8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
1/62
PELAYANAN OBSTETRI-NEONATAL
KOMPREHENSIF YANG BERKUALITAS
Gambaran Umum Pelatihan
Jaringan Nasional Pelatihan Klinik - Kesehatan Reproduksi
Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
2/62
Latar Belakang
Kesejahteraan suatu bangsa diukur dari mutu kesehatan, pendidikan dan
ekonomi yang dikenal dengan Indeks Pembangunan Manusia (IPM).
IPM Indonesia berada pada peringkat 112 dunia (dalam waktu 5 tahun
terakhir ini) dari 182 negara.
AKI: 307 ke 228/100.000 kelahiran hidup dan AKB: 35 ke 34/1000 KH (SDKI
2007) dalam 15 tahun (harusnya 225/100.000 KH pada tahun 2000
Health for All by the Year 2000.
Dunia Internasional dan Pemerintah mengharapkan Indonesia dapat
mencapai target Millenium Development Goals (MDGs) [5]: AKI
112/100.000 KH dan [4]: AKB 24/1000 pada tahun 2015
Berbagai tantangan pembangunan kesehatan hanya dapat ditanggulangi
melalui upaya sistematik dan berkesinambungan dari semua stakeholder
terkait
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
3/62
Pelayanan Obstetri Neonatal Komprehensif
Difokuskan pada penanggulangan gawatdarurat yang
menjadi penyebab utama kematian ibu dan/atau neonatus
Cakupan area PONEK mencakup sekitar 60 dari penyebab
utama kematian ibu:
perdarahan 27 ,
partus macet 15 ,
eklampsia 11
infeksi 7 )
dan 42 dari penyebab utama kematian neonatal:
asfiksia 22 ,
prematuritas 15
kejang 5
PONEK harus dilaksanakan bersamaan dengan upaya
kesehatan promotif dan preventif serta di berbagai jenjang
sistem pelayanan dan rujukan kesehatan (lokal dan regional)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
4/62
Periode kritis
• Risiko kematian maternal 100 kali pada hari 1
30 kali pada hari 2 postpartum
• Sebagian besar kematian terjadi pada periode perinatal :
1 minggu sebelum persalinan:14.8 ,
saat pesalinan: 43.5 dan
1 minggu setelah persalinan: 23.7
• Kematian maternal di luar periode perinatal:
12.1 pada trimester pertama
7.9 dalam masa nifas
• Risiko kematian bayi baru lahir 3-5 kali lebih besar pada bayi
•
tanpa ibu
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
5/62
Tempat terjadinya kematian ibu
yang disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan
Rumah Sakit 40-70 , insidens ekstrim
terjadi di Afrika Selatan 92 dan Tanzania
89
Fasilitas kesehatan primer 3-5
Rumah 20-35
Tempat lain 10-18 (dalam perjalanan,
klinik dan RS swasta)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
6/62
Upaya efektif untuk mencegah kematian
Penyebab kematian Upaya efektif penurunan
Ibu:
Perdarahan 28 AMTSL, Pelayanan Gawatdarurat, Transfusi 40
Infeksi 11 Pencegahan infeksi dan antibiotika 13
Eklampsia 24 Magnesium Sulfat & anti hipertensi 7
Partus macet/lama 5 Partograf, Kompetensi Petugas 10
Bayi Baru Lahir:
BBLR 29 Status Gizi Ibu, Termoregulasi/KMC 20-40
Asfiksia 27 Kompetensi Petugas, Resusitasi 20-30
Infeksi dan tetanus 15 Pencegahan dini dan Penanganan tepat 10-35
Anak:
Malnutrisi 54 Gizi esensial 30-50
ARI/Pneumonia 23 MTBS/Antibiotika Adekuat 30-60
Diare 13 Oralit/cuci tangan dan budaya sehat 40-50
Campak 7 Imunisasi 38-76
Sumber: Lancet 2005 Millenium Project 2005
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
7/62
Jenjang dan proporsi pelayanan
Kabupaten
Pelayanan Obstetri & Neonatal
Emergensi Komprehensif
di Rumah Sakit Pemerintah
Kasus Rujukan Urban: 37
Kasus Rujukan Rural: 12
Kecamatan
Pelayanan Obstetri & Neonatal
Emergensi Dasar di Pusat Kesehatan
Masyarakat
56,7 persalinan Nakes
43,3 persalinan Non-nakes
Desa
Pertolongan Pertama Gawatdarurat
Obstetri & Neonatal
22 utilisasi Polindes
Desa
Persalinan Normal 78 persalinan di rumah
Pemberdayaan
Keluarga
Perilaku Hidup Sehat, KB, ANC Terfokus,
P4K (BPCR), Tanda Bahaya, Rujukan
Peran Serta & Mobilisasi
Masyarakat
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
8/62
Hubungan Pertolongan oleh Tenaga Terampil dan Rasio
Kematian Maternal
R2 = 0.74
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Y
Log. (Y)
M
M
R
of deliveries attended by skilled birth attendance
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
9/62
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
10/62
Paket & Materi Pelatihan
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
11/62
Instrumen Penilaian Standar Input dan Kinerja
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
12/62
Paket dan Materi Pelatihan
Materi
Modul Maternal dan Neonatal PONEK
Protokol PONEK
Instrumen dan Petunjuk Pelaksanaan Supervisi Fasilitatif (On the Job Training)
Sarana Bantu Latih
Skill Lab (Maternal & Neonatal)
Model Anatomi
