ZÁKLADY VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA FABIÁNOVÁ ELEONÓRA

Verejné zdravotníctvo

Definícia podľa CH. A. Winslova „Je to veda a umenie ako predchádzať chorobám, predlžovať život a podporovať zdravie a pohodu prostredníctvom organizovaného úsilia spoločnosti (komunity) v: • ozdravovaní prostredia, • zvládaní prenosných chorôb (infekcií), • organizovaní lekárskych, zdravotníckych služieb v záujme

včasnej diagnózy a prevencie chorôb, • vzdelávania jednotlivcov v osobnom zdraví a • tvorbe takého sociálneho mechanizmu, ktorý zabezpečí pre

každého jednotlivca podmienky, aby mohol žiť adekvátne na udržanie a zlepšenie svojho zdravia“ (1920)

C. - E. A. Winslow

Narodil sa v roku 1877 v Bostone, zomrel 1957 v New Haven, USA.

Študoval v Bostone na Massachusetts Institute of Technology (M.I.T.) do roku 1899.

Pôsobil na Univerzite v Chicagu, v New Yorku na Columbia University a na Yale University.

Winslow pracoval aj ako editor časopisu Bacteriology a ako editor časopisu American Journal of Public Health.

Bol členom misie Amerického červeného kríža v Rusku a bol prezidentom Amerického združenia verejného zdravotníctva.

Verejné zdravotníctvo ako zdravotnícka a sociálna vedecká disciplína

Podľa Winslowa – VZ je nutné, optimálne a reaguje na zmeny

→ nielen kontrola infekčných chorôb, ale aj prevencia a kontrola chorôb srdca, rakoviny, porážky, duševných chorôb, chorôb detského veku a chorôb súvisiacich s chudobou.

VZ zahŕňa nielen lekárske a sesterské služby, ale aj sociálne opatrenia, aby sa zabezpečili každému jednotlivcovi adekvátne podmienky na život a udržanie si zdravia.

Vývoj VZ na začiatku 20. storočia dramatický

Hygiena sa vyvinula v preventívnu medicínu

Bakteriológia sa vyvinula v mikrobiológiu obsahujúcu aj parazitológiu a virológiu

Verejné zdravotníctvo ako zdravotnícka a sociálna vedecká disciplína

Klasická infekčná epidemiológia sa rozšířila o klinickú epidemiológiu

Kontrola prenosných chorôb prešla do kontroly chronických chorôb

VZ sa posunulo k riešeniu sociálnej dimenzie chorôb a zdravia

Rozšířilo sa o súvisiace vedné odbory ako je zdravotnícka ekonómia a organizácia zdravotnej starostlivosti

V roku 1946 bol takýto komplexný program VZ akreditovaný ako škola VZ

Intelektuálna vízia VZ sa postupne napĺňa

Pôvodný obsah VZ

V rozvíjajúcich sa priemyselných mestách a vidieckych sídlach sa nasmerovali základné služby pre verejné zdravie. Boli to: ozdravovanie prostredia – sanitácia, reguláciu nebezpečenstiev z potravín a vody, starostlivosť o zdravie pri práci, hygiena práce, rozvoj zdravotno-vzdelávacích programov a vzdelávanie odborníkov pre verejné zdravotníctvo.

Príčiny chorôb

Význam poznania príčinných súvislostí chorôb pre systematické riešenie ochrany zdravia obyvateľstva.

Od mikrobiológie sa rýchlo rozšíril záber verejného zdravotníctva na

zdravie pri práci, environmentálne zdravie, podmienky bývania, epidemiológiu, administráciu vo verejnom zdravotníctve, výživu, duševné zdravie a organizáciu zdravotnej starostlivosti

Definície VZ

Verejné zdravotníctvo je veda a umenie ako predchádzať chorobám, predlžovať život a podporovať zdravie organizovaným úsilím spoločnosti (Acheson 1988, WHO)

Verejné zdravotníctvo rieši stav zdravia obyvateľstva a jeho jednotlivých skupín

Zdravotná starostlivosť je pre nás pre všetkých životne dôležitá v určitých časových etapách, ale verejné zdravotníctvo je pre nás životne dôležité stále.

Verejné zdravie

Verejné zdravie - stav zdravia obyvateľstva a jeho jednotlivých skupín

Náplň činnosti VZ v SR sa realizuje podľa kompetencií daných v zákone č. 355/2007 Z.z.

1. Monitorovať zdravotný stav, identifikovať zdravotné problémy, riziká obyvateľstva, vykonávať prevenciu, surveillance (kontrolu) prenosných a neprenosných ochorení.

