ANATOMÍA CLINÍCA DEL CORAZÓN
DR. AVILA ARIAS HENRY
Aspecto externo.
Cono irregular. Una base y un vértice. Tres caras. Peso: 260 g en la mujer y 270 g en hombre. Capacidad total: 520 a 550 cm3.
Aspecto externo del corazón
Una cara inferior o posteroinferior (diafragmática).
Una cara anterior: superficie ventricular derecha y septum.
Cara lateral: superficie ventricular izquierda.
Esqueleto fibroso del corazón
Formado por: 4 anillos fibrosos y sus extensiones.
Dos anillos rodean a los orificios auriculoventriculares y otros dos que sirven de soporte a los troncos arteriales aórtico y pulmonar y sus anillos valvulares.
Las extensiones separan a las aurículas y ventrículos y fijan sus cámaras.
Válvulas cardiacas
Aparato valvular: Anillo valvular. Sus valvas. Cuerdas tendinosas. Músculos papilares.
Válvula Tricúspide - VT
Superficie mayor que la mitral. Tres valvas: septal, anterior y posterior. Usualmente un músculo papilar único o
predominante (3). La VT está separada de la VP por la crista
supraventricular.
Válvula mitral - VM
Área de apertura 4-6 cm2. Dos valvas: anteromedial y posterolateral. Dos músculos papilares correspondientes. Cámara de salida del VI: septum
interventricular y la valva anteromedial.
Válvulas semilunares
Aórtica y pulmonar tienen tres valvas, semilunares o nidos de golondrina.
Áreas valvular aórtica 3 cm2 e igual la pulmonar.
La pulmonar colocada adelante y a la izquierda de la aórtica.
Aurícula derecha
Presencia de vena cava superior, inferior (válvula de Eustaquio) y seno coronario.
Porción sinusal (región posterior y lisa). Crista terminalis (borde anterior al posterior
de la vena cava superior e inferior). Músculos pectíneos.
Aurícula izquierda
Paredes lisas. Recibe 4 venas pulmonares. El septum ínterauricular tiene una depresión
central o fosa oval (remanente del ostium secundum), cubierto por el septum secundum.
Ventrículo derecho
Grosor 4 a 5 mm. Crista supraventricular (separa la cámara de entrada
y de salida). Músculo papilar único o predominante. Banda moderadora (estructura muscular que
conecta el septum interventricular con la pared libre del VD).
Porción trabeculada del septum.
Ventrículo izquierdo
Grosor de 9 a 11 mm. Forma de una esfera elipsoidal. 2/3 del septum paredes lisas, restante
trabécula carnosa no entrelazada. Cámara de entrada y de salida del VI es
dinámica y la establece la valva anteromedial de la válvula mitral.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Nodo sinusal o de Keith y Flack. Se encuentra cercano a la unión de la vena
cava superior y la porción sinusal de la AD. Función es iniciar el impulso. FC: 60 a 100 x´. Investiga tipo de células que tiene el sistema
de conducción.
Haces internodales
Haz de Bachman (anterior). Haz de Wenckebach medio). Haz de Thorel (posterior).
Nodo auriculoventricular
Nodo de Aschoff-Tawara. Función: retardar la velocidad de conducción para
dar tiempo a la contracción auricular. Sito: porción inferior del surco interauricular
próximo al septo membranoso interventricular, en el vértice superior del triángulo de Koch.
FC: 40 a 60 x´.
Triángulo de Koch: entre el seno coronario, la valva septaltricuspídea y el tendón de Todaro.
tendón Todaro
porción membranosa
válvula Tebesio
velo septal tricuspídeo
Haz de His
Continuación del nodo AV . Mide 2-3 cm y su grosor 3 mm, atraviesa el
anillo fibroso auriculoventricular y corre por el margen inferior del septum membranoso.
A los 3 cm de su origen se divide en rama derecha (RDHH) y rama izquierda (RIHH).
Haz de His
La rama derecha corre por el endocardio septal derecho, se monta en la banda moderadora para dividirse cerca del músculo papilar en numerosos haces y terminan en las fibras de Purkinje.
La rama izquierda se subdivide en dos fascículos anterosuperior y posteroinferior.
La FC infrahisiano es de 20 a 40 x´.
Sistema de conducción
El impulso eléctrico sólo puede pasar de aurícula a ventrículos a través del nodo AV, salvo en pacientes con vías accesorias(W-P-W).
Haces anómalos
Haz de Kent. Haz de James. Haz de Mahaim. Dan origen a los síndromes de preexitación
(Wolff-Parkinson-White y Lown-Ganon Levine).
Arterias coronarias
Coronaria derecha: nace del ostium coronario derecho.
Arteria del cono. 55% de los casos da la arteria del nodo sinusal. 3-4 ramas ventriculares derechas, la última arteria
marginal derecha. Una rama perforante que irriga el nodo AV 90%. Descendente posterior y ramas perforante que
irrigan el tercio posterior del septum.
Coronaria izquierda.
Nace del ostium coronario izquierdo. Tronco de la coronaria izq de 2-20mm.
Se divide en la circunfleja y la descendente anterior. Descendente anterior: 3 ramas diagonales y las
arterias septales. Otras ramas para el VD. Arteria marginal obtusa. 10 % irriga el nodo AV (arteria circunfleja
auricular).
Músculos papilares del ventrículo izquierdo.
El músculo papilar anterolateral está irrigado por la circunfleja y la descendente anterior.
El músculo papilar posteromedial está irrigado por las ramas posteriores de la coronaria derecha o por la circunfleja cuando ésta es dominante.
Llenado coronario
El llenado coronario se realiza en la diástole. El septum está irrigado por las arterias
descendente anterior y posterior.
Drenaje venoso
Venas de Tebesio. Seno coronario (válvula de Tebesio). Otras.
Grandes vasos
La arteria Pulmonar mide 4-5 cm longitud y diámetro 3 cm, se divide en dos ramas derecha e izq.
La arteria Aorta, el botón aórtico se encuentra a 2.5 cm debajo de la orquilla supraesternal.
Pericardio
Es una membrana serofibrosa que rodea el corazón.
Pericardio parietal y el visceral. Líquido pericárdico es de 10 a 20 ml. Cuando el líquido pericárdico es mayor de
50 ml se habla de derrame pericárdico.
El ganglio estrelladoestimulación simpática
Inervación.
El sistema simpático inerva todo el corazón. Las fibras posganglionares simpáticas liberan
noradrenalina. Beta 1: corazón (cronotrópico e inotrópico
positivos). Beta 2: bronquios (broncodilatación) y otros
sitios. Alfa 1: vasoconstricción periférica.
Noradrenalina y adrenalina
Cronotrópicos e inotrópicos positivos. Aumentan la velocidad de relajación y la
excitabilidad. Acortan el periodo refractario y aumentan la
velocidad de conducción a través del nodo AV.
Control parasimpático
El parasimpático inerva el nodo sinusal, nodo auriculoventricular, aurículas y el tronco principal de las coronarias.
Se libera acetilcolina en las terminaciones del vago que estimulan los receptores muscarínicos M2 localizados en la membrana de las células cardiacas.
Estimulación del parasimpático
Disminuye la frecuencia cardiaca. Reduce la contractilidad auricular. Prolonga el periodo refractario y
disminuye la velocidad de conducción a través del nodo AV, facilitando la aparición de bloqueos a este nivel.
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