Instrumen yang digunakan dalam PONEK (AVM, Partograf, EFM, Disposable Vacuum
Extractor, CPAP, Oxygen Delivery Regulator, Incubator & Infant Warmer, Laryngoscope,
dsb)
Praktik
Simulasi Kegiatan OJT di Rumah Sakit Pendidikan dan Jejaringnya
Penilaian Standar Input dan Proses
Kinerja Perinatal dan Program Perbaikan Kinerja
Kesiapan dan Manajemen Pelaksanaan PONEK
Concurrent & Retrospective Assessment
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
13/62
Tujuan Pelatihan
Alih pengetahuan dan keterampilan untuk
melaksanakan PONEK serta mengembangkan
jejaring pelayananan emergensi di setiap jenjang
(primer, sekunder, dan tersier)
Proses pencapaian kompetensi dilakukan secara
bertahap dan berkesinambungan (Pembelajaran di
Kelas , Skill Lab dan OJT)
Tahap Akuisisi sebagai hasil pembelajaran di dalam
kelas dan praktik , tahap Kompeten dicapai melalui
OJT secara berkala dan Akreditasi Teknis RS PONEK
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
14/62
Proses Pelatihan
Pelatihan berdasarkan kompetensi
Kerjasama secara tim dimulai sejak
pelatihan melalui sesi pembelajaran
bersama (obstetri-neonatal) dan khusus,
baik (kognitif, psikomotor & afektif)
5 hari pelatihan (4 hari di kelas dan 1 hari
simulasi OJT di unit Obstetri, Neonatal
dan IGD RS Provinsi/Kabupaten/Kota)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
15/62
Materi Pembelajaran
Obstetri
Kegawatdaruratan Obstetri
Partograf dan Persalinan Abnormal
Persalinan Sulit (Distocia)
Perdarahan dalam kehamilan dan persalinan Kehamilan muda
Kehamilan Lanjut dan Persalinan
Pascapersalinan
Hipertensi Dalam Kehamilan
Hipertensi kronis Hipertensi Gestasional
Preeklampsia
Eklampsia
Infeksi Nifas dan Sepsis
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
16/62
Materi Pembelajaran
Neonatal
Pencegahan Infeksi
Kesulitan Bernafas dan Gangguan Pernapasan
Asfiksia
Terapi Oksigen
BBLR dan Prematuritas
Hipotermia dan Termoregulasi
Hipoglikemia
Kejang Neonatal
Nutrisi Parenteral
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
17/62
Pembelajaran di Kelas
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
18/62
Sesi Khusus (Maternal atau Neonatal)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
19/62
Skill Lab
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
20/62
Praktik Resusitasi Bayi Asfiksia
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
21/62
Pengamatan Lanjut - Supervisi Fasilitatif (OJT) PONEK
Supervisi fasilitatif bagi Perbaikan Kinerja Petugas dan
Akreditasi Teknis Institusi Pelayanan Kesehatan
Penilaian Standar Input (Masukan)
Penilaian Standar Kinerja (Proses)
Penilaian Pengelolaan Pasien (Concurrent & Retrospective)
Penilaian Dukungan Manajemen Rumah Sakit atau
Pemerintah Daerah untuk Perbaikan Status Kesehatan
Ibu, Bayi dan Anak
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
22/62
Standar Masukan
Ketersediaan sumberdaya bagi pelaksanaan pelayanan
(infrastruktur, peralatan dan pasokan bahan yang
diperlukan serta kesiapan fungsi sumber daya)
Kebutuhan minimal yang harus dipenuhi (nilai 100 )
untuk penyelenggaraan pelayanan yang berkualitas
Pemenuhan standar masukan dinilai dari seberapa jauh
standar tersebut dapat dipenuhi RS atau Pemda
Perbaikan standar masukan hanya dapat dilakukan
oleh pemilik/pengampu dan mengacu pada hasil
penilaian serta rekomendasi dari penyelia /supervisor
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
23/62
Gedung dan Infrastruktur
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
24/62
Penilaian Standar Input saat OJT
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
25/62
Penggunaan Daftar Tilik Standar Input
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
26/62
Suberdaya Manusia
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
27/62
Waastafel Medik
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
28/62
Contoh Standar Masukan di Fasilitas
Wasstafel & Rak Sepatu Kamar Mandi Pasien
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
29/62
Ruang Observasi (Inpartu)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
30/62
Kamar Operasi Emergensi (IGD)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
31/62
Ketersediaan dan Kelengkapan Obat
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
32/62
Ruang Perawatan Khusus
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
33/62
Fixed & Transport Incubator
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
34/62
Setting Kamar Bersalin
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
35/62
Peralatan untuk Perawatan Khusus
Monitor & Oximeter Wall Gas Outlet & Infusion Pump
