Download ppt - ח יסוני ילדים במאה ה- 21 יעילות , בטיחות והטענות שכנגד

2121 יסוני ילדים במאה ה-יסוני ילדים במאה ה-חחיעילות , בטיחות והטענות שכנגדיעילות , בטיחות והטענות שכנגד

פרופ' יונה אמיתי דר' פאול סלייטר דר' אלכס לבנטל

המחלקות לאם לילד ולמתבגר ואפידמיולוגיה

שרותי בריאות הציבורמשרד הבריאות

2004סיוון תשס'ד – יוני

משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

ההישגים הגדולים של בריאות הציבור 10(2000, פברואר JAMA )1999-1990 בארה'ב

חיסונים•בטיחות בדרכים•בטיחות במקומות העבודה•בקרת )הפחתת( מחלות זיהומיות•הפחתת התמותה ממחלות לב ושבץ מוחי•שיפור בטיחות המזון והרכבו הבריאותי•שיפור בריאות האם והילד•תכנון משפחה•הפלרת מי השתייה•ההכרה שהעישון מהווה סכנה בריאותית•


ההישגים הגדולים בבריאות הציבור בישראל 2002- 1992בשנים

שיפור בבריאות הציבור במדינת ישראל• 40%תמותת תינוקות- ירידה ב- • ולראשונה בעולם נגד דלקת B נגד דלקת כבד נגיפית חיסונים•

- הדברה כמעט שלמה של מחלות אלהAכבד נגיפית והדברת המחלה B = המופילוס אינפלואנזה Hib נגד חיסון•תוכניות ייחודיות להורדת שיעור נשואי קרובים במגזר הערבי •

)הורדת שיעור מומים מולדים( קליטה בריאותית של עולי אתיופיה: טיפת חלב באדיס אבבה•DOTSבניית מערך למלחמה בשחפת בטכנולוגיית •


טענות כנגד החיסונים :הירידה בתחלואה בגלל שיפור בהיגיינה ולא בגלל •

החיסונים )תוך שימוש בנתונים מטעים ולא מדעיים(לא רואים היום מחלות זיהומיות מסוכנות•גם אם כן, הסיכון לחלות נמוך•"... הילד שלי לא מחוסן והוא יותר בריא"•".... לי זה לא יקרה"•


דוגמה להטעיה וסילוף מתוך פרסום של ארגון

(1 "חסון" נגד חיסונים ). הירידה בשיעור התחלואה 1

בציר האנכי אינה מציינת כל מספר או שיעור

. העקום המציין את הירידה 2הוא סכמטי ולא מדעי

. ציר הזמן משתרע על פני 3 שנה120

נקודת המוצא היא המצב !!19באמצע המאה ה-

1

2

3


דוגמה להטעיה וסילוףמתוך פרסום של ארגון

(2 "חסון" נגד חיסונים )

השרטוט סכמטי, .1חובבני, ולא מדעי

. אין שימוש בנתונים 2מספריים

1

2


נתוני אמת על ירידה בתחלואה ממחלות זיהומיות בעקבות הכנסת החיסונים

מתבססים על דיווחים סדירים וניתוח מדעי מדויק•נתונים לאומיים מארה'ב, ישראל ומדינות אחרות•נצפית גם הירידה בתחלואה בעקבות החיסונים •

בעשור האחרון: A. דלקת כבד נגיפית 1 הגורם לדלקת קרום המוח Hib. חיידק ה-2

בתינוקות ופעוטות


סיכום הירידה בתחלואה בעקבות חיסונים בארה'ב

Comparison of Maximum and Current Morbidity Vaccine Preventable Diseases-- Nationwide

Maximum Cases

20013 Percent Change

Diphtheria Measles Mumps Pertussis Polio (paralytic) Rubella CRS Smallpox Tetanus H. influenzae, invasive (<5 yrs)

