16

Èçó÷åíèå óðîâíÿ ïîòðåáëåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ äàâíî

ÿâëÿåòñÿ îáëàñòüþ èíòåðåñà ñïåöèàëèñòîâ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ

ìèðà. Èññëåäîâàíèÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè ïîñâÿùåíû îöåíêàì

îáùåãî óðîâíÿ îáåñïå÷åííîñòè íà óðîâíå ãîñóäàðñòâà, âûÿâëåíèþ

ðåñóðñíîé ìåæðåãèîíàëüíîé äèôôåðåíöèàöèè è êîíöåíòðàöèè, äèíàìè-

êå îáúåìîâ èññëåäîâàíèé è èçìåíåíèþ èõ ñòðóêòóðû â ñâÿçè ñ âíåäðåíè-

åì ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ òåõíîëîãèé îáñëåäîâàíèÿ, à òàêæå âîïðîñàì

âëèÿíèÿ ìåòîäîâ îïëàòû è ðåèíæåíèðèíãà ïðîöåññîâ â ìåäèöèíñêèõ

ó÷ðåæäåíèÿõ íà ðåçóëüòàòû äåÿòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ âèäîâ äèàãíîñòè÷åñ-

êèõ ïîäðàçäåëåíèé [2, 4, 5, 6]. Çîíîé îñîáîãî âíèìàíèÿ èññëåäîâàòåëåé

ÿâëÿåòñÿ àíàëèç èñïîëüçîâàíèÿ çàòðàòíûõ è äîðîãîñòîÿùèõ âèäîâ ñîâðå-

ìåííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåõíîëîãèé, â òîì ÷èñëå òàêèõ êàê, ðåíòãåíîâ-

ñêàÿ, ìàãíèòíî-ðåçîíàíàíñíàÿ, ïîçèòðîííî-ýìèññèîííàÿ òîìîãðàôèÿ,

îáåñïå÷èâàþùèõ çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ â ðàçâèòèè ñîâðåìåííîé ìåäè-

öèíû [3, 7, 8]. Óñèëèÿ ôåäåðàëüíûõ è ðåãèîíàëüíûõ îðãàíîâ âëàñòè,

íàïðàâëåííûå íà ðåàëèçöèþ íåñêîëüêèõ ìàñøòàáíûõ ïðîãðàìì ïîñëåä-

íèõ ëåò, ïðèâåëè ê çíà÷èòåëüíîìó èçìåíåíèþ óðîâíÿ îáåñïå÷åííîñòè

äèàãíîñòè÷åñêèì îáîðóäîâàíèåì â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñòðàíû. Ýòî

ïîçâîëèëî àêòèâíåå èñïîëüçîâàòü ñîâðåìåííûå èíñòðóìåíòû îáñëåäîâà-

íèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, à ïðèìåíåíèå ìíîãèõ ñëîæíûõ è ðàíåå

ìàëîäîñòóïíûõ ìåòîäèê íàøëî îòðàæåíèå â Ïîðÿäêàõ îêàçàíèÿ ìåäè-

öèíñêîé ïîìîùè è äðóãèõ äîêóìåíòàõ, ðåãëàìåíòèðóþùèõ ðàáîòó âðà÷åé.

 òî æå âðåìÿ äîñòóïíîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ â ñèñòåìå îêàçàíèÿ

ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî íàëè÷èåì íåîáõîäèìîãî

Ì.Ë. Ñâåùèíñêèé,

ä.ì.í., ã. Ìîñêâà, Ðîññèÿ, sveschin@mail.ru

ÌÅÆÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÐÀÇËÈ×Èß

 ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÈ ÐÅÍÒÃÅÍÎÂÑÊÎÉ

ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÎÉ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÈ

 ÑÈÑÒÅÌÅ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÈ

ÓÄÊ 614; 614.2

Ñâåùèíñêèé Ì.Ë. Ìåæðåãèîíàëüíûå ðàçëè÷èÿ â èñïîëüçîâàíèè ðåíòãåíîâñêîé êîìïüþòåðíîé

òîìîãðàôèè â ñèñòåìå ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè (ã. Ìîñêâà, Ðîññèÿ)

Àííîòàöèÿ. Â ñòàòüå èññëåäóþòñÿ ïîêàçàòåëè èñïîëüçîâàíèÿ êîìïüþòåðíîé ðåíòãåíîâñêîé òîìîãðàôèè â

ñèñòåìå ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè. Ïîêàçàíû ðàçëè÷èÿ â óðîâíå îáåñïå÷åííîñòè ðåãèîíîâ

ñòðàíû äèàãíîñòè÷åñêèì îáîðóäîâàíèåì. Âûÿâëåíû ìåæðåãèîíàëüíûå ðàçëè÷èÿ â îáúåìàõ âûïîëíÿåìûõ

òîìîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, â òîì ÷èñëå íà 10 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ, à òàêæå çíà÷èòåëüíàÿ ðàçíèöà â

òåõíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îáîðóäîâàíèÿ. Ïîêàçàíû îòëè÷èÿ îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé

äåÿòåëüíîñòè ñëóæáû îò àíàëîãè÷íûõ èíäèêàòîðîâ â ñòðàíàõ OECD.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåíòãåíîâñêàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ; ïðèìåíåíèå; ðåãèîíàëüíûå ðàçëè÷èÿ; ðåãèîíû ÐÔ.

© Ì.Ë. Ñâåùèíñêèé, 2013 ã.

17

îáîðóäîâàíèÿ, íî è ïðèíöèïàìè ïëàíèðîâà-

íèÿ è îðãàíèçàöèè åãî èñïîëüçîâàíèÿ. Î÷å-

âèäíî, ÷òî àêòèâíûé ðîñò ïðèáîðíîãî ïàðêà

äîëæåí ñîïðîâîæäàòüñÿ àäàïòàöèåé ñèñòåìû

óïðàâëåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè ñëóæáàìè,

íîâàöèÿìè â ñèñòåìå îáðàçîâàíèÿ ñïåöèàëè-

ñòîâ äèàãíîñòè÷åñêèõ äèñöèïëèí è êëèíèöè-

ñòîâ, ðàçâèòèåì ñåðâèñíûõ ñëóæá, à âîçìîæ-

íî, è ñîâåðøåíñòâîâàíèåì ñèñòåìû îïëàòû

äèàãíîñòè÷åñêèõ óñëóã.  ÷èñëå ôàêòîðîâ,

ñäåðæèâàþùèõ îïåðàöèîííóþ ýôôåêòèâ-

íîñòü îáîðóäîâàíèÿ, íåîáõîäèìî íàçâàòü è

îòñóòñòâèå öåëåâûõ ïîêàçàòåëåé äåÿòåëüíî-

ñòè, â òîì ÷èñëå âðåìÿ îæèäàíèÿ óñëóãè è

ñðåäíåãîäîâóþ íàãðóçêó íà ïðèáîð.

 ñâÿçè ñ ýòèì ïðåäñòàâëÿþòñÿ àêòóàëüíûìè

îöåíêè òåêóùåãî óðîâíÿ è äèíàìèêè îáåñïå-

÷åííîñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû

äèàãíîñòè÷åñêèì ðåñóðñàìè, âêëþ÷àÿ â ýòî

ïîíÿòèå êàê ìîùíîñòü ïðèáîðíîãî ïàðêà, òàê

è ñîáñòâåííî äèàãíîñòè÷åñêèå ïðîöåäóðû,

âûïîëíÿåìûå íà ýòîì îáîðóäîâàíèè.

Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ

ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç îáåñïå÷åííîñòè

ñèñòåìû ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ

ìåòîäàìè ðåíòãåíîâñêîé êîìïüþòåðíîé

òîìîãðàôèè (ÐÊÒ) íà ôåäåðàëüíîì è ðåãèî-

íàëüíîì óðîâíÿõ.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû

Íà îñíîâå äàííûõ Ôåäåðàëüíîãî ñòàòè-

ñòè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ (ÔÑÍ) èçó÷åíû ïîêà-

çàòåëè îáåñïå÷åííîñòè è èñïîëüçîâàíèÿ ÐÊÒ

â ðåãèîíàõ Ðîññèè â 2009–2011 ãîäàõ. Èñòî÷-

íèêàìè äàííûõ ÔÑÍ áûëè îò÷åòû îðãàíîâ

óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì òåððèòîðèé,

ïðåäñòàâëÿåìûå â óïîëíîìî÷åííûé îðãàí ÌÇ

ÐÔ ïî ôîðìå ñòàòèñòè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ

¹ 30. Ýòè äàííûå âêëþ÷àëè â ñåáÿ ñâåäåíèÿ,

îòíîñÿùèåñÿ ê äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ

ó÷ðåæäåíèé ñèñòåìû Ìèíèñòåðñòâà çäðàâî-

îõðàíåíèÿ ÐÔ ôåäåðàëüíîãî, ðåãèîíàëüíîãî è

ìóíèöèïàëüíîãî óðîâíåé. Ñâåäåíèÿ íå âêëþ-

÷àëè èíôîðìàöèþ î ðàáîòå ñîîòâåòñòâóþùèõ

ñëóæá äðóãèõ ìèíèñòåðñòâ è âåäîìñòâ, à

òàêæå íåãîñóäàðñòâåííûõ, â òîì ÷èñëå ÷àñò-

íûõ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿé. Ïåðâè÷íûå

äàííûå î êîëè÷åñòâå èññëåäîâàíèé îòíîñè-

ëèñü ê óñëóãàì, âûïîëíåííûì â ìåäèöèíñêèõ

ó÷ðåæäåíèÿõ îáúåêòîâ íàáëþäåíèÿ è íå âêëþ-

÷àëè â ñåáÿ ïðîöåäóðû, êîòîðûå ïî íàïðàâ-

ëåíèÿì ýòèõ ËÏÓ âûïîëíÿëèñü â ìåäó÷ðåæäå-

íèÿõ äðóãèõ âåäîìñòâ è ôîðì ñîáñòâåííîñòè.

Åäèíîîáðàçèå îò÷åòíûõ äàííûõ îáåñïå÷èâà-

ëîñü ñîáëþäåíèåì îáùèõ òðåáîâàíèé1

.

Èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè ðàññ÷èòàíû íà

îñíîâå äàííûõ î ñðåäíåãîäîâîé ÷èñëåííîñòè

íàñåëåíèÿ (2009 è 2010 ãîäû), à äëÿ àíàëèçà

2011 ãîäà — î ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ íà

1 ÿíâàðÿ 2011 ãîäà. Îáîáùåííûå ïî ñòðàíå

ïîêàçàòåëè âêëþ÷àëè â ñåáÿ äàííûå ïî âñåì

ðåãèîíàì ÐÔ. Ïðè àíàëèçå ðåãèîíàëüíîé

ñïåöèôèêè ïî ïðè÷èíàì òåõíè÷åñêîãî õàðàê-

òåðà íå èñïîëüçîâàíû äàííûå ïî Ðåñïóáëèêå

Àäûãåÿ. Äàííûå î íàëè÷èå ÐÊÒ è îáúåìàõ

ñîîòâåòñòâóþùèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð â

ãîñóäàðñòâàõ-÷ëåíàõ OECD ïîëó÷åíû â

îòêðûòîì äîñòóïå2

.

Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå

Ê êîíöó 2011 ãîäà â 732 ìåäèöèíñêèõ

ó÷ðåæäåíèÿõ ñèñòåìû ÌÇ ÐÔ äåéñòâîâàëè

802 îòäåëåíèÿ èëè êàáèíåòà ÐÊÒ3

. Â ýòèõ

îòäåëåíèÿõ áûëî óñòàíîâëåíî 1104 ÐÊ-òîìî-

ãðàôà, 207 èç êîòîðûõ ýêñïëóàòèðîâàëèñü â

àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

 ðàáî÷åì ñîñòîÿíèè â ýòîò ìîìåíò îñòàâà-

ëèñü 987 ïðèáîðîâ (89,4%), è ðàñ÷åòû, ïðèâå-

1

Óêàçàíèÿ ïî çàïîëíåíèþ ôîðìû ôåäåðàëüíîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ óòâåðæäåíû Ïðèêàçîì

Ðîññòàòà îò 29 èþëÿ 2009 ã. ¹ 154 «Îá óòâåðæäåíèè ñòàòèñòè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ äëÿ îðãàíè-

çàöèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ôåäåðàëüíîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ â ñôåðå çäðàâî-

îõðàíåíèÿ».

2

URL: http://stats.oecd.org data extracted on 22 Jan 2013 07:34 UTC (GMT) from OECD.Stat.

3

 äàííîì ñëó÷àå êàáèíåòîì èëè îòäåëåíèåì ÐÊÒ íàçûâàëàñü ñòðóêòóðà, èìåþùàÿ îáîðóäîâàíèå,

ñïåöèàëüíî âûäåëåííûå ïëîùàäè è äîëæíîñòü çàâåäóþùåãî.

18

äåííûå â íàñòîÿùåé ðàáîòå, áûëè îòíåñåíû

ê ýòîìó ïîêàçàòåëþ. Èç îáùåãî êîëè÷åñòâà

àïïàðàòîâ 177 (18,8%) ýêñïëóàòèðîâàëèñü

äåñÿòü è áîëåå ëåò. Â ïåðèîä ñ 2009 ïî

2011 ãã. ïàðê ðåíãåíîâñêèõ òîìîãðàôîâ â

ñòðàíå óâåëè÷èëñÿ íà òðåòü (òàáë. 1).

Ê ñîæàëåíèþ, ñïåöèôèêà äàííûõ íå

ïîçâîëÿåò àáñîëþòíî êîððåêòíî àíàëèçèðî-

âàòü õàðàêòåð âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïðèðîñòîì

÷èñëà òîìîãðàôîâ è äèíàìèêîé îáåñïå÷åí-

íîñòè íàñåëåíèÿ ÐÊÒ-èññëåäîâàíèÿìè â ðàç-

ðåçå âñåõ ðåãèîíîâ. Äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ

èíôîðìàöèÿ î çàãðóçêå îáîðóäîâàíèÿ çà

äâåíàäöàòèìåñÿ÷íûé ïåðèîä åãî ýêñïëóàòà-

öèè, à íå êàëåíäàðíûé ãîä.

Îäíàêî óêðóïíåííàÿ îöåíêà, íàïðèìåð, â

ìàñøòàáàõ ñòðàíû è ôåäåðàëüíûõ îêðóãîâ,

ìîæåò íèâåëèðîâàòü âëèÿíèå òàêèõ ôàêòîðîâ,

êàê íåîïðåäåëåííîñòü äëèòåëüíîñòè ýêñïëóà-

òàöèè ïðèáîðîâ â ïåðâûé ãîä ïîñëå åãî

èíñòàëëÿöèè èëè íåïîëíàÿ åãî çàãðóçêà â

ïåðèîä îñâîåíèÿ.

