Žlázy s vnitřní sekrecíŽlázy s vnitřní sekrecí

AntikoncepceAntikoncepce

Hormony• produkty žláz s vnitřní sekrecí • secernovány do krevního oběhu a krví k cílovým

orgánům• podání:1. substituční léky – inzulín2. léky upravující endokrinní a mtb abnormality3. léky upravující neendokrinní poruchy4. diagnostika ke zjišťování sekrece endokrinních

žláz• uvolňující hormony = liberiny nebo reliny• opakem jsou statiny

Podřazená endokrinní žláza

Nadřazená endokrinní žláza

HORMON

Cílová tkáň

ÚČINKY

Hypothalamické hormony

1. Hormon uvolňující růstový faktor, GHRF

• peptid, udržuje stálou sekreci růstového hormonu

• analog – sermorelin• s.c. či i.n.2. Somatostatin• hormon inhibující uvolňování růstového

hormonu

Hypothalamické hormony

• hypothalamus,GIT (D-buňky pankreatu)

• inhibuje uvolňování růstového hormonu z PLH / opak GHRH

• analoga – oktreotid, lanreotid3. Hormon uvolňující tyreotropin• tripeptid regulující sekreci tyreotropinu

v adenohypofýze

Hypothalamické hormony

• syntetický TRH – protirelin, diagnostikum

• i.v. – kovová chuť v ústech,nauzea, závrať, nucení na močení

4. Hormon uvolňující kortikotropin• řídí sekreci kortikotropinu a beta endorfínu

v adenohypofýze• syntetický – kortikorelin

Hypothalamické hormony

5. Hormon uvolňující gonadotropiny

• sekrece FSH a LH• analoga – goserelin, buserelin –

účinnější6. Hormon uvolňující prolaktin7. Hormon inhibující prolaktin

Epifýza

• melatonin – denní rytmy

Hypofýza

Adenohypofýza Neurohypofýza

1. Růstový hormon2. Adrenokortiko -

tropní hormon3. Tyreotropní hormon4. Prolaktin5. Gonadotropní

hormony – FSH a LH

1. Vazopresin (antidiuretický hormon) – diabetes insipidus

2. Oxytocin - uterotonikum

Štítná žláza

• secernuje T3 a T4 (↑ obsah jodu)

• opt. růst a vývoj (NS, kosti, reprodukce)

• ireverzibilní mentální retardace a porucha růstu - kretenismus

tracheaaorta

štítná žláza

štítná chrupavka

• 150µg jodu denně – vychytávání ŠŽ (inhibice SCN, BF4, ClO4) – iodid je i.c. oxidován na jod – vazba na tyrosinové zbytky thyreoglobulinu – MIT, DIT (organifikace jodu)→ T3, T4

• odštěpení z vazby na thyreoglobulín a exocytóza do krve

• T4 : T3 = 5 : 1• T4 – na T3

nebo neaktivní rT3

Substituční terapie1. l-tyroxin (levothyroxin) – substituční

a supresní terapie, 1x denně, v tkáních konverze na T3 – zach. poměru

2. liothyronin - syntetický T3

Substituční terapie

• 2. liothyronin – synteteický T3

Thyreostatika• interferují s tvorbou tyreoidálních

hormonů nebo destruují ŠŽ1. thionamidy – karbimazol,

propylthiouracil, thiamazol – inhibice oxidace jodidu a ↓ organifikace jodu

Thyreostatika• ovlivňují syntézu, ne uvolňování –

nástup účinku o 3 – 4 týdny později• NÚ : svědivé vyrážky provázené

horečkou, exantémy, artralgie, agranulocytóza

2. Aniontové inhibitory – chloristan draselný, thiokyanát

• kompetitivně inhibují vychytávání jodidu ve ŠŽ (opsolentní, ochrana / rad.I)

3. Jodid – Lugolův roztok• inhibuje organifikaci jodu,

↓ velikost a vaskularizaci hyperplastické ŠŽ

• rychlý nástup účinku – u krizí

NÚ – jodismus – vyrážka typu akné, zduření slinných žláz, ulcerace slizničních povrchů, horečka ,kovová chuť

