Ο Κυανούς Σταυρός βρίσκεται σε κεντρική τοποθεσία της Θεσσαλονίκης, προνοµιακή θέση για τους ασθενείς και επισκέπτες, παρέχοντας µια ευρεία ποικιλία ιατρικών υπηρεσιών, προσφέροντας νοσηλεία στα εξωτερικά ιατρεία καθώς και ηµερήσια θεραπεία στον καλύτερο περιβάλλοντα χώρο. Η κλινική µας ως µέλος του ευρύτερα ανεπτυγµένου ιδιωτικού φορέα παροχής ιατρικών υπηρεσιών Euromedica, έχει βραβευθεί για την αριστεία της και την ποιότητα της και έχει µια καθιερωµένη φήµη για την πολύτιµη προσφορά της στην ιδιωτική υγεία µε 141 κλίνες εκ των οποίων 30 αντιστοιχούν στις Μ.Τ.Ν. και 18 στις Μ.Ε.Θ. Η κλινική εξυπηρετεί όλες τις απαιτήσεις των ασθενών και συνοδών κατά τη διάρκεια της παραµονής τους πάντα µε σεβασµό προς τον άνθρωπο, αντιµετωπίζοντας κάθε ασθενή µε αξιοπρέπεια.

Όλο το προσωπικό µας διαθέτει εξαιρετικά προσόντα µέσα στον τοµέα τους, και υποβάλλονται σε τακτική, εκτεταµένη εκπαίδευση. Επίσης η κλινική παρέχει ένα ευρύ φάσµα ειδικοτήτων, µε διεπιστηµονικές οµάδες που εργάζονται µαζί για να παρέχουν ολοκληρωµένη διάγνωση και θεραπεία για όλους τους ασθενείς µας. Αυτό εξασφαλίζει τα υψηλότερα πρότυπα φροντίδας, βοηθώντας τους ασθενείς µε ταχύτερη ανάρρωση.Εάν βρίσκεστε στην κλινική µας ως ασθενής θα διαπιστώσετε ότι η οµάδα µας είναι αφοσιωµένη και έτοιµη να προσφέρει την καλύτερη νοσηλεία και φροντίδα. Εάν επιθυµείτε να κλείσετε ραντεβού παρακαλώ τηλεφωνήστε στο τηλ.2310966300. Είµαστε πάντα στην διάθεσή σας να συζητήσουµε από κοντά οποιαδήποτε απορία ίσως έχετε σε θέµατα υγείας.

Με εκτίµηση,

Στέλλα Τσιπανίδου. ∆ιευθύντρια Κλινικής

ΠεριεχόµεναΗ θέση της καρδιολογίας στην προληπτική ιατρικήΑδαµίδης ∆ηµήτριοςΥπεύθυνος του Καρδιολογικού Τµήµατος

Εµφυτεύσιµος Απινιδωτής∆ηµήτριος Μ. ΚωνσταντίνουΚαρδιολόγος

Ωράριο λειτουργίας24 ΩΡΕΣ / 7 ΗΜΕΡΕΣΤµήµα Υποδοχής & Εξυπηρέτησης Ασθενών (ισόγειο)Ώρες εξυπηρέτησης: 07:00 – 23:00Τµήµα Επειγόντων / εξωτερικών ιατρείων (-1 επίπεδο)Ώρες εξυπηρέτησης: 24ωρο

Ώρες ΕπισκεπτηρίουΧειρουργικό – Παθολογικό(1ος και 3ος όροφος)Πρωί 12.00 – 14.00 / Απόγευµα 17.00 – 20.00Καρδιοχειρουργικό Τµήµα(2ος όροφος)Απόγευµα 18.00 – 20.00Μονάδα Εντατικής ΘεραπείαςΠρωί 13.00 / Απόγευµα 18.00

Υπηρεσίες εντός κλινικήςΑΤΜ Εθνικής Τράπεζας (Αυλή)Μηχανήµατα Αυτόµατων Πωλητών(Νερό, Καφέ, Snacks ) (Επίπεδο -1)∆ωρεαν Wifi

Ι∆ΙΟΚΤΗΣΙΑ: EUROMEDICA ‘’ΚΥΑΝΟΣ ΣΤΑΥΡΟΣ’’Βιζύης-Βύζαντος 1, Θεσσαλονίκη, 54636

Στοιχεία Επικοινωνίας: Τηλ. Κέντρο: +30 2310 966000 & 2310 966100

Fax: +30 2310 966200 & 2310 205041 e-mail: kianous@euromedica.gr

Επιµέλεια Υλικού: Αγνή Τσάρα - Public Relations Manager Euromedica

Ρωξάνη Ανθουλάκη - Assistant Manager / Kyanous Stavros

Σχεδιασµός: Minds Company

Aναγνωρισµένη για το υψηλό επίπεδο υπηρεσιών στην ιδιωτική υγεία.

ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΠΡΟΤΥΠΗ ΜΟΝΑ∆Α ΥΓΕΙΑΣ MedicalNews.τριµηνιαία έκδοση. Καλοκαίρι 2015

MedicalNews.τριµηνιαία έκδοση. Καλοκαίρι 2015

ΙΑΤΡΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ-ΕΝ∆ΟΑΓΓΕΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΚΑΡ∆ΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΚΑΡ∆ΙΟΛΟΓΙΚΟ

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ

ΟΡΘΟΠΕ∆ΙΚΟΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟ

ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗΩ.Ρ.Λ.

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ-ΗΠΑΤΟΛΟΓΙΚΟΑΛΛΕΡΓΙΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ∆ΙΑΤΡΟΦΗ & ∆ΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑ

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ (CHECK UP)

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ-ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ-ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟ-ΟΡΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟΑΚΤΙΝΟ∆ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑΥΠΕΡΗΧΟΙ -TRIPLEX ΑΓΓΕΙΩΝTRIPLEX ΚΑΡ∆ΙΑΣTEST ΚΟΠΩΣΕΩΣHOLTER ΡΥΘΜΟΥ & ΠΙΕΣΗΣΚΑΡ∆ΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ & ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡ∆ΙΟΛΟΓΙΑΒΗΜΑΤΟ∆ΟΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟΨΗΦΙΑΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΟΥΡΟ∆ΥΝΑΜΙΚΟΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ-ΕΝ∆ΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣΕΝ∆ΟΣΚΟΠΙΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΣ-ERCPΩ.Ρ.Λ.ΝΕΥΡΟΩΤΟΛΟΓΙΚΟΦΥΣΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ & ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΜΟΝΑ∆Α ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣΚΑΡ∆ΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΟΝΑ∆Α ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΠΟΛΥ∆ΥΝΑΜΗ ΜΟΝΑ∆Α ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ2 ΜΟΝΑ∆ΕΣ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ

ΜΟΝΑ∆Α ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑΣ

ΜΟΝΑ∆Α ΕΝ∆ΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΜΑΤΩΣΗΣ - HIPEC

ΕΙ∆ΙΚΕΣ ΜΟΝΑ∆ΕΣ

EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

∆ρ. ∆ηµήτριος Μ. ΚωνσταντίνουΚαρδιολόγος, MD, MSc, PhD, CCDS

Ειδικός στην θεραπεία της Καρδιακής Ανεπάρκειαςκαι των διαταραχών του Καρδιακού Ρυθµού

Εµφυτεύσιµος απινιδωτής

Η νόσος των στεφανιαίων είναι µία από τις πρώτες αιτίες θανάτου στον αναπτυγµένο κόσµο. Μέχρι και σήµερα η κλασική στεφανιογραφία είναι η µέθοδος αναφοράς για την αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών, την µέτρηση του βαθµού στένωσης και τον καθορισµό της θεραπευτικής αγωγής. Η εξέταση των στεφανιαίων µε την αξονική τοµογραφίαόµως µπορεί να υποκαταστήσει εν µέρη την συµβατική στεφανιογραφία, µειώνοντας τον αριθµό των καθετηριασµών και των πιθανών επιπλοκών τους. Ο αξονικός τοµογράφος “ G.E. LIGHTSPEED VCT-64” που έχει εγκατασταθεί στην κλινική µας αποτελεί την τελευταία εξέλιξη της τεχνολογίας στην µελέτη των στεφανιαίων αρτηριών. Τα πλεονεκτήµατα της µεθόδου έναντι της επεµβατικής στεφανιογραφίας είναι η ευκολία της εξέτασης (ο άνθρωπος δεν παραµένει στο νοσοκοµείο), ο µικρός κίνδυνος για τον εξεταζόµενο (δεν απαιτεί καθετηριασµό της αρτηρίας) και η δυνατότητα λήψης επιπρόσθετων πληροφοριών για τα στεφανιαία αγγεία ( π.χ. απεικόνιση των αθηρωµατικών αλλοιώσεων στο αρχικό στάδιο), όπως και για τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.Πότε πρέπει να κάνουµε Αξονική στεφανιογραφία;• Σοβαρό οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου• Αυξηµένα λιπιδία στο αίµα ή / και άλλοιπαράγοντες κινδύνου ( κάπνισµα, διαβήτης,παχυσαρκία)• Υπέρταση, µέτρια ή σοβαρή• ΗΚΓ - ανωµαλίες σε έναν έλεγχο ρουτίνας• Αµφίβολα αποτελέσµατα λειτουργικώνεξετάσεων (δοκιµασία κοπώσεως, stress echo ή σπινθηρογράφηµα καρδίας)• Προεγχειρητικός έλεγχος πριν από σοβαρή επέµβαση (π.χ. έλεγχος στεφανιαίων αγγείωνσε άτοµα, που πρόκειται να χειρουργηθούν για βαλβιδοπάθεια)• Παρακολούθηση της στεφανιαίας νόσου µετά την αγγειοπλαστική ή αορτοστεφανιαία παράκαµψη ( by-pass) • Πόνος στο στήθος ή/και δύσπνοια, όπου απαιτείται αποκλεισµός των τριών επικίνδυνων καταστάσεων (στεφανιαία νόσος ή διαχωριστικό ανεύρυσµα ή πνευµονική εµβολή)• Διατατική µυοκαρδιοπάθεια• Υποψία ανωµαλίας στεφανιαίων αρτηριώνΣτην απόφαση για διενέργεια αξονικής στεφανιογραφίας το σηµαντικότερο είναι η συνεκτίµηση όλων των παραγόντων (κλινικών και εργαστηριακών) από τον θεράποντα ιατρό.

