כבר לא בהריון - עדיין לא אמא

מרכזת אבטחת איכות R.N, M.Aגב' יעל אושר מנהלת השירות לעבודה MSW , M.A גב' צילה וידברג

סוציאלית דר' דוד מנהל המחלקה לטיפול מיוחד בילודM.Dקהלת

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

רקע אפשרה80ההתפתחות הטכנולוגית משנות ה

להחזיק בחיים תינוקות שנולדו

,VLBW במשקל נמוך מאוד

גרם. 1500 פחות מ

לידה כזו מהווה משבר

לאמא שלא הצליחה

להביא את ההיריון לסיומו

על פי הציפיות.מרכז רפואי ע"ש א.

וולפסוןטיפול מיוחד למחלקה ה

יילודב

המשך - הרקע במחקרים נמצא שאמהות לפגים

סובלות יותר מאחרות מדיכאון,

חרדה ותגובה טראומטית.

,הניסיון בפגייה של וולפסון

העלה דפוס התמודדות שמערב

שימוש באמונות, לרבות אמונה

דתית, אמונות טפלות ושימוש

באמצעים מאגיים.מרכז רפואי ע"ש א.

וולפסוןטיפול מיוחד למחלקה ה

יילודב

מטרת המחקר

באמונות השימוש של התופעה היקף את לבדוק השונות ותפקידן בהתמודדות עם לידת פג.

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

שיטה מחקר איכותני, עיבוד סטטיסטי

בוצע ב"גישה הפנומנולוגית".

בשנים נערך – 2008המחקר רואיינו 2009 ובמסגרתו 30

במשקל תינוקות שילדו אמהות גרם. 1500נמוך מ-

שבועות3-9 המחקר נערך

לאחר הלידה כאשר הפג עדיין

מרכז רפואי ע"ש א. . מאושפזוולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

שיטה: הליך

.התקבלו אישורים מועדת הלסינקי של ביה"ח

.הובטחו אנונימיות וחסיון מידע

.הנבדקות הוחתמו על טופס הסכמה למחקר

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

כלי המחקרחצי ראיון והוקלטו נערכו הראיונות ע"י: מובנה.

העובדת הסוציאלית והאחות האחראית וכללו שאלות

על:

.מהלך ההיריון

.הסבר האישה ללידה המוקדמת

.משמעות לידת פג עבור האם

כדי הימנעות או עשייה הכוללות התנהגויות לשמור על בריאות התינוק.

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

N=30 תאור האוכלוסיה שנים41 – 21גיל האמהות נע בין

התפלגות לפי דתהתפלגות לפי מצב משפחתי

יהודיות; 25

נוצרי4ות;

1מוסלמיות;

25נשואה;

רווקה;

3

בן עם חיה2זוג;

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

N=30 תאור האוכלוסייה שנים41 – 21גיל האמהות נע בין

התפלגות לפי דתהתפלגות לפי מצב משפחתי

יהודיות; 25

נוצרי4ות;

1מוסלמיות;

25נשואה;

רווקה;

3

בן עם חיה2זוג;

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

שבוע הלידה משקל לידה

שבוע 25-2829-33שבוע 50%

50% 10

16

4

מכירות

600-1000משקל גרם

1001-1500משקל גרם

1501-1600משקל גרם

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

תאור האוכלוסייה

תמות עיקריות4בניתוח הראיונות עלו

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

.הלידה המוקדמת כאירוע טראומתי1

.תרומת האישה ללידה המוקדמת2

.כבר לא בהיריון עוד לא אמא3

.האמצעים בהן האם נוקטת להגן על התינוק4

הלידה המוקדמת כאירוע טראומתי .1

"כאב חריף הריץ אותי לחדר לידה, הובהלתי לחדר ניתוח,

הסטרית, בשוק, מבולבלת, הייתי היריון. לרעלת בחשד

בכיתי.

. לא הסבירו לי מה הולך להיות.זו הייתה מכה" "

הנשים הגיבו ללידה המוקדמת בתחושות:

לחץ, דכאון, אובדן, ריקנות ותסכול.

מרכז רפואי ע"ש א. "הרופא אמר שסיכויי התינוק לשרוד קלושים".וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

תרומת האישה ללידה המוקדמת .2

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

:רובן מאשימות את עצמן.באורח חיים אינטנסיבי: עבודה קשה, חוסר מנוחה.תזונה לא בריאה

"התעלמתי מהאיתות שהגוף שידר לי".

:חלקן האשימו אחרים

ובאותו עיניים בי תקעה ילדים בלי בעבודה "מישהי יום ילדתי".

תרומת האישה ללידה המוקדמת .2

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

את הצילה לידה לחדר לפנות שהחלטתן דווחו חלקן התינוק.

"הרופא אמר לי שהצלתי את התינוק".

כבר לא בהיריון עוד לא אמא .3

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

לאמהות המוקדמת הלידה בין המהיר המעבר ההסתגלות על מקשה ממומשת, לא שעדיין

למציאות החדשה.