• ne u pacientů s rad. I - akumulace

4.Radioaktivní jod – sodná sůl 131I• koncentrace v parenchymu ŠŽ – beta

paprsky – destrukce parenchymu – zduření ŠŽ, nekróza

ParathormonParathormon• příštítná tělíska • uvolnění při poklesu c

Ca2+ v plazmě• ↑ pl.c Ca2+ (reabsorbci

v led.tubulech)• mobilizuje Ca2+ z kostí do

krve• ↑ vstř. Ca2+ z

intestinálního traktu• stimuluje syntézu

kalcitriolu

KalcitoninKalcitonin• opak parathormonu• C buňky ŠŽ• ↓resorpci kosti a ↓ sérové

koncentrace Ca2+ a P• v ledvinách ↓ reabsorpci

Ca2+ a P

• ↓ c Ca2+ – hyperkalcémie, Pagetova nemoc

Regulátory metabolismu Ca2+

Hormony kůry nadledvin

GlukokortikoidyGlukokortikoidy

• kortizol (syntetizován z cholesterolu buňkami zona fasciculata a reticularis kůry nadledvin pod vlivem ACTH)

• adaptace organismu na stres (sekrece)• bazál.hladina – 15-30 mg (stres /10 x více)

• sekrece se liší v závislosti na cirkadiálním rytmu (vrchol v čas.ran.hodinách a po jídle) a je řízena pulzním vyplavováním ACTH

Mechanismus Mechanismus účinkuúčinku

• vazba na cytoplasmatický glukokortikoidový receptor

Účinky1. metabolické – zajistit organismu dostatek

energie (glukózy) v životně důl.orgánech – preference mozku

• mtb cukrů – stimulace glukoneogeneze↑ tvorba a ukládání

glykogenuinhibice utilizace gukozy na

periferii• nadměrné působení GK – hyperglykémie

a glykosúrie – steroidní diabetes

• mtb bí – stimulace uvolnění bí ze svalu snížení syntézy bí z AK –

antianabolický efekt• mtb lipidů – hromadění tuku – Cushingův

syndrom2. účinky protizánětlivé – potlačují akutní

i chronickou fázi zánětu3. účinky imunosupresivní4. účinky mineralokortikoidní – elektrolytová

a vodní rovnováha

5. účinky antisekreční – neg.zp.vazba6. ostatní – účinky na krvetvorbu - ↑ počet

leukocytů, trombo i erytrocytů katabolické účinka na kostní matrix – osteoporóza vliv na CNS – euforie x deprese stimulace HCl a pepsinu v žaludku

Látka aktivita Ekvivalentní perorální Dostupné formy

glukokorti-

koidnímístní mineralo-

kortikoidní dávka mg

Krátkodobě působící glukokortikoidy

hydrokortizon (kortisol) 1 1 1 20 Perorální, injekční, místní

Kortison 0,8 0 0,8 25 Perorální, injekční, místní

Prednison 4 0 0,3 5 Perorální

Prednisolon 5 4 0,3 5 Perorální, injekční, místní

Metylprednison 5 5 0 4 Perorální, injekční, místní

Středně-dlouze působící

glukokortikoidyTriamcinolon 5 5 0 4 Perorální, injekční, místní

Parametazon 10 0 2 Perorální, injekční

Dlouhodobě působící

glukokortikoidyBetametazon 25-40 10 0 0,6 Perorální, injekční, místní

Dexametazon 30 10 0 0,75 Injekční, pelety

Indikace• systémově:a/ substituční terapie – akutní i chronická

insuficience nadledvinek, adrenogenitální syndrom, po operaci hormonálně aktivních nádorů

b/ diagnostikac/ farmakoterapie – alergie, šokové stavy

(septický, anafylaktický), kolagenózy, hematologické poruchy, imunosuprese

Cushingův syndrom

• kulatý obličej, rudý, edematický• redistribuce tuku na trup a obličej• hirsutismus, akné• vyšší chuť k jídlu, nárůst váhy

– obezita• redukce svalové hmoty• tenká kůže, strie, modřiny• hyperglykémie, hypertenze →

diabetes, osteoporóza

býčí šíje

steroidní akné atrofie, purpura

• KI při léčbě GK – Cushingův syndrom, diabetes, peptický vřed, osteoporóza, srdeční selhání

• komplikace při léčbě – infekce, rozvoj glaukomu

• GK nelze vysadit naráz – postupné snižování dávky

• dávky – intermitentní / týdenní dávka je rozdělena do 2 dnů/

alternující – obdenpulzní – nárazové dévky – 1x za 14 dnů

Mineralokortikoidy

• aldosteron – zona glomerulosa nadledvin• ↑ reabsorbce Na vyměnou za K a H v

distálních tubulech ledvin, příp. v potních či slinnýc žlázách, GIT

• udržení cirkul.objemu• derivát fludrokortizon – insuficience kůry

nadledvin

Langerhansovy ostrůvky pankreatu

• A-buňky – glukagon – mobilizace glukózy

• B-buňky – inzulín – utilizace glukózy

• D-buňky-somatostatin-inhibice sekrece inzulínu a glukagonu

Diabetes mellitus• neschopnost organismu zpracovávat glukózu

a udržovat její hladinu ve fyziologických mezích v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu

• IDDM=DM 1.typu – mládež, 8-15%úplný defekt sekrece inzulínu – exogenně

• NIDDM=DM 2.typu – dospělí, obézníinzulín je, ale jeho hladiny jsou subnormální vzhledem k malé citlivosti tkání – periferní tkáňová rezistence

Inzulín

• sekrece - bazální a stimulovaná – 30 – 40 j./ den

Inzulín• bí, 51 AK, A a B řetězec spojený disulf.můstkem

• v B buňkách pankreatu – proinzulín – inzulín a C peptid (odšt. 4 AK)

Účinky inzulínu

• na játra – anabol. – ukládání glukózy, ↑ syntézy triglyceridů

• na sval - ↑ syntéza bílkovin a glykogenu• na tukovou tkáň – snížení množství

cirkulujících volných MK, ↑ ukládání triglyceridů

Typy inzulínu Aplikace• krátkodobě působící –

krystalický, zink-inzulín, RAPID nebo REGULAR

• intermediární s kratší dobou účinku – INTERDEP nebo SEMILENTE

• intermediární s prodl. účinkem - LENTE

• dlouhodobě působící – ULTRALENTE nebo SUPERDEP

• spec.inzlínové stříkačky – stupnice-počet jednotek

• inzulínová pera – zásobník ïnzulínu, který vydrží několik dávek, vysunovatelné jehly

• inzulínvé pumpy – kontinuální dodávání inzulínu, imituje bazální sekreci

Inzulínové režimy

• standardní-konvenční – rychle působící plus depotní inzulín v 1 nebo 2 denních dávkách

• intenzivní – 3x denně –kombinace krátce působícího inzulínu podávaného před jídlem s 1 nebo 2 dávkami inulínu s prodlouženým účinkem

• glykémie – 3,5 – 9 mmol/l• komplikace – hypo či hypergykémie

Inzulinová rezistence

Perorální antidiabetika

1. deriváty sulfonylmočoviny• ↑ uvolňování inzulínu

z B buněk pankreatu, snižují koncentraci glukagonu a ↑ vazbu inzulínu na tkáňové receptory

• 1.generace – tolbutamid – před jídlem a spánkem, starší pacienti

chlorpropamid – 1x ráno• 2. generace – 100x účinnější než tolbutamid –

glibenklamid, glipizid, gliklazid

• 2. Biguanidy – nedochází ke stimulaci sekrece, působí na hyperglykémii, nevyvolávají hypoglykémii

• stimulace glykolýzy, ↑ vychytávání glukózy, inhibice glukoneogeneze, riziko acidózy

• u obézních diabetiků 2.typu, příp. v kombinaci• buformin, metformin• NÚ- nauzea, zvracení, acidóza

Komplikace DM

• u diabetiků s délkou trvání choroby nad 30 let je 90% prevalence postižení sítnice

• oftalmologické vyšetření musí podstoupit každý nemocný s diagnosou DM

• při negativním nálezu se vyšetření opakuje každoročně

Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie

Diabetická neuropatie

• každý diabetik s trváním nemoci nad 10 let• postižení senzitivního nervstva - parestézie

(porucha projevující se jako brnění, mravenčení, svrbění), dysestézie (porucha citlivosti) a hypestézie (snížená citlivost na zevní smyslové podněty)

• postižení motorických nervů - motorické poruchy, svalové atrofie, snížení reflexů

Diabetická noha

Diabetická nefropatie• postihuje 35 - 40% diabetiků

1. typu a 20% diabetiků 2. typu

• probíhá v několika stupních - v první fázi hyperfunkční hypertrofie

• poté přechod do tzv. stádia latentních - mikroskopických změn, které obvykle trvá 2-15 let

• v pokročilých stádiích, při známkách renální insuficience nezbývá než chronická hemodialýza, resp. transplantace

Ovariální hormony

• endokrinní fce je řízena hypofyz.hormony- FSH a LH

• pravidelný cyklus• menstruace – odlupování horních vrstev děložní

sliznice – 6.den ↑ FSH a dochází ke zráni folikulu v ováriích, které produkují estrogeny- střed cyklu - ↑ LH – folikul praskne a uvolní se vajíčko – folikul se plní krví, ↑ PG