Αξονική στεφανιογραφία

Τατιάνα Χριστοφορίδου. Ιατρός Ακτινιλόγος

Τι είναι ο εµφυτεύσιµος απινιδωτής;Εµφυτεύσιµος απινιδωτής είναι µία ηλεκτρονική συσκευή, η οποία ανιχνεύει και ανατάσσει άµεσα επικίνδυνες

για τη ζωή αρρυθµίες, όπως είναι η κοιλιακή ταχυκαρδία και η κοιλιακή µαρµαρυγή. Όλοι οι απινιδωτές είναι παράλληλα και βηµατοδότες και είναι σε θέση να βηµατοδοτήσουν την καρδιά σε περίπτωση σηµαντικής

επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθµού.

Τι περιλαµβάνει ένας εµφυτεύσιµος απινιδωτής; Ένας σύγχρονος απινιδωτής αποτελείται από µία γεννήτρια παλµών, η οποία έχει το µέγεθος ενός σπιρτό-

κουτου και ζυγίζει περίπου 70 γραµµάρια. Περιλαµβάνει ακόµη ένα ή περισσότερα ηλεκτρόδια τα οποία συνδέουν ηλεκτρικά τη γεννήτρια µε την καρδιά.

Ποιοι έχουν ένδειξη για εµφύτευση απινιδωτή;• Όλοι οι ασθενείς που επιβίωσαν καρδιακής ανακοπής λόγω εµµένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας ή

κοιλιακής µαρµαρυγής (δευτερογενής πρόληψη)• Όλοι οι ασθενείς µε ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας και σοβαρά επηρεασµένη συσταλτικότητα της

αριστερής κοιλίας και στους οποίους το κλάσµα εξώθησης παραµένει σταθερά ≤ 35% παρά την χορήγηση κατάλληλης φαρµακευτικής θεραπείας ή και επέµβασης επαναιµάτωσης (πρωτογενής πρόληψη)

• Ασθενείς µε σπανιότερες καταστάσεις όπως υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια, σύνδροµο µακρού QT, αρρυθµι-ογόνο δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας κτλ µετά από προσεκτική αξιολόγηση του κινδύνου που διατρέχουν για

αιφνίδιο θάνατο

Υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες;Τα αντιαρρυθµικά φάρµακα βρέθηκαν να είναι υποδεέστερα του απινιδωτή στην πρόληψη του αιφνιδίου θανάτου.

Επιπλέον, η λήψη αντιαρρυθµικών φαρµάκων ενδέχεται να επιδεινώσει προϋπάρχουσες αρρυθµίες ή και να προκαλέσει νέες (προαρρυθµική δράση)

Πως γίνεται η εµφύτευση ενός απινιδωτή;Υπό τοπική αναισθησία γίνεται µία τοµή µήκους λίγων εκατοστών στο δέρµα κάτω από την κλείδα όπου διαµορφώνεται µία τεχνητή κοιλότητα (θήκη) που θα υποδεχθεί τη συσκευή. Στη συνέχεια προωθούνται στην καρδιά διαµέσου της υποκλειδίου

φλέβας ένα ή περισσότερα ηλεκτρόδια. Τα ηλεκτρόδια αυτά συνδέονται µε τον απινιδωτή και ακολουθεί συρραφή του τραύµα-τος. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 60-90 λεπτά και ο ασθενής µπορεί να πάρει εξιτήριο την επόµενη ηµέρα.

ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣΠΡΟΤΥΠΗ ΜΟΝΑ∆Α ΥΓΕΙΑΣ

Η Υγεία Ψηλά!

