Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und ... · Diaphragma pelvis und urogenitale und dem Diaphragma thoracis «Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen» Prof. Dr. rer

Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und urogenitale

und dem Diaphragma thoracis«Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen»

Prof. Dr. rer. medic. Barbara KöhlerZürcher Fachhochschule 1

Zusammenhänge aus physiotherapeutischer Sicht versus ärztliche Disziplinen

2

Beckenboden-funktionsfähigkeit

InnereOrgane

ISGSymphyse

Beckenboden

LWS

MuskelnGelenke

Nerven

Muskeln

Gelenke

Nerven

Nerven

Muskeln

Nerven

Gefässe

ThoraxxExtremitäten

Haltung und

Bewegung

Lunge und Atmung

Psyche

HormoneStoff-

wechsel..

Lymphe und

Atmung

Canalisinguinalis

Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007

Es lebe der kleine Unterschied

3Zürcher Fachhochschule


Muskeln und Faszien des Beckenbodens

• Diaphragma pelvis• M. levator ani• M. coccygeus

• Diaphragma urogenitale• Bedeckende Faszien



Das Centrum tendineum perinei

• Muskeln und Faszien des Beckenbodens und der Regio perinealisvereinigen sich im Centrum perinei



Beziehungen des Beckenbodens zum Abdomen

• Gefässdurchgang• Verbindung zur unteren

Extremität• Canalis obturatorius• Foramen ischiadicum

majus• Foramen ischiadicum

minus



Der Beckenboden als Kommunikationsweg



Diaphragma thoracismit Centrum tendineum



Optimale Atemposition und akzessorische Atemmuster


Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

Exzentrische Stabilisierung für das Zwerchfell und den

Beckenboden



Atemmuster und die Cavitasabdominalis



Physiologische und unphysiologische Koordination

der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle



Physiologische und unphysiologische Koordination

der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle bei

Haltungsaktivität



Die Rolle der BauchwandDas Sanduhr-Phänomen



Atmung und BeckenbodenEMG-Parameter


Quelle: Sapsford RR, Hodges PW . Contraction of the pelvic floor muscles during abdominal manoeuvres. Arch Phys Med Rehab 2001;82:1081-1088

Kontinenzmechanismus


Quelle: Köhler B, van Gestel A, Teschler H. Harninkontinenz bei COPD; in: van Gestel A., Teschler H. Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen. Springer, Berlin, 2014.

Abdomen und Veränderungen des intraabdominellen Drucks



Koaktivierung der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle



Quelle: Köhler B, van Gestel A, Teschler H. Harninkontinenz bei COPD; in: van Gestel A., Teschler H. Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen. Springer, Berlin, 2014.

Intraabdomninaler Druck und Stabilisationsbedarf



Risikosportarten Belastungsinkontinenz durch

Druckerhöhung im Bauchraum

Athletinnen grosse Universität USA (Nygaard et al. 1994) Harnverlust beim Sport gesamt 28%

• Gymnastik 67%• Tennis 50%• Basketball 44%• Hockey 32%• Laufen 26%• Volleyball 9%• Schwimmen 6%• Softball 6%• Golf 0%


Risikosportarten Belastungsinkontinenz durch

Druckerhöhung im Bauchraum

• Ehemalige amerikanische Olymiasiegerinnen• Gymnastik 35% vs. Schwimmen 4.5% (Nygaard et al. 1997)

• Trampolinspringerinnen nationaler Level Schweden 80% Harnverlust beim Training/ Sport

• 0% beim Husten, Niesen und Lachen (Eliasson et al. 2002)

• Eliteathletinnen nationaler Level Norwegen 41% vs. Kontrollgruppe 39% (Bo et al. 2010)


Stabilisationsfunktionen des Rumpfes




Haltung und Muskelaktivierung



Die Atembewegung bei physiologischer und

pathologischer Beckenbodenreaktion



Physiologische und pathologische Reaktion des

Beckenbodens bei Hustenstössen


Quelle: Tanzberger R. (2002). Husten und Harninkontinenz. In: Dauzenroth A, Saemann H. Cystische Fibrose, altersgerechte Physiotherapie bei Mukoviszidose. Thieme, Stuttgart.

Quelle: Hansen JT, Lambert DR. Netters Klinische Anatomie, 3. eds. Thieme, Stuttgart, 2006.

MRI bei Hustenstössen –physiologische Reaktion


Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.

Valsalva bei Beckenbodendysfunktion



Schwangerschaft und Folgen


Geburtskanal


Vgl.: https://www.youtube.com/watch?list=PLE3893DB4C3E8119E&v=Xath6kOf0NE

PraxistransferBeckenbodentraining

Beachte: Mobilität des Sacrums!



PraxistransferPhysiologisches Training des

Beckenbodens

Zürcher Fachhochschule

AnspannenAusatmen

EntspannenEinatmen

Quelle: van Kampen M. Beckenbodenrehabilitation; in: van den Berg Frans eds. Angewandte Physiologie 3 Therapie, Training, Tests, 2nd ed. Thieme, Stuttgart,, 2007.

PraxistransferHustenstrategie zur Aktivierung

des Beckenbodens


• «Hustendreh»

• Beckenbodenspannung vor

dem Husten «the knack»

PraxistransferArbeit an der Atembewegung und

Beckenbodenkoordination



Praxistransfer Thoraxmobilität und

Auswirkungen auf den intraabdominalen Druck



PraxistransferHaltungskorrektur und

Ausrichtung der Bauch- und Beckenhöhle


Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007 Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C.

Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.

PraxistransferSitzposition, Arbeitshaltung



PraxistransferBeckenmobilität



Praxistransfer Anpassung des Trainings


Quelle: de Gasquet B, Giraddo D, Lamberti G. Approcheposturo-respratoire method in the management of diastasisof rectus abdominis muscle and pelvic organ prolapse after delivery. ICS poster presentaion Rio de Laneiro 2014.

PraxistransferRolle der Faszien und Lymphe



Quelle: https://www.kenhub.com/de/atlas/fascia-thoracolumbalis

Ausblick und offene Fragen


Psyche – Atmung – BeckenbodenLungenerkrankungen – Auswurfleistung – BeckenbodenMuskuloskelettale Erkrankungen – BeckenbodenGefässfunktionen – Atmung - Beckenboden


Chancen der Physiotherapie

• Lebenslanges Lernen• Klinische Beobachtungen• Disziplinübergreifendes Denken und Handeln• Leitlinienarbeit multidisziplinär und multiprofessionell• Wissenstransfer und Weiterentwicklung des Berufes


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