Transcript

357

ГИГИЕНА

Питание в проблеме охраны здоровья матерей и детей имеет решающее значе-ние. Очевидно, что его роль не сводится лишь к регулярному обеспечению организ-ма необходимым уровнем макро- и микро-нутриентов [1]. Наука о питании охватыва-ет все проблемы потребления, всасывания и метаболизма питательных компонентов, а также поддержания здоровья организма и предотвращения заболеваний, связан-ных с нерациональным питанием [3, 4]. В современных условиях, характеризу-ющихся занятостью населения, много-сменным режимом работы и высокой со-циальной активностью, принятие пищи становится нерегулярным, а система быс-трого питания получает все большее рас-пространение. Этот усовершенствованный способ питания хорошо вписывается в современную жизнь, но стимулирует тен-денцию к использованию полуфабрикатов [10, 11]. Негативные социально-экономи-ческие фак торы оказывают большое вли-яние на питание, причем проблемы со здоровьем, связанные с низким качеством питания, превалируют в наименее обеспе-ченных группах общества [5, 8].

Результаты исследования здоровья различных групп населения убеждают в том, что приоритет должен отводиться здоровью женщин детородного возраста, будущим матерям и детям. Улучшение рациона питания девочек и женщин по-ложительно влияет не только на их здоро-вье, но и на здоровье их детей [2, 12].

Общие принципы сбалансированного питания беременных заключаются в том, что оно должно быть дифференцировано в зависимости от географических условий, срока беременности и бытовых привычек, а также характера трудовой деятельности и экологического благополучия региона.

Целью нашей работы являлся анализ потребления основных пищевых веществ беременной в зависимости от энергети-ческих затрат в течение дня и интенсив-ности труда.

Для решения поставленной цели нами был использован комплекс эпидемиоло-гических, гигиенических, социальных и статистических методов исследования. Первичная информация о фактическом потреблении пищи собрана в крупных городах Республики Татарстан (Казань, Нижнекамск, Набережные Челны, Аль-метьевск) методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания [7]. Количество потребляемой пищи оценивали с помо-щью альбома порций продуктов и блюд, содержащего фотографии порций продук-

УДК 618.2–083:[613.2+613.6

ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ И УСЛОВИЯ ТРУДА БЕРЕМЕННЫХ

Н.Х. Амиров, О.А. Фролова

Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии ФДПО (зав. – проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета

Годы Анемии Болезни системы кровооб-ращения

Болезни мочепо-ловой

системы

Дис-функции щито-видной железы

1996 417,2 65,1 96,4 12,7

1997 409,5 70,4 99,4 16,1

1998 403,8 76,5 112,8 21,4

1999 465,1 77,8 127,4 38

2000 469,3 81,5 150,3 68,1

2001 466,4 85,4 151,8 101

2002 459 86,6 158,6 100,4

2003 446,9 97,5 164,1 97,5

2004 455,7 93,4 191,8 75,1

2005 460 91,5 198 80

M±σ 445,29±25,2

82,57±10,3

145,06±35,6

61,03±35,8

прогноз на 2010

497,2 113,3 255,2 154,3

прогноз на 2012

508,2 119,8 278,4 173,9

Таблица 1

Заболевания, возникающие в течение беременности, в Республике Татарстан

на 1000 женщин с доношенной беременностью

Казанский медицинский журнал. 2008 г., том 89, №3

358

тов различной величины наиболее часто употребляемой пищи [6]. Для вычисления количества потребляемых белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов использовали компьютерную базу хими-ческого состава продуктов, потребляемого населением России [9]. Энергетические за-траты были изучены хронометражно-таб-личным способом расчета бюджета време-ни в течение суток. Обработка первичного материала выполнена с помощью програм-мы Statistica 6.0.

Анализ первичной заболеваемости женщин в течение беременности, прове-денный нами по Республике Татарстан с 1996 по 2005 г., выявил тенденцию к увеличению частоты анемии, болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, дисфункции щитовидной желе-зы. Прогнозируется дальнейший рост за-болеваемости по данным нозологическим группам (табл. 1).