Λιποθυµικά επεισόδια∆αδούς ΤζώρτζΣυνεργάτης της Euromedica Κυανούς Σταυρός

Αξονική ΣτεφανιογραφίαΤατιάννα ΧριστοφορίδουΑκτινολόγος

Αρρυθµίες∆ηµήτριος Λυσίτσας Επεµβατικός Καρδιολόγος/Ηλεκτροφυ-σιολόγος

Υπέρηχος ΚαρδιάςΘεοδώρα Α. ΖαγκλαβάραMD, PhD, Καρδιολόγος

Ωράριο λειτουργίας24 ΩΡΕΣ / 7 ΗΜΕΡΕΣΤµήµα Υποδοχής & Εξυπηρέτησης Ασθενών (ισόγειο)Ώρες εξυπηρέτησης: 07:00 – 23:00Τµήµα Επειγόντων / εξωτερικών ιατρείων (-1 επίπεδο)Ώρες εξυπηρέτησης: 24ωρο

Ώρες ΕπισκεπτηρίουΧειρουργικό – Παθολογικό(1ος και 3ος όροφος)Πρωί 12.00 – 14.00 / Απόγευµα 17.00 – 20.00Καρδιοχειρουργικό Τµήµα(2ος όροφος)Απόγευµα 18.00 – 20.00Μονάδα Εντατικής ΘεραπείαςΠρωί 13.00 / Απόγευµα 18.00

Υπηρεσίες εντός κλινικήςΑΤΜ Εθνικής Τράπεζας (Αυλή)Μηχανήµατα Αυτόµατων Πωλητών(Νερό, Καφέ, Snacks ) (Επίπεδο -1)∆ωρεαν Wifi

Ι∆ΙΟΚΤΗΣΙΑ: EUROMEDICA ‘’ΚΥΑΝΟΣ ΣΤΑΥΡΟΣ’’Βιζύης-Βύζαντος 1, Θεσσαλονίκη, 54636

Στοιχεία Επικοινωνίας: Τηλ. Κέντρο: +30 2310 966000 & 2310 966100

Fax: +30 2310 966200 & 2310 205041 e-mail: kianous@euromedica.gr

Επιµέλεια Υλικού: Αγνή Τσάρα - Public Relations Manager Euromedica

Ρωξάνη Ανθουλάκη - Assistant Manager / Kyanous Stavros

Σχεδιασµός: Minds Company

ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣΠΡΟΤΥΠΗ ΜΟΝΑ∆Α ΥΓΕΙΑΣ

ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΠΡΟΤΥΠΗ ΜΟΝΑ∆Α ΥΓΕΙΑΣ MedicalNews.τριµηνιαία έκδοση. Καλοκαίρι 2015

Η θέση της καρδιολογίας στην προληπτική ιατρική.“Κάλλιον το προλαµβάνειν ή το θεραπεύειν” Ιπποκράτης 460 – 377 π.χ

Υπεύθυνη Εργαστηρίου: Θεοδώρα Α Ζαγκλαβάρα, MD, PhD, Καρδιολόγος. Απόφοιτη της Ιατρικής Σχολής του ΑΠΘ. ∆ιδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ. Έχει ειδικευτεί στην ειδικότητα της Καρδιολογί-ας στην Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική του Νοσοκοµείου ΑΧΕΠΑ. Έχει εξειδικευτεί στις σύγχρονες τεχνικές ηχοκαρδιογραφίας και έχει εργασθεί ως έµµισθη επιµελήτρια στο Freeman Cardiothoracic Center της Μεγάλης Βρετανίας. Από το 2002 έχει οργανώσει στην Κλινική ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ένα από τα πλέον σύγχρονα Εργαστήρια Υπερήχων Καρδιάς, στο οποίο γίνονται όλες οι εξειδικευµένες µελέτες ηχοκαρδιογραφίας.