2. Diagnostikovať a vyšetrovať riziká pre zdravie obyvateľstva a jeho skupiny vyplývajúce z expozície fyzikálnym, chemickým, biologickým, psychologickým a sociálnym faktorom a riešiť ich.

3. Informovať, vzdelávať a posilňovať obyvateľstvo v oblasti zdravia.

4. Mobilizovať partnerstvá v spoločnosti s cieľom identifikovať a riešiť zdravotné problémy.

5. Vypracovať a plánovať politiku, ktorá podporí individuálne úsilie a úsilie komunity pre lepšie zdravie.

Náplň činnosti VZ

6. Vymáhať plnenie zákonov, nariadení v oblasti zdravia, vytvárať legislatívu na úseku verejného zdravotníctva a usmerňovať tvorbu legislatívy, ktorá môže mať negatívny či pozitívny dopad na zdravie ľudí.

7. Štátny zdravotný a potravinový dozor. 8. Prepájať obyvateľov k potrebným zdravotníckym službám

a zabezpečiť zdravotnícke služby. 9. Zabezpečiť kompetentnú pracovnú silu a manažment

verejného zdravotníctva. 10. Vyhodnocovať efektivitu, dostupnosť a kvalitu

zdravotníckych služieb. 11. Uskutočňovať výskum vo verejnom zdravotníctve, skúmať

nové pohľady a inovačné riešenia zdravotných problémov a problémov súvisiacich so zdravím.

Poslanie VZ

Riešiť všetky významné problémy, otázky a nebezpečenstvá pre zdravie obyvateľstva a jeho jednotlivé skupiny a prijímať opatrenia na udržanie a zlepšenie zdravia a kvality života.

Nástroje a metódy VZ

Sledovanie, hodnotenie, analýzy - zdravotných rizík - zdravotného stavu - príčinných súvislostí chorôb a poškodení

zdravia Politika zdravia, legislatíva Rozhodnutia, ukladanie opatrení Intervencie, usmerňovanie, programy a projekty

Determinanty zdravia

genetické faktory

životné a pracovné prostredie

spôsob života a ochrana a podpora zdravia

zdravotníctvo a stav spoločnosti

VZ v praxi v SR

Verejné zdravotníctvo robí skupinovú diagnostiku zdravotných rizík a terapiu na zachovanie zdravia obyvateľstva.

Verejné zdravotníctvo je zamerané primárne na skupinové riešenie otázok zdravia a v zásade na prevenciu. Presadzuje kultúru prevencie.

Verejné zdravotníctvo v praxi znamená aplikáciu etického a medicínskeho princípu, že chorobám je nutné predchádzať vždy a všade, ak je to možné.

Verejné zdravotníctvo sa zaoberá

prevenciou chorôb ochranou zdravia podporou zdravia

Prevencia

Prevencia – teda predchádzanie chorobám

Primárna prevencia - musí byť realizovaná celospoločensky, všetkými rezortmi

Špecifická zdravotnícka prevencia je realizovaná zdravotníctvom

(očkovanie, preventívne skríningové programy, lekárske preventívne prehliadky)

Všetky rezorty, rôznorodé ľudské aktivity a vonkajšie

podmienky môžu mať vplyv na zdravie

Prevencia

Medzi preventívne opatrenia patria: stratégie, politiky zdravia a legislatívne akty - zákony,

nariadenia, vyhlášky a individuálne správne akty Musí sa predísť možnému ochoreniu a poškodeniu zdravia Preventívne usmerňovanie – posudzovanie zdravotne relevantných aktivít pred ich realizáciou Výkon štátnej správy – vydávanie záväzných stanovísk

a rozhodnutí t.j. – posudková činnosť orgánov štátnej správy Posudzujú sa všetky aktivity, investičné akcie, spôsoby výroby,

technológie, látky, výrobky, ktoré môžu mať vplyv na zdravie pred tým, ako sa začnú realizovať resp. uvádzať na trh.

Ochrana zdravia

Ochrana zdravia – ochrana počas prevádzky zariadenia, procesu výroby, realizácie výkonu

Hodnotenie zdravotných rizík

Potrebné poznať ako sa čo robí, aké sú tieto procesy

aké nebezpečenstvá sú prítomné a môžu vzniknúť

aké expozície a akým faktorom – chemickým, biologickým, fyzikálnym, psychologickým, sociálnym

aké zdravotné riziká pre ľudí z nich vznikajú

Ochrana zdravia

Zisťovanie objektívnych údajov - o vplyvoch na zdravie, o rizikách, ich analyzovanie a riešenie

Manažment rizika

Terénna práca, výkon štátneho zdravotného dozoru – vrátene ukladania opatrení na mieste vo forme zákazov výroby, používania, činnosti

Naprávanie - usmerňovanie pri realizácii povinných subjektov, kontrola stavu, procesov, spôsobu prevádzky a riešenia opatrení na ochranu zdravia, ukladanie opatrení, sankcie

Podpora zdravia

Podpora - pozitívne rozvíjanie zdravia a ovplyvňuje najmä životný štýl

Zameranie na skúmanie a riešenie:

výživy, pohybovej aktivity, závislostí ako fajčenie, požívanie drog a alkoholu, zvládanie stresu.

