בדיקה גופנית- מערכת הנשימה
אנטומיה
אנטומיה
midsternal
midclavicular
Anterior axillary Posterior
axillary
midaxillary
Anterior axillary
Vertebral lineScapular line
אנטומיה
RUL
RML
RLL
LUL
LLL
LUL
LLL
RUL
RLL
RUL
RLL
RML
LUL
LLL
obliqueכל ריאה נחלקת כדי מחצית על ידי ה-•fissure -מתמשך מ .T3 spinous process אל
מלפנים6צלע
horizintalהריאה הימנית נחלקת על-ידי ה- •fissure ונפגש עם ה- 4- מקביל מלפנים לצלע
obliqe -ב midaxillary line 5 ליד צלע
בדיקה
הסתכלות •
מישוש•
ניקוש•
האזנה•
הסתכלות
קצב •מקצב•עומק •מאמץ נשימתי- רתיעות , שרירי עזר•
נשימה נורמאלית- שקטה וסדירהצבע•צורת הציפורניים •מבנה בית החזה•מיקום הקנה •
נורמאלי
Pectusחזה חביתיexcavatum
Pectus carinatum=pigeon chest
הסתכלות- מאמץ נשימתי
סיסטמיים סימנים
מישוש
התפשטות בית החזה •
פרמיטוס- רטט שמועבר מהעץ •הברונכופולמונרי אל דופן בית החזה כשהחולה
מדבר
נקודות לבדיקת פרמיטוס
נקודת לבדיקת פרמיטוס
ניקוש
מסייע להבחין בין רקמה מלאת אויר, נוזל או •מוצקה
השוואה בין שני צדדים•
נקודות לניקוש ולהאזנה
Precussion notes and their characteristics
Relative intensity
Relative pitch
Relative duration
Example location
Pathologicexamples
FlatnesssofthighshortthighPleural effusion
DullnessmediummediummediumliverLobar pneumonia
ResonanceloudlowlongNormal lung
HyperresonanceVery loud
lowerlongerNone normally
Emphysema, pneumothorax
TympanyloudhighGastric air bubble
Large pneumothorax
האזנה
duration of sounds
Intensity of expiratory
sounds
Pitch of expiratory
sound
Locations where heard
normally
vesicularInspiratory sounds last longer than
expiratory ones
SoftRelatively lowOver most both lungs
Bronhco-vesicular
Inspiratory and expiratory sounds are about equal
IntermediateIntermediate1st and 2nd interspaces
anteriorly and between scapulae
bronchialExpiratory sounds last longer than inspiratory
ones
LoudRelatively highOver the manubrium
trachealabout equalVery loudRelatively highOver the trachea
קולות נוספים
DISCONTINUOUS SOUNDS (CRACKLES OR RALES) are intermittent,nonmusical, and brief—like dots in timeFine crackles -are soft, high pitched, and very brief (5–10 msec).
Coarse crackles -are somewhat louder, lower in pitch, and not quite sobrief (20–30 msec).
CONTINUOUS SOUNDS are > 250 msec, notably longer than crackles—like dashes in time—but do not necessarily persist throughout the respiratory cycle. Unlike crackles, they are musical.
Wheezes -are relatively high pitched (around 400 Hz or higher) and have a hissing or shrill quality.
Rhonchi are relatively low pitched (around 200 Hz or lower) and have asnoring quality.
קולות נוספים
פקעים- קרפיטציותPneumonia, fibrosis, early congestive heart failure, bronchitis, bronchiectasis
צפצופים narrowed airways in asthma, bronciolitis, CF or bronchitis
חרחוריםsecretion in large airways
האם נעלם בשיעול?
Transmitted Voice Sounds Egophony & Whispered Pectoriloquy
• Egophony: E E→AY change.• Whispered pectoriloquy: loudered, clearer
whispered sounds.• Heard through an airless lung (consolidation,
lobar pneumonia).
conditiontracheapercussionBreath sounds
Fremitus and transmitted voice
sounds
Adventitious sounds
normalmidlineresonantVesicularnormalnone
Chronic bronchitis
midlineresonantVesicularnormalNone,crackles, wheezes,ronchi
Left sided heart failure
midlineresonantVesicularnormalLate inspiratory crackles ,wheezes
consolidationmidlineresonantbroncihalIncreased,egophony, pectoriloquy
Late inspiratory crackles
atelectasisToward the
involved area
dullabsentabsentnone
conditiontracheapercussionBreath sounds
Fremitus and transmitted
voice sounds
Adventitious sounds
Pleural effusion
Toward the
opposite side
Dull or flatDecreased to absent
Decreased to absent
none, possible pleural rub
pneumothoraxToward the
opposite side
Hyperresonat or tympanitict
Decreased to absent
Decreased to absent
none, possible pleural rub
emphysemamidlinehyperresonantDecreased to absent
decreasedNone or crackles ,wheezes
and rhonchi
asthmamidlineNormal to hyperresonant
Obscured by
wheezes
decreasedWheezes ,possibly crackles