Εργαστήριο υπερήχων καρδιάς

Από τη εποχή του Ιπποκράτη έγινε αντιληπτό ότι η πρόληψη ή η πρώιµη διάγνωση των παθολογικών καταστάσεων είναι πολύ πιο αποτελεσµατική από τη θεραπεία και για το άτοµο αλλά και για την κοινωνία. Έτσι καλλιεργήθηκε και αναπτύχθηκε η προληπτική ιατρική στόχος της οποίας είναι να αναγνωρίζει και να αντιµετωπίζει τους παράγοντες που προκαλούν τις αρρώστιες προτού αυτές εκδηλωθούν. Επίσης παρεµβαίνει πρώιµα στην πορεία των ασθενειών ώστε η θεραπεία τους να είναι πολύ πιο αποτελεσµατική.Η πρόληψη διακρίνεται σε : Πρωτογενή πρόληψη: Αφορά τις παρεµβάσεις πριν τη εκδήλωση των ασθενειών και αναφέρεται στο σύνολο του πληθυσµού γεγονός που την καθιστά πολύ σηµαντική.∆ευτερογενή πρόληψη: Αφορά τις παρεµβάσεις µετά την εκδήλωση των ασθενειών.Τριτογενή πρόληψη: Συµπίπτει µε τη θεραπεία.Στην αρχή του 20ου αιώνα τα καρδιαγγειακά νοσήµατα ήταν υπεύθυνα για το 10% των θανάτων του πληθυσµού. Στην αρχή του 21ου αιώνα σχεδόν οι µισοί θάνατοι των ανθρώπων στις ανεπτυγµένες χώρες οφείλονται σε νοσήµατα της καρδιάς και τω αγγείων.Είναι λοιπόν φανερό πόσο σηµαντική είναι η πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσηµάτων, δηλαδή η Προληπτική Καρδιολογία. Η κύρια αιτία της καρδιαγγει-ακής νοσηρότητας και θνητότητας είναι η αθηρωµάτωση των αγγείων. Αυτονόητη λοιπόν είναι η αξία του εντοπισµού και της αντιµετώπισης των παραγό-ντων που προδιαθέτουν για αθηρωµάτωση ή την προκαλούν.Οι παράγοντες αυτοί είναι:• Το κάπνισµα (πολύ σηµαντικός παράγοντας- η πιο σηµαντική, από αυτές που µπορεί να προληφθούν, αιτία θανάτου στην Αµερική) • Η υπέρταση (πολύ σιωπηλός και µε αυξανόµενη συχνότητα παράγοντας κινδύνου)• Ο διαβήτης• Η καθιστική ζωή.• Η παχυσαρκία• Οι διαταραχές λιπιδίων, όπως η αύξηση της “κακής” χοληστερόλης LDL, η µείωση της “καλής” χοληστερόλης HDL ή αύξηση των τριγλυκεριδίων.• Το Ψυχικό stress και η κατάθλιψη.Να σηµειωθεί ότι υπάρχουν και νεώτεροι παράγοντες κινδύνου όπως οι φλεγµονώδεις δείκτες (πχ η CRP), η αυξηµένη οµοκυστεΐνη, το ινωδογόνο και η λιποπρωτεΐνη (a).Tα τελευταία χρόνια καταβάλλονται µεγάλες προσπάθειες για την ενηµέρωση του κόσµου σχετικά µε τους παράγοντες κινδύνου και τη δυνατότητα τροποποίησης τους.Τα βασικά µέτρα που συνιστώνται είναι η διακοπή του καπνίσµατος, υγιεινή διατροφή, τακτική σωµατική άσκηση (περπάτηµα διάρκειας 30-40 λεπτών 5-6 φορές την εβδ.), αιµατολογικές εξετάσεις (σάκχαρο, χοληστερίνη κλπ) και µέτρηση της ΑΠ.Στα Εξωτερικά Ιατρεία του Κυανού Σταυρού διενεργούνται εξετάσεις για την εκτίµηση του καρδιαγγειακού κινδύνου και δίνονται οι απαραίτητες οδηγίες, Η διαδικασία είναι απλή και περιλαµβάνει σύντοµο ιστορικό, απλή κλινική εξέταση και αιµατολογικό έλεγχο. Σε ορισµένους εξεταζοµένους θα πρέπει να διενεργηθεί Δοκιµασία Κόπωσης και/ή Υπερηχοκαρδιογράφηµα (απλό και έγχρωµο Triplex) για περισσότερες πληροφορίες όσον αφορά τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Τέλος, θα πρέπει να τονιστεί και ο σηµαντικός ρόλος της Αξονικής Στεφανιογραφίας («αναίµακτη στεφανιογραφία») στη διερεύνηση των ασθενών µε προκάρδιο άλγος. Χαρακτηριστικό της εξέτασης είναι η ευκολία στην εκτέλεσή της, µικρή διάρκεια και η µεγάλη αξιοπιστία της.

Λιποθυµικά Επεισόδια

Αρρυθµίες

Η λιποθυµία είναι ένα επεισόδιο που µπορεί να κρύβει πολλές αιτίες. Τα πιο συχνά επεισόδια είναι νευρολογικής και καρδιολογικής αιτιολογίας. Στη δεύτερη περίπτωση η κλινική πρακτική απαιτεί τη διερεύνηση του καρδιακού ρυθµού µε 24ωρο ή 48ωρο Holter. Συνήθως όµως τα Holter δε µας δίνουν τα επιθυµητά αποτελέσµατα διότι η περίοδος παρακολούθησης είναι µικρή και δε συµπίπτει µε κάποιο σύµπτωµα. Στην περίπτωση αυτή οδηγούµαστε στην εµφύτευση Holter 3ετούς διάρκειας.

Οι εµφυτεύσιµοι καταγραφείς καρδιακού ρυθµού ή εµφυτεύσιµα Holter όπως συνηθίζονται να λέγονται, αποτελούν ένα πολύ χρήσιµο διαγνωστικό εργαλείο που µας βοηθάει να παρακολουθούµε τον καρδιακό ρυθµό για µεγάλα χρονικά διαστήµατα. Έτσι µπορούµε και έχουµε πλήρη εικόνα για τις αρρυθµίες (ασυστολία, βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, κολπική µαρµαρυγή) που συµβαίνουν αλλά και να «εξιχνιάσουµε» πιθανά λιποθυµικά επεισόδια αγνώστου αιτιολογίας.

