Transcript
Page 1: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

Page 2: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

אנטומיה

Page 3: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

אנטומיה

midsternal

midclavicular

Anterior axillary Posterior

axillary

midaxillary

Anterior axillary

Vertebral lineScapular line

Page 4: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

אנטומיה

RUL

RML

RLL

LUL

LLL

LUL

LLL

RUL

RLL

RUL

RLL

RML

LUL

LLL

Page 5: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

obliqueכל ריאה נחלקת כדי מחצית על ידי ה-•fissure -מתמשך מ .T3 spinous process אל

מלפנים6צלע

horizintalהריאה הימנית נחלקת על-ידי ה- •fissure ונפגש עם ה- 4- מקביל מלפנים לצלע

obliqe -ב midaxillary line 5 ליד צלע

Page 6: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

בדיקה

הסתכלות •

מישוש•

ניקוש•

האזנה•

Page 7: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

הסתכלות

קצב •מקצב•עומק •מאמץ נשימתי- רתיעות , שרירי עזר•

נשימה נורמאלית- שקטה וסדירהצבע•צורת הציפורניים •מבנה בית החזה•מיקום הקנה •

Page 8: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה
Page 9: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

נורמאלי

Pectusחזה חביתיexcavatum

Pectus carinatum=pigeon chest

Page 10: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

הסתכלות- מאמץ נשימתי

Page 11: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

סיסטמיים סימנים

Page 12: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

מישוש

התפשטות בית החזה •

פרמיטוס- רטט שמועבר מהעץ •הברונכופולמונרי אל דופן בית החזה כשהחולה

מדבר

נקודות לבדיקת פרמיטוס

נקודת לבדיקת פרמיטוס

Page 13: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

ניקוש

מסייע להבחין בין רקמה מלאת אויר, נוזל או •מוצקה

השוואה בין שני צדדים•

נקודות לניקוש ולהאזנה

Page 14: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

Precussion notes and their characteristics

Relative intensity

Relative pitch

Relative duration

Example location

Pathologicexamples

FlatnesssofthighshortthighPleural effusion

DullnessmediummediummediumliverLobar pneumonia

ResonanceloudlowlongNormal lung

HyperresonanceVery loud

lowerlongerNone normally

Emphysema, pneumothorax

TympanyloudhighGastric air bubble

Large pneumothorax

Page 15: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

האזנה

duration of sounds

Intensity of expiratory

sounds

Pitch of expiratory

sound

Locations where heard

normally

vesicularInspiratory sounds last longer than

expiratory ones

SoftRelatively lowOver most both lungs

Bronhco-vesicular

Inspiratory and expiratory sounds are about equal

IntermediateIntermediate1st and 2nd interspaces

anteriorly and between scapulae

bronchialExpiratory sounds last longer than inspiratory

ones

LoudRelatively highOver the manubrium

trachealabout equalVery loudRelatively highOver the trachea

Page 16: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

קולות נוספים

DISCONTINUOUS SOUNDS (CRACKLES OR RALES) are intermittent,nonmusical, and brief—like dots in timeFine crackles -are soft, high pitched, and very brief (5–10 msec).

Coarse crackles -are somewhat louder, lower in pitch, and not quite sobrief (20–30 msec).

CONTINUOUS SOUNDS are > 250 msec, notably longer than crackles—like dashes in time—but do not necessarily persist throughout the respiratory cycle. Unlike crackles, they are musical.

Wheezes -are relatively high pitched (around 400 Hz or higher) and have a hissing or shrill quality.

Rhonchi are relatively low pitched (around 200 Hz or lower) and have asnoring quality.

Page 17: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

קולות נוספים

פקעים- קרפיטציותPneumonia, fibrosis, early congestive heart failure, bronchitis, bronchiectasis

צפצופים narrowed airways in asthma, bronciolitis, CF or bronchitis

חרחוריםsecretion in large airways

האם נעלם בשיעול?

Page 18: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

Transmitted Voice Sounds Egophony & Whispered Pectoriloquy

• Egophony: E E→AY change.• Whispered pectoriloquy: loudered, clearer

whispered sounds.• Heard through an airless lung (consolidation,

lobar pneumonia).

Page 19: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

conditiontracheapercussionBreath sounds

Fremitus and transmitted voice

sounds

Adventitious sounds

normalmidlineresonantVesicularnormalnone

Chronic bronchitis

midlineresonantVesicularnormalNone,crackles, wheezes,ronchi

Left sided heart failure

midlineresonantVesicularnormalLate inspiratory crackles ,wheezes

consolidationmidlineresonantbroncihalIncreased,egophony, pectoriloquy

Late inspiratory crackles

atelectasisToward the

involved area

dullabsentabsentnone

Page 20: בדיקה גופנית- מערכת הנשימה

conditiontracheapercussionBreath sounds

Fremitus and transmitted

voice sounds

Adventitious sounds

Pleural effusion

Toward the

opposite side

Dull or flatDecreased to absent

Decreased to absent

none, possible pleural rub

pneumothoraxToward the

opposite side

Hyperresonat or tympanitict

Decreased to absent

Decreased to absent

none, possible pleural rub

emphysemamidlinehyperresonantDecreased to absent

decreasedNone or crackles ,wheezes

and rhonchi

asthmamidlineNormal to hyperresonant

Obscured by

wheezes

decreasedWheezes ,possibly crackles


Recommended