В основу работы были положены дан-ные, полученные в результате изучения пищевого статуса 656 практически здоро-вых беременных при посещении ими жен-ских консультаций. Женщины трудоспо-собного возраста были подразделены на 4 группы, каждая из которых объединяла лиц определенных профессий, согласно нормам физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для раз-личных групп населения СССР. 1-я груп-па тяжести по труду (научные работники, студенты гуманитарных вузов, операторы ЭВМ и т.д.) характеризовалась очень лег-

ким уровнем физической активности. Легкий уровень физической нагрузки (2-я группа) характерен для врачей, медицин-ских сестер, водителей трамваев, швей-ников, упаковщиков, работников связи и сферы обслуживания. Средняя величина затрат энергии отмечалась у работников химических производств, продавцов про-дтоваров, аппаратчиков, оперирующих врачей, настройщиков и т.д. (3-я). К 4-й группе по интенсивности профессиональ-ной трудовой деятельности относились строительные рабочие, механизаторы и овощеводы. Каждая из групп была диф-ференцирована на две возрастные катего-рии: 18–29 лет и 30–39 лет.

Согласно данным, представленным в табл. 2, отмечалось снижение калорий-ности рациона питания беременных, ра-ботающих женщин в зависимости от ин-тенсивности труда в сравнении с нормами физиологических потребностей, разрабо-танных в 1991 г. Результаты исследования макронутриентного состава пищи (табл.3) позволяют утверждать, что процентное ко-личество белковых калорий в рационах об-следованных нами беременных (I, II три-местры) соответствует норме (12,8±2,9% от общей калорийности рациона). В рационе женщины количество калорий, получае-мых за счет жиров, в среднем на 22% ниже рекомендуемых норм.

Выше физиологических потребностей количество калорий, получаемых за счет углеводов в рационе. При норме 55% от об-щей калорийности женщины употребля-

Группатяжести по труду

Возраст, лет Нормакалорийности,*ккал.

Калорийностьрациона, ккал (M±σ)

1-я 18–29 30–39

23502250

2218,4±569,72147,03±509,03

2-я 18–29 30–39

25502500

2396,6±458,12362,1±820,8

3-я 18–29 30–39

29502900

2815,6±287,72724,7±609,1

4-я 18–29 30–39

34503300

3298±102,23126±281,7

Таблица 2Калорийность рациона беременных

*Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР (утв. МЗ СССР 29 мая 1991 г., №5786-91). То же в табл. 3, 4.

Казанский медицинский журнал. 2008 г., том 89, №3

359

ют в среднем на 8–10% больше. Количество пищевых волокон в рационе составляет в среднем 16,8 г в сутки (норма – 25 г). Сле-довательно, питание женщин не является рациональным и сбалансированным по количеству белков, жиров и углеводов.

Снижение калорийности рациона послужило мотивом для начала изучения энергетических затрат у женщин во вре-мя беременности, до декретного отпуска хронометражно-табличным способом. С этой целью мы провели хронометраж расхода времени на выполнение всех видов работы и отдыха за 24 часа. Зная расход времени в минутах на каждый вид деятельности и массу тела женщи-ны, мы рассчитали количество калорий, потраченных женщиной в течение суток. Результаты мониторинга энергетических затрат в течение дня и калорийности ра-циона работающей женщины во время беременности (табл.4) свидетельствуют о превышении потребления калорий над их расходами в течение дня, что может

привести к большему (на 3–5 кг), чем в норме, увеличению массы тела женщины за девять месяцев. Благодаря техническо-му прогрессу, затраты энергии в течение дня на рабочем месте и в быту значитель-но снизились.