Τα εµφυτεύσιµα Holter είναι πολύ µικρές συσκευές που τοποθετούνται κάτω από το δέρµα στο θώρακα στο ύψος της καρδιάς. Ειδικότερα, οι νεότερης τεχνολογίας συσκευές έχουν το µέγεθος ενός σπίρτου και τοποθετούνται ελάχιστα επεµβατικά. Για την τοποθέτηση χρησιµοποιείται τοπική αναισθησία και δεν είναι απαραίτητη η νοσηλεία στην κλινική.Τα επεισόδια που καταγράφει το εµφυτεύσιµο Holter µας βοηθούν να διαγνώσουµε τον τύπο της αρρυθµίας και να καθορίσουµε την αντίστοιχη θεραπεία. Στην περίπτωση που το λιποθυµικό επεισόδιο αποδειχθεί ότι οφείλεται σε ασυστολία της καρδιάς, τότε συνίσταται η εµφύτευση βηµατοδότη.

Ο βηµατοδότης είναι ένα σύστηµα που αποτελείται από τη συσκευή και τα ηλεκτρόδια που προω-θούνται στην καρδιά. Ο ρόλος του είναι να διατηρεί τον καρδιακό ρυθµό, ώστε οι σφιγµοί της καρδιάς να µην ελαττώνονται. Έτσι αντιµετωπίζονται επεισόδια συµπτωµατικής βραδυκαρδίας, ασυστολίας και αποτρέπονται τα λιποθυµικά επεισόδια.Η τοποθέτησή του γίνεται µε τοπική αναισθησία και η διάρκεια ζωής του είναι 7-10 χρόνια. Η νεότερη τεχνολογία προσφέρει βηµατοδότες συµβατούς µε µαγνητικό τοµογράφο, γεγονός επαναστατικό µιας και η µαγνητική τοµογραφία αποτελεί ένα διαγνωστικό εργαλείο που κερδίζει συνεχώς έδαφος στην ιατρική. Με τους νέους αυτούς βηµατοδότες, οι ασθενείς µπορούν να πραγµατοποιήσουν ολόσωµη µαγνητική τοµογραφία, µέθοδος που αποκλείονταν παλιότερα.

Υπέρηχοι καρδιάςΗ ηχοκαρδιογραφία αποτελεί µία από τις πιο βασικές µεθόδους απεικόνισης της καρδιάς. Η εξέλιξη στην τεχνολογία των υπερήχων τα τελευταία 15 χρόνια έφερε επανάσταση στην απεικόνιση της καρδιάς. Η χρήση υπερήχων προσφέρει λεπτοµερή, πραγµατικού χρόνου τρισδιάστατη απεικόνιση και πληθώρα πληροφοριών για τη δοµή και τη λειτουρ-γία της καρδιάς, ενώ συγχρόνως είναι απόλυτα ασφαλής, αναίµακτη και χωρίς τη χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας.STRESS ECHO (Δυναµικό Υπερηχογράφηµα Καρδιάς): Είναι εξειδικευµένη εξέταση που γίνεται µε την καρδιά να λειτουργεί σε συνθήκες αυξηµένων απαιτήσεων (stress). Αυτό επιτυγχάνεται µε τη χορήγηση ενός φαρµάκου µέσα από µία περιφερική φλέβα. Το φάρµακο αυτό κάνει την καρδιά να χτυπά γρηγορότερα και δυνατότερα. Η εξέταση αυτή βοηθάει το γιατρό να διαπιστώσει εάν η αιµάτωση της καρδιάς είναι επαρκής και πόσο καλά προσαρµόζεται η καρδιά όταν χρειάζεται να λειτουργήσει σε συνθήκες υψηλής έντασης. Η εξέταση αυτή γίνεται κυρίως για να εντοπιστεί πιθανή µειωµένη ροή αίµατος στην καρδιά λόγω στένωσης των στεφανιαίων αγγείων. Πιο συγκεκριµένα η εξέταση αυτή µπορεί να είναι χρήσιµη εάν:

