručnosti.

3 Science – nauka Izložite naučne podatke.

4 Explain/Advise – objašnjenje/savet

Dajte roditelju savet na osnovu naučnih podataka.

Algoritam za komunikaciju o vakcinaciji

Koje prednosti vam nudi razgovor sa ljudima van zdravstvene ustanove?

• Više vremena, dopiranje do roditelja koji možda ne dolaze u zdravstvenu ustanovu

• Manje stresna interakcija ako se deci ne daju vakcine

• Veće šanse da će zdravstveni radnik imati vremena da uspostavi bolji odnos sa porodicom

• Prilika da se ponovo upute poruke

• Mogućnost da se dopre do osoba od uticaja koje možda nemaju decu mlađeg uzrasta

• Mogućnost da se dopre do velikih grupa

Uloga patronažnih sestara

• Koja je njihova uloga kada idu u posete porodicama?

• Kako mogu da povećaju obuhvat imunizacijom?

• One mogu da se postaraju za to da deca na vreme primaju vakcine.

• Mogu da provere o čemu je reč kad deca kasne sa vakcinacijom.

• Imaju više vremena da utvrde šta roditelji misle o imunizaciji i da razgovaraju o njihovim bojaznima.

• Mogu da razgovaraju sa osobama od uticaja u porodici i da pridobiju njihovu podršku

Šta je drugačije u odnosu na ono što se događa u zdravstvenoj ustanovi?

• Patronažne sestre imaju više vremena da odgovaraju na pitanja

• One poznaju porodicu i njeno okruženje kod kuće, i mogu da uključe u odlučivanje i druge osobe iz porodice ili kruga prijatelja

• Mogu da dođu do ljudi koji nikad ne dolaze u zdravstvenu ustanovu

• Patronažne sestre neće nužno davati same vakcine tokom kućnih poseta

Komunikacija tokom kućnih poseta

• Nešto drugačija od komunikacije u zdravstvenoj ustanovi

• Principi su isti• Prvo dijagnostikujemo šta je u pitanju• Odgovorimo na potrebe koliko možemo.

Algoritam za komunikaciju tokom kućne posete

Patronažna sestra

• Organizacione i kreativne spobnosti

• Veštine komunikacije

• Iskustvo

HVALA ZA PAŽNJU!

Слајд 1Ciljevi prezentacijeZablude o imunizacijiBolji sanitarno-higijenski uslovi su doveli do nestanka bolestiСлајд 5Слајд 6Слајд 7Vakcine sadrže štetne supstanceСлајд 9Nabavka vakcina u Republici SrbijiOptuženi sastojci vakcinaAdjuvansiСлајд 13AdjuvansiСлајд 15Слајд 16Слајд 17Слајд 18Слајд 19Слајд 20Слајд 21Dr Endrju VejkfildСлајд 23Posljedice prestanka vakcinacije (prirodni eksperiment)Слајд 25Слајд 26Слајд 27Zašto je više autizma?Слајд 29Слајд 30Kolektivni imunitetProcenjeni prag grupnog imunitetaVakcinacijaСлајд 34Слајд 35Obuhvat vakcine protiv malih boginja i obolevanje u SrbijiСлајд 37Šta bi bilo kada se ljudi ne bi vakcinisali?Posljedice prestanka vakcinacije (prirodni eksperimenti):Слајд 40Слајд 41Слајд 42Слајд 43Слајд 44Слајд 45Слајд 46Слајд 47Post hoc ≠ propter hoc Posle nečega ≠ zbog nečegaKo nema poverenja u vakcine?Слајд 50PitanjaDruštveno-ekološki modelVidovi komunikacijeСлајд 54Namera roditelja da se pridržavaju kalendara imunizacijeVeštine aktivnog slušanjaNeverbalna komunikacijaAspekti neverbalne komunikacije  Druga pozitivna neverbalna komunikacija:EmpatijaOtvorena i druga specijalna pitanjaСлајд 62Veštine za zadovoljavanje potreba roditeljaNe zaboraviteZbog čega brinu neodlučni?Manje učestale bojazniPristup CASE-koraci u organizovanju diskusijeAlgoritam za komunikaciju o vakcinacijiСлајд 69Uloga patronažnih sestaraСлајд 71Komunikacija tokom kućnih posetaAlgoritam za komunikaciju tokom kućne posetePatronažna sestraСлајд 75