מעקב אחר תפקודי שפה בקרב מעקב אחר תפקודי שפה בקרב אשר סבלו אשר סבלו 8-98-9ילדים בגילאי ילדים בגילאי

מחסר בתיאמין בינקותםמחסר בתיאמין בינקותם

איריס פתאל, פרופ' נעמה פרידמן,איריס פתאל, פרופ' נעמה פרידמן,

פרופ' אביבה פתאל-ולבסקיפרופ' אביבה פתאל-ולבסקי

בשיתוף עם "מכבי שירותי בריאות"דר' מיכל גינדי, דר' אורלי נקר, דר' כרמי נירית

20122012כנס מכונים להתפתחות הילד כנס מכונים להתפתחות הילד

BB1תיאמין – ויטמין תיאמין – ויטמין קו-אנזים המסייע לאנזימים בתהליך פירוק פחמימות לצורך

הפקת אנרגיה, ומשתלב בתהליכי חמצון סוכר, כחלק מתהליך ייצור אנרגיה בגוף בכלל ובמוח כצרכן אנרגיה

משמעותי בפרט. לתיאמין תפקיד בבנייה ותפקוד ממברנות תאי עצב, שותף

ביצירת סינפסות וצמיחה של אקסונים, בהתמיינות תאים ובמיאלניזציה.

שותף בפינוי רדיקלים חופשיים שעלולים לגרום לנזקי חמצוןוכן במטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים במוח.

התיאמין אינו נאגר בגוף ולכן יש לספקו באמצעות תזונהחיצונית באופן יומיומי.

חסר תזונתי שלו גורם להופעת סימני מחלה תוך.שבועיים-שלושה

IIפרשת רמדיה – מעגל פרשת רמדיה – מעגל

IIIIפרשת רמדיה מעגל פרשת רמדיה מעגל

מחקר ראשון

מחקר שני

מחקר שלישימחקר שלישי ביה"ס יסודי ביה"ס יסודי8-98-9גילאי גילאי

אוכלוסיית המחקראוכלוסיית המחקר

הילדים החשופים אשר עברו הערכות שפתיות בשני

"מכבי המחקרים האחרונים היו חברי קופת חולים 23.9% 2003 שכסתה בשנת שירותי בריאות"

מהאוכלוסייה המבוטחת בישראל. המידע נאסף באמצעות סקר טלפוני שבוצע ע"י

אחיות בתחנות לבריאות המשפחה ברחבי הארץ – שאלונים מהם סוננו בשלבים השונים 150מולאו

ילדים שלא התאימו לקריטריונים להכללה והוצאה של המחקר .

הרכב האוכלוסיה החשופההרכב האוכלוסיה החשופה

קריטריונים להכללה קריטריונים להכללה

.מהלך הריון ולידה תקינים ובמועדמשקל לידה תקין הסטוריה התפתחותית תקינה )ללא סיבוכים נוירולוגיים

ו/או גנטיים(. צריכה של תחליף חלב צמחי נטול תיאמין "רמדיה

. 2003צמחית" בתקופה שבין יוני לנובמבר משך הזנה של כחודש ימים לפחות ברציפות במהלך שנת

החיים הראשונה..ללא סימנים נוירולוגיים באותה תקופה של החשיפה

השוואת נתוני הרקע של אוכלוסיות השוואת נתוני הרקע של אוכלוסיות המחקרהמחקר

pקבוצת ביקורתN=46

נבדקי רמדיהN=61

משתני רקע

מין )נקבה:זכר(0.2325:2141:20גיל )חודשים(0.01495.32±6.798.07±4.8השכלת אם )שנים(0.03916.07±2.415.05±2.5 משקל לידה0.6313.13±0.583.08±0.52שבוע לידה0.54839.07±2.0439.28±1.6הליכה עצמאית)חודשים(0.02413.24±2.3414.63±3.9