Âî âñåõ âîñüìè ôåäåðàëüíûõ îêðóãàõ óâå-

ëè÷åíèå ÷èñëà ðàáîòàþùèõ òîìîãðàôîâ

ñîïðîâîæäàëîñü ñîïîñòàâèìûì ïðèðîñòîì

ïîêàçàòåëåé îáåñïå÷åííîñòè èññëåäîâàíèÿ-

ìè. Ëèøü â Þæíîì è Ñåâåðî-Êàâêàçñêîì

îêðóãàõ, ãäå ïðîèçîøåë ïî÷òè äâóêðàòíûé

ðîñò êîëè÷åñòâà àïïàðàòîâ, îòíîñèòåëüíûé

ðîñò ÷èñëà èññëåäîâàíèé â ðàñ÷åòå íà 10

òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ áûë íèæå òåìïà ðîñòà ïðè-

áîðíîé áàçû. Ýòî, êàê óêàçûâàëîñü âûøå,

ìîæåò áûòü îáúÿñíåíî çíà÷èòåëüíîé äîëåé

ïðèáîðîâ, èíñòàëëèðîâàííûõ èëè íà÷àâøèõ

ðàáîòàòü ñ ïîëíîé çàãðóçêîé âî âòîðîé

ïîëîâèíå êàëåíäàðíîãî ãîäà.

Ê êîíöó ïåðèîäà íàáëþäåíèé 746 ÐÊÒ

áûëè ïðåäñòàâëåíû ñèñòåìàìè ñïèðàëüíîãî

ñêàíèðîâàíèÿ. Äâåñòè èç íèõ ïîçâîëÿëè ïîëó-

÷èòü îò 32 äî 64 ñðåçîâ, à åùå 30 — áîëåå

÷åì 64 ñðåçà çà îäèí öèêë. Èç ýòèõ 30 ïðè-

áîðîâ 14 ðàáîòàëè â ã. Ìîñêâå è åùå 4 — â

Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Íàðÿäó ñ ýòèì, â ñòðàíå

ïðîäîëæàëè ýêñïëóàòèðîâàòüñÿ 94 øàãîâûõ è

121 îäíîñðåçîâûé òîìîãðàô ñïèðàëüíîãî

ñêàíèðîâàíèÿ. Ñðîê ýêñïëóàòàöèè âñåõ øàãî-

âûõ è ïî÷òè ïîëîâèíû ñèñòåì îäíîñïèðàëüíî-

ãî ñêàíèðîâàíèÿ ñîñòàâëÿë íå ìåíåå 10 ëåò

è ëèøü 3% ïðèáîðîâ ìóëüòèñïèðàëüíîãî ñêà-

íèðîâàíèÿ ðàáîòàëè 10 è áîëåå ëåò.

 öåëîì ê êîíöó 2011 ãîäà, ÷èñëî ðàáî-

òàþùèõ â ñòðàíå ÐÊÒ ñîîòâåòñòâîâàëî óðîâ-

íþ îáåñïå÷åííîñòè 7,2 íà îäèí ìèëëèîí

íàñåëåíèÿ. Â òî æå âðåìÿ òîëüêî â 4 ñóáúåê-

òàõ Ôåäåðàöèè ñ íàñåëåíèåì áîëåå îäíîãî

ìèëëèîíà ÷åëîâåê îáåñïå÷åííîñòü òîìîãðà-

ôàìè áûëà âûøå 12 íà ìèëëèîí íàñåëåíèÿ.

 äåâÿòè ñóáúåêòàõ Ôåäåðàöèè ðàáîòàëî

ëèøü ïî îäíîìó ðåíòãåíîâñêîìó òîìîãðàôó.

Ìåäèàíà èíäåêñà îáåñïå÷åííîñòè òîìîãðà-

ôàìè (÷èñëà ïðèáîðîâ íà 10 òûñÿ÷ ÷åëîâåê)

ðàâíÿëàñü 6,1, à ãðàíèöû ïåðâîãî è òðåòüåãî

Òàáëèöà 1

Äèíàìèêà ïàðêà ÐÊÒ è îáúåìîâ èññëåäîâàíèé (2009–2011 ãã.)

ÐåãèîíÎòíîñèòåëüíûé ðîñò ïðèáîðíîãî

ïàðêà (%)

Îòíîñèòåëüíûé ðîñò èññëåäîâàíèé

íà 10 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ (%)

ÐÔ â öåëîì 32,5 42,3

Öåíòðàëüíûé ÔÎ 26,6 39,6

Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÔÎ 33,0 48,2

Þæíûé ÔÎ 40,4 28,7

Ñåâåðî-Êàâêàçñêèé ÔÎ 66,7 48,6

Ïðèâîëæñêèé ÔÎ 45,7 59,5

Óðàëüñêèé ÔÎ 5,3 39,1

Ñèáèðñêèé ÔÎ 18,3 26,1

Äàëüíåâîñòî÷íûé ÔÎ 77,8 60,8

19

êâàðòèëåé — 4,3 è 8,8, ñîîòâåòñòâåííî.

Êîýôôèöèåíò âàðèàöèè ïîäòâåðæäàë çíà÷è-

òåëüíîñòü ìåæðåãèîíàëüíûõ ðàçëè÷èé ìîù-

íîñòè ïðèáîðíîãî ïàðêà è äîñòèãàë 55,6%.

Óâåëè÷åíèå ïðèáîðíîãî ïàðêà ñîïðîâîæ-

äàëîñü ðîñòîì îáúåìîâ èññëåäîâàíèé. Ïî

ñðàâíåíèþ ñ 2009 ãîäîì ÷èñëî òîìîãðàôèé

â ñòðàíå â 2011 ã. âîçðîñëî íà 43%, ñîñòà-

âèâ, ñîîòâåòñòâåííî, 2 511 329 è 3 598 532.

Òàêèì îáðàçîì, ïî èòîãàì 2011 ãîäà, êîëè-

÷åñòâî ÐÊÒ-èññëåäîâàíèé â ñðåäíåì ïî ñòðà-

íå ñîñòàâèëî 251,9 íà äåñÿòü òûñÿ÷ íàñåëå-

íèÿ. Â ñòðóêòóðå âûïîëíåííûõ â 2011 ã.

òîìîãðàôèé âåäóùåå ìåñòî çàíèìàëè èññëå-

äîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (35,5%), îðãàíîâ

ãðóäíîé êëåòêè (19,3%). Ïî÷òè ñ ðàâíîé

÷àñòîòîé âûïîëíÿëèñü èññëåäîâàíèÿ êîñòíî-

ñóñòàâíîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì (12,2 è

12,1%, ñîîòâåòñòâåííî). 9% ñîñòàâèëè ÊÒ

ïîçâîíî÷íèêà, 8,6% — ÷åëþñòíî-ëèöåâîé

îáëàñòè, 1,65% — èññëåäîâàíèÿ ñåðäå÷íî-

ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Èíòåðâåíöèîííûå âìå-

øàòåëüñòâà ïîä êîíòðîëåì ÐÊÒ â îáùåé

ñòðóêòóðå èññëåäîâàíèé ñîñòàâèëè 0,33%.

