66 П О М Н И О Ж И З Н И | M E M E N T O V I V E R E

Х И Р У Р Г И Я

VETPHARMA №6 | ДЕКАБРЬ 2012

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯКОЛОНОПЕКСИЯ:ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯА. Н. Лапшинветеринарный врач-хирург ВЦ «Зоовет», ветеринарная клиника доктора Лапшина, кафедра анатомии и гистологии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина

Колонопексия (колопексия) – это хирургическая опе-рация, целью которой является фиксация ободочнойкишки к брюшной стенке. Данная процедура выпол-няется для лечения пролапса прямой кишки и как этапкомплексного лечения промежностной грыжи. В настоящее время колонопексию можно выполнитьклассическим (открытым), лапароскопическим или ла-пароскопически-ассистированным способом. Исполь-зование минимально-инвазивных технологий несётряд положительных моментов мелким домашним жи-вотным, такие как: меньшая боль, больший после-операционный комфорт, быстрое восстановление и от-личный косметический эффект.Показания: промежностная грыжа; ректальный про-лапс.Противопоказания: декомпенсированная кардиомио-патия; терминальное заболевание лёгких; масса теламенее 4 кг (относительное противопоказание).

Техника выполнения лапароскопическойколонопексии

Животное находится в дорсальном положении. Брюш-ная полость подготавливается с соблюдением правиласептики и антисептики от пупка до лонного срощения(Рис 3). Разрез кожи выполняется в параумбликаль-ной области длинной 1 см. Тупая препаровка продол-жается до визуализации белой линии. Зажим Кохеранакладывается на фасцию, ассистент приподнимаетфасцию на зажиме, в это время хирург проводит ди-гитальный лапаролифтинг неведущей рукой и вводитиглу Вереша по направлению к правой почке (Рис. 4).

Для контроля корректного положения иглы прово-дится тест Палмера (Рис. 5). После создания карбок-сиперитонеума в брюшную полость вводится первыйтроакар (10 мм), проводится диагностическая лапаро-

Ключевые слова: минимально-инвазивная хирургия (Minimal invasive surgery),хирургия малого лапароскопического доступа (Minimal access laparoscopic

surgery), лапароскопическая колонопексия

Рис. 1. Схема расстановки троакаров

67П О М Н И О Ж И З Н И | M E M E N T O V I V E R E

Х И Р У Р Г И ЯVETPHARMA 6 | ДЕКАБРЬ 2012

Рис. 2. Структура эндоскопической стойки: 1) монитор; 2) видеопроцессор; 3) системный блок для архивации;4) ксеноновый осветитель; 5) электрохирургический блок; 6) электронный инсуфлятор; 7) электронный аспира-тор-ирригатор; 8) педаль коагуляции

68 П О М Н И О Ж И З Н И | M E M E N T O V I V E R E

Х И Р У Р Г И Я VETPHARMA №6 | ДЕКАБРЬ 2012

скопия (Рис. 6). Под визуальным контролем произво-дится установка 5 мм троакара в правую паховуюобласть. Биполярные щипцы вводятся в брюшную по-лость через 5 мм троакар для иссечения медиальнойсвязки мочевого пузыря (Рис. 7). Данная процедуравыполняется для корректной установки третьего троа-

кара (10 мм). Место для третьего троакара выбира-ется по принципу триангулярности, таким образом,

Рис. 3. Необходимые инструменты: 1) ригидный эндоскоп 5 мм; 2) троакары 5–12 мм; 3) игла Вереша; 4) эндо-скопический диссектор; 5) эндоскопические ножницы; 6) биполярные щипцы; 7) атравматический кишечныйзажим; 8) зажим Бэбкока; 9) прямой иглодержатель; 10) Parrot jaw иглодержатель

Рис. 4. Введение иглы Вереша

Рис. 5. Проведение теста Палмера: после установкииглы Вереша вводим 10 мл физиологического раст-вора по игле и оттягиваем поршень шприца обратно,если удаётся аспирировать жидкость обратно это озна-чает, что положение иглы Вереша некорректное

69П О М Н И О Ж И З Н И | M E M E N T O V I V E R E

Х И Р У Р Г И ЯVETPHARMA №6 | ДЕКАБРЬ 2012

чтобы угол схождения на левую брюшную стенкумежду инструментами был не меньше 60 градусов.