Dá sa odporúčať, nedá sa nariaďovať, ide o slobodné rozhodnutie ľudí ako chcú žiť.

Výchova ku zdraviu

Podpora zdravia

Povinnosťou zdravotníctva je informovať, vzdelávať, zvyšovať zdravotnú gramotnosť

Informovanie – o zdravotne relevantných skutočnostiach

Poradenstvo – individuálne a skupinové

Vzdelávanie – odbornej i laickej verejnosti

Nástroje vo VZ

Legislatívna činnosť – príprava vecných návrhov právnych predpisov, stanovovanie kritérií, požiadaviek, limitov. Harmonizovanie legislatívy k právu EÚ, transpozícia smerníc, smerovanie implementácie. Kontrola a vynucovanie plnenia legislatívnych opatrení.

Posudková činnosť

Výkon štátneho zdravotného dozoru

Monitorovanie a hodnotenie

Hodnotenie zdravotných rizík, hodnotenie dopadov na zdravie

Nástroje vo VZ

Odborná, vedecká, výskumná činnosť – špecializácia, národné referenčné centrá, výskumné projekty, programy ochrany, podpory a rozvoja zdravia. Monitoring, surveillance, prehĺady - zber, analýza a spracovávanie údajov.

Vzdelávacie aktivity – vnútrorezortné, v rámci odborného vedenia a spolupráce. Účasť na pregraduálnej aj postgraduálnej výchove v odboroch verejného zdravotníctva; overovanie odbornej spôsobilosti.

Informovanie – odbornej aj laickej verejnosti. Hodnotenie vnímania rizika, komunikácie o riziku. Komunikácie priame v dennom kontakte, komunikácie cez médiá.

Základné princípy VZ

Koho zastupuje verejné zdravotníctvo? Háji zdravotné záujmy obyvateľstva. Na akých základoch stavia verejné zdravotníctvo? Verejné zdravotníctvo stavia na medicíne založenej na

dôkazoch.

Hlavné úlohy verejného zdravotníctva Včas identifikovať nebezpečenstvá a riziká, popisovať

kvalitatívne a kvantitatívne súvislosti a vzťahy a na základe praktických, empirických ale vedecky overených poznatkov a stavať politiku, programy a legislatívu pre zdravie.

Základné princípy VZ

Kto ovplyvňuje verejné zdravie?

Zdravie verejnosti ovplyvňujú všetky rezorty, skupiny obyvateľstva, ale aj jednotlivci.

Kto má usmerňovať v otázkach zdravia?

Vedúce usmerňovacie povinnosti z hľadiska politiky zdravia, smerovania a prijímania štandardov, limitov, zisťovania a skúmania príčinných súvislostí medzi prostredím, správaním sa ľudí a zdravím obyvateľstva má zdravotníctvo.

Čo sa očakáva od verejného zdravotníctva v súčasnosti

- že pomôže zlepšiť zdravie a predĺžiť život ľudí – lebo

Moderný systém verejného zdravotníctva reaguje na nárast vedeckých informácií o príčinách chorôb, o spôsoboch a možnostiach ovplyvnenia zdravia a zvládania chorôb

Narastá spoločenské vedomie o nutnosti prevencie, zvládania chorôb a ochrany zdravia

Akceptujú sa, zvažujú sa možnosti ovplyvnenia a riešenia ako aj osobná zodpovednosť

Očakávajú sa včasné prognózy, analýzy stavu a aktívny boj, riešenie, intervencie

Aké sú väzby medzi vedou, rozvojom intervencií a organizáciou orgánov verejného zdravotníctva

Vedecké poznanie v oblasti zdravia potrebuje a žiada si konkrétne akcie na prenos do denného života, zlepšovanie kvality života a zdravia

Bolesť, utrpenie, predčasné úmrtia spoločnosť vníma ako zlyhanie systému zdravotníctva vrátane verejného zdravotníctva

Verejné zdravotníctvo je obrazom stavu a hodnôt v spoločnosti

Ministerstvo zdravotníctva a VZ

Postavenie ministerstva zdravotníctva vo verejnom zdravotníctve

Od ministerstva zdravotníctva sa očakáva vedúca usmerňujúca úloha pre ostatných – ako zdravie účinne chrániť a rozvíjať. Cez verejné zdravotníctvo dosah do všetkých rezortov a aktivít v spoločnosti. VZ je dôležitá, neoddeliteľná súčasť MZ.