Âîïðîñû ðàñïðåäåëåíèÿ ðåñóðñîâ è â ãåî-

ãðàôè÷åñêîì, è â ñîöèîýêîíîìè÷åñêîì

àñïåêòàõ äàâíî ÿâëÿþòñÿ ïðåäìåòîì àíàëèçà

êàê ñ ïîçèöèé èõ êîíöåíòðàöèè, òàê è ðåãèî-

íàëüíîé äèôôåðåíöèàöèè [2, 7, 8]. Ñâèäå-

òåëüñòâà çàìåòíîãî ìåæðåãèîíàëüíîãî äèñ-

ïàðèòåòà îáíàðóæèâàþò äî íàñòîÿùåãî

âðåìåíè âî ìíîãèõ ñòðàíàõ [5, 6]. Òàê, â

ÑØÀ ìàêñèìàëüíîå ðàçëè÷èå ìåæäó øòàòà-

ìè â êîëè÷åñòâå ðåíòãåíîâñêèõ òîìîãðàôèé

ãîëîâíîãî ìîçãà â ðàñ÷åòå íà 1000 íàñåëå-

íèÿ â 2007 ã. äîñòèãàëî 1,51, à äëÿ ÊÒ ïîçâî-

íî÷íèêà — 1,43. Êîýôôèöèåíò âàðèàöèè

îáúåìîâ òîìîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â

ðåãèîíàõ Íîðâåãèè â 2002 ã. ñîñòàâëÿë 36%,

à ìàêñèìàëüíàÿ ðàçíèöà ýòèõ îáúåìîâ ìåæäó

àäìèíèñòðàòèâíûìè òåððèòîðèÿìè — 3,6 ðà-

çà. Ïîäõîäû ê îöåíêàì ðåãèîíàëüíîé êîíöåí-

òðàöèè ðåñóðñîâ õîðîøî îïèñàíû â òîì

÷èñëå è â íåäàâíåé ðàáîòå Å. Êîëîìàê [1].

Äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðîñòðàíñòâåííîé êîíöåí-

òðàöèè ðåñóðñîâ íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå â

öåëÿõ äàííîé ðàáîòû èñïîëüçîâàëèñü èíäåêñ

Òåéëà è êðèâàÿ Ëîðåíöà. Èíäåêñ Òåéëà (Т)

ðàññ÷èòûâàëñÿ ïî ôîðìóëå:

Т =

R

Σr = 1

(Yr ln Yr ),

Y Y / R

ãäå Yr — çíà÷åíèå èçó÷àåìîãî ïàðàìåòðà äëÿ

ðåãèîíà r, R — ÷èñëî ðåãèîíîâ, âêëþ÷åííûõ

â âûáîðêó. Çíà÷åíèå Y îïðåäåëÿëîñü:

Т =

R

Σr = 1

Yr

Àáñîëþòíîå ðàâåíñòâî ðàñïðåäåëåíèÿ

èçó÷àåìîãî ïðèçíàêà â ñòðàíå ñîîòâåòñòâóåò

íóëåâîìó çíà÷åíèþ èíäåêñà Òåéëà, à ïðå-

äåëüíî âîçìîæíàÿ êîíöåíòðàöèÿ îïðåäåëÿåò-

ñÿ êàê ln(R) è â íàøåì ñëó÷àå ïðèíèìàåò çíà-

÷åíèå 4,4.

Çíà÷åíèÿ èíäåêñîâ Òåéëà íà 2011 ãîä

ñîñòàâëÿþò 0,63 ïðèìåíèòåëüíî ê îáúåìàì

òîìîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è 0,45 äëÿ

ïàðêà ïðèáîðîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá

îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ çíà÷èìîé êîíöåíòðà-

öèè ïðèìåíèòåëüíî ê ðîññèéñêîé ïîïóëÿöèè â

öåëîì. Äëÿ ãðàôè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ

òàêîãî ïîëîæåíèÿ íàìè ïîñòðîåíû êðèâûå

Ëîðåíöà, îïèñûâàþùèå âçàèìîñâÿçü ìåæäó

íàêîïëåííîé ÷àñòîòîé ïðèçíàêà è íàêîïëåí-

íîé äîëåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ, îòëîæåí-

íîé íà îñè àáñöèññ (ðèñ. 1).  ñëó÷àå èäåàëü-

íîãî ðàñïðåäåëåíèÿ êàæäàÿ ãðóïïà

íàñåëåíèÿ ïîëüçóåòñÿ äîëåé áëàã, ïðîïîð-

öèîíàëüíîé ñâîåé ÷èñëåííîñòè, íàïðèìåð,

20% óñëóã âûïîëíÿþòñÿ íà òåððèòîðèè ïðî-

æèâàíèÿ 20% íàñåëåíèÿ. Íàìè îáíàðóæåíî,

÷òî êðèâûå Ëîðåíöà êàê äëÿ íàêîïëåííûõ

äîëåé ïðèáîðîâ, òàê è äëÿ äîëåé îáùèõ

îáúåìîâ èññëåäîâàíèé ðàñïîëàãàþòñÿ ñ

ìèíèìàëüíûì îòêëîíåíèåì îò ëèíèè èäåàëü-

íîãî ðàñïðåäåëåíèÿ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíè-

ìàíèå îòêëîíåíèå êðèâîé Ëîðåíöà äëÿ äîëè

òîìîãðàôîâ âûøå ëèíèè èäåàëüíîãî ðàñïðå-

äåëåíèÿ (òî÷êà B), ïîêàçûâàÿ, ÷òî 43% òîìî-

ãðàôîâ ðàáîòàþò íà òåððèòîðèÿõ, ãäå â

öåëîì ïðîæèâàþò 41% íàñåëåíèÿ ñòðàíû.

20

Òàêàÿ òðàåêòîðèÿ êðèâîé ñâÿçàíà ñ âêëàäîì

íèæíåé äåöèëüíîé ãðóïïû (ìàëîíàñåëåííûå

òåððèòîðèè), ãäå ïðîöåíòíàÿ äîëÿ ïðèáîðîâ

âûøå ïðîöåíòíîé äîëè íàñåëåíèÿ.

 òî æå âðåìÿ êðèâàÿ Ëîðåíöà äëÿ èíòåð-

âåíöèîííûõ ÐÊÒ ñâèäåòåëüñòâóåò îá èõ âûñî-

êîé ñòåïåíè êîíöåíòðàöèè íà òåððèòîðèè

ïðîæèâàíèÿ ìåíüøåé ÷àñòè íàñåëåíèÿ ñòðà-

íû. Îíà, â ÷àñòíîñòè, äåìîíñòðèðóåò, ÷òî â

îáëàñòè ïîñåëåíèÿ 60% íàñåëåíèÿ ïðîâîäèò-

ñÿ ëèøü 27% âñåõ èíòåðâåíöèîííûõ èññëåäî-

âàíèé ïîä ÐÊÒ-êîíòðîëåì (òî÷êà À). Äàííûå

ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â 2011 ã. 58% ýòèõ ïðî-

öåäóð âûïîëíåíû â Ìîñêâå è Ñàíêò-Ïåòåð-

áóðãå.

Òàêèì îáðàçîì, îáå îöåíêè ñâèäåòåëü-

ñòâóþò, ÷òî ê êîíöó 2011 ãîäà íà ïîïóëÿ-

öèîííîì óðîâíå â Ðîññèè îòñóòñòâóþò

ïðèçíàêè èçáûòî÷íîé êîíöåíòðàöèè ïðèìå-

íèòåëüíî ê ïðèáîðíîìó ïàðêó ÐÊÒ è îáùèõ

îáúåìîâ ïðîâîäèìûõ ñ èõ ïîìîùüþ äèàãíî-

ñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð.