206,939 894,134 152,209 256,269 21,269 57,686

20,0001

48,164 1,5002

20,0001

2 108 231

5,396 0

19 2 0

27 1,428

-99.99 -99.99 -99.85 -97.89

-100.00 -99.97 -99.97

-100.00 -98.27 -92.86

Total cases 1,610,169 7,265 -99.55 Total VAERS reports 0 13,526 NA

1 Estimated 2 Mortality 3 Preliminary Data(Data Source: MMWR-2001)

משרד הבריאות, שרותי בריאות הציבור


Polio in Israel, 1950-2003 )מחלת הפוליומיאליטיס – שיתוק ילדים (

0200400600800

10001200140016001800

Cas

es

IPV, 1957OPV, 1961

שיתוק מקרי אלפי - ה בשנות בישראל מוות מקרי ירידה 50ומאות

כמעט לאפס בעקבות הכנסת החיסונים


Diphtheria in Israel, 1950-69 )מחלת הקרמת – דיפטריה(

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Cas

es

Vaccine, 1951


Reported Measles ((חצבת בארה'ב Cases U.S.A. - CDC

vaccine


Measles in Israel)חצבת( 1950-2003

0200400600800

100012001400160018002000

Inci

denc

e pe

r 10

0,00

0

Vaccine

כיום גם מתים בעולם700,000כ-

מחצבת בשנה ילד

שבועיים 2003ב- בתוךבחצבת החרדי 60נדבקו במגזר ילד

החיסונים בכיסוי ירידה בעקבות


Pertussis in Israel )שעלת(1950-2003

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Cas

es

Vaccine, 1957


Tetanus in Israel)צפדת – טטנוס(1950-2003

05

10152025303540

1950

1953

1956

1959

1962

1965

1968

1971

1974

1977

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

Cas

es

Non-Jews Jews

Vaccine, 1955


Congenital Rubella Syndrome, Israel, דה מלי אדמת

0

5

10

15

20

25

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

Cas

es MMR1 MMR2

הכנסת חיסון 2מאז מנותמקרה אף ארע לא


שהוכנסו חיסוניםבשנים

האחרונות.....


Haemophilus influenzae b meningitis, Israel, 1981-2003

0

20

40

60

80

100

120

140

Deaths Cases

Vaccine licensed, 1992

Vaccine routine, 1994

Improved living standards

החיסון הוכנס מאזירד המקרים מספר

- -100מכ , מ לפחות 5לשנה


Hepatitis A in Israel, 1990-2003

0500

10001500200025003000350040004500

Cas

es

Vaccine, 1.7.99

Improving Sanitation

החיסון הכנסת מאזשל < 90%ירידה

בתחלואה


טענות כנגד החיסונים: בטיחות

נזק מחיסונים בגלל:אנטיגנים זרים – תהליכים אוטו-אימונים•כימיקלים )מתכות: כספית בחומר משמר •

טימרוסל(החדרת זיהום )וירוס חי מוחלש(•אלרגנים•חומרים מסרטנים•


(1מאתר האינטרנט של "חסון": )

: הרבה חיסונים מכילים כספית רעילה, אלומיניום טענותופורמלין

... כספית גורמת לפגיעה מוחית חמורה אלומיניום – מחלת אלצהיימר

פורמלין – מחולל סרטן

: כמויות הכספית והאלומיניום בחיסונים זעירות עובדותביותר, ובטוחות, והן מתחת לכמויות הנמצאות במזון של

תינוקות ופעוטות


(2מאתר האינטרנט של "חסון": )

טענות:חיסונים גורמים לרשימה ארוכה של מחלות:

אוטיזם, מחלות אוטו-אימוניות, אקזמה, אסטמה, אלרגיות, מות בעריסה, (MSטרשת נפוצה ) (LUPUSדלקת קרום המוח, סרטן, סוכרת, זאבת )

עובדות:אין כל בסיס מדעי לטענות אלה

בטיחות חיסוני השגרה הוכחה במאות מחקריםכמו לכל תרופה יש גם לחיסונים תופעות לוואי

פרופיל תופעות הלוואי מתון ובטוח החיסונים נחשבים לטכנולוגיה הרפואית הבטוחה ביותר


מאתר האינטרנט של "חסון":

במחלקת תינוקות,Bחיסון להפטיטיס שאלה:למה לא לבדוק נוגדנים?