Ovariální hormony• estrogeny – estradiol (estron, estriol), gestageny

– norethisteron, preogesteron, medroxyprogesteron

• růst reprodukčních orgánů, sekund.pohl.znaky, snižují množství cholesterolu (↑ TAG, ↓LDL), ↓ aktivitu osteoklastů, ↑ koagulaci

• Použití: substituční terapie – hypogonádismus u žen, prevence postmenopauzálních změn

• hormonální antikoncepce• karcinom prostaty

Hormonální antikoncepceHormonální antikoncepce

• brání dozrávání vajíček (ovulaci) zásahem do hormonálního řízení menstruačního cyklu

• mění kvalitu hlenu v kanálu děložního hrdla (hlen je hustší a spermie jím nepronikají)

• mění vlastnosti děložní sliznice, takže by nemohlo dojít k uhnízdění oplodněného vajíčka

STEROIDNÍ KONTRACEPCE

• kombinovaná (COC) x jen gestagen (POP) x postkoitální (PCC)

• účinnost - Pearl indexPearl index - udává, ke kolika nežádoucím otěhotněním došlo u sta žen používajících daný typ antikoncepce po dobu jednoho roku

• čím je nižší, tím je metoda spolehlivější

Spolehlivost antikoncepčních metod

metodaPearlův index Ze sta žen, které používají tuto metodu antikoncepce za rok otěhotní:

nechráněný pohlavní styk 85

spermicidy 3 - 21

periodická abstinence 20

přerušovaná soulož 4 - 18

diafragma 6 - 18

kondom 2 - 12

nitroděložní tělísko 0,8 - 3

kombinovaná hormonální antikoncepce 0,1 - 3

gestagenní perorální antikoncepce 0,5 - 3

gestagenní injekční antikoncepce 0,3

gestagenní implantáty 0,04

sterilizace ženy 0,4

sterilizace muže 0,15

STEROIDNÍ STEROIDNÍ KONTRACEPCE KONTRACEPCE

• 1 tbl 21 dnů - 7 denní pauza - pseudomenstruace (krvácení ze spádu)

• Mech. úč - inhibice ovulace (progestin),

estrogen pravidelnost cyklu + změny cervik. hlenu (průnik spermií). + změny endometria (šp. nidace) + motilita cilií vejcovodů

• sekvenční (normofázová) - 1. fáze jen estrogen + gestagen v 2 fázi

• jednofázová - neměnící se dávka estrogenu (ethinylestradiol ) + neměnná dávka progestinu (derivát 19-nortestosteronu )

• dvoufázová - neměnná dávka estrogenu + dvě vzestupné dávky progestinu

• třífázová - 2-3 dávky estrogenu + 3 stoupající dávka progestinu

Příznivé účinky hormonální antikoncepce• preventivně působí proti některým typům nádorů

vaječníku, rakovině děložní sliznice, osteoporóze, některým nezhoubným onemocněním prsu, funkčním cystám vaječníků, pánevním zánětům

• léčebně se využívá při bolestivé, silné a časté menstruaci, u chorob se zvýšeným množstvím mužských pohlavních hormonů v těle ženy, k léčbě endometriosy, syndromu polycystických ovarií, v léčbě akné

• profylaxe ektopické gravidity

Výběr vhodného preparátu

• preparát první volby - ze skupiny s nízkým dávkováním estrogenu

• u žen starších 35 let se volí preparáty s nízkým nebo velmi nízkým dávkováním estrogenu a minimální androgenní aktivitou gestagenu

• horní věková hranice pro užívání HAK není stanovena (v období přechodu je možné vyšetřit hladinu FSH a podle toho nahradit preparát hormonální antikoncepce přípravkem hormonální substituční léčby)

Výběr vhodného preparátu

• kouření je při užívání kombinované hormonální antikoncepce nevhodné a její podání ženám, které kouří více jak 15 cigaret denně a jsou starší 35 let je spojeno se zvýšeným rizikem komplikací

• u žen, které užívají léky, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů (např. některá antiepileptika), volíme preparáty s vysokým dávkováním estrogenu

• u žen s akné se volí přípravky s registrovanou indikací pro tuto diagnózu

• u žen s výskytem cysty vaječníku v anamnéze se volí jednofázové preparáty

Vyšetření nutná před nasazením hormonální antikoncepce

• anamnéza zaměřěná na zjištění rizikových stavů, u kterých se hormonální antikoncepce nesmí podávat

