人感染人感染 H7N9H7N9 禽流感禽流感

中南大学湘雅二医院感染科 陈军

疫情报告

自 2013 年 2 月以来，中国大陆上海、江苏、浙江、安徽先后发生 H7N9 禽流感病例 20 例，6 例死亡（截止截止 4 月 7 日 19 ： 00 人感染H7N9 病例数统计）

流行病学特征 发病年龄： 4-87 岁，平均年龄 54.277 性别：男性 14 例，女性 7 例 地区分布：病例分布于上海 (10 例，死亡 4

例 ) 、江苏 (6 例 ) 、浙江 (3 例，死亡 2 例 ) 、安徽 (2 例 ) ，均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联

行业分布：活禽业 3 例，猪肉摊贩 1 例，退休无业人员 12 例，农民 2 例，厨师 1 例，幼儿1 例，从商 1 例

死亡病例分析

死亡 6 人，死亡率 33.3% 年龄： 27-87 岁，平均 54.33 性别：男性 5 例，女性 1 例

H7N9禽流感病毒病原学特点

病原特点：基因组为分节段单股负链 RNA, 依据其外膜血凝素 (H) 和神经氨酸酶 (N) 蛋白抗原性不同 , 目前可分为16 个 H 亚型 (H1~H1⑴ 和 9 个 N 亚型 (N1~N9) . 此次报道的为人感染 H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒 ,

其内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒。 对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸 2 分钟可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活 1 周 , 在 4℃ 水中可存活 1

个月 , 对酸性环境有一定抵抗力 , 在 pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。

正粘病毒科甲型流感病毒属 正粘病毒科甲型流感病毒属

PB2PB1

HANP

NAMPNS

PA

一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒： 6 个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性

近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型 病原来源 时间 / 国家 病例数 / 临床表现

A/H7N7 鸥 1980/ 美国 3/ 结膜炎

A/H7N7 鸭 1996/ 英国 1/ 结膜炎

A/H5N1 禽 1997/ 香港 18/ILI ，肺炎

A/H9N2 鸡 1998/ 中国广东 5/ ILI ，肺炎

A/H9N2 禽 1999/ 香港 2/ILI

A/H7N2 禽 2002/ 北美（ Virginia ） 1/ILI ，血清学诊断

A/H9N2 禽 2003/ 香港 1/ILI

A/H5N1 禽 2003/ 香港 2/ ILI ，肺炎

A/H7N7 禽 2003/ 荷兰 89/ 结膜炎、 ILI 、肺炎 ; 1 名死亡病例

A/H5N1 禽 2003 至今 , 15 个国家 602/ ILI, 肺炎

A/H7N2(NY/107) 来源不清 2003/ 北美 (New York) ， 1/ 肺炎

A/H7N3 禽 2004/ 加拿大 2/ 结膜炎、 ILI; 1 名 LPAI ； 1 名 HPAI

A/H5N2 禽 2005/ 日本 (Ibaraki) 13/ 无临床症状，血清学诊断

A/H7N2 禽 2007/ 英国 (Wales) 1/ 结膜炎、 ILI

A/H9N2 来源不清 2007/ 香港 1/ ILI

A/H10N7 鸭 2004/ 埃及 ( Ismaillia) 2/ ILI

A/H10N7 来源于疫区的鸟 2010/ 悉尼 (New South Wale

s)

7/ 上呼吸道感染症状、结膜炎

CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. http://www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.

血清学证据：人感染 H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.

流行病学 传染源。目前尚不明确 , 鸽子、鸡？推测可能为

携带 H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

传播途径。经呼吸道传播 , 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染 , 直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

易感人群 高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者 , 以及在发病前 1 周内接触过禽类者。

非典型肺炎病例的职业别发病率（ 1/100万）

0. 26 0. 89 1. 69 2. 15. 93 8. 05

57. 57

0

10

20

30

40

50

60

70

农民 学生 商业人员 家务待业 干部职员 离退人员 医务人员职业

发病率1/ 100（ 万）

上海上海 H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程

李李×××× 病情介绍 病情介绍 男， 87 岁 入院日期 2013-2-26 死亡日期 2013-3-4 诊断： 1. 重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ； 2. 慢性气管炎； 3. 高血压病

患者因“咳嗽咳痰 1 周，发热 3天”入院。

入院查体入院查体 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉

无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率 85 次 / 分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

主要化验检查主要化验检查 D- 二聚体(2013-03-01)5.73↑mg/L ；(2013-03-03) 27.41↑mg/L 心肌酶(2013-02-27) 肌酸激酶 :501↑U/L,肌酸激酶同工酶 :