1. Εµφανίζετε συµπτώµατα στηθάγχης ή πόνου στο στήθος2. Έχετε γνωστή στηθάγχη που εµφανίζει επιδείνωση3. Έχετε πρόσφατα υποστεί έµφραγµα του µυοκαρδίου4. Έχετε υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς (by-pass στεφανιαίων) ή σε διαδερµική αγγειοπλαστική στεφανιαίων (stent)5. Πρόκειται να υποβληθείτε σε σοβαρή χειρουργική επέµβαση, αλλά έχετε υψηλό κίνδυνο για συνύπαρξη καρδιοπάθειας6. Πρόκειται να ξεκινήσετε πρόγραµµα άσκησης αλλά έχετε υψηλό κίνδυνο για συνύπαρξη καρδιοπάθειας.Η διαγνωστική ακρίβεια της µεθόδου είναι ανώτερη από το απλό test κόπωσης ( ενώ µπορεί να γίνει και σε ασθενείς που δεν µπορούν να ασκηθούν λόγω ορθοπεδικών ή άλλων προβληµάτων), και ισάξια µε το σπινθηρογράφηµα καρδιάς. Σε αντίθεση όµως µε το σπινθηρογράφηµα καρδιάς το stress echo δεν επιβαρύνει τον οργανισµό µε ιοντίζουσα ακτινοβολία (ραδιενέργεια) και για αυτό το λόγο είναι απόλυτα ασφαλής εξέταση η οποία µπορεί να επαναλαµβάνεται όποτε χρειασθεί. Διοισοφάγειο Υπερηχογράφηµα Καρδιάς: Αποτελεί µία εξειδικευµένη εξέταση που µπορεί να ελέγξει µε µεγαλύτερη ακρίβεια τις δοµές της καρδιάς σε σχέση µε το απλό υπερηχογράφηµα. Αυτή η εξέταση γίνεται µέσω ενός εύκαµπτου σωλήνα που περνά µέσα από τον οισοφάγο (κατά τρόπο παρόµοιο µε την γαστροσκόπηση). Η καρδιά στο εσωτερικό του θώρακα βρίσκεται πολύ κοντά στον οισοφάγο, εποµένως ο γιατρός µπορεί να πάρει πολύ καθαρές, λεπτοµερείς εικόνες της καρδιάς µε αυτή τη µέθοδο. Η εξέταση αυτή γίνεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή (πριν την ανάταξη), σε ασθενείς µε βαλβιδοπάθειες, προσθετι-κές βαλβίδες ή υποψία λοίµωξης της καρδιάς, σε συγγενείς καρδιοπάθειες, παθήσεις της αορτής (ανεύρυσµα), καρδιακούς όγκους και σε κάθε περίπτωση που απαιτείται πιο λεπτοµερής απεικόνιση του εσωτερικού της καρδιάς. Τέλος χρησιµοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια των επεµβάσεων στην καρδιά για την καθοδήγηση της επέµβασης και τον έλεγχο του αποτελέσµατος.

Η εξέταση γίνεται µε τη χρήση τοπικού αναισθητικού spray και ενδοφλέβιας ήπιας αναισθησίας (µέθη) έτσι ώστε να διασφαλίζεται η βέλτιστη ανοχή σε συνδυασµό µε απόλυτη ασφάλεια του ασθενούς.

∆ηµήτριος Λυσίτσας, MD, PhD, MRCPΕπεµβατικός Καρδιολόγος/Ηλεκτροφυσιολόγος

Royal Brompton and Harefield Hospitals NHS Trust, Λονδίνο, Ηνωµένο Βασίλειο

∆ηµήτριος ΑδαµίδηςΥπεύθυνος Καρδιολόγος Καρδιοχειρουργικού Τµήµατος Κυανού Σταυρού.

Τζωρτζ ∆αδούςΒ΄ Καρδιολογική Κλινική Αριστοτελείου Πανεπιστηµίου Θεσσαλονίκης.Συνεργάτης Euromedica Κυανούς Σταυρός.

Η θεραπευτική διαχείριση των ασθενών µε αρρυθµίες όπως υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, κολπικό πτερυγισµό και µαρµαρυγή καθώς και κοιλιακές ταχυκαρ-

δίες έχει αλλάξει δραµατικά την τελευταία δεκαετία. Πλέον ένας επεµβατικός ηλεκτροφυσιολόγος θα πρέπει να διαθέτει αξιόπιστη τεχνολογία και γνώσεις

που οδηγούν στον τερµατισµό και τη θεραπεία των περρισοτέρων ταχυκαρδι-ών µε ποσοστό επιτυχίας >90%. Η κατάλυση (ablation) αποτελεί πλέον

θεραπεία εκλογής για την συµπωµατική, ανθιστάµενη στα φάρµακα κολπική µαρµαρυγή, τον κολπικό πτερυγισµό, τις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες και συγκεκριµένες κοιλιακές αρρυθµίες. Πρόσφατες µελέτες συνεχίζουν να

δείχνουν την ανωτερότητα της σε σύγκριση µε τους διαθέσιµους φαρµακευτι-κούς αντιαρρυθµικούς παράγοντες.