• gynekologická prohlídka s vyšetřením kolposkopie a cytologie 

• změření krevního tlaku • laboratorní vyšetření tzv. jaterních testů pouze

u žen se zátěží v anamnéze • vyšetření geneticky podmíněných poruch zvýšené

srážlivosti krve  u žen s vysokým rizikem žilní trombózy, které přesto naléhavě žádají předpis hormonální antikoncepce

Kolposkopie• prohlížení povrchu děložního čípku speciálním

mikroskopem - kolposkopem • slouží k časnému záchytu přednádorových a nádorových

změn na děložním čípku • čípek je při vyšetření fixován pomocí speciálních

gynekologických zrcadel.

Cytologie• hodnocení buněk, setřených z povrchu děložního čípku, pochvy,

zevních rodidel • gynekolog provádí pouze odběr vzorků, hodnocení provádí patolog • běžně se provádí stěr z povrchu děložního čípku

a z kanálu děložního hrdla • cílem cytologického vyšetření je odhalení nádorových

a přednádorových změn.

Nežádoucí účinky• řada nežádoucích účinků se objevuje pouze na začátku

užívání HAK, po delší či kratší době mizí • k nejčastějším nebo nejzávažnějším nežádoucím

účinkům patří napětí v prsou, depresivní změny nálady, poruchy libida, bolesti hlavy, chloasma (pigmentové skvrny v obličeji), slabá nebo žádná menstruace, poruchy krevní srážlivosti, tromboembolické příhody, vzestup krevního tlaku, poruchy funkce jater, tumory jater, cholestatická žloutenka, alergické kožní reakce.

• poměrně často se vyskytuje také špinění či tzv. krvácení z průniku. Méně časté jsou pocity na zvracení, změna tělesné hmotnosti, změna v metabolismu (zpracování) tuků, únava, závratě, padání vlasů, svědění, kožní projevy.

• možná je i horší snášenlivost kontaktních čoček.

Absolutní kontraindikace• nádory, jejichž růst je podporován ženskými

pohlavními hormony, a to i po vyléčení choroby (rakovina prsu, rakovina děložní sliznice, rakovina vaječníků)  

• probíhající nebo prodělaná hluboká žilní trombóza či tromboembolie, vrozené choroby se zvýšenou srážlivostí krve a zvýšeným rizikem vzniku trombóz 

• akutní (právě probíhající) nemoci jater a chronická (trvalá) onemocnění jater, které snižují jejich funkci (žloutenky, jaterní cirhóza...)   

• neléčená nebo nekorigovatelná hypertenze (vysoký krevní tlak)  

• primární plicní hypertenze

Relativní kontraindikace

• zvýšené riziko žilní trombózy např. u vysoce obézních lidí

• závažné poruchy metabolismu (zpracování) tuků • onemocnění jater, které nejsou absolutní

kontraindikací • komplikovaná cukrovka • určité formy migrény • kouření více než 15 cigaret denně u ženy ve

věku nad 35 let

• rozdělení preparátů kombinované hormonální antikoncepce vychází z dávek estrogenu (ethinylestradiolu) a generace gestagenů.

• preparáty s nízkým dávkováním • preparáty s velmi nízkým dávkováním • preparáty s extrémně nízkým dávkováním • preparáty s vysokým dávkováním

NÍZKÁ DÁVKA ESTROGENU:    30 - 37,5 ug ethinylestradiolu

JEDNOFÁZOVÉ

generace gestagenu název výrobce   etinyl-

estradiol (µg)

Progestin (µg)

I generace RESTOVAR Organon 37,5 750

II. generaceMICROGYNON Schering 30 150

MINISISTON Jenapharm 30 125

III. generace

CILEST Janssen-Cilag 35 250

DIANE 35 Schering 35 2000

FEMODEN Schering 30 75

MARVELON Organon 30 150

MINULET Wyeth 30 75

REGULON Gedeon Richter 30 150

TROJFÁZOVÉ

I. generace TRINOVUM Janssen-Cilag 35-35-35 500-750-1000

II. generace

TRINORDIOL Wyeth 30-40-30 50-75-125

TRIQUILAR Schering 30-40-30 50-75-125

TRI-REGOL Gedeon Richter 30-40-30 50-75-125

TRISISTON Jenapharm 30-40-30 50-75-125

III. generacePRAMINO Janssen-Cilag 35-35-35 180-215-250

TRI-MINULET Wyeth 30-40-30 50-70-100

VELMI NÍZKÁ DÁVKA ESTROGENU:    20 - 30 ug ethinylestradiolu

generace gestagenu název výrobce   etinyl-

estradiol (µg)