לשנה בישראל(2,000 נשאיות )כ- 1-2%יש כ- תשובה: בילוד היא מחלה קשהBהפטיטיס 1. ילודים מדי שנה, בתוך היומיים 140,000בדיקת נוגדנים ל- 2.

הראשונים לחייהם אינה מעשיתחלון הזמן לטיפול מונע הולך ונסגר3.


מחלות זיהומיות שהוכחדו או פחתו מאד

לכן קיים איום במגפות ע"י אבעבועות שחורות-•הדבקה מכוונת )איום ביו-טרוריזם(

עדיין רואים כיום אלפי משותקים בישראל – פוליו •, המחלה הודברה בישראל, 50מהמגפות של שנות ה-

אך עדיין יש סכנת הדבקה ממגע עם זריםדלקת מקרי 100 מכ-HIbהירידה בתחלואה מ- •

1994 לשנה מאז 2-4 המוח לשנה לכ- קרום 96% )במחוז חיפה Aמהפטיטיס הירידה בתחלואה •

שנים!!(3בתוך


הצעה של מתנגדי החיסונים

אם כבר מחסנים , להתחיל אחרי גיל שנהעצה מסוכנת

המשמעות : לברוח מהחזית !עקר הסכנות ממחלות זיהומיות הן לתינוקות מתחת לגיל

שנהכמה אמיץ יכול ההורה להיות על גבו של התינוק ?


שיעורי התחלואה והתמותה בתינוקות עד בישראל, שנת 1-4גיל שנה בהשוואה לגיל 2001

פניות ילדים לחדר מיון בעקבות מחלה:2פי עד גיל שנה /לשנה75,314עד גיל שנה:

/ לשנה32,606: 4-1גיל

- ל ) שיעור 1000תמותה14פי 2000שנת לידות( שנה גיל 5.6: עד

0.4שנים: 4-1

ממוצעת שהייהבאשפוז:

שנה גיל 2.2פי עד : שנה גיל יום 6.5עד

יום 2.9: 4-1גיל 0.3: 4-1גיל


הקשר בין חיסון לשעלת ואנצפלופטיה

קשור בסיבוכים נוירולוגים חולפים(Whole cellהחיסון התאי )• באנגליה בעקבות פרסום כי נגרם נזק מוחי קבוע1974ב- •

(, בעקבות כך: 70% )ל- DTP חלה ירידה בשימוש בחיסון ה- פטירות36 חולים ו- 102,500 פרצה מגיפה עם 1978ב-

מגיפה דומה בשבדיה• שלל National Childhood Encephalopathy Studyה- •

קשר סטטיסטי


(1האם יש קשר בין חיסונים ואוטיזם ? )

הטענה: שנה, 30שכיחות אוטיזם גבוהה בהרבה בהשוואה למצב שלפני

בגלל החיסונים

המענה: בעשור האחרון עלו המודעות לאבחנה של אוטיזם, וזמינות –

השרות המאבחן השכיחות הגבוהה של אוטיזם – בעקבות השינוי –

בקריטריונים לאבחנהמחקרים מבוקרים שללו את הקשר –


(2אין כל קשר בין חיסונים ואוטיזם )מחקר מדנמרק

2002 New England Journal of Medicine

1998-1991קוהורט רטרוספקטיבי בשנים •נתונים על מתן חיסון ועל אבחון אוטיזם• לא חוסנוMMR )82%(, 96,648 ילד קבלו440,655• עם מאפיינים אוטיסטים422 עם אוטיזם, ו- 316סה"כ •0.92הסיכון לאוטיזם בין המחוסנים: •0.83הסיכון למאפיינים אוטיסטים בין המחוסנים: •לא נמצא קשר בין הגיל וזמן הופעת האוטיזם לבין החיסון•


(3אין כל קשר בין חיסונים ואוטיזם )

באנגליה, לא חלו שינויים מהותיים בשיעור החיסון לחצבת במקביל לעליה נכרת בשיעור מקרי האוטיזם .....