Таким образом, снижение энергоем-кости трудовой деятельности и расхода энергии в быту может служить причиной избыточности массы тела у женщин во время беременности и после неё. Необхо-димо постоянное уточнение базы норми-рования, которое должно носить опережа-ющий характер. Результаты мониторинга состояния питания беременных дают воз-можность развивать важнейшее научное направление – совершенствование норма-тивов физиологических потребностей в нутриентах и микронутриентах на инди-видуальном и популяционном уровнях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Волгарев М.Н. // Вопр. питания. – 2000. – № 4. – С. 3–7.

Группытяжести по

труду

Возраст, лет Белки, г(M±σ)

Рекомендуе-мые нормы*

белка, г

Жиры, г(M±σ)

Рекомендуе-мые нормы *

жиров, г

Углеводы, г(M±σ)

Рекомен-дуемые нормы *

углеводов, г

1-я 18–2930–39

65,1±31,364,2±24,9

9189

62,1±24,559,7±18,4

7975

349,3±45,8338,1±61,8

319304

2-я 18–2930–39

71,8±26,070,7±26,9

9695

66,6±32,865,6±19,1

8584

377,4±52,4372,1±62,3

348341

3-я 18–2930–39

84,7±24,381,5±19,2

106104

78,1±8,669,7±8,9

9997

443,4±62,0442,7±23,3

408402

4-я 18–2930–39

98,1±12,893,5±11,3

117114

81,0±12,483,5±9,2

114110

544,1±10,8500,1±13,8

492462

Таблица 3

Макронутриенты в рационе женщин во время беременности

Группытяжестипо труду

Возраст, летЭнерготраты,

в течение суток, ккал (M±σ)Рекомендуемые нормы,*

ккал

1-я 18-29 30-39

2164,1±108,42057±214,7

23502250

2-я 18-29 30-39

2359,8±189,42297,1±237,8

25502500

3-я 18-29 30-39

2759±106,72680,6±256,3

29502900

4-я 18-29 30-39

3287,4±187,23158±264,1

34503300

Таблица 4

Расход и потребление энергии в течение дня женщинами во время беременности (I –II триместр)

Казанский медицинский журнал. 2008 г., том 89, №3

360

2. Гаппаров М.М., Первова Ю.В. // Вопр. питания. – 2005. – № 1. – С. 33–36.

3. Доценко В.А. // Вопр. питания. – 2001. –№ 1. – С. 21–25.

4. Измеров Н.Ф., Федоров Е.И. // Вопр. питания. – 2004. – № 5. – С. 3–5.

5. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Баев В.С. и др. //Росс. педиатр. журн. – 1998. – № 6.

6. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Баева В.С. и др. Альбом порций продуктов и блюд. – М., 1995.

7. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Феоктистова А.И., Свяховская И.В. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24 часового (су-точного) воспроизведения питания. – М., 1996.

8. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П. и др. Микронутриенты в питании здорового и больного че-ловека (Справочное руководство по витаминам и мине-ральным веществам). – М., 2002.

9. Смирнов В.М. Количественный и качественный анализ химического состава пищевых продуктов с использованием компьютерной программы «Chimsos-tav - KGMU». – Казань, 2005.

10. Тутельян В.А., В.Б. Спиричев, Л.Н. Штанюк // Вопр. питания. – 1999. – № 1. – С. 3–12.

11. Schorah C.J. // Vit Hormones. – 1999. – Vol. 57. – P. 1–23.

12. Wi1d J., Sutcliffe М., Schorah C.J., Levene M.I. // Lancet. – 1997. – Vol. 350. – P. 30.

Поступила 13.11.07.

NUTRITIONAL CHARACTERISTICS AND WORKING CONDITIONS OF PREGNANT WOMEN

N.Kh. Amirov, O.A. Frolova

SummaryStudied was the alimentary status of 656 practically

healthy pregnant women. The percentage ratio of protein calories in the diet of the pregnant women was in the normal range. In the diet of the women the amount of calories obtained from fat products was in average 22% lower than the recommended norms. The number of calories obtained from carbohydrates was higher than physiological. The monitoring results of the energetic expenditure during a day and the calorie content of the diet indicated the exceeding consumption of calories over their expenditure during the day, which can lead to a greater than normal increase of the woman’s body mass.