Η εµπειρία του επεµβατικού ηλεκτροφυσιολόγου και η τεχνολογική πρόοδος και εξέλιξη διαδραµατίζει σηµαντικό ρόλο στην βελτίωση της αποτελεσµατικό-

τητας και ασφάλειας της επέµβασης. Νέες τεχνολογίες καθετήρων (cryoballoon catheter, contact force catheter κ.α.) και ανάλυσης/χαρτογρά-

φησης του αρρυθµιογενούς υποστρώµατος µειώνουν σηµαντικά τον χρόνο και τις επιπλοκές της επέµβασης και αυξάνουν τις πιθανότητες επιτυχούς έκβασης. Επίσης µε την αύξηση του πληθυσµού που πάσχει από κολπική µαρµαρυγή και

λαµβάνει θεραπεία αντιπηκτικών (παλαιών και νέων) έχουν αυξηθεί και οι αιµορραγίες που σχετίζονται µε αυτά τα φάρµακα. Στην περίπτωση αυτή πλέον που υπάρχει απόλυτη ή σχετική αντένδειξη στη λήψη αντιπηκτικών φαρµάκων,

στους ασθενείς που µένουν απροστάτευτοι στον κίνδυνο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου εφαρµόζεται η διαδερµική σύγκλειση του αριστερού ωτίου, ενός

ανατοµικού µορφώµατος το οποιό είναι ένοχο για >90% των αγγειακών εγκεφαλι-κών επεισοδίων, µε ειδική συσκευή (Watchman, Boston Scientific). Στις αρχές του

2015 πραγµατοποιήθηκε µε απόλυτη επιτυχία στην κλινική Euromedica Κυανoύς Σταυρός η πρώτη διαδερµική σύγκλειση του ωτίου του αριστερού κόλπου σε

ασθενή µε παροξυσµική κολπική µαρµαρυγή και αδυναµία λήψης αντιπηκτικών λόγω πολλαπλών επεισοδίων αιµορραγίας.

Reveal LINQΗ συσκευή RevealLINQτης Medtronic, είναι ένα ενέσιµο Holterπου καταγράφει τον καρδιακό ρυθµό για µεγάλη χρονική περίοδο (έως 3 χρόνια). Η συσκευή RevealLINQ έχει πολύ µικρό όγκο (περίπου 1.2cc) και τοποθετείται κάτω από το δέρµα στην περιοχή του θώρακα ή κάτω από τη µασχάλη µε χρήση τοπικής αναισθησίας. Λόγω του µικρού όγκου της, δε χρειάζεται τοµή στο δέρµα αλλά εµφυτεύεται µε µία σύριγγα σαν µια απλή ένεση.

Στόχος µας είναι να διερευνήσουµε τον καρδιακό ρυθµό του ασθενούς προκειµένου να βγάλουµε ασφαλή συµπεράσµατα για αρρυθµίες όπως ταχυαρρυθµίες, βραδυαρρυθµίες και καρδιακές παύσεις.

Η συσκευή έχει τη δυνατότητα να καταγράφει τα αρρυθµικά συµβάντα είτε αυτόµατα , βάσει των κριτηρίων ανίχνευσης που έχουµε εµείς ορίσει, είτε από τον ίδιο τον ασθενή µε τη χρήση ενός τηλεκοντρόλ τη στιγµή που εκείνος νιώσει δυσφορία ή αισθήµατα παλµών.

Το καινοτόµο στο RevealLINQείναι πως τα δεδοµένα που καταγράφει µπορούν να µεταδοθούν στο θεράποντα ιατρό µε απόλυτη ασφάλεια µέσω µιας εξελιγµένης συσκευής (συσκευή µετάδοσης MyCarelink). Η επικοινωνία αυτή επιτυγχάνεται µέσω µιας σύνδε-σης κινητού τηλεφώνου που διαθέτει η συσκευή MyCarelink. Αυτό είναι το αποτέλεσµα της συνεργασίας των εταιριών Medtronicκαι Vodafoneπου έρχονται να λύσουν το πρόβληµα µετακίνησης σε ασθενείς που χρήζουν διαρκή παρακολούθηση από το γιατρό τους.

Η πρώτη τοποθέτηση συσκευής RevealLINQµε δυνατότητα αποµακρυσµένης παρακολούθησης του ασθενή πραγµατοποιήθηκε µε απόλυτη επιτυχία τον περασµένο Απρίλιο στην κλινική «EuromedicaΚυανούς Σταυρός» από τον κ. ∆ηµήτριο Λυσίτσα, MD, Επεµβατι-κό Ηλεκτροφυσιολόγο και Επιστηµονικό ∆ιευθυντή του Ηλεκτροφυσιολογικού Εργαστηρίου. Επρόκειτο για ασθενή 12 ετών µε συγγενή καρδιοπάθεια, η οποία παρακολουθείται διαρκώς µέσω του Carelink ενώ συνεχίζει την κανονική ζωή της στην Αθήνα.