Et al, BMJ. 2001 Feb 24;322)7284(:460-3., ickH

CONCLUSIONS: Because the incidence of autism among 2 to 5 year olds increased markedly among boys born in each year separately from 1988 to 1993 while MMR vaccine coverage was over 95% for successive annual birth cohorts, the data provide evidence that no correlation exists between the prevalence of MMR vaccination and the rapid increase in the risk of autism over time. The explanation for the marked increase in risk of the diagnosis of autism in the past decade remains uncertain.

Mumps, measles, and rubella vaccine and the incidence of autism recorded by general practitioners: a time trend analysis


הסתמכות על המחקר של WAKEFIELD

וחב' Wakefieldחוברת המידע של ארגון "חסון" מסתמכת על הפרסום של על קשר בין חיסון לחצבת ואוטיזם, על סמך המצאות וירוס של Lancetב-

בילדים עם אוטיזם.MMRחצבת במעיים בעקבות חיסון כי Lancet הודיעה מערכת העיתון 2004 בפברואר 18בפרסום דרמטי ב-

היא מסתייגת מפרסום זה. עורר שאלות של אמינות, הטיית תוצאות המחקר Wakefieldמחקרו של

וקונפליקט בין פרסום מדעי לבין מניע כספי. לפרסום זה – חוזרים בהם מהפרסום Wakefield שותפיו של

מערכת העיתון הודיעה בצעד חריג שלו היו יודעים עובדות אלה לפני פרסום המחקר –

העיתון לא היה מפרסמו

השפעה על התחלואה ממחלות זיהומיות:

? סניטציה / חיסונים

לקחים מחיסונים שהוכנסו .....בשנים האחרונות

משרד הבריאות, שרותי בריאות הציבור


100,000מחלות זיהומיות בישראל בעשור האחרון : שיעור ל- מחלות עם חיסון: אדמת, חצבת, מנינגיטיס- נבלמו, האחרות-

(2003)נתוני המח' לאפידמיולוגיה – שנתון סטטיסטי של המועצה הלאומית לשלום הילד נותרו

2001 1990 קבוצת אוכלוסיה 14-10המחלה 9-5 4-1 14-10 0-1גיל 9-5 4-1 0-1גיל

0.0 0.0 0.3 0.0 1.7 8.5 7.1 -- יהודים0.0אדמת 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 -- 0.0 לא יהודים

0.0 0.0 0.6 1.1 3.7 6.0 18.3 -- יהודיםחצבת

0.0 0.0 0.0 0.0 6.1 42.4 42.2 48.8 לא יהודים

14.6 39.9 44.3 97.5 8.2 14.7 52.2 182.6 יהודים מנינגיטיסמגורמים )

7.8שונים( 15.8 26.9 82.4 19.2 31.5 66.1 234.3 לא יהודים

מחלות שאין לגביהן חיסון

24.4 42.1 261.9 243.8 26.0 39.7 220.5 267.9 יהודים

סלמונלוזיס7.2 7.1 76.4 89.1 6.1 8.8 37.4 43.9 לא יהודים

31.6 135.6 407.1 65.0 56.4 215.9 593.3 100.4 יהודים

שיגלוזיס18.9 39.2 113.4 60.1 -- 9.8 61.4 29.3 לא יהודים

45.0 70.3 234.3 140.9 10.0 20.0 80.2 62.2 יהודים

קמפילובקטר6.5 9.5 165.4 300.7 0.0 -- 6.7 -- לא יהודיםלא יהודים


Dysentery in U.S., 1955-93: No Effect of Improved Hygiene


Typhoid Fever in the U.S., 1971-2001:Effect of Improved Sanitation?


