Download ppt - клінічні та лабораторні

КЛІНІЧНІ ТА ЛАБОРАТОРНІСИНДРОМИ

ПРИ ХРОНІЧНИХ ГЕПАТИТАХ

підготувала

Ігнатенко Наталія

Хронічний гепатит (ХГ)Хронічний гепатит (ХГ) – це запальнийпроцес у печінці, що характеризуєтьсяпрогресуючим перебігом протягом по-над 6 місяців та супроводжується гепатольє-нальним синдромом, підвищенням активностіпечінкових ферментів та тривалою персистен-цією вірусів-збудників (у випадку вірусної етіо-логії ХГ).

Хронічний гепатит

Етіологія

Інфекційні агенти:1. віруси(гепатиту B,C,G;герпесу, ЦМВ)2. бактерії(бруцели, бліда трипонема)3. Найпростіші(токсоплазма, ехінокок, шистосома)

Токсичні:1. алкоголь2. медикаменти(ібупрофен!,тетрацикліни,метилдофа, метотрексат,пероральні

контрацептиви,)3. немедикаментозні ксенобіотики(рослинні токсини, гербіциди)4. радіація

Аутоімунні порушення Спадкові чинники:

1. Гемохроматоз2. Хвороба Вільсона-Коновалова3. Дефіцит а1-антитрипсину

Клінічні синдроми

Астеноневротичний Диспептичний Холестатичний Мезенхіально-запальний Гепатолієнальний Печінково-клітинна недостатність


Астеноневротичний загальна слабкість підвищена втомлюваність емоційна лабільність, апатія головний біль, запапоморочення порушення сну зниження апетиту, схуднення


Диспептичний гіркий присмак у роті Нудота метеоризм Діарея Прояви гіповітамінозу(ангулярний стоматит)


Мезенхіально-запальний1. Артралгія

2. Лімфоденопатія

3. Спленомегалія

4. Васкуліти

5. Контрактура Дюпюітрена


Холестатичний Іктеричність склер / жовтяниця різної

інтенсивності Свербіж шкіри Гіпер або депігментовані ділянки Сантелазми та ксантоми Потемніння сечі Посвітліня калу


Гепатолієнальний Постійний, тупий, неінтенсивний біль у

правому підребер’ї, що може посилюватися під час фізичного навантаження або прийому грубої їжі

Гепатоспленомегалія


Печінково-клітинна недостатність1. Лихоманка

2. Геморагічний діатез

3. “печінкові” долоні(пальмарна еритема) та язик(малиновий, лаковий)

4. Телеангіоектазії

5. “барабанні палички”, “годинникові скельця”

6. Гінекомастія у чоловіків

Лабораторні синдроми

Цитолітичний Холестатичний Печінково-клітинна недостатність Мезенхіально-запальний


Цитолітичний АСТ >0,68 ммоль/л АЛТ >0,45 ммоль/л Феритину сироватки крові >28,6 мкмоль/л у чол

>26,9 мкмоль/л у жін ЛДГ-5(лактатдегідрогенази) >4 ммоль/ч*л Альдолаза > 0,02 мкмоль/л Гіпербілірубінемія (за рахунок прямого >51 ммоль/л )


Холестатичний Лужна фосфотаза >1,3 ммоль/ч*л Прямий білірубін холестерин >5,2 ммоль/л бета-ліпопротеїдів жовчних кислот фосфоліпідів гаммаглутамілтрансферази >4 ммоль/ч*л


Печінково-клітинна недостатність непрямого білірубіну Альбуміну, фактори V, VII, протромбіну,фібриногену холестерину


Мезенхімально-запальний Гіпергаммаглобулінемія гіпер- та дисімуноглобулінемія Підвищення тимолової проби збільшення ШОЕ з’являються імунні комплекси та антитіла до

субклітинних структур антитіла до субклітинних фракцій гепатоцитів,

гладеньких м’язів С-реактивний протеїн, серомукоїд, ревматоїдний

фактор

Критерії діагностики ХГ:

Біохімічне підтвердження ураження печінки (підвищення рівню печінкових ферментів, білірубіну, тимолової проби, диспротеїнемія, гіпергаммаглобулінемія)

Гістологічне підтвердження запалення у біоптатах печінки 1. В - містоподібні некрози, лімфоїдно-гістіоцитарна

інфільтрація, «матово-стіклоподібні гепатоцити» з наявністю HBsAg, гепатоцити з «пісочними ядрами», у яких вміщується НВсАg, гідропічна дистрофія

2. С – ступенчаті некрози, лімфоїдно-гістіоцитарна інфільтрація долек та портальних трактів,, жирова і гідропічна дистрофія, ацидофільні тільця

Серологічні маркери вірусів гепатитів В, С, D (HBs Ag, HВe Ag, анти HВe, HBc IgM, IgG), анти HBc IgG, IgM

Критерії діагностики аутоімунних гепатитів (АІГ):

відсутність в анамнезі гемотрансфузій, прийому гепатотоксичних речовин, контакту з гепатотропними отрутами, зловживання алкоголем;

відсутність маркерів активної вірусної інфекції (ПЛР-РНК, ПЛР-ДНК);

гіпергамаглобулінемія (збільшення більше ніж у 1,5 рази); збільшення вмісту Ig G (більше ніж у 1,5-2 рази);

наявність антинуклеарні, антигладком”язеві, антимітохондріальні антитіл, мікросомальних антитіл (анти-LKM-1, LKM-3) до антигену микросом печінки та нирок або до розчинного печінкового антигену (анти-SLA)

Печень – Химическая лаборатория

Печень - самый большой внутренний орган

Размером с футбольный мяч Около 1,5 кг весом (у среднего мужчины) Каждую минуту через печень проходит

около 1,5 литров крови

5–10%

Рак печени (ГЦР)

Естественное развитие ХГВ

Смерть Цирроз печени

(рубцевание печени)

30%

Печеночная недостаточность

23% за 5 лет

Пересадка печени

Внезапное обострение

10–15% за 5 лет

У 15–40% пациентов с ХГВ болезнь прогрессирует

Хроническая инфекция

География распространения хронического гепатита B