Progestin (µg)

I. generace - - - -

III. generace

HARMONET Wyeth 20 75

LOGEST Schering 20 75

MERCILON Organon 20 150

NOVYNETTE Gedeon Richter 20 150

JEANINE Jenapharm 30 s dienogestem

  YADINE Schering 30 s drospirenonem

EXTRÉMNĚ NÍZKÁ DÁVKA ESTROGENU: méně než 20 ug ethinylestradiolu

generace gestagenu název výrobce   etinyl-

estradiol (µg)Progestin (µg)

III. generace MIRELLE Schering 15 60

VYSOKÁ DÁVKA ESTROGENU:   40 - 50 ug ethinylestradiolu

generace gestagenu název výrobce

  etinyl-estradiol

(µg)Progestin (µg)

I. generace NON-OVLON Jenapharm 50 100

II. generace

ANTEOVIN Gedeon Richter 50 50-125

GRAVISTAT Jenapharm 50 125

STEDIRIL Wyeth 50 150

III. generace - - - -

 

PROGESTINOVÁ    ANTIKONCEPCE

forma název výrobce progestin  poznámka

tablety EXLUTON no norethisteron 28 tablet

injekce DEPO-PROVERA Upjohn Medroxyprogesteron na 3 měsíce

nitroděložní MIRENA Jenapharm levonorgestrel na 5 let

implantáty NORPLANT Leiras levonorgestrel na 5 let

EVRA

• tenká hormonální antikoncepční náplast tělové barvy o rozměrech 45mm x 45 mm

• jedna náplast obsahuje 6 miligramů norelgestrominu a 600 mikrogramů ethinylestradiolu.

EVRA• z náplasti jsou přes

kůži uvolňovány do krevního oběhu hormony, které brání ovulaci a zároveň ztěžují spermiím pronikání do dělohy

• uvolňují se rovnou do krve, neprocházejí; trávicím ústrojím a játry.

EVRA

• Evra se užívá jen jednou týdně

• náplast se lepí na kůži vždy ve stejný den týdne, kde zůstává po dobu následujících sedmi dnů. Čtvrtý týden v měsíci se náplast

EVRA - aplikace

• Evra se aplikuje na jedno z následujících míst: hýždě, břicho, horní část trupu s výjimkou prsou nebo vnější část paže.

EVRA - aplikace

• náplast se vyměňuje vždy ve stejný den v týdnu

• přestávka nikdy nesmí být delší než 7 dní• vždy se aplikuje jen jedna náplast (ne na

podrážděnou nebo poraněnou kůži, před aplikací se nesmí používat krém, tělové mléko, olej, pudr nebo make-up na místě, kam se bude EVRA aplikovat)

Progestinová antikoncepce

• tablety - užívají se bez přerušení (tzn. 28 tablet v cyklu), jsou určeny pro ženy kojící a ty, které netolerují estrogenní složku kombinovaných preparátů (Exluton)

Progestinová antikoncepce

• injekce - aplikují se do svalu a působí 3 měsíce, nehrozí zde riziko chyby v užívání tablet, ale vynechání menstruace nebo naopak slabé nepravidelné krvácení je častější (Depo-provera)

Progestinová antikoncepce

• implantáty - jsou ve formě tyčinek, které se zavádějí pod kůži, hormon uvolňují 3 roky a poté musí být z podkoží vytaženy

• 68 mg etonogestrelum (etonogestrel); rychlost uvolňování je 60-70 mg/den v 5.-6. týdnu, na konci prvního roku se snižuje přibližně na 35-45 mg/den, na konci druhého roku přibližně na 30-40 mg/den a na konci třetího roku přibližně na 25-30 mg/den.

Progestinová antikoncepce• nitroděložní tělísko - dnes existuje typ

tělíska, které uvolňuje hormon, a tak se zde kombinuje účinek gestagenu a nitroděložního tělíska

• tbl obsahující jen jeden z ženských hormonů - gestagen (Levonorgestrel 750 µg).

• v balení jsou 2 tablety • spolehlivě lze užít až do 72 hodin po

nechráněném styku první tableta co nejdříve, druhá po 12 hodinách

• platí však stále, že čím dříve tím lépe. • nedoporučuje se častější použití než dvakrát v

průběhu jednoho cyklu. • riziko selhání při užití do 72 hodin (3 dny!) je

1,1%.

PCC antikoncepce