316

Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 4

Таблица 1

Сравнительный анализ методов измерения АД

Опрация сравненияМетод тонов Короткова

(аускультативный)Осциллометрический метод Метод пульсовой волны

Особенности методаизмерения

Погрешность методаПогрешности приборовданного типаОсобенности измерений

Приборы, использующиеданный методПреимущества метода

Недостатки метода

Типы приборов

Возникновение тонов придавлении в манжете, равномсистолическому значению,и исчезновение при диасто-лическом значении АД,которые фиксируютсяфонендоскопом(8—10) мм Hg

±(2—4) мм HgИзмерение АД только наплечеМеханические тонометры

Простота, доступность,относительная достовер-ность позволяют опреде-лять давление в случаях свыраженными нарушения-ми ритма

Требуется определенныйопыт при правильномопределении АД: влияниечеловеческого фактора;невозможность определе-ния в шумном помещенииИАДМ-ОП, ИАДМ-ОПМ,ИАДМ-С-01, ИАДМ-ОП-1-01,ИАД-ОП "ТОНУС-К",ИАД-01 (все Россия), МF, МТ,НЕМ-18, ИА-100, ИА-200,LD-70, LD-71 (Япония)и др.

Регистрация колебанийдавления воздуха вманжете, вызываемыхизменением объема телапод манжетой припульсации артерии

(5—6) мм Hg±(3—4) мм Hg ± 5% почастотеИзмерение АД и ЧСС наплече и на запястьеАвтоматические и полуав-томатические тонометрыВся манжета являетсядатчиком; сравнительнонечувствителен к распо-ложению манжеты; нетнеобходимости опреде-лять тоны Короткова;нечувствителен к внеш-нему шумуЧувствителен к вибрациии движениям руки; инди-видуальные особенностинеизвестны; определениеАД затруднено приаритмияхМногие тонометры фирм"MediTech", "OMRON","Citizen", "Microlife",AND и др.

Волна давления переме-щается вдоль артерии ивозникает при кратковре-менном открывании участ-ка артерии, находящейсяпод компрессионнойманжетой(5—6) мм Hg± 3 мм Hg ± 5% по частоте

Измерение АД и ЧСС наплечеАвтоматические и полуав-томатические тонометрыВозможность измерениядавления во время выпол-нения физическихнагрузок; надежнаярегистрация параметровдатчиками пульсовойволны

Ограниченность выпускаприборов, использующихданный метод, в силусвоей дороговизны

ИАД-200; ИАДА-01;ИАДЦ-01 УЛ ( Россия)

УДК 612. 141 + 612. 161. 1

ПОВЕРКА СОВРЕМЕННЫХ АППАРАТОВ ИЗМЕРЕНИЯАРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА

А.И. Сойко, В.А. Гогин, И.В. Клюшкин, Р.Н. Каратаев

Татарстанский центр стандартизации и метрологии (директор — В.А. Гогин), кафедра общей

хирургии (зав.— С.В. Доброквашин) Казанского государственного медицинского университета

Впервые прямое измерение АД проведено в1773 г. Стивеном Хэлсом. Открытие в 1905 г.Н.С. Коротковым закономерностей звуковыхявлений при декомпрессии плечевой артериилегло в основу аускультативного способа конт-роля АД, которое и в настоящее время остаетсянаиболее распространенным, надежным и дос-товерным методом измерения АД в клиничес-кой практике.

Суммарная погрешность аускультативно-го метода Короткова складывается, как пра-

вило, из погрешности прибора (обычно 3—

6 мм Hg), недостаточной квалификации иссле-

дователя, неточность выполнения исследова-

ния, а также погрешности аускультативного вос-

приятия, характеризующего нелинейную зави-

симость звуковых шумов от микропульсаций

артерии [3]. Особенно важна точность измере-

ния АД у детей, так как разница между систо-

лическим и диастолическим давлением у них

невелика.

Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 4

317

Таблица 2

Результаты контроля цифровых измерителей АД

Типы тонометров Общее количество

AND UA-7Q1AAND UA-702AND UA-703AND UA-767AND UA-777AND UA-787CH-302 ВCH-403CCH-432 ВMediTech MT-30MediTech MT-40Microlife BP2BIOMicrolife ВР2ВHОMicrolife BP3BTOAN1SSE1OMRON MlOMRON MX2Palco Labs PulseOximeter model 340Samsung SS-1000

Итого:

11201000010004020

00

12

Количествобракованных

приборов

41345411217464

12287

21

88

В 70-е годы, благодаря широкому внедрениюмикропроцессоров в медицинскую технику и со-зданию микропроцессорных алгоритмов анали-за микропульсаций давления в манжете, сталовозможным массовое производство цифровыхавтоматических и полуавтоматических средствизмерений АД и частоты сердечных сокраще-ний. Метод основан на регистрации колебанийдавления воздуха в манжете, вызываемых изме-нением объема тела под манжетой при пульса-ции артерии.

При соблюдении паспортных требованийприбора и скорости декомпрессии погрешностьметода составляет 5—6 мм Hg.

В конце 80-х годов в Институте медицин-ской техники Минздрава СССР (ВНИИМС)был разработан метод косвенного измеренияАД, в котором в качестве индикатора равенствадавления крови и давления в манжете служитдатчик пульсовой волны, возникающий при пре-рывистом кровотоке. Существенным преиму-ществом метода является возможность измере-ния давления во время выполнения пациентомфизических нагрузок, что важно для динамичес-кой диагностики состояния сердечно-сосудис-той системы и всего организма в целом. Отли-чием таких приборов является наличие встро-енного в манжету датчика пульсовой волны.При использовании соответствующей компрес-сионной манжеты эти приборы позволяют дос-товерно измерять АД у людей разных возраст-ных групп начиная с годовалого возраста. По-грешность метода регистрации пульсовой вол-ны по точности измерения АД не уступает ме-тоду аускультации тонов Короткова. Нами вусловиях технико-лабораторного контроля про-изведен сравнительный анализ рассматривае-мых методов (табл.1).

Возможность одновременного измеренияАД и частоты пульса, удобства обработки ре-зультатов измерений, исключения субъективно-го (человеческого) фактора при измерении, про-стоты пользования этими приборами дают не-сомненное преимущество цифровым приборамнад механическими. Поэтому перспективнымисредствами измерений АД являются цифровые,несмотря на то что в настоящее время наиболеедостоверные данные получаются с помощьюаналоговых средств измерений. Очевиднымпредставляется и основное направление разви-тия цифровых приборов, которое связано с раз-работкой эффективных математических мето-дов анализа пульсовых характеристик артерийи снижения тем самым методической составля-ющей погрешности измерений (табл. 2).

Результаты, приведенные в табл. 2, свиде-тельствуют о достаточной достоверности прово-димой поверки тонометров.

ВЫВОДЫ

1. Путем аускультативного метода АД опре-деляется точнее, когда пациент страдает арит-мией, а также во время физической нагрузки.

2. Осциллометрический метод предпочтите-лен при сильном внешнем шуме, слабых тонахКороткова, аускультативном провале, бесконеч-ном тоне Короткова.

3. Методом пульсовой волны можно изме-рять давление при любой физической нагрузке,эмоциональной возбудимости, влиянии внеш-них факторов.

4. Центрам стандартизации и метрологиидля поверки медицинских тонометров следуетрекомендовать использовать осциллометричес-кий метод с применением установки, разрабо-танной ВНИИМС.

ЛИТЕРАТУРА

1. Коротков Н.С. // Известия военно-медицинс-

кой академии.— Спб.— 1905.— № 4.— № 5.

2. Магеу. //. Physiolog. Exper.—1880.— Vol. 4.— P. 253.

3. Reeves R.A.// Medical market.— 1995.— Vol. 2

(18).— P. 8—66.

Поступила 09.03.06.