แบบประเมิน Home Visit Family Medical Student SWU

วันที่ประเมนิ …………………… ชื่อผูประเมิน…………………...... ชื่อนิสิตแพทย1.………………………………………2…………………………………...…3…………………………………... กรุณาใสเคร่ืองหมาย ทับบนเกณฑคุณสมบัติตามที่ประเมินได

หัวขอ ประเมิน

เกณฑคุณสมบัติ (Performance Scoring Criteria) ระดับที่ได (1,0.8,0.6,

0.4,0.2)

คะแนนเต็ม

คะแนนที่ได ดีมาก (*1) ดี (*0.8) พอใช (*0.6) ตองปรับปรุง

(*0.4) ตองปรับปรุงอยางมาก(*0.2)

1.การทํางานเปนทีม

• แนะนําตัวใสใจ กระตือรือรนตอการทํางานกับผูอื่น • ตรงตอเวลา • สอบถามขอมูลและ รวมวางแผนกอนการเยี่ยมบาน • ปฏิบัติงานตามที่ ไดรับมอบหมายจากทีมไดดีเยี่ยม • สรุปขอมูล ประเมินปญหาและวางแผนรวมกับทีมหลังจากเยี่ยมบานไดดีมาก

• แนะนําตัวเอง และใสใจที่จะรูจักทีม • ตรงตอเวลา • สนใจ สอบถามการวางแผนการเยี่ยมบาน • ปฏิบัติงาน ตามที่ไดรับมอบหมายจากทีมงาน • สรุปขอมูล ประเมินปญหาและวางแผนรวมกับทีมหลังจากเยี่ยมบานไดดีมาก

• แนะนําตัวเอง

และใสใจที่จะรูจักทีมบาง • ตรงตอเวลา • สนใจฟงการวางแผนกอนการเยี่ยมบาน

• ปฏิบัติงานตามที่ไดรับมอบหมายจากทีมไดพอสมควร

• สรุปขอมูลประเมินปญหาและวางแผนรวมกับทีมหลังจากเยี่ยมบานไดบาง

• ไมแนะนําตัว • มาสาย • ไมสนใจฟงการวางแผนกอนการเยี่ยมบาน

• ไปเยี่ยมบานกับทีมแตไมปฏิบัติงานตามที่ไดรับมอบหมายจากทีม

• สรุปขอมูลประเมินปญหาและวางแผนรวมกับทีมหลังจากเยี่ยมบานไมได

• ไมแนะนําตัว ไมสนใจที่จะรูจักทีม • มาสาย • ไมสนใจการวางแผนกอนการเยี่ยมบาน

• ไมปฏิบัติงานตามที่ไดรับมอบหมายจากทีม

• แสดงออกไมเหมาะสมขณะเยี่ยมบาน

• ไมสรุปขอมูลประเมินปญหาและวางแผนรวมกับทีมหลังจากเยี่ยมบาน

40

2. การวินิจฉัยปญหา

• องครวม • ครบถวน • DDX อยางมีเหตุ ผลไดดีมาก • Dx ถูกตองอยางมี

เหตุผล

• องครวม • ครอบคลุม ปญหาที่สําคัญ • DDX อยางมี เหตุผลไดดีมาก • Dx ถูกตอง

อยางมีเหตุผล

• วินิจฉัย ปญหาที่สําคัญ ไดบาง • Dx ไดบาง • Dx ไดบาง แตเหตุผลไมดี

• วินิจฉัยปญหาที่สําคัญไมได

• DDX ไดบาง • DX ไดบางแตใหเหตุผลไมดี

• วินิจฉัยปญหาที่สําคัญไมได

• DDX ไมได • DX ไมได

20

หัวขอ ประเมิน

เกณฑคุณสมบัติ (Performance Scoring Criteria) ระดับที่ได (1,0.8,0.6,

0.4,0.2)

คะแนนเต็ม

คะแนนที่ได ดีมาก (*1) ดี (*0.8) พอใช (*0.6) ตองปรับปรุง

(*0.4) ตองปรับปรุงอยางมาก(*0.2)

3.การดูแลรักษา

• ใหคําปรึกษาแนะนําและกําลังใจแกผูปวยและญาติไดเหมาะสมดีมาก

• แกปญหาเฉพาะหนาขณะเยี่ยมบานไดดีมาก

• ใหคําปรึกษาแนะนําและกําลังใจแกผูปวยและญาติไดดี

• แกปญหาเฉพาะหนาขณะเยี่ยมบานไดดี

• ใหคําปรึกษาแนะนําและกําลังใจแกผูปวยและญาติไดเล็กนอย

• แกปญหาเฉพาะหนาขณะเยี่ยมบานไดบางสวน

• ใหคําปรึกษาแนะนําและกําลังใจแกผูปวยและญาติไดเล็กนอย

• แกปญหาเฉพาะหนาขณะเยี่ยมบานไดแตยังไมเหมาะสมนัก

• ใหคําปรึกษาแนะนําและกําลังใจแกผูปวยและญาติไมได

• แกปญหาเฉพาะหนาขณะเยี่ยมบานไมไดหรือแกปญหาอยางไมเหมาะสม

20

4. การสื่อสาร

• แนะนําตัว • พูดคุยกับผูปวยได

เขาใจดี • น้ําเสียงสุภาพํา

ไพเราะ ทาทางนุมนวล

• ใชทักษะการฟง การถามการสะทอนความรูสึกการสรุปความไดเหมาะสมดีมาก

• แนะนําตัว • พูดคุยกับ

ผูปวยไดเขาใจ

• ทาทางสุภาพ • ตอบสนองตอ

ความรูสึกของผูปวยไดดี

• ควบคุมอารมณของตนเองไดดี

• แนะนําตัว • พูดคุยกับ

ผูปวยไดเขาใจ

• ทาทางสุภาพ • ตอบสนองตอ

ความรูสึกของผูปวยไดพอสมควร

• ควบคุมอารมณของตนเองไดพอสมควร

• ไมแนะนําตัว • พูดกับผูปวย

ไดพอใจ • ทาทางไมใส

ใจตอผูปวย • ไมตอบสนอง

ตอความรูสึกของผูปวย

• ควบคุมอารมณตนเองไมคอยได

• ไมแนะนําตัว • แสดงทาทาง

อารมณ น้ําเสียง มารยาทไมเหมาะสม

• ไมฟงผูปวย • ถามเฉพาะสิ่ง

ที่อยากรูเทานั้น

• ไมตอบสนองตอความรูสึกของผูปวย

20

5. มารยาทวิชาชีพ

• แตงกายเรียบรอย เหมาะสม

• ตรงตอเวลา • ขอบคุณและให

เกียรติผูปวย

• แตงกายเรียบรอย เหมาะสม

• ตรงตอเวลา

• แตงกายเหมาะสม

• ตรงตอเวลา

• แตงกายเหมาะสม

• ไมตรงตอเวลา

• แตงกายไมเหมาะสม

• ไมตรงตอเวลาขาดเรียนโดยไมแจง

• ไมใหเกียรติผูปวย

100

คะแนนรวมทุกหัวขอประเมิน