27↑U/L,乳酸脱氢酶 :480↑U/L(2013-03-01)肌酸激酶 :311↑U/L,肌酸激酶同工酶 :2

8↑U/L,乳酸脱氢酶 :1929↑U/L(2013-03-03) 肌酸激酶 :236↑U/L,肌酸激酶同工酶 :

17↑U/L,乳酸脱氢酶 :1751↑U/L

CRP(2013-02-27)114↑mg/L ；(2013-03-03) 95↑mg/L 。 肾功能(2013-02-27)尿素 :6.7mmol/L,肌酐 :74μmol/L,尿酸 :

203μmol/L(2013-03-01) 尿素 :8.1↑mmol/L,肌酐 :73μmol/L,尿

酸 :206↓μmol/L ；(2013-03-03) 尿素 :9.6↑mmol/L,肌酐 :95μmol/L,尿

酸 :117↓μmol/L C肽 -空腹 (2013-02-27):0.81ng/mL

痰培养（ 2013-03-04 ）：鲍曼不动杆菌 抗酸杆菌涂片 (2013-02-28) ：阴性 肝功能(2013-02-27)谷丙转氨酶 :31U/L,谷草转氨酶 :77↑U/L,总胆红素 :6.7μmol/L, 结合胆红素 :4.8μmol/L, 血清总胆汁酸 :12.2↑μmol/L,总蛋白 :55.8↓g/L, 白蛋白 :30.7↓g/L,球蛋白 :25.1g/L,

(2013-03-01)谷丙转氨酶 :50U/L,总胆红素 :17.3μmol/L,谷草转氨酶 :109↑U/L ； (2013-03-03) 谷丙转氨酶 :58U/L,总胆红素 :23.6↑μmol/L,谷草转氨酶 :73↑U/L

电解质 (2013-02-27)钾 :3.7mmol/L,钠 :140mmol/L,氯 :101mmol/L, 钙 :1.9↓mmol/L,镁 :0.96mmol/L,磷 :0.96mmol/L

血糖 (2013-02-27)8.6↑mmol/L 血沉 (2013-03-03):8mm/h 。

血气分析 -动脉 (2013-02-26)

PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg 。

(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg 。

(2013-02-28) PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg 。

血常规(2013-02-27) 白细胞 :4.67*10^9/L, 中性粒细胞 :

4.11*10^9/L, 中性细胞百分比 :88.1↑%,淋巴细胞百分比 :11.3↓% ；血红蛋白 :131g/L,红细胞 :4.38*10^12/L, 血小板 :78↓*10^9/L,

(2013-03-03) 白细胞 :16.8↑*10^9/L, 中性粒细胞 :15.52↑*10^9/L, 中性细胞百分比 :92.4↑%,淋巴细胞百分比 :4.9↓% 血红蛋白 :126g/L,红细胞 :4.22*10^12/L , 血小板 :89↓*10^9/L,

肌钙蛋白 I(2013-03-01):0.05ng/mL ； (2013-03-03) 肌钙蛋白 I:0.05ng/mL

凝血功能 (2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4↑秒 ,TT:23.5↑秒 ,APTT:38.3↑秒 ,FIB:1.85↓g/L ； (2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4↑秒 ,TT:19.2秒 ,APTT:38.7↑秒 ,FIB:1.82↓g/L 。

降钙素原 (2013-02-27):0.327↑ng/mL B 型钠尿肽 (2013-03-03):7480↑pg/mL

诊治经过诊治经过 患者入院后，给予头孢曲松 +左氧氟沙星

+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。

患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于 2 月 27 日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南 +莫西沙星 +达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于 3 月 4 日中班抢救无效死亡。

