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3º Congresso Brasileiro de Perícia Médica 3º Congresso Brasileiro de Perícia Médica PrevidenciáriaPrevidenciária
Brasília, abril 2011Brasília, abril 2011
Monitoramento de Benefícios por Monitoramento de Benefícios por Incapacidade Incapacidade
e Correção de Erros em Benefícios Mantidos e Correção de Erros em Benefícios Mantidos
______________________________________________________________ ORGANAGRAMA DA DIRETORIA DE BENEFÍCIOS
DI RBEN Diretoria de Benefícios
STADM Serviço Técnico Administrativo
DSDNB Divisão de Sistematização e Difusão de Normas de Benefícios
DGI BEN Divisão de Gerenciamento de I nformações de Benefícios
CMOBEN Coordenação de Monitoramento Operacional de Benefícios
CGSI NF Coordenação de Gerenciamento de Sistemas e I nformações
DPSCRD Divisão de Procedimentos dos Serviços de Cadastro e Reconhecimento de Direitos
DPSST Divisão de Procedimentos dos Serviços de Saúde do Trabalhador
CGRDPB Coordenação-Geral de Reconhecimento de Direitos e de Pagamento de Benefícios
CGAI S Coordenação-Geral de Administração de I nformações de Segurados
CMOBEN
______________________________________________________________ SERVIDORES QUE ATUAM NO MOB
DIREÇÃO GERAL: 1 Coordenador e 5 Servidores
SUPERINTENDÊNCIAS REGIONAIS:1 Médico e 1 Servidor da área administrativa
GERÊNCIAS EXECUTIVAS:1 Servidor e 1 Médico indicado pelo Gerente Executivo.
AGÊNCIA DA PREVIDÊNCIA SOCIAL: 1 Servidor por APS indicado pelo Gerente Executivo.
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Qual a forma de atuação do MOB?
______________________________________________________________ FORMA DE ATUAÇÃO E PERFIL DO SERVIDOR DO MOB
Deve ser essencialmente preventivo, educativo, de Deve ser essencialmente preventivo, educativo, de supervisão e apoio à gestão. Atuando ainda, na supervisão e apoio à gestão. Atuando ainda, na identificação de indícios de irregularidades, saneando as identificação de indícios de irregularidades, saneando as disfunções, desvios ou erros.disfunções, desvios ou erros.
Discreto, disciplinado, observador, prudente, interessDiscreto, disciplinado, observador, prudente, interessaado, do, ético, profissional, conhecer a legislação e os sistemas, ético, profissional, conhecer a legislação e os sistemas, perspicaz, objetivo, organizado, coerente, bom perspicaz, objetivo, organizado, coerente, bom relacionamento interpessoal, clareza, comprometido e relacionamento interpessoal, clareza, comprometido e iniciativa.iniciativa.
______________________________________________________________ DIFERENÇA ENTRE AUDITORIA E O MOB
Qual a diferença
entre o MOB e a
Auditoria?
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O MOB atua preventivamente e na apuração de indícios de irregularidades, pois o Controle Interno se subordina ao titular do órgão ou entidade, faz parte de suas atividades administrativas normais.
DIFERENÇA ENTRE AUDITORIA E O MOB
______________________________________________________________ DIFERENÇA ENTRE AUDITORIA E O MOB
A auditoria interna deve fiscalizar, avaliar o grau de confiabilidade e controlar a eficiência e a eficácia dos controles internos do órgão ou da entidade auditada, com toda a autonomia que a lei lhe assegurar, sem com eles se confundir.
______________________________________________________________ Processo Anterior de Reconhecimento do Processo Anterior de Reconhecimento do
DireitoDireito
RSC2
RSC3RSC1
Documentação
Situação anterior a publicação da Lei nº 10.403, de 08/01/2002.
______________________________________________________________ COMPOSIÇÃO DA BASE DE DADOS DO CNIS
CNIS
(Base de Dados)
BASESCONVENIADAS
SE
GFIP
FGTS
GPS
RAIS
DASMEI
ATUALIZAÇÕESONLINE
PISPASEP
SUS
DISPONIBILIZAÇÃO/EXTRATO
SIBE
PORTAL - CNIS
______________________________________________________________ Filtro na inserção de informações laborais no CNISFiltro na inserção de informações laborais no CNIS
4. Base de dados CNIS alimentada
somente com dados já filtrados
3.Informações são filtradas
de acordo com critérios estabelecidos
pela RFB e INSS
1. Empresa transmite
informações laborais por
meio da GFIP
2. CAIXA recepciona
informações e retransmite
para a RFB e INSS
Projeto Malha GFIP
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Informações de
Dados Cadastrais, Empregos, Salários e
Contribuições.