Îáëàñòüþ îòäåëüíîãî èíòåðåñà ÿâëÿåòñÿ

àíàëèç ìåæðåãèîíàëüíîé äèôôåðåíöèàöèè

îáåñïå÷åííîñòè äèàãíîñòè÷åñêèìè ðåñóðñà-

ìè. Äëÿ ýòîãî, â ÷àñòíîñòè, áûë èñïîëüçîâàí

ñòàíäàðòèçîâàííûé ïîêàçàòåëü êîëè÷åñòâà

òîìîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ðàñ÷åòå íà

10 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ ïî êàæäîìó èç ñóáúåêòîâ

Ôåäåðàöèè. Ê êîíöó 2011 ã. â öåëîì ïî

ñòðàíå îí ñîîòâåòñòâîâàë 251,9 èññëåäîâà-

íèÿ íà 10 òûñÿ÷ ÷åëîâåê, à åãî ñðåäíåãîäî-

âîé ïðèðîñò (CAGR) â ñðàâíåíèè ñ 2009 ã.

ñîñòàâèë 19%. Îöåíêà ðåãèîíàëüíûõ çíà÷å-

íèé ýòîãî ïàðàìåòðà ïîêàçàëà, ÷òî ãðàíèöà

ïåðâîãî êâàðòèëÿ áûëà íà óðîâíå 139,2

èññëåäîâàíèÿ íà 10 òûñÿ÷ ÷åëîâåê â ãîä. Ýòî

îçíà÷àåò, ÷òî äàæå òàêîãî óðîâíÿ îáåñïå-

÷åííîñòè íàñåëåíèÿ â 2011 ã. åùå íå óäàëîñü

äîñòè÷ü â 25% ñóáúåêòîâ ÐÔ. Âåðõíèé êâàð-

Ðèñ. 1. Êðèâûå Ëîðåíöà äëÿ îöåíêè êîíöåíòðàöèè îáúåìîâ ÊÒ-èññëåäîâàíèé,

èíòåðâåíöèîííûõ âìåøàòåëüñòâ ïîä ÐÊÒ-êîíòðîëåì è ïðèáîðíîãî ïàðêà â ÐÔ, 2011 ã.

21

òèëü ôîðìèðîâàëñÿ, íà÷èíàÿ ñ 323,6 èññëå-

äîâàíèÿ íà 10 òûñÿ÷ ÷åëîâåê, òî åñòü ýòî çíà-

÷åíèå áûëî ìèíèìàëüíûì â ãðóïïå èç 21 òåð-

ðèòîðèè, â äâóõ èç êîòîðûõ èçó÷àåìûé

ïîêàçàòåëü ïðåâûøàë 500 íà 10 òûñÿ÷ ÷åëî-

âåê. Ãèñòîãðàììà ðàñïðåäåëåíèÿ çíà÷åíèé

äëÿ ðîññèéñêèõ ðåãèîíîâ â 2011 ã. ïðåäñòàâ-

ëåíà íà ðèñ. 2.

Ìàêñèìàëüíûé ñðåäè ðåãèîíîâ ÐÔ ïîêà-

çàòåëü â 2011 ãîäó çàðåãèñòðèðîâàí íà óðîâ-

íå 569,7 èññëåäîâàíèÿ â ðàñ÷åòå íà 10 òûñÿ÷

÷åëîâåê. Ðàçëè÷èå êðàéíèõ çíà÷åíèé äîñòèãà-

ëî 26,4 ðàçà. Êîýôôèöèåíò âàðèàöèè ýòîãî

ïàðàìåòðà îñòàåòñÿ âûñîêèì, õîòÿ â 2011 ã.

ïî ñðàâíåíèþ ñ 2009 ãîäîì îí ñíèçèëñÿ ñ

58,9 äî 53,6%. Âñåãî æå â ïÿòèäåñÿòè ðåãèî-

íàõ ñòðàíû ïîêàçàòåëü îáåñïå÷åííîñòè áûë

íèæå îáùåôåäåðàëüíîãî.

Íàìè ñîñïîñòàâëåíû óðîâíè ðåñóðñíîãî

îáåñïå÷åíèÿ ñèñòåìû ó÷ðåæäåíèé ÌÇ ÐÔ ñ

àíàëîãè÷íûìè ïîêàçàòåëÿìè â ñòðàíàõ-÷ëå-

íàõ OECD. Íàèáîëåå ïîëíî íåîáõîäèìûå

äàííûå ïî ýòèì ñòðàíàì íà îôèöèàëüíîì

âåá-ñàéòå îðãàíèçàöèè áûëè ïðåäñòàâëåíû

çà 2009 ãîä è îíè ïîñëóæèëè áàçîé ñðàâíå-

íèÿ ñ äàííûìè ïî íàøåé ñòðàíå (òàáë. 2).

Èç òàáëèöû 2 ñëåäóåò, ÷òî â ëþáîé èç

ñòðàí OECD, ÷üè äàííûå èñïîëüçîâàíû äëÿ

ñðàâíåíèÿ, áîëåå âûñîêèìè, ÷åì â ÐÔ, áûëè

âñå èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè. Íàèáîëåå

çàìåòíûå ðàçëè÷èÿ êàñàëèñü êîíå÷íûõ ïîêà-

çàòåëåé òåõíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóð-

ñîâ — ÷èñëà äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð â

ðàñ÷åòå íà 10 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ.

Áîëåå òîãî, äàæå ëó÷øèå ïî ýòîìó ïàðà-

ìåòðó ñóáúåêòû ÐÔ ïîêà íå äåìîíñòðèðóþò

ñòîëü æå àêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ ÐÊÒ â ðàìêàõ

ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.

 ðàìêàõ ïðîâîäèìîãî èññëåäîâàíèÿ íàìè

èçó÷åíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó ðàçìåðàìè

Ðèñ. 2. Ãèñòîãðàììà ðàñïðåäåëåíèÿ ïîêàçàòåëåé ðåãèîíàëüíîé îáåñïå÷åííîñòè

ÊÒ-èññëåäîâàíèÿìè, 2011 ã.

22

ïàðêà êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàôîâ, óñòàíîâ-

ëåííûõ â ËÏÓ òåððèòîðèè, è óðîâíåì îáåñ-

ïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ ðåãèîíîâ òîìîãðàôè-

÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè (ðèñ. 3).

Îáíàðóæåíà ïîëîæèòåëüíàÿ çàâèñèìîñòü

ìåæäó îòíîñèòåëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè ìîùíî-

ñòè ðåãèîíàëüíîãî ïðèáîðíîãî ïàðêà (ÐÊ-

òîìîãðàôû íà 1 ìëí. íàñåëåíèÿ) è îáúåìàìè

âûïîëíÿåìûõ ñ èõ ïîìîùüþ èññëåäîâàíèé â

ðàñ÷åòå íà 10 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ. Êðèòè÷åñêîå

çíà÷åíèå êîýôôèöèåíòà ðàíãîâîé êîððåëÿ-

öèè Ñïèðìåíà ìåæäó ýòèìè ïàðàìåòðàìè äëÿ

âåðîÿòíîñòè p= 0,001 ñîñòàâëÿëî 0,66. Î÷å-

âèäíî, ÷òî ìîùíîñòü ïðèáîðíîãî ïàðêà ÿâëÿ-

åòñÿ çíà÷èìûì, íî íå åäèíñòâåííûì ôàêòî-

ðîì, îïðåäåëÿþùèì îáúåìû ïðîâîäèìûõ

äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ïðè âñåé

îñòîðîæíîñòè àíàëèçà îáîáùåííûõ äàííûõ

ïðèíöèïèàëüíîå ñõîäñòâî äèíàìèêè ïîêàçà-

òåëåé òåõíè÷åñêîé îñíàùåííîñòè è ïðîäóê-

òèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ òîìîãðàôîâ ñâèäå-

òåëüñòâóåò, ÷òî îñíîâíûì äðàéâåðîì ðîñòà

óðîâíÿ îáåñïå÷åííîñòè ñèñòåìû ãîñóäàð-

ñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÊÒ-èññëåäîâà-

íèÿìè îñòàåòñÿ ýêñòåíñèâíûé ïóòü. Ýòîò âàðè-

àíò ðàçâèòèÿ õàðàêòåðåí êàê äëÿ ñòðàíû â

öåëîì, òàê è ñóáúåêòîâ Ôåäåðàöèè ñ âûñîêîé

ïëîòíîñòüþ íàñåëåíèÿ è/èëè åãî êîìïàêòíûì

ïðîæèâàíèåì.

