کانبرا –سفارت جمهوری اسالمی ایران

برگ درخواست شناسنامه.شود و امضا متقاضی تکمیل ولیسال توسط 18توجه : این فرم برای افراد زیر

درخواست صدور شناسنامه مجدد براي خودم فرزند زیر 18 سال خود را دارم. به شماره ملی : نام خانوادگی: ناماینجانب

تصا

شخم

مهسنا

شناب

احشماره ملی یا شماره نام خانوادگی نامص

شناسنامه

تاریخ تولد

روز

ماه

سال

محل صدور

شناسنامه

نام پدر

قطعه عکس کیلطفا

را با صاحب شناسنامه

در ینوار ای عیچسب ما

پدر دیمحل بچسبان نیا

مادر

در شناسنامه ثبت شده است جدول زیر را تکمیل نمایید.ازدواج یا طالق درصورتیکه

مهسنا

شناب

اح ص

سرهم

ت صا

شخم

شماره ملی یا نام خانوادگی نام

شناسنامه

تاریخ تولد

روز

ماه

سال

محل صدور

شناسنامه

تاریخ عقد

روز

ماه

سال

شماره

ثبت

محل و شماره

دفترخانه

وضعیت طالق / وفات

ت ثب

یختار

ت ثب

رهما

ش

ت ثب

لمح

در شناسنامه ثبت شده است جدول زیر را تکمیل نمایید. نام فرزندان درصورتیکه

ب اح

صان

ندرز

ت فصا

شخم

مهسنا

شنا

شماره ملی نام شماره ملی نام

Address in Australia:

Mobile No:

آدرس یکی از بستگان در ایران:

تلفن:مراتب فوق را با علم به صحت آن تکمیل و درستی آن را تعهد نموده و تقاضاي صدور شناسنامه مجدد ناشی از مستعمل بودن تغییر مشخصات سجلی عکسدار کردن شناسنامه

فقدان نوبت اول فقدان نوبت دوم فقدان نوبت سوم به بعد درج آخرین تحوالت حذف ازدواج و طالق موضوع ماده 33 قانون را دارم.

شرح توضیحات: بله خیر آیا شناسنامه توضیحات دارد؟

درخواست کننده:و امضاء ینام و نام خانوادگ

صاحب شناسنامه اثر انگشت

لطفا در این محل چیزي ننویسید.

اطالعات مندرج در این برگ درخواست، پس از مالحظه و تطبیق قیافه ظاهری با اصل مدرک

گردید. شناسایی و همچنین مطابقت مدارک الزم با اصل آنها در حضور اینجانب تکمیل

لطفا اطالعات خواسته شده را تایپ نمایید

تاریخ:

امضاء://