Meningococcal Disease in the U.S., 1955-93: Effect of Improved Nutrition & Less Crowding


עלייה בתחלואה בעקבות הפסקת חיסון לחזרת

Mumps in Israel, 1977-2003

020406080

100120140160180

Rat

e/10

0,00

0

MM MMR

1985ב- , לחזרת חיסון במתן הוחל

. ב בתחלואה ירידה 1987 –8 -ונצפתה. , בתחלואה עליה וחלה זמנית הופסק החיסון

בתחלואה נכרת ירידההחיסון חידוש בעקבות


התפרצות של מחלת החצבת בלא מחוסנים

ילדים בעולם מחצבת700,000מדי שנה מתים כ – •(, תת תזונהAIDSסיכון מוגבר במצב של חוסר חיסוני )•: כ 2002 בגרמניה בשנת BAVARIAבמחוז ב – •

מקרי חצבת בעקבות ירידה בכיסוי החיסונים 1,000– 76%ל –

התפרצות חצבת בירושלים ובבני ברק בקהילה •2003החרדית באפריל-מאי


COMMUNITY )HERD( IMMUNITY

"חסינות העדר"

יש צורך בכיסוי חיסון למניעת התפרצויות90%של כ –


הסיכון של תינוקות וילדים שאינם מתחסנים

ההישענות על "חסינות העדר" וההסתמכות על כך שהם "מוגנים" מהדבקה בגלל השיעור הגבוה של ילדים

מחוסנים סביבם – אינה ערובה לבריאותם, בגלל:ירידה בכיסוי החיסונים במספר אוכלוסיות1.נדידת אוכלוסיות, כולל ילדים חולים: מהגרים, עולים, 2.

עובדים זרים, מטיילים, ותיירים שאינם מחוסנים )העולם הוא כפר גלובלי...( יוצרת מקורות סיכון חדשים

2002התפרצויות של מחלת החצבת בדרום גרמניה ב- 3. מהוות תזכורת למצבים אלה2003ובירושלים ב-


(1היבטים חוקיים ומוסריים)

חיסונים הנם "צו מוסרי" •“Moral Imperative ”

מתן חיסונים לילדים הוא במסגרת זכויות•הילד

“A Human right"


(2היבטים חוקיים ומוסריים )

האם ניתן לחייב חיסונים בחוק?•- הגישה בישראל: "המלצה מחייבת", אך ורק

בשכנוע והסברההלא מחוסנים "תופסים טרמפ" על גבם של •

המחוסנים

המשמעות לבריאות הציבור•


הצורך בצמצום השימוש באנטיביוטיקה

השימוש הנרחב באנטיביוטיקה במחלות חום, גורם •להיווצרות זנים של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה,

ומעמיד את השימוש באנטיביוטיקה יעילה בעתיד בסכנה!זיהומים שכיחים בפנוימוקוקים יציבים לפניצילין, •

צפורוקסים ועוד פרופ' מרווין שפירא: "....האנושות היא תופעה חולפת •

בחיי החיידקים"•“FEVER IS NOT A CEFUROXINE DEFICIENCY STATE"

השימוש את לצמצם מאפשרים החיסוניםבאנטיביוטיקה


סיכום: יעילות, עלות ובטיחות

בעולםהנפוצה החיסונים הנם הטכנולוגיה הרפואית •בעולםהבטוחה החיסונים הנם הטכנולוגיה הרפואית • תופעות לוואי וסיבוכיםיש•יחסי יעילות / בטיחות ועלות/ מועילות מצוינים• של בריאות הציבור בארץ ובעולם1הישג מספר •


שרותי בריאות הציבורמשרד הבריאות

2004אייר תשס'ד – מאי