После установки троакаров эндоскоп из первого (10 мм) переводится в 5 мм троакар. Визуализируетсяободочная кишка и осуществляется пробная деликат-ная тракция к левой почке, что позволяет определитьграницы будущей колонопексии. В месте предпола-

гаемой колонопексии на брюшной стенке выпол-няется коагуляция брюшины и её диссекция ножни-цами на всей протяжённости (Рис. 8). На выбранномучастке ободочной кишки осуществляется скарифика-ция серозного слоя (Рис. 9). Формирование колоно-пексии начинается с каудальной части. Выполняетсяналожение прерывных узловых швов с шагом в 0,5-1

Рис. 6. Введение троакара Рис. 7. Резекция медиальной связки мочевого пузыря

Рис. 8. Формирование серозно-мышечного разрезабрюшной стенки левой паховой области

Рис. 9. Скарификация серозного слоя ободочнойкишки

70 П О М Н И О Ж И З Н И | M E M E N T O V I V E R E

Х И Р У Р Г И Я VETPHARMA №6 | ДЕКАБРЬ 2012

см, совмещая серозно-мышечный слой брюшнойстенки и серозно-мышечный слой ободочной кишки спротивобрызжеечного края (Рис. 10). Протяжённостьколонопексии должна составлять 5-7 см. (Рис. 11).После окончания формирования колонопексии про-водится деинсуфляция газа и отверстия от троакаровушиваются послойно.

Обсуждение

Минимально-инвазивная хирургия или хирургия малоголапароскопического доступа – перспективное направле-ние развития ветеринарной медицины и хирургии в част-ности. Достижения науки и техники сейчас делаютвозможным осуществление высокотехнологичной хирур-гической ветеринарной помощи и интеграцию МИТв новые направления, где данные методики либо исполь-зуются эпизодически, либо не используются вовсе. Вы-воды, которые мы сделали на основании столь короткогонаблюдения (2 пациента), следующие: колонопексияможет быть успешно выполнена лапароскопически; прикомплексном лечении промежностной грыжи лапароско-пическую колонопексию можно сочетать с лапароскопи-чески-ассистированной цистопексией без установкидополнительных портов; лапароскопическая техниканесёт больший послеоперационный комфорт, чем откры-тая операция; уровень прецизионности лапароскопиче-ских операций достаточно высок.

Наряду с положительными моментами использова-ния данных технологий есть и ряд ограчивающих фак-торов, среди них: стоимость оборудования; необ-

ходимость прохождения специального обучения; от-сутствие тактильной чувствительности при проведе-нии эндохирургических вмешательств.

Стоит также отметить, что способ выполнения коло-нопексии зависит от состояния животного, возможно-стей хирурга и аппаратного обеспечения.

Примечание

С видеоматериалом, посвящённым лапароскопичес-кой колонопексии, можно ознакомиться, посетивYouTube.com-канал: Dr. Anton Lapshin

Литература

1. Brun MV, et al. Evaluation of two differents sutures for

inciosional laparoscopic colopexy in dogs: a experimental

study. Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci. [online]. 2004, vol.41,

n.3, pp. 154–161

2. Mathon DH. Laparoscopic–assisted colopexy and ste-

rilization in male dogs: short–term results and physiolo-

gic consequences. Vet Surg. 2011 Jun;40(4):500–8.

3. Secchi P.Laparoscopic–assisted incisional colopexy by

two portals access in a domestic cat with recurrent rectal

prolapse//Journal of Feline Medicine and Surgery Feb-

ruary 2012 14: 169–170

4. Simon MS Managment of recurrent rectal prolapse in

a pup// Tamilnadu J. Veterinary & Animal Sciences

5(6):275–277 Nov–Dec 2009.

Рис. 10. Наложение первого шва Рис. 11. Вид колонопексии