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
36/62
Perbandingan dengan RS Kabupaten di Republik Congo
Rumah Dokter RS Direktur & Karyawan RU
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
37/62
Kamar Operasi Laboratorium
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
38/62
Laundry Area Cuci Tangan
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
39/62
Mesin Sablon Formulir Status Pasien Kamar Bersalin
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
40/62
Kamar Mandi, Mebel, Kamar Perawatan Khusus
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
41/62
Standar Kinerja
Tampilan kinerja dinilai dari nilai aktual dibandingkan
dengan nilai standar (standard of performance )
Standar kinerja terpenuhi apabila perbandingan nilai
aktual terhadap nilai standar adalah ≥ 85
Pencapaian tersebut diatas akan dikoreksi (reduksi)
apabila pada yang 15 terdapat faktor kinerja yang
strategis atau esensial
Perbaikan kinerja dilakukan melalui penilaian mandiri
(self-assessment) dan bimbingan atau supervisi fasilitatif
(OJT) secara berkala dan reguler
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
42/62
Contoh Indikator Kinerja
Admission to needle 5 minutes
Admission to Emergency Cesarean Section
30 minutes
Informed Choice prior to Informed Consent
AMSTL performed in every labor assisted by
trained health personal
Resuscitation upon the flat table under a
radiant warmer
Mouth prior to nose mucus aspiration
Hand-washing after client examination
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
43/62
Menilai Standar Kinerja
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
44/62
Concurrent & Retrospective Assessment
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
45/62
Contoh Penilaian Cara Penanganan Pasien
Privasi Pasien Penanganan Perdarahan & Partograf yang salah
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
46/62
Concurrent Assessment (SOP & Pencegahan Infeksi)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
47/62
Verifikasi SOP & Rekam Medik
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
48/62
Fasilitasi & Bimbingan dalam Kegiatan OJT
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
49/62
Standar Kinerja?
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
50/62
Pelayanan Berkualitas
Dilaksanakan oleh petugas terkualifikasi (qualified provider)
menggunakan sumber daya yang memadai dan mengikuti
baku klinik atau standar pelayanan yang telah ditetapkan
Menggunakan praktik terbaik (best pr ctices) dan
memperhatikan aspek keterjangkauan (
fford bility
)
Luaran dari proses atau kinerja standar yang bermuara pada
solusi masalah dan kepuasan klien
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
51/62
Contoh Standar Mutu Pelayanan
Zero tolerance to maternal death
No fatality for avoidable maternal death
Under 1 infection rate of SC
90 survival rate for 1500 grams newborn
100 satisfaction rate for basic delivery care
100 success rate for resuscitation of
functional primary newborn asphyxia
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
52/62
Penilaian Hasil Pengobatan (Output)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
53/62
Retrospective Assessment (Mutu Pelayanan)
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
54/62
Diskusi Hasil OJT dengan Direksi dan Staf RS
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
55/62
Pembinaan Puskesmas PONED oleh Tim PONEK dan Dinas
Kesehatan
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
56/62
Perbaikan Input di Puskesmas pasca OJT dan Kolaborasi Perbaikan
before after
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
57/62
Perbaikan Area Cuci Tangan
before after
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
58/62
OJT Berkala oleh Tim PONEK ke Puskesmas PONED
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
59/62
Presenting Progress of Performance and Output
Improvements
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
60/62
Assuring Competency after Training
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
61/62
Drugs and Logistic Security
before after
8/18/2019 0 Gambaran Umum PONEK.pdf
62/62
Rangkuman
Pelatihan PONEK merupakan upaya perbaikan kinerja,
standar masukan dan manajemen pelayanan gawatdarurat
Pembelajaran di kelas merupakan upaya standardisasi
penatalaksanaan klinik, perbaikan kinerja, dan pelayanan
bermutu melalui OJT dan dukungan manajemen rumah sakit
Penurunan AKI dan AKN di level masyarakat harus ditangani
melalui kerjasama dengan Puskesmas, Polindes, BPS, Bidan di
Desa dan masyarakat, didukung oleh Dinkes dan Pemda.