Äëÿ ñðàâíåíèÿ êëþ÷åâûõ îïåðàöèîííûõ

ïàðàìåòðîâ äåÿòåëüíîñòè ñëóæá ÐÊÒ â ðåãèî-

íàõ Ðîññèè è â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ íàìè âûïîë-

íåí êëàñòåðíûé àíàëèç äàííûõ çà 2009 ãîä.

Ïðè èññëåäîâàíèè ñòàíäàðòèçîâàííûõ

ïîêàçàòåëåé ðåãèîíîâ ÐÔ è ãîñóäàðñòâ

OECD âûÿâëåíî ïðèíöèïèàëüíîå ðàçëè÷èå

ìåæäó íèìè (ðèñ. 4) Âñå ñòðàíû OECD ñôîð-

ìèðîâàëè îòäåëüíóþ ãðóïïó (Cluster 1). Äëÿ

ýòîé ãðóïïû õàðàêòåðíû áîëåå âûñîêèå, ÷åì

â ðîññèéñêèõ ðåãèîíàõ, ïîêàçàòåëè îáåñïå-

÷åííîñòè îáîðóäîâàíèåì â ðàñ÷åòå íà 1 ìëí.

íàñåëåíèÿ (òåñò Êðóñêàëà-Óîëèññà χ2

= 27,6,

p < 0,001) è áîëåå âûñîêàÿ èíòåíñèâíîñòü åãî

èñïîëüçîâàíèÿ, îïðåäåëÿåìàÿ ñðåäíèì êîëè-

÷åñòâîì èññëåäîâàíèé â ãîä â ðàñ÷åòå íà

ïðèáîð (òåñò Êðóñêàëà-Óîëèññà χ2

= 39,2, �

p < 0,001).

Ðîññèéñêèå ðåãèîíû â ñâîþ î÷åðåäü áûëè

ïðåäñòàâëåíû äâóìÿ êëàñòåðàìè, â îäèí èç

êîòîðûõ (Cluster 2) âîøëè 28 ñóáúåêòîâ ñ

îòíîñèòåëüíî íèçêèì óðîâíåì îáåñïå÷åííî-

ñòè îáîðóäîâàíèåì è áîëåå èíòåíñèâíûì åãî

Òàáëèöà 2

Ïîêàçàòåëè îáåñïå÷åííîñòè ñòðàí-÷ëåíîâ OECD (2009 ã.) è Ðîññèè

ðåíòãåíîâñêèìè òîìîãðàôàìè è îïåðàöèîííûå ïîêàçàòåëè èõ èñïîëüçîâàíèÿ

Ñòðàíà

ÐÊÒ èññëåäîâàíèé

íà 10 òûñ.

íàñåëåíèÿ

ÐÊ òîìîãðàôîâ

íà 1 ìëí.

íàñåëåíèÿ

Ñðåäíÿÿ íàãðóçêà

íà ÐÊ òîìîãðàô/ãîä

ïî ñòðàíå

×èñëî ÐÊ

òîìîãðàôîâ

â ñòðàíå

Èñëàíäèÿ 1562,0 34 4594 11

Ýñòîíèÿ 1527,0 15 10 180 20

Àâñòðèÿ 1389,0 29 4790 245

Ôðàíöèÿ 1387,0 11 12 609 715

Êàíàäà 1254,0 14 8957 464

Èçðàèëü 1218,0 9 13 533 70

Òóðöèÿ 958,0 12 7983 838

×åõèÿ 875,0 14 6250 148

Èðëàíäèÿ 691,0 15 4607 68

Íèäåðëàíäû 657,0 11 5973 186

ÐÔ â öåëîì (2009) 177,0 5 3540 745

ÐÔ â öåëîì ( 2011) 251,9 7 3646 987

23

Ðèñ. 3. Çàâèñèìîñòü ìåæäó îáúåìàìè ÐÊ-èññëåäîâàíèé è îòíîñèòåëüíîé ìîùíîñòüþ

ïðèáîðíîãî ïàðêà (ñóáúåêòû ÐÔ — ñèíèå ìàðêåðû, ñòðàíû OECD — êðàñíûå)

Ðèñ. 4. Ðàçëè÷èÿ îïåðàöèîííûõ ïîêàçàòåëåé äëÿ ðåãèîíîâ ÐÔ è ñòðàí OECD

(VAR15 — ÷èñëî ïðèáîðîâ íà 1 ìëí. íàñåëåíèÿ, VAR 18 — ñðåäíåãîäîâàÿ çàãðóçêà

ÐÊ-òîìîãðàôîâ â ðåãèîíå, ñòàíäàðòèçîâàííûå ïîêàçàòåëè), 2009 ã.

24

èñïîëüçîâàíèåì, à â äðóãîé — îñòàëüíûå

òåððèòîðèè ñ íåñêîëüêî ëó÷øèìè ïîêàçàòåëÿ-

ìè íàëè÷èÿ îáîðóäîâàíèÿ, íî õóäøåé åãî

çàãðóçêîé (Cluster 3).

Ïðè ýòîì íè ïîêàçàòåëè ÷èñëåííîñòè

íàñåëåíèÿ, íè êîëè÷åñòâî îáîðóäîâàíèÿ, íè

ãîäîâûå îáúåìû òîìîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâà-

íèé âî âòîðîì è òðåòüåì êëàñòåðàõ íå ðàç-

ëè÷àëèñü.

Òàêèì îáðàçîì, ìåæñòðàíîâûå ñðàâíåíèÿ

ïîêàçàëè, ÷òî èíòåíñèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ

ÐÊ-òîìîãðàôîâ â Ðîññèè èìååò ðåçåðâû äëÿ

ïîâûøåíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì áûëè èçó÷åíû

ïîêàçàòåëè ñðåäíåãîäîâîé çàãðóçêè îáîðó-

äîâàíèÿ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû.

Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèÿ ñóùåñòâåííûå

ðàçëè÷èÿ èíòåíñèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ òîìî-

ãðàôîâ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû (ðèñ. 5).

Äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé çàãðóçêè îáîðóäî-

âàíèÿ â öåëîì ïî ñòðàíå â ïåðèîä ìåæäó

2009 è 2011 ãîäàìè íàìè íå âûÿâëåíî. Çíà-

÷èòåëüíîñòü ìåæðåãèîíàëüíûõ ðàçëè÷èé

çàãðóçêè îáîðóäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ è

âûñîêèìè êîýôôèöèåíòàìè âàðèàöèè: 43,7%

â 2009 ã. è 39,1% â 2011 ã. Îòíîøåíèå ìàê-

ñèìàëüíîãî ê ìèíèìàëüíîìó çíà÷åíèþ ïîêà-

çàòåëåé ñðåäíåé íàãðóçêè íà ïðèáîð ïî

ðåãèîíàì ÐÔ â 2009 ã. ñîñòàâëÿëî 8,8, à â

2011 ã. — 8,1. Â öåëîì ïî ñòðàíå â 2011 ã.