מילה ראשונה)חודשים(0.000112.15±2.7916.26±6.25><0.0001

4.357.4נבדקים שקבלו טיפול שפתי %

מבחנים שהועברומבחנים שהועברו:לקסיקאלי

מבחן לשליפה לקסיקאלית של מאה שמות עצם )בירן ופרידמן, מבחן שמש- 2004)

:תחבירימבחן הבנת משפטי זיקה ושאלות איזה עם תמונות )פרידמן, מבחן זשת-

1998)(2002 – )פרידמן ונובוגרודסקי מבחן הבנת ביינדינג וחיבור (2002– מבחן דיבוב למשפטי זיקה )פרידמן ונובוגרודסקי מבחן במבי עדיף חזרה על משפטים בעלי תנועות תחביריות, חיבור ושעבוד מבחן פטל חזרה-

(1998)פרידמן, :פונולוגי

בודק חזרה על מילות תפל מורכבות פונולוגית )פרידמן, מבחן בליפ חזרה- 2003)

:קונספטואלימבחן לבדיקת יכולות קונספטואליות )בירן מבחן אסוציאציות ופירמידות-

(2007ופרידמן,

תוצאותתוצאות

האם לחסר בתיאמין בינקות השלכות האם לחסר בתיאמין בינקות השלכות ארוכות טווח על תפקודים שפתיים?ארוכות טווח על תפקודים שפתיים?

56 נמצאו עם 8-9 הנבדקים בגילאי 61 מתוך לקות שפתית תחבירית, לקסיקלית ו/או פונולוגית

בקבוצת הביקורת.46 מתוך 5לעומת 88% (54) מהנבדקים החשופים לקויים תחבירית

בקבוצת הביקורת.( 5 )10%לעומת 59% (37 ) מהנבדקים לקויים לקסיקאלית לעומת

בקבוצת הביקורת(2) 4%36% (23מ ) הילדים הראו קשיים בתחום הפונולוגי

בקבוצת הביקורת(3 )6%לעומת

סוגי טעויות במבחן שמש – סוגי טעויות במבחן שמש – שליפה לקסיקאליתשליפה לקסיקאלית

ביקורת

סוגי טעויותרמדיה

טעויות סמנטיות1.64.6

טעויות 0.71.3אסוציאטיביות

הגדרה0.71.6

היסוס1.02.9

לא יודע0.31.6

טעות פונולוגית0.10.3

רמז פונולוגי מסייע0.93.0

*

*

אצל מרבית הילדים בקבוצת רמדיה הקושי נובע מליקוי אצל מרבית הילדים בקבוצת רמדיה הקושי נובע מליקוי בשלב המילולי, בלקסיקון הסמנטיבשלב המילולי, בלקסיקון הסמנטי

הבנת משפטי ושאלות זיקההבנת משפטי ושאלות זיקה

p < .001

תראה לי את הפיל שהילד מרטיב

* *

מבחן הפקת זיקות נושא ומושאמבחן הפקת זיקות נושא ומושא

הייתי מעדיפה להיות זנ-•הילדה ששותה קולה

הייתי מעדיף להיות זמ-•הילד שאבא מסרק

קושי בולט בהפקת זיקות •מושא.

שליש מהילדים נזקקו •לתיווך במשפט הפתיחה

"הייתי מעדיף...".

p < .0001

*

מבחן חזרה על משפטים בעלי מורכבות מבחן חזרה על משפטים בעלי מורכבות תחבירית משתנהתחבירית משתנה

קושי משמעותי •במשפטים עם תנועה

תחבירית: שאלות, זיקות, מיקוד ותנועת

פועלבמשפטים פשוטים •

חזרה תקינה. 96% 95%במשפטי שעבוד •

חזרה תקינה.p < .0001

*

*

הבנה של כינויי גוף במשפטי שעבוד הבנה של כינויי גוף במשפטי שעבוד וחיבורוחיבור

אותוהפנגווין מסבן ש מספר ילדה1.

מסבן את פנגוויןהשהילד מספר 2.

עצמו

פנגוויןאז הוהילד והפנגווין נפגשו 3.