李某：病毒检测结果李某：病毒检测结果

病毒核酸检测项目 咽拭子 痰液 血液甲型流感通用引物 + + 甲型流感 IgM

阴性（ OD＝ 0.05

5）季节流感 H1N1 - -

2009H1N1 - -

季节流感 H3N2 - -

禽流感 H5 - - 甲型流感 IgG阳性

（ OD＝ 0.877）

禽流感 H7 - -

禽流感 H9 - -

SARS－ CoV - -

新型冠状病毒 - -

李二儿子（死亡）实验室检测结果李二儿子（死亡）实验室检测结果

病毒核酸检测项目 咽拭子 痰液 血液甲型流感通用引物 - - 甲型流感 IgM

阴性（ OD＝ 0.11

7）季节流感 H1N1 - -

2009H1N1 - -

季节流感 H3N2 - -

禽流感 H5 - - 甲型流感 IgG强阳性

（ OD＝ 2.057）

禽流感 H7 - -

禽流感 H9 - -

SARS－ CoV - -

新型冠状病毒 - -

李大儿子（治愈出院）实验室检测结果李大儿子（治愈出院）实验室检测结果

病毒核酸检测项目 咽拭子 痰液 血液甲型流感通用引物 - - 甲型流感 IgM

阴性（ OD＝ 0.0

1）季节流感 H1N1 - -

2009H1N1 - -

季节流感 H3N2 - -

禽流感 H5 - - 甲型流感 IgG阳性

（ OD＝ 0.934）

禽流感 H7 - -

禽流感 H9 - -

SARS－ CoV - -

新型冠状病毒 - -

吴吴××××病情介绍病情介绍 男， 27 岁 入院时间 2013-03-04 死亡时间 2013-03-10 诊断：重症肺炎：呼吸衰竭 I 型 患者因“发热 5天，咳嗽 2天。”入院

既往史既往史否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。

入院查体 入院查体 T ： 39.40 P℃ ： 100 次 / 分 R ： 20

次 / 分； Bp ： 120/80mmHg 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉

无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

主要化验结果主要化验结果 定量乙肝二对半 (2013-03-05)HbsAg:> 250.00

(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)

HIV 抗体 (2013-03-05) 阴性 免疫六项 (2013-03-08) 补体 C4:0.22g/L,总补体 CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,补体 C3:0.59↓g/L

血糖 (空腹 )(2013-03-05) 6.6↑mmol/L

心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶 :606↑U/L,肌酸激酶同工酶 :27↑U/L,乳酸脱氢酶 :435↑

(2013-03-06) 肌酸激酶 :>1600↑U/L,肌酸激酶同工酶 :37↑U/L, 乳酸脱氢酶 :1983↑U/L

(2013-03-09) 肌酸激酶 :359↑U/L,肌酸激酶同工酶 :33↑U/L, 乳酸脱氢酶 :1377↑U/LU/L

(2013-03-10) 肌酸激酶 :325↑U/L,肌酸激酶同工酶 :41↑U/L,乳酸脱氢酶 :579↑U/L

肝功能常规 (2013-03-05) ALT:41↑U/L, AST:58↑U/L, TBIL:6.5μmol/L, (2013-03-07) ALT:48↑U/L, AST:106↑U/L, TBIL:6.7μmol/L

肾功能 (2013-03-05) 血清尿素 :3.8mmol/L, 血清肌酐 :72μmol/L, 血清尿

酸 :169↓μmol/L, (2013-03-06) 尿素 :2.9↓mmol/L, 肌酐 :53↓μmol/L, 尿酸 :117↓μm

ol/L (2013-03-07) 血清尿素 :4.6mmol/L, 血清肌酐 :51μmol/L, 血清尿酸 :

77↓μmol/L D- 二聚体 (2013-03-05) 4.3↑mg/L (2013-03-06) 5.62↑mg/L CRP (2013-03-05) 32↑mg/L (2013-03-10) CRP:22↑mg/L

血气分析(2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BE

b:2.5mEq/L,PO2:49↓mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg, 血色素 :15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L

(2013-03-08) PH:7.55↑,PHNR:7.473,SB:29↑mEq/L,BEb:6.8↑mEq/L,PO2:66↓mmHg,BBp:53.1↑mEq/L,PCO2:32↓mmHg,P50:22.8↓mmHg, 血色素 :11g/dl,AB:28↑mEq/L,TCO2:29↑mmol/L

血常规 (2013-03-05) 白细胞 :2.1↓**10^9/L, 中性粒细胞 :1.9↓

**10^9/L, 中性细胞百分比 :86.8↑%,淋巴细胞百分比 :10.5↓%, 血红蛋白 :143g/L,红细胞 :4.7**10^12/L, 血小板 :58↓**10^9/L,

(2013-03-10) 白细胞 :22.5↑**10^9/L, 中性粒细胞 :20.02↑**10^9/L, 中性细胞百分比 :89↑%,淋巴细胞百分比 :10.2↓%, 血红蛋白 :157g/L, 血小板 :247**10^9/L

诊治经过诊治经过 入院后予以头孢曲松针 +阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退烧等对症处理。 3 月 6 日出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。查体：口唇发绀，呼吸 30 次 / 分， SPO262% ，双肺呼吸音粗，右肺可及少量湿罗音，心率 132 次 /分，请示上级医师后立即转入 ICU 加强监护治疗。

