วัณโรคกระดูกสันหลัง( TB Spine)

โดย น.พ.ธเนศ วรรธนอภิสิทธิ์

Thaispineclinic.com

การติดเชื้อวัณโรคที่กระดูกสันหลัง พบได้บ่อยในประเทศไทย การแพร่กระจายของเชื้อส่วนใหญ่มาตามกระแสโลหิต โดยมีปอดและทางเดินปัสสาวะเป็นแหล่งแพร่กระจายเชื้อ เมื่อเชื้อกระจายมาที่กระดกูสันหลังจะมีการท าลายกระดกูสันหลัง เชื้ออาจกระจายไปยังบริเวณข้างเคียงของกระดูกสันหลังและเกดิเป็นหนองกดทับไขสันหลังและเส้นประสาท การติดเชื้อบริเวณส่วนกระดูกสันหลังพบประมาณ 2% ของโรควัณโรค และพบประมาณ 50% ของวัณโรคที่แพร่กรระจายมายังกระดูกสว่นต่างๆ

รูปแสดงพยาธิสภาพการท าลายกระดูกสันหลังและการเกิดหนองกดทับไขสันหลังจากวัณโรค

อาการและอาการแสดงผู้ป่วยจะมีอาการปวดหลังอย่างค่อยๆเป็นค่อยๆไป มีไข้ต่ าๆตอนเย็นๆ เบื่อ

อาหารและน้ าหนักลด มีลักษณะกระดกูสันหลังโก่งงอ มีอาการจากการกดทับระบบประสาท ขาชาอ่อนแรง อุจจาระปัสสาวะล าบาก

การตรวจทางรังสี พบว่ามีการท าลายของกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกแคบลง มีการโก่งตัวของกระดูกสันหลัง

การตรวจ CT scan, MRI จะเห็นหนองและการท าลายกระดูกสันหลัง การกดทบัไขสันหลังและเส้นประสาท

การรักษาจุดมุ่งหมายของการรกัษา เพื่อก าจัดเชื้อวัณโรค เพื่อป้องกันหรือรักษาการกดทับระบบประสาทเพื่อป้องกันการผิดรูปของกระดูกสันหลังการรักษาโดยไม่ผ่าตัดในรายที่ผู้ป่วยอาการไม่มาก รักษาโดยให้ยารักษาวัณโรคประมาณ 9 เดือนถึงประมาณ 1 ปี การพัก, การใส่

อุปกรณ์ประคองหลังการรักษาโดยการผ่าตัดใช้ในรายที่รักษาด้วยยาไม่ได้ผล ในรายที่กลับมาเป็นซ้ า ผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรงของแขนขามากขึ้น ผู้ป่วย

เป็นอัมพาตจากการกดทับไขสันหลัง ผู้ป่วยที่มีการท าลายของกระดูกสันหลังอย่างมากการผ่าตัดมีหลายวิธีตั้งแต่การผ่าตัดระบายหนอง การผ่าตัดเอากระดูกท่ีติดเชื้อออกแล้วเชื่อมกระดูกสันหลัง การผ่าตัดใส่เหล็กดามกระดูกสันหลัง

ผู้ป่วยหญิงอายุ51ปี ปวดต้นคออย่างรุนแรงขาอ่อนแรงเดินไม่ได้ รูปX-ray และCT

scanพบว่ามีการท าลายกระดูกคอข้อที่2และกระดูกคอหักยุบกดทับไขสันหลัง

รูปการผ่าตัดและX-ray เสริมกระดูกคอและดามกระดูกด้วยโลหะ

ผู้ป่วยชายไทยอาย5ุ0ปี มีอาการปวดคอ แขนขาอ่อนแรง MRI พบว่ามีการท าลายกระดกูคอข้อที6่ และมีหนองกดทับไขสันหลัง

www.themegallery.com Company Logo

รูปX-ray หลังผ่าตัดเอากระดูกที่ติดเชื้อและหนองออกและเชื่อมกระดูกตันคอโดยดามกระดูกด้วยโลหะ

ผู้ป่วยชายอายุ 20ปี มีอาการปวดหลัง มีการโก่งงอของกระดูกสันหลังมากขึ้นเรื่อยๆ X-ray พบว่ามีการท าลายกระดูกส่วนอกและกระดูกเอว

รูปMRIพบว่ามีการท าลายกระดูกสันหลังส่วนอกและเอวและมีหนองกดทับไขสันหลัง

รูปX-ray หลังผ่าตัดเอากระดูกที่ติดเชื้อและหนองออกทางด้านหน้าและดามกระดูกด้วยโลหะทางด้านหลัง

ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อที4่-5 ผู้ป่วยมีอาการปวดหลงัมากไม่สามารถยืนตรงได้

รูปMRIและระหว่างผ่าตัดพบว่ามีหนองที่กระดูกสันหลัง

รูปX-ray และรูปผู้ป่วยหลังผ่าตัดระบายหนองและเชื่อมกระดูกทางด้านหน้าและดามโลหะทางด้านหลัง