Pracovníci vo VZ

Sú vnímaní ako detektívi chorôb a tak aj pracujú.

Skúmajú, analyzujú, komunikujú a prijímajú rozhodnutia.

Musia byť aj prísnymi strážcami pravidiel, zodpovednými autoritami.

Musia sa prezentovať, argumentovať na miestnej, celoslovenskej i medzinárodnej úrovni.

Požaduje sa transparentnosť v informovaní aj v konaní.

Získavať nové poznatky, robiť sledovania, štúdie, výskum a prenášať vedecké poznatky do praxe

Charakteristiky VZ

Široký záber – rozsah problematiky – od ionizujúceho žiarenia, cez hluk, vibrácie, elmag. polia, chemické látky, karcinogény, mutagény, biologické faktory, lasery, elmag. žiarenie... až po návyky, spôsob života – psychosociálne faktory

Je neprípustné utlmovať aktivity v prospech zdravia; musí sa udržiavať už dosiahnutá úroveň ochrany a prevencie, je nutné dávať pravidlá a kontrolovať ich plnenie, usmerňovať

Nie je záujem zo strany samosprávy (nie je pripravená) preberať časť agendy v oblasti podpory zdravia

Preto sme iniciovali a podporujeme odborne celú škálu spoločných aktivít – Zdravé mestá; Zdravie podporujúce školy; Zdravie podporujúce MŠ; Zdravé pracoviská... až po komunitné nadácie, usmerňovanie rómskych asistentov

Problémy VZ

Dostupnosť informácií, informačné systémy – prepojenie zdravotných a štatistických registrov, údaje o zdravotnom stave z poisťovní, zahrnutie e-public health do e-health je nevyhnutné

Nedostatok ľudských a materiálnych zdrojov na analýzy, spracovanie, marketing zdravia.

Nutné je pokrytie problematiky, pokrytie územia v základných činnostiach, špecializácia a deľba v špecifických problematikách, deľba práce a ľudských a materiálnych zdrojov

Kombinácia povinností orgánu štátnej správy s odbornými činnosťami na podporu zdravia – využitie odborných kapacít

Podpora zdravia uplatňovaná inštitúciami VZ v SR – kultúra prevencie

Zameraná je na: Zdravých jedincov – ako primárna prevencia chorôb – aby

sa u nich zabránilo rozvoju chorôb súvisiacich s rizikami správania sa, ktorým sa dá zabrániť

Na kandidátov chorôb – s biologickými rizikami, s rizikami spávania sa, rizikami z vystavenia škodlivým faktorom napr. pri práci – sekundárna prevencia

Na chorých – so zmeneným zdravotným stavom – terciárna prevencia – umožnenie plnohodnotného života, návrat do práce – modifikácie práce – chránené dielne – programy odstraňovania nezdravých návykov, zlepšovanie kvality života

Európsky Akčný plán na posilnenie výkonnosti a služieb VZ

Na podporu zdravia a kvality života v Európe prijatý program „Zdravie 2020“

Regionálny úrad WHO pre Európu prijal Európsky Akčný plán na posilnenie výkonnosti a služieb VZ v Európe

10 základných postupov verejného zdravotníctva EPHOs

Dôvodom je pretrvávanie problémov VZ v niektorých štátoch Európy – nedostatočné zdroje, nedostatočné odborné zručnosti, nedostatočná výkonnosť, zlá morálka, nízke mzdy

Základné postupy VZ

Surveillance verejného zdravia a kvality života Monitoring odpovedí na zdravotné nebezpečenstvá a hrozby Ochrana zdravia v životnom, pracovnom prostredí, potravinová

bezpečnosť a ďalšie Podpora zdravia vrátane akcií zameraných na sociálne

determinanty a nerovnosti v zdraví Prevencia chorôb, vrátane včasnej detekcie chorôb Zabezpečenie riadenia starostlivosti o zdravie a kvality života Zabezpečenie dostatku kompetentných pracovníkov VZ Obhajoba, komunikácie a sociálna mobilizácia pre zdravie Rozvinutý výskum vo verejnom zdravotníctve

na zabezpečenie informácií pre teóriu a prax VZ (EPHOs, WHO 2012)