רובן לא היו מסוגלות לקום מהמיטה

אחרי ניתוח ולראות את התינוק

. באינקובאטור לפחות למשך יום

האמצעים בהן האם נוקטת להגן על .4 התינוק

קסמים טפלות באמונות שימוש א. ובדת:

במצב השיפור על משיתוף הימנעות כולל המשפחה הקרובה מחשש התינוק,

להזיק לו.

לשלום אותי כששאלו "בהתחלה התינוק

לו החזירו למחרת טוב, יותר ואמרתי את

הצינורות, מאז אני לא מספרת כלום".

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

האמצעים בהן האם נוקטת להגן על .4התינוק

.הכנסת קמעות וספרי קודש לאינקובאטור

"בעלי מגיע יום יום להתפלל על יד התינוק

שישמע"

"חמותי מוסיפה כל לילה תפילה מיוחדת".

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

האמצעים בהן האם נוקטת להגן על .4התינוק

חלק מהנשים דווחו שנועצו

. ברבנים בבחירת השם לתינוק

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

האמצעים בהן האם נוקטת להגן על .4התינוק

ב. אמהות פעילה:

שהייה שעות רבות ליד התינוק

.התעדכנות יומית במצבו

,סיוע בהחלפת חיתולים, האכלה

.ליטוף, החזקה על הידיים, דיבור והשמעת מוסיקה

פעולות אלה היו אמצעי לחיזוק הקשר עם התינוק ויצירת

תחושת האימהות.

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

דיון

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

טראומתי כ"אירוע הלידה לא צפוי":

של המהירות ההפתעה, כואב, ולתינוק, לעצמן הסכנה הלידה, פחד, בלבול שוק, של הרגשה

חוסר אונים וחוסר שליטה.

בו זמנית הלידה מתוארת כ"סוג של אירוע שלא היה"

הן בקושי השתתפו בו ולא היו מסוגלות לתפוש ולהבין את מה

שקורה ולתת לזה משמעות. ניתן להסביר זאת ע"י העובדה

הסתיים ההיריון רובן, שאצל

.בניתוח

מנוגד באופן הלידה מתארות את האמהות

דיון

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

היריון שנקטע, לידה .חטופה

הכול קרה כל כך מהר לא ""עיכלתי

של הדרגתי תהליך התקשרות לתינוק.

"לא קלטתי שהייצור הקטן באינקובאטור הוא שלי"

מנוגד באופן הלידה מתארות את האמהות

דיון

התאוריות הפסיכואנליטיות מסבירות שאנשיםפונים לחשיבה מאגית וקמיעות כשהם ניצבים

מול סיטואציות מאיימות ומעוררות חרדה. השימוש באמצעים אלה נעשה ע"י נשים מכל

השכבות ומכל הדתות. גם אלה שהטילו ספק ביעילותם עשו בהן שימוש.

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

דיון

ע"פ הספרות אמהות לפגים לא מדברות

על תחושותיהן ומרגישות בודדות.

במחקרנו נמצא שחוסר השיתוף נדרש

גם ע"י הסבתות ובכך נמנע מהנשים

קבלת משוב ושיקוף אלמנטים חשובים

ביצירת הזהות. ובכך אולי תרם לאי הרגשתן כאימהות.

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

תרומת המחקר

לידה של טראומה על מדברים כה עד שנעשו מחקרים באופן כללי.

אספקטים נפרדים:2המחקר שלנו מתייחס ל

. הלידה עצמה כאירוע טראומטי.1

. התמודדות האמהות עם לידת פג.2

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

תרומת המחקר

המחקר מספק מידע מפורט על דרכי ההתמודדות שלהאימהות במצבים של איום לחייהן ולחיי תינוקן.

התרומה נזקפת לתזמון המחקר כשהתינוק עדיין מאושפזעל לו לספר צורך שאין צוות ע"י שנערכו והראיונות ועל עצמן על לספר לאימהות אפשר וכך התינוק.

חוויותיהן.

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

מגבלות המחקר

אמהות - מספר גבוה 30במחקר למרות שהשתתפו למחקר איכותני, מאחר והמחקר נערך בישראל, לא

ניתן להסיק מדיווחי האמהות, שהחוויות ודרכי ההתמודדות הם אוניברסאליים.

חלק ממצאי המחקר דווחו גם בארצות אחרות.

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

המלצות

בהזדמנות על אנשי הצוות לשתף את האישה, למרות ההכרח לסיים את הלידה במהירות הראשונה

כדי להגן על האם ולהציל את התינוק.

הסבר כזה יסייע להפחית את השוק הבלבול . ותחושת חוסר האונים

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב

המלצות

מומלץ למקם אמהות לפגים באותו חדר ובנפרד משאר היולדות.

לתת לגיטימציה לאמצעים בהן בוחרות הנשים להגןעל תינוקן, אם זו תפילה ,קסמים או קמעות ובכך

להפחית את המבוכה עליה מדווחות הנשים.

מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון

טיפול מיוחד למחלקה היילודב