ОСНОВЫ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Врач-рентгенэндоваскулярный хирург Лозицкий Александр Николаевич
Брестский областной кардиологический диспансерОтделение рентгенэндоваскулярной хирургии
г.Брест, ул.Медицинская, 7+375-162-50-63-48+375-29-80035-01
папрВозбудимостьПроводимость Сократимость Автоматизм
Брадикардии:СССУ: - синусовая брадикардия- СА-блокада- Остановка СА- узла- Синдром тахи-брадикардии
АВ-блокада
Бинодальная болезнь
Врожденные ПриобретенныеПостоянные Преходящие
Чем опасны брадиаритмии?Снижение сердечного выброса,
усугубление или развитие СННарушение центральной гемодинамики
(коронарной, мозговой, почечной)Системная тромбоэмболия (ТЭЛА, инсульт)Повышение риска ВСС (асистолия, бради-
зависимые ЖТ)Риск развития ФПСнижение качества жизни, толерантности
к ФН
Имплантации ЭКС 2013 год (на 1 млн населения)
Германия Италия Польша Россия0
200
400
600
800
1000
1200
1400 1291
1068
756
226
Показания к кардиостимуляции у пациентов с постоянной формой
брадикардииСиндром слабости синусового узла:
стимуляция показана, в случаях когда существует четкая взаимосвязь симптомов и брадикардии
I B
Синдром слабости синусового узла:стимуляция может быть показана, в случаях когда симптомы, скорее всего связаны с брадикардией, даже если доказательства не являются убедительными
IIb C
Синдром слабости синусового узла:стимуляция не показана у асимптомных пациентов, если симптомы не связаны с брадикардией, либо при наличии обратимых причин брадикардии
III C
Показания к кардиостимуляции у пациентов с постоянной формой
брадикардииПриобретенная АВ-блокада:
стимуляция показана у пациентов с АВ-блокадой III степени, либо II степени Мобиц 2, вне зависимости от клинических проявлений
I C
Приобретенная АВ-блокада:стимуляция показана у пациентов с АВ-блокадой II степени Мобиц 1, либо I степенипри наличии клинических проявлений
IIа С
Приобретенная АВ-блокада:стимуляция не показана у пациентов с обратимыми причинами блокады III С
Показания к кардиостимуляции у пациентов с
преходящей(задокументированной) брадикардией
Синдром слабости синусового узла (в т.ч. синдром тахи-бради):
стимуляция показана, в случаях когда имеется симптоматический эпизод синус-ареста или СА-блокады
I В
Преходящая АВ-блокада органической природы (в т.ч. на фоне
ФП с замедлением желудочкового проведения):
Стимуляция показана, в случаях симптомной АВ-блокады II или III степени
I С
Вазопрессорные синкопальные состояния
(функциональная блокада):стимуляция не показана у пациентов старше 40 лет с симптомной АВ-блокадой и/или синус-арестом
IIa B
Показания к кардиостимуляции у пациентов с
преходящей(задокументированой) брадикардией
Бессимптомная АВ- блокада и эпизоды синус-ареста:
стимуляция показана у пациентов с асимптомными паузами более 6 сек, обусловленные АВ-блокадой СА-блокадой или синус арестом, если в анамнезе отмечаются синкопальные состояния
IIa C
Стимуляция не показана при наличии обратимых причин брадикардии
III С
Показания к кардиостимуляции у пациентов с блокадой ножек пучка Гисса
Блокада ножек пучка Гисса:стимуляция показана, в случаях когда имеется синкопальные состояния неясной этиологии при наличии индуцируемой на ЭФИ АВ-блокады II-III степени, или увеличением HV-интервала ≥ 70 мс
I В
Блокада ножек пучка Гисса:альтернирующая билатеральная блокада (ПБПНПГ + ПБЛНПГ//БПВЛНПГ) вне зависимости от клиники
I С
Блокада ножек пучка Гисса:синкопальные состояния неясной этиологии при наличии БНПГ при диагностически незначимых данных ЭФИ
IIb B
Блокада ножек пучка Гисса:кардиостимуляция не показана у асимптомных пациентов
III B
Показания к кардиостимуляции у пациентов с рефлекторными
синкопальными состояниями (функциональный блок)
Гиперчувствительность каротидного синуса:
стимуляция показана, в случаях когда имеются синкопальные состояния в анамнезе и положительная кардио-ингибиторная реакция при синокаротидной пробе
I В
Тилт-индуцированные кардиоингибиторные синкопальные
состояния:стимуляция может быть показана при частых синкопальных состояниях, возраст более 40 лет, неэффективности медикаментозной терапии.
IIb B
Отсутствие кардиоингибиторного рефлекса:
синкопальные состояния неясной этиологии – стимуляция не показана
III B
Показания для направления на консультацию аритмолога УЗ «БОКД»
NYHA ФК II-IV, если ФВ ≤ 35%, не менее 40 дней после ИМ
БЛНПГ, QRS ≥ 120 мс
NYHA ФК I, если ФВ ≤ 30%, не менее 40 дней после ИМ
Неустойчивая пароксизмальная ЖТ, ФВ ≤ 40%
Пациенты, перенесшие ФЖ, либо пароксизмы устойчивой ЖТ
С-м удлиненного интервала QT
ГКМП
ЕДИНЫЙ КОД СТИМУЛЯТОРА NASPE / BPEG (NBG)
Функция
Стимулируемая камера
Сенсируемая камера
Вид ответа
Программи-руемость
Код
О-нетА-предсердиеV-желудочекD-обе камеры
O-нетА-предсердиеV-желудочекD-обе камеры
O-нетТ-тригерныйI-ингибиру-ющийD – T+I
O-нетR-частотная модуляция
Режимы работы ЭКС:AAI – AAIR – Р-запрещаемая стимуляция предсердий VVI – VVIR – R-запрещаемая стимуляция желудочковDDD – DDDR – Р-синхронизированная, Р и R-регулируемая стимуляцияDDI – DDIR – Р и R-запрещаемая стимуляция VDD – VDDR – Р-синхронизированная стимуляция желудочков
ЭКГ при ЭКС
VVI(R)
ЭКГ при ЭКС
AAI(R)
ЭКГ при ЭКС
DDD(R)
Нарушение функции ЭКС - гипосенсинг
Нарушение функции ЭКС - гиперсенсинг
????????Что это?????????
Люди, живущие с ЭКС – кто
они?
Илья Резник - поэт
Папа Римский Бенедикт XVI
Жак Ширак – президент
Берлускони – экс-премьер министрПиночет – бывш. президент Чили
Алферов – вице-президент РАН
Крачковская - актрисаЭдди Мерфс – чемпион Тур де Франс
Наши реквизиты: Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии Брестский областной кардиологический диспансер Республика Беларусь, г.Брест, ул.Медицинская, 7 +375-162-50-63-48 +375-29-800-35-01 – Лозицкий А.Н. (врач РЭВХ, кардиолог, аритмолог)
Мы занимаемся: Хирургическое и медикаментозное лечение аритмий (в том числе имплантация кардиостимуляторов, сложных антиаритмических устройств), программация имплантированых устройств всех видов с коррекцией медикаментозной терапии. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца - коронарная ангиография, ангиопластика и стентирование сосудов сердца. Консультативная деятельность в различных направлениях кардиологии (нарушения ритма, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и др.)
Читать полностью: http://doktora.by/kardiologi-v-breste/lozickiy-aleksandr-nikolaevich
Recommended