CNIS
Cadastro Nacional de Informações Sociais-CNIS
Inversão do ônus da prova
Processo Atual de Reconhecimento do DireitoProcesso Atual de Reconhecimento do Direito
______________________________________________________________ AÇÕES DO MOB EM BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE
CIRCULAR 01 - AUX-DOENÇA TOTAL EM APURAÇÃO 1.322
CONCLUÍDOS 1.013
ATIVOS 140
CESSADOS 864
IRREGULAR 55
REGULAR806
NÃO REVISTO3
SUSPENSOS 9
EM ANÁLISE 309
BATINV - TOTAL EM APURAÇÃO: 6.312
CONCLUÍDOS 5.009
ATIVOS 3788
CESSADOS 1133
IRREGULAR 625
REGULAR497
NÃO REVISTO11
SUSPENSOS 88
______________________________________________________________ BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE
Tipo da irregularidade detectada
Concessão Indevida de Benefícios; Fixação de DID/DII incorretas; Utilização de atestados médicos falsos para a concessão do benefício; Retorno voluntário ao trabalho; Utilização de documentos com informações ideologicamente falsas; Inserção indevida de vínculos fictícios no CNIS; Informação fraudulenta de limite indefinido no PRISMA.
______________________________________________________________ BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE
Modus Operandis
Beneficiários que recebem auxílio-doença e continuam exercendo a atividade pela qual foram considerados incapazes; Apresentação de atestados médicos falsos; Apresentação de “laranja” para realização de exame médico pericial em lugar do verdadeiro segurado; O beneficiário retorna voluntariamente ao trabalho após a concessão da aposentadoria por invalidez;
______________________________________________________________ Modus Operandis
Inserção indevida de vínculos e remunerações no CNIS
por meio de RAIS, FGTS e GFIP; Exame médico pericial não foi homologado, ou seja, o
médico revisor manifestou-se contrário a concessão do
benefício, mesmo assim, o benefício foi concedido. Análise indevida do direito em relação a LER e DORT;
BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE
______________________________________________________________ BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE
Extração da base de dados do SUB:
Beneficiários de Auxílio-Doença com idade superior a 100 anos – foram identificados 21.000 beneficiários;
Auxílio-Doença de longa duração.
______________________________________________________________ SISTEMA INTEGRADO DE BENEFÍCIOS-SIBE
Objetivo geral do Projeto
O Sistema Integrado de Benefícios – SIBE abrange um conjunto de projetos de negócio definidos pelo Novo Modelo de Gestão do INSS, integrado com o Cadastro Nacional de Informações Sociais – CNIS, disponibilizando novas funcionalidades para o reconhecimento automático, revisão e manutenção dos direitos, em substituição aos sistemas atuais em operação (PRISMA, SABI e SUB).
______________________________________________________________ SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
O Sistema Monitor está dividido em dois módulos:
Monitor da Qualidade – Verifica a partir de critérios e parâmetros pré-definidos a:
• Qualidade das informações relativas às alterações, inclusões e exclusões de dados cadastrais, vínculos, remunerações e contribuições, realizadas no Cadastro Nacional de Informações Sociais – CNIS;
• Qualidade dos processos de benefícios nas fases de reconhecimento, revisão e manutenção do direito e perícia médica, para todas as espécies de benefícios;
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CNIS
CNIS WEB
MONITORAMENTOCOM APLICAÇÃO DE CRITÉRIOS E
PARÂMENTOS PRÉ-DEFINIDOS
CNISVRC
CNIS PF
GFIP
RAIS
CAGED
MÓDULO QUALIDADE
SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
SISTEMA INTEGRADO
DE BENEFICIOS
SIBE
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Ambiente de Monitoração do CNIS e Folha de
Pagamento
Cadastro Nacional de Informações Sociais-CNIS
Disponibiliza para tratamento pelas
Agências da Previdência Social e Gerências
Executiva
Sistema Integrado de Benefícios-SIBE
SISTEMA MONITORRecebe ou Extrai itens
SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
______________________________________________________________ SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
______________________________________________________________ SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
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MÓDULO OPERACIONAL
•Cálculo e Atualização Monetária dos Valores
Recebidos Indevidamente - CAMVRI;
•Atendimento de Demandas;
•Atendimento de Itens(Benefícios, CTC e NIT);
•Acompanhamento da Defesa;
•Gerenciamento de Correspondências;
•Gerenciamento de Mensagem;
SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
______________________________________________________________ SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
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COBRANÇA ADMINISTRATIVA
•Parcelamento de Débito
•Acompanhamento da Cobrança Administrativa;
•Controle de Consignação de Folha de Pagamento;
•Controle de Consignação em benefícios.
SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
______________________________________________________________ SITUAÇÃO ATUAL DO MONITOR
______________________________________________________________ SISTUAÇÃO ATUAL DA COBRANÇA
______________________________________________________________ SISTEMA INFORMATIZADO MONITOR
Obrigado!
Francisco Antonio de Sousa FilhoCoordenador de Monitoramento Operacional de
Benefícios