Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ

Тема: Ангииты кожи

 Лекция № 7 для врачей дерматовенерологов

к.м.н., доцент Гузей Т.Н.

Красноярск, 2014

Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике сосудистых поражений кожи.Задачи: 1.Представить современнуюклассификацию сосудистых поражений кожи.2.Дать современное представление об этиологии и патогенезе.3.Научить диагностировать сосудистые поражения кожи.4.Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.

План: 1. Классификация сосудистых поражений кожи.Классификация ангиитов.Этиология и патогенез ангиитов.4.Клиническая характеристика сосудистыхпоражений кожи (по группам).б.Диагностика ангиитов кожи.6. Дифференцированные терапевтическиепрограммы лечения основных форм ангиитов кожи

Рекомендуемая литература:

1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010.

3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, 2011.

6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.

7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

Классификация сосудистых поражений кожи (О.Л.Иванов)1.АнгионеврозыВ основе - функциональная недостаточность периферического кровообращения вследствие нарушения иннервации сосудов, рефлекторного спазма артериол и снижения тонуса вен, что ведет к хроническому поражению кожи.

2.АнгиопатииВ основе - первично обратимые изменения сосудистой стенки, обусловленные в основном ее физико-химическими нарушениями.З.АнгиоорганопатииВ основе - первичные, чаще системные глубокие, необратимые морфологические изменения стенок сосудов различного калибра, выявленные гистологически. Основная клиническая форма поражения кожи - первичные некрозы.

4.Сосудистые новообразованияГемангиомы кожи Лимфангиомы кожиЗлокачественные сосудистые опухоли кожиСистемные ангиоматозы Ангиоретикулёз Капоши Псевдосаркома Капоши

Этиология и патогенез ангиитов кожиАнгииты - полиэтиологические, но монопатогенетические.Теория иммунокомплексного генеза ангиитов - повреждающеедействие на сосудистую стенку иммунных комплексов крови.Антигены: микробный агент, лекарства, собственныйизмененный белок.Антитело - соответствующий иммуноглобулин.ЦИК осаждаются субэндотелиально в сосудистых стенках ивызывают воспаление.Благоприятствующие отложению ЦИК в сосудистой стенкефакторы : усиленное образование ЦИК, длительная циркуляцияих, повышение внутрисосудистого давления, замедление токакрови, нарушения в системе иммунного гомеостаза.

Классификация ангиитов (васкулитов) кожи (О.Л.Иванов)1.Ангииты дермальные

Клин. формы

Синонимы Основные проявления

Ангиит, полиморфный дермальный тип:

Синд-м Гужеро-Дюперра, артериолит Рюитера, Гужеро-Рюитера бол-нь, васкулит некротизирующий, васкулит лейкокластический

Уртикарный

геморрагический

Васкулит уртикарный.

Васкулит геморрагический, микробид геморрагический лейкоцитокластический Мишера-Шторка, пурпура анафилактоидная Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз геморрагический.

Воспалительные пятна, волдыри.

Петехии, отёчная пурпура, экхимозы, геморрагические пузыри

Папулонодулярный Аллергид нодулярный дермальный Гужеро

Воспалительные узелки и бляшки, мелкие отёчные узлы.

Папулонекротический Дерматит некротический нодулярный Вертера-Дюемлинга

Воспалительные узелки с некрозом в центре, «штампованные» рубчики.

Пустулёзно-язвенный Дерматит язвенный, пиодермия гангренозная

Везикулопустулы, эрозии, язвы, рубцы.

Некротически-язвенный Пурпура молниеносная Геморрагические пузыри, геморрагический некроз, язвы, рубцы.

Полиморфный Гужеро-Дюперра трёхсимптомный синд-м, полиморфнонодулярный тип артериолита Рюитера

Чаще сочетание волдырей, пурпуры и поверхностных мелких узлов. Возможно сочетание любых элементов.

2.Ангииты дермо-гиподермальныеЛиведо-ангиит Кожная форма узелкового

периартериита, васкулит некротизирующий, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями.

Ветвистое или сетчатое ливедо, узловатые уплотнения, геморрагические пятна, некрозы, язвы, рубцы.

3.Ангииты гиподермальныеАнгиит узловатый:

-эритема узловатая остр. Отёчные ярко-красные узлы, артралгии, лихорадка.

-эритема узловатая хрон. Васкулит узловатый Рецидивирующие узлы без выраженных общих явлений.

-эритема узловатая мигрирующая.

Гиподермит вариабельный Вилановы-Пиноля, эритема мигрирующая Бевферштедта, Вилановы бол-нь.

Асимметричный плоский узел, растущий по периферии и разрешающийся в центре.

Ангиит узловато-язвенный Васкулит нодулярный, эритема индуративная, нетуберкулёзная.

Плотные узлы с изъязвлением.

4.Смешанные и переходные формы

Васкулит Шамберга

Узловатая эритема

Саркома Капоши

Дифференцированные терапевтические программы лечения основных форм ангиитов

кожиКлиническая форма

Степень активности

Общая терапия Местная терапия

Препараты Примерная схема

Ангиит полиморфный дермальный

I Нестероидные противовоспалительные препараты

Индометацин по 0,025 3 раза в день, напросин по 0,25 2 раза в день, бутадион по 0,15 2 раза в день (1999). Найз – по 0,05 2 раза в день, кетонал-ретард – по 0,15 2 раза в день (2007).