诊治经过诊治经过 急查血示：肌酸激酶 :2932↑U/L,肌酸激酶同工酶

(快速） :47↑U/L,乳酸脱氢酶 :2327↑U/L ，中性粒细胞 :1.41↓**10^9/L,淋巴细胞 :0.19↓**10^9/L,红细胞 :4.69**10^12/L, 白细胞 :1.64↓**10^9/L, 中性细胞百分比 :86↑%,淋巴细胞百分比 :11.6% 。

积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。

后予克倍宁针 +斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，请五官科给予气管切开处理。

专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针 +磷霉素针， ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗。3 月 10 日中午 11 ： 30突然出现心率下降至 37次 / 分，律不齐，心电监护仪提示：血压 70/35mmHg ，氧饱和度 42% ，给予肾上腺素、多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救， 12 ： 10 分患者抢救无效，宣布患者死亡。

吴某：病毒检测结果吴某：病毒检测结果

病毒核酸检测项目 咽拭子 痰液 血液甲型流感通用引物 + + 甲型流感 IgM

阴性（ OD＝ 0.05

5）季节流感 H1N1 - -

2009H1N1 - -

季节流感 H3N2 - -

禽流感 H5 - - 甲型流感 IgG阳性

（ OD＝ 0.877）

禽流感 H7 - -

禽流感 H9 - -

SARS－ CoV - -

新型冠状病毒 - -

多器官功能衰竭 多器官功能衰竭 (MODS)(MODS) 心血管系统 ：心肌酶谱升高 ,心率快 , 心输出低 , 低

血压休克 呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系统：肾功能受损 , 血肌酐升高 神经系统 : 意识障碍、昏迷 消化系统：肝功受损 , 黄疸升高 血液系统：白细胞升高 / 降低 、血小板下降、贫血；脓毒血症

临床特点

患者一般表现为流感样症状 ,如发热 ,咳嗽 ,少痰 , 可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

重症患者病情发展迅速 , 表现为重症肺炎 ,体温大多持续在 39℃ 以上 ,出现呼吸困难 , 可伴有咯血痰 ; 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍、心肌炎及急性肾损伤等。

实验室检查

1. 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 ,并有血小板降低。

2. 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 ,C反应蛋白升高 ,肌红蛋白可升高。

病原学检测

(1)核酸检测。对患者呼吸道标本 (如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞 )采用 real time PCR( 或 RT-PCR)检测到 H7N9 禽流感病毒核酸。

(2) 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9 禽流感病毒。

胸部影像学检查

发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速 ,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 , 可合并少量胸腔积液。发生 ARDS 时 ,病变分布广泛。

诊断标准

(1)疑似病例 :符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征 ,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感 , 可以有流行病学接触史。

(2) 确诊病例 :符合疑似病例诊断标准 ,并且呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例 :肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

鉴别诊断

应注意与人感染高致病性 H5N1 禽流感、季节性流感 (含甲型 H1N1 流感、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS) 、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

治疗 ( 一 ) 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

( 二 ) 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。(三 ) 抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

1. 神经氨酸酶抑制剂 : 可选用奥司他韦（达菲）或扎那米韦 , 临床应用表明对禽流感病毒 H5N1 和 H1N1感染等有效 , 推测对人感染 H7N9 禽流感病毒应有效。奥司他韦剂量 75mg每日两次 , 重症者剂量可加倍 ,疗程 5-7天。扎那米韦剂量 10mg,每日两次吸入。

2.离子通道 M2阻滞剂 : 目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药 , 不建议单独使用。

（四）中医药治疗

(五 ) 加强支持治疗和预防并发症。注意休、多饮水、增加营养 ,给易于消化的饮食。密切观察 ,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

(六 ) 重症患者的治疗。重症患者应入院治疗 ,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持 , 发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗

钟南山院士 SARS 治疗经验

“ 合理使用皮质激素，合理使用无创通气，合理治疗并发症” ，存活率（ 96.2% ）。

激素在 H7N9 前期治疗中的效果？ 其他免疫调节治疗效果？

人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南（ 2013 年版）

发热门诊 1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，

其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。

2. 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。

3. 医务人员应当掌握人感染 H7N9 禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

4. 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。

5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。

急诊

1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。

2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。

3. 医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。

4. 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。

普通病区（房） 1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离

与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。

2. 病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。

3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

医务人员的防护

1. 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。

2. 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生 。

4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施 （ 1 ）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。

（ 2 ）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（ 3 ）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（ 4 ）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（ 5 ）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。

（ 6 ）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 （ 7 ）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。