ñðåäíèé ïî ðåãèîíàì ïîêàçàòåëü çàãðóçêè

îáîðóäîâàíèÿ ñîñòàâëÿë 3482 èññëåäîâàíèÿ

íà ïðèáîð â ãîä, à ìåäèàíà ýòîãî ïàðàìåòðà

— 3489 èññëåäîâàíèé. Ãðàíèöû íèæíåãî è

âåðõíåãî êâàðòèëåé ðàñïîëàãàëèñü íà óðîâ-

íÿõ 2401 è 4077 ÐÊÒ-ïðîöåäóð íà ïðèáîð â

ãîä, ñîîòâåòñòâåííî. Âûÿâëåíî, ÷òî ñ íàè-

áîëüøåé èíòåíñèâíîñòüþ îáîðóäîâàíèå

èñïîëüçóåòñÿ â Ðåñïóáëèêå Áàøêîðòîñòàí è â

Êðàñíîäàðñêîì êðàå, ãäå â 2011 ãîäó â ñðåä-

íåì íà àïïàðàòå âûïîëíåíî 8590 è 7189

èññëåäîâàíèé, ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì

ïîäîáíàÿ èíòåíñèâíîñòü ýêñïëóàòàöèè îáî-

ðóäîâàíèÿ â îáîèõ ðåãèîíàõ ñîõðàíÿåòñÿ â

òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà èçó÷åíèÿ.

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ðàñ÷åòå

ïîêàçàòåëÿ ðàçìàõà è êîýôôèöèåíòà âàðèà-

Ðèñ. 5. Ñðåäíÿÿ çàãðóçêà ÐÊ-òîìîãðàôîâ â ðåãèîíàõ ÐÔ

(èññëåäîâàíèé â ãîä íà àïïàðàò, 2011 ã.)

25

öèè ñðåäíåãîäîâîé íàãðóçêè íà ïðèáîð áûëè

èñêëþ÷åíû äàííûå ðåãèîíîâ, ðàñïîëàãàâøèõ

åäèíñòâåííûì ÐÊ-òîìîãðàôîì, íà êîòîðîì â

òå÷åíèå îò÷åòíîãî ãîäà âûïîëíåíî ìåíåå

500 èññëåäîâàíèé.

Òàêèì îáðàçîì, â ðîññèéñêèõ ðåãèîíàõ è

â ñòðàíå â öåëîì îáúåì òîìîãðàôè÷åñêèõ

èññëåäîâàíèé îñòàåòñÿ íèæå, ÷åì â ñòðàíàõ

OECD. Îò÷àñòè ýòî ñâÿçàíî ñ îòíîñèòåëüíî

íèçêîé íàñûùåííîñòüþ ñòðàíû íåîáõîäèìûì

äèàãíîñòè÷åñêèì îáîðóäîâàíèåì. Äðóãèì

ñóùåñòâåíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷-

íàÿ îïåðàöèîííàÿ ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçî-

âàíèÿ ïðèáîðîâ â áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ ÐÔ.

 ñèñòåìå ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíå-

íèÿ ñòðàíû íå ñîçäàíû êðèòåðèè ýôôåêòèâ-

íîé çàãðóçêè îáîðóäîâàíèÿ, íå îïðåäåëåíû

ïîòðåáíîñòè â îáúåìàõ äèàãíîñòè÷åñêèõ

èññëåäîâàíèé. Â ðåçóëüòàòå, íåñìîòðÿ íà

îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ èçáûòî÷íîé ðåãèîíàëü-

íîé êîíöåíòðàöèè îáîðóäîâàíèÿ â öåëîì ïî

ñòðàíå, ñîõðàíÿþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ

â óðîâíå îáåñïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ ñóáúåê-

òîâ ÐÔ ÐÊÒ-èññëåäîâàíèÿìè. Îïûò íåêîòî-

ðûõ ðåãèîíîâ è îòäåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ

ó÷ðåæäåíèé, íàðÿäó ñ ïðàêòèêîé îðãàíèçà-

öèè ðàáîòû âî ìíîãèõ ñòðàíàõ, ñâèäåòåëü-

ñòâóåò î ðåàëüíîñòè çíà÷èòåëüíîãî óâåëè÷å-

íèÿ îòäà÷è îò ñëîæíîãî ìåäèöèíñêîãî

îáîðóäîâàíèÿ. Ïîâûøåíèþ êîëè÷åñòâà

èññëåäîâàíèé ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü

ïåðåâîä ñëóæáû â ìíîãîñìåííûé è êðóãëîñó-

òî÷íûé ðåæèì, ñîêðàùåíèå âðåìåíè ïðîñòî-

åâ, ñâÿçàííûõ ñ íåèñïðàâíîñòüþ îáîðóäîâà-

íèÿ è çàìåíîé èçëó÷àòåëåé, à òàêæå

ñîâåðøåíñòâîâàíèåì ôîðì îïëàòû òðóäà

ñïåöèàëèñòîâ. Ïî âñåé âèäèìîñòè, èíòåíñèâ-

íîñòü èñïîëüçîâàíèÿ îáîðóäîâàíèÿ ìîæåò

áûòü çíà÷èòåëüíî ïîâûøåíà ïðè ñîâåðøåí-

ñòâîâàíèè áèçíåñ-ïðîöåññîâ [3, 4].

Òàê, èñïîëüçóÿ âîçìîæíîñòè DICOM4

,

M. Hu è ñîàâòîðû ïðåäëàãàþò êîíòðîëèðî-

âàòü èíòåðâàëû ìåæäó âèçèòàìè ïàöèåíòîâ,

ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñàìîãî îáñëåäîâàíèÿ,

èñïîëüçîâàòü ñèñòåìó äîïîëíèòåëüíîãî îïî-

âåùåíèÿ ïàöèåíòîâ î äàòå è âðåìåíè ïðîâå-

äåíèÿ èññëåäîâàíèÿ è ò.ä. Áîëåå òîãî, àâòîðû

ïðåäëàãàþò â êà÷åñòâå èíäèêàòîðà ýôôåêòèâ-

íîñòè çàãðóçêè îáîðóäîâàíèÿ èñïîëüçîâàòü

ñïåöèàëüíûé ïîêàçàòåëü Table Utilization5

.

Ýòîò êîýôôèöèåíò ðàññ÷èòûâàåòñÿ êàê

îòíîøåíèå ñóììàðíîãî âðåìåíè ðàáîòû

ïðèáîðà ñîáñòâåííî â ïðîöåññå äèàãíîñòè-

÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ê îáùåìó

ëèìèòó ðàáî÷åãî âðåìåíè êàáèíåòà. Íå

ìåíåå èçâåñòíû ìîäåëè ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ

áèçíåñ-ïðîöåññîâ, ñâÿçàííûå ñ óâåëè÷åíè-

åì ÷èñëà îäíîâðåìåííî ðàáîòàþùèõ òåõ-

íîëîãîâ, â òîì ÷èñëå è äî òðåõ íà îäèí

òîìîãðàô â ñìåíó [4], à òàêæå âûïîëíåíè-

åì ïîäãîòîâèòåëüíûõ ïðîöåäóð (â òîì ÷èñëå

è êàòåòåðèçàöèè âåíû äëÿ ïîñëåäóþùåãî

ââåäåíèÿ êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ) äî óêëàäêè

áîëüíîãî íà àïïàðàò. Ê ñëîâó ñêàçàòü,

ïîñëåäíÿÿ ìåðà ïîêà â áîëüøèíñòâå ñëó÷à-

åâ ìîæåò íå äàòü îæèäàåìîãî ýôôåêòà,

ïîñêîëüêó áîëüøàÿ ÷àñòü ÐÊ-èññëåäîâàíèé

â Ðîññèè, â îòëè÷èå îò ìíîãèõ ñòðàí, âûïîë-

íÿëàñü áåç èñïîëüçîâàíèÿ êîíòðàñòíûõ

ñðåäñòâ. Òàê, â 2011 ãîäó â ñðåäíåì ïî

ñòðàíå äîëÿ èññëåäîâàíèé áåç ïðèìåíåíèÿ

êîíòðàñòà ñîñòàâèëà 80,8%, à áîëþñíîå

âíóòðèâåííîå êîíòðàñòèðîâàíèå áûëî ïðè-

ìåíåíî òîëüêî â 10,9% ñëó÷àåâ.