Кортикостероидные мази, троксевазин-гель,бутадионовая мазь,аминокапроновый крем

Антибиотики Ципробай – по 0.25 2 раза в день, вильпрафен - по 0,5 2 раза в день, вибрамицин по 0,1 1 раз в день

Хинолины Делагил по 0,25 в день,

плаквенил по 0,2 2 раза в день

Антигистаминные средства

Супрастин по 0,025 3 раза в день, тавегил по 0,001 2 раза в день

Витамины Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день

II Нестероидные противовоспалительные препараты

Индометацин по 0,05 3- 4 раза в день, напросин по 0,25 4 раза в день, бутадион по 0,15 4 раза в день (1999). Индометацин по 0,05 4 раза в день, вольтарен-ретард – по 0,1 2 раза в день, найз – по 0,1 2 раза в день (2007)

Кортикостероиды

(в сочетании с корригирующими средствами)

Преднизолон (триамцинолон, урбазон) по1- 2 табл. 4 раза в день, дипроспан – 2 мл в/м 1 раз в неделю

Цитостатики Циклофосфамид (азатиоприн) по 0,05

3 раза в день

При некротически-язвенном типе на I этапе – примочки или мази с протеолитическими ферментами (химопсин, «Ируксол»), на II этапе – дезинфицирующие, анестезирующие, эпителизирующие мази и губки, лазерное облучение малой мощности, 2007г. - NO-терапия

Антибиотики Олететрин по 0,25 6 раз в сутки, метациклин по 0,3 3 раза в день,

цепорин в/м по 1,5 г 3 раза в день

Антигистаминные средства

Димедрол в/м или внутрь по 0,05 3 раза в день, кестин – по 0,01 1 раз в день

Антикоагулянты Гепарин п/к по 5000 ЕД 4 раза в день (1999). Фраксипарин п/к по 0,3 мл 2 раза в день (2007)

Декстраны Гемодез по 200- 400 мл 1-2 раза в неделю капельно

Пурпура пигментная хроническая

Хинолины, эпсилон-аминокапроновая кислота (ЭАКК)

Делагил по 0,25 в день, ЭАКК по 2 г 3 раза в день, аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, глюконат кальция по 2 табл. 3 раза в день, анавенол – по 2 драже 2 раза в день (2007)

ГКС – мази, аминокапроновый крем, троксевазин-гель (2007)

Ливедо-ангиит I Нестероидные противовоспалительные препараты

Индометацин по 0,025 3-4 раза в день, бруфен по 0,2 3-4 раза в день. Диклофенак-ретард – по 0,1 1 раз в день (2007)

Сухое тепло (2007)

Хинолины Плаквенил по 0,2 3 раза в день (2007)

Периферические гемокинаторы

Компламин по 0,3 3 раза в день, бупатол по 0,025 2 раза в день(1999). Трентал – по 0,1 3 раза в день, анавенол – по 2 драже 2 раза в день (2007)

Витамины Аевит 1 капсула 1-2 раза в день

II Кортикостероиды Преднизолон (триамцинолон, урбазон) по 2 табл. 4 раза вдень

Цитостатики Циклофосфамид (азатиоприн) по 0,05

3 раза в день

Периферические гемокинаторы

Компламин в/м по 0,3 2 раза в день(1999). Трентал – по 0,4 2 раза в день (2007)

Антикоагулянты Гепарин п/к по 5000 ЕД 4 раза в день(1999). Фраксипарин п/к по 0,6 мл 2 раза в день (2007)

Декстраны Гемодез по 200- 400 мл 1-2 раза в неделю капельно

ГБО

Эритема узловатая (подострая, хроническая)

Ангиит узловато – язвенный хронический

I Йодистые щелочи Йодида калия 3% р-р

по 1 ст.л. 2 раза в день Аппликации димексида, окклюзионные повязки с бутадионовой, ГКС-мазями. Сухое тепло.

Хинолины Делагил - по 0,25 г в день

Нестероидные противовоспалительные препараты

Индометацин – по 0, 25 3-4 раза в день бруфен – по 0,2 3-4 раза в день

Диуретики Гипотиазид – по 0, 05 в день

Антибиотики Вильпрафен – по 0,5 2 раза в день

Витамины Аевит – 1 капсула 3 раза в день

II Кортикостероиды (в сочетании с корригирующей терапией)

Преднизолон (триамцинолон, метипред) – по 2 таблетки 4 раза в день

То же. Лечение язв, как при полиморфном ангиите II степени

Йодистые щелочи Йодида калия 3% раствор – по 1 столовой ложке 2 раза в день

Нестероидные противовоспалительные препараты

Индометацин – по 0,05 4 раза в день, найз – по 0,1 2 раза в день

Диуретики Фуросемид – 0,04 в день

Витамины Олиговит – по 1 драже 2 раза в день

Нестероидные противовоспалительные препараты

Индометацин – по 0,05 г 4 раза в день, напросин – по 0,25 г 4 раза в день

Диуретики Фуросемид – по 0,04 г в день

Витамины Декамевит – по 2 драже 2 раза в день

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!