עצמוסיבן את

אז הפנגווין ו והפנגווין נפגשו ילדה4.

אותוסיבן

p < .0001

*

חזרה על מילות תפלחזרה על מילות תפל

פירוק צרור•השמטות צלילים.•שיכולים.•החלפת צליל על בסיס •

קוליות ומקום חיתוך

לקויים נבדקים חשופים 23 בביקורת3לעומת

יכולת קונספטואליתיכולת קונספטואלית

עשו יותר נבדקים חשופים6מטעות אחת במבדק זה

בביקורת0לעומת

השוואה בין הנבדקים החשופים שהשתתפו בשני השוואה בין הנבדקים החשופים שהשתתפו בשני שלבי המחקר ליתר הנבדקיםשלבי המחקר ליתר הנבדקים

פרמטרים תחומי שפההשתתפו בשני

(36המחקרים )

נוספו במחקר השני

(25)P-Value

SyntaxComprehensionSubject relative97.08±6.1098.20±3.50.415

Object relative81.39±15.3676.6±20.950.307SR question97.78±4.2197.20±5.010.628OR question80.28±15.1177.40±19.370.517

RepetitionStructure errors93.89±13.3688.00±18.250.151Lexical errors69.17±27.3966.40±26.430.695WH movement75.56±20.3676.48±20.400.862VS movement89.92±6.1688.57±4.120.344

ProductionSubject relatives86.94±19.5494.80±12.9550.084Object relative54.72±29.2248.41±27.330.397

Lexical TestCorrect naming90.93±5.9491.50±6.770.724First naming85.42±7.3685.74±8.210.873

Phonological Test

Nonword repetition86.77±13.6788.43±9.220.597

Conceptual testSemantic association95.3±4.9699.31±1.640.492

נבדקי נבדקי 3636השוואת תוצאות המבחנים של השוואת תוצאות המבחנים של רמדיה שהשתתפו בשני שלבי המחקר רמדיה שהשתתפו בשני שלבי המחקר

Language domains

Assessment parameters

Stage 1 (N=36)

Stage 2 (N=36)

P-Value Control Stage 2 )N=46(

 Comprehension

Subject relative

95.29±6.74 97.0±6.2 0.23 99.67±1.3

 Object relative

62.0±17.2 81.42±15.1

<0.001 99.67±1.3

 Repetition VS movement 64.93±32.9 69.17±27.4

0.49 86.28±18.3

 WH movement

72.76±23.1 76.79±19.4

0.12 94.87±6.3

 Production Subject relatives

64.12±36.986.18±19.8

<0.0001 99.78±1.5

 Object relative

23.23±24.254.41±29.6

<0.0001 93.70±15.8

 Lexical Test Correct naming

9.8±78.347.5±91.24

<0.0001 97.21±2.3

 First naming 70.72±9.1 85.41±7.4

<0.0001 94.78±3.4

 Conceptual test

Semantic association

95.3±4.999.31±1.6

<0.0001 99.62±0.9

מסקנות המחקרמסקנות המחקר

חסר של תיאמין בשנת החיים הראשונה גורם לפגיעה ארוכתטווח בתפקודי השפה שנבדקו )הלקסיקאלי, התחבירי

והפונולוגי ( גם אם לא הופיעו סימנים נוירולוגיים בולטים בזמן החשיפה לחסר.

הסימנים ללקות מופיעים כבר בגיל צעיר והלקות נמשכת גם ואף נעשית בולטת יותר בחלק 8-9לשנות ביה"ס בגילאי

מהתחומים. מחקר זה מחזק תוצאות מחקרים קודמים שנערכו

באוכלוסייה זו ואשר מצאו קשר מובהק בין חסר בתיאמין בינקות להתפתחות לקות שפתית.

מחקרים אלו שופכים אור על הקשר האפשרי בין חסריםתזונתיים בכלל וחסר של תיאמין בפרט על לקויות שפה.

תודה רבהתודה רבה