Ñëåäóåò ïðåäïîëàãàòü, ÷òî àêòèâíîå âíå-

äðåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó íîâûõ çíàíèé

è òåõíîëîãèé áóäåò ñîïðîâîæäàòüñÿ è ïðèìå-

íåíèåì ëó÷øèõ ïðàêòèê ìåíåäæìåíòà. Èìåí-

íî ýòî ñîçäàñò áàçó äëÿ îñìûñëåííîãî è êîì-

ïëåêñíîãî ïëàíèðîâàíèÿ ðåñóðñîâ è

óïðàâëåíèÿ èìè äëÿ äîñòèæåíèÿ îïðåäåëåí-

íûõ ìåäèöèíñêèõ, ñîöèàëüíûõ è ýêîíîìè÷åñ-

êèõ ðåçóëüòàòîâ â èíòåðåñàõ îáùåñòâà è

ïàöèåíòà.

4

Îòðàñëåâîé ñòàíäàðò ñîçäàíèÿ, õðàíåíèÿ, ïåðåäà÷è è âèçóàëèçàöèè ìåäèöèíñêèõ èçîáðàæåíèé è

äîêóìåíòîâ îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ.

5

 äîñëîâíîì ïåðåâîäå «çàãðóçêà ñòîëà».

26

Îãðàíè÷åíèÿ è äîïóùåíèÿ

Çàäà÷à ñðàâíåíèÿ äàííûõ ñ ðàíåå îïóáëèêîâàííûìè ïîêàçàòåëÿìè ñòðàí OECD ïîòðåáîâà-

ëà ïðèìåíåíèÿ àíàëîãè÷íîãî ïîäõîäà ê ðàñ÷åòó ñðåäíåãîäîâîé çàãðóçêè îáîðóäîâàíèÿ è äëÿ

ðîññèéñêèõ ðåãèîíîâ. Îäíàêî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ïîêàçàòåëü, ðàññ÷èòàííûé êàê îòíîøåíèå

îáúåìà èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ çà êàëåíäàðíûé ãîä, ê ÷èñëó òîìîãðàôîâ íà êîíåö îò÷åò-

íîãî ãîäà, íåñêîëüêî èçìåíÿåò ðåàëüíóþ êàðòèíó, è áîëåå êîððåêòíûì äëÿ ïîäîáíûõ çàäà÷

ïðåäñòàâëÿåòñÿ èçìåðåíèå ñðåäíåé íàãðóçêè íà ïðèáîð â ðåãèîíå ïî áîëåå ñëîæíîé ôîðìóëå:

СН2011

= V2011

/ (N2011

+ N2010

) : 2,

ãäå СН2011

— ñðåäíÿÿ íàãðóçêà íà ÐÊ-òîìîãðàô çà äàííûé ãîä, V2011

— îáúåì òîìîãðàôè÷åñêèõ

èññëåäîâàíèé çà äàííûé ãîä, N2011

, N2010

— ÷èñëî ïðèáîðîâ â äàííîì è ïðåøåñòâóþùåì ãîäó.

Ïðèìåíåíèå áîëåå ïðîñòîãî ñïîñîáà ðàñ÷åòà çàíèæàåò ðàñ÷åòíûé ïîêàçàòåëü íàãðóçêè

äëÿ ðåãèîíîâ ÐÔ â 2011ã. â ñðåäíåì íà 5,9%, à ìåäèàíó ýòîãî ïàðàìåòðà — 2,9%. Â îòäåëü-

íûõ ðåãèîíàõ ïðè êðàòíîì ãîäîâîì óâåëè÷åíèè ïàðêà òîìîãðàôîâ ðàñ÷åòíûå ïîêàçàòåëè

çàãðóçêè îáîðóäîâàíèÿ îòëè÷àëèñü çíà÷èòåëüíåå.  öåëîì ìåòîäè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ â ïîäõîäå

ê ðàñ÷åòó íà ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è âûâîäû ïðèíöèïèàëüíîãî âëèÿíèÿ íå îêàçàëè.

UDC 614; 614.2

Sveshchinskiy M. Regional differences in the utilization of CT in the goverment health care sector

of Russia (Moscow, Russia)

Abstract. Investigated availability and utilization of CT services in the public healthcare system in Russia. Presented differ-

ences in availability of diagnostic equipment in Russian regions. Identified inequality among regions in the volumes of

carried CT exams, CT exams per 10000 population as well as a significant difference in technical efficiency of equip-

ment utilization. Presented differences in key performance indicators of CT service between Russia and OECD countries.

Keywords: CT; Utilization; Regional Variation; Russia, Public Health Sector.

Ëèòåðàòóðà

1. Êîëîìàê Å. Íåðàâíîìåðíîå ïðîñòðàíñòâåííîå ðàçâèòèå â Ðîññèè: îáúÿñíåíèÿ íîâîé ýêî-

íîìè÷åñêîé ãåîãðàôèè//Âîïðîñû ýêîíîìèêè. — 2013. — ¹2. — C. 132–150.

2. Ameryoun A., Meskarpour-Amiri M., Dezfuli-Nejad M., Khoddami-Vishteh H., To-fighi G. The

Assessment of Inequality on Geographical Distribution of Non-Cardiac Intensive Care Beds in

Iran//Iranian J Publ Health. — 2011. — Vol. 40. — ¹ 2. — P. 25–33.

3. Boland G.W., Houghton M.P., Marchione D.G., McCormick W. Maximizing outpatient compu-

ted tomography productivity using multiple technologists//J Am Coll Radiol. — 2008 Feb. —

¹5(2). — P. 119–125. doi: 10.1016/j.jacr.2007.07.009.

4. Hu M., Pavlicek W., Liu P., Zhang M., Langer S., Wang S., Place V., Miranda R., Wu T. Effici-

ency Metrics for Imaging Device Productivity//RadioGraphics. — 2011. — ¹ 31. — P. 603–616.

5. Lysdahl K., Borretzen I. Geographical variation in radiological services: a nationwide survey//

BMC Health Services Research. — 2007. — ¹ 7:21. doi: 10.1186/1472-6963-7-2.

6. Oliveira M., Bevan G. Measuring geographic inequities in the Portuguese health care system:

an estimation of hospital care needs//Health Policy. — 2003. — Vol 66. — P. 277–293.

7. Parker L., Levin D., Frangos A., Rao V. Geographic variation in the Utilization of Nononvasive Diag-

nostic Imaging: National Medicare Date, 1998–2007//AJR. — 2010. — Vol. 1954. — P. 1034–1039.

8. Tanikava T., Obha H.,Ogazavara K.,Okuda Y., Ando Y. Geographical Distribution of

Radiotherapy Resources in Japan:Investigating the Inequitable Distribution of Human Resources

by Using the Gini Coefficient//J Radiat. Res.. — 2012. — Vol. 53. — P. 489–491.