Evaluacin postural
Equipo Evaluacin de la Estructura y Funcin - 2011
Objetivos de la clase
1. Conocer los conceptos bsicos del desarrollo de la postura.
2. Conocer los conceptos tericos que sustentan el concepto de postura y control postural3. Identificar los parmetros estructurales que sirven para realizar un examen postural
Esquema de la Clase
Postura
Conceptos de desarrollo postural y control postural
Identificacin de referencias y relaciones anatomicas normales
Conceptos y definiciones
Descripcin de referencias anatmicas, Mediciones complementarias
Examen Postural
Contexto
Es la posicin relativa del cuerpo en cualquier momento dado, compuesta por la posicin de las distintas articulaciones en ese momento.1 Posicin o actitud del cuerpo, disposicin relativa de las partes del cuerpo para una actividad especfica, o una manera caracterstica de soportar el propio cuerpo3
1 Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed., 2 Smith & Weiss
Contexto
La mejor postura es la que requiere el mnimo de energa, la que da el menor estrs sobre los tejidos y la que da la mxima funcionalidad al cuerpo sin importar las circunstancias.3
Mnimo uso energtico
Menor estrs de los tejidos
Mxima funcionalidad
Postura ideal
3Paris, S.
Desarrollo postural
A lo largo del proceso evolutivo el hombre adopta una postura erecta o bpeda.
Desarrollo postural
Ventajas Libera las EESS Permite ver a una mayor distancia (altura de los ojos)
Desventajas Mayor tensin en la columna, pelvis y EEII Reduce estabilidad Aumenta el trabajo cardiaco
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
DESARROLLO POSTURAL
Desarrollo postural
Curvaturas primarias Al nacer La columna tiene una forma cncava hacia adelante o en flexin.
Curvaturas secundarias Aparecen durante el crecimiento, siendo convexas hacia adelante o en extensin.
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Desarrollo postural
Curvaturas secundarias: -Lordosis cervical (3 mes) -Lordosis Lumbar (Entre 6 y 8 mes)
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Desarrollo postural
En el nio el centro de gravedad se concentra en T12.
Durante el crecimiento hasta la adultez el centro de gravedad se concentra en el centro de la L2.Amplia base de sustentacin
Rodillas en leve flexin
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Desarrollo postural
ALINEACION NORMAL GENU VALGO hasta los 3 aos aprox. 6 aos.
GENU VARO hasta los 18 meses aprox.
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Desarrollo postural
Postura normal en el nio
Lordosis exagerada
Pie plano
- contenido abdominal abundante -debilidad abdominal
- reducido arco longitudinal medial - tejido adiposo ubicado en la zona
-Pelvis pequea
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DESARROLLO POSTURALDurante la adolescencia la influencia hormonal marca el inicio de la pubertad y el desarrollo muscular cambiando la postura
Desarrollo postural
Comienzo de la vida Etapas de mayor crecimiento
- Pubertad
- Dura 2.5 a 4 aos- Distinto en hombres y mujeres
Pobres hbitos posturales tienden a ocurrir en ste periodo
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Componente NeuralEstructuras Pasivas Ligamentos Fascia Huesos Tendones
Estructuras Dinmicas Msculos Unin miotendinea
POSTURA
Management of common musculoskeletal disorders: physical therapy principles
Factores que afectan la posturaFACTORES QUE AFECTAN LA POSTURA CORRECTAContornos seos Laxitud ligamentosa Tensin fascial y musculotendinosa
Tono muscularAngulo plvico (30 normal) Movilidad y posicin articular Aferencias y eferencias neurolgicasOrthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Factores que afectan la postura
CAUSAS DE UNA POSTURA DEFECTUOSA
Posicionales
Estructurales
Factores estructurales afectan la postura
Anomalas congnitas
Problemas del desarrollo
Trauma o enfermedad.
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Factores posicionales que afectan la postura
Pobre hbito postural Desequilibrio muscular Dolor Condiciones respiratorias
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Factores que afectan la posturaMsculos fuertes y flexibles Msculos dbiles, acortados o alargados
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Alineamiento postural ideal
La posicin en que se realiza el mnimo esfuerzo para cada articulacin.Si la postura erguida es correcta, la actividad muscular necesaria ser mnima para mantener la posicin.
Alineamiento postural ideal
BALANCE Lnea gravitacional pasa a travs de las curvas vertebrales fisiolgicas EQUILIBRIO todas las fuerzas que actan sobre el cuerpo estn compensadas de tal forma que el cuerpo se mantiene en la posicin deseada o es capaz de avanzar segn el movimiento deseado
Meivill, 2011
Alineamiento postural ideal
Es un requisito para la estabilidad el que el centro de gravedad se proyecte en la base de sustentacin
Postura defectuosa
Cualquier posicin que aumente el stress sobre las articulaciones se puede considerar como postura defectuosa.
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Postura defectuosa
Ante cargas excesivas o estrs anormal sobre las superficies articulares, el cuerpo intenta alterar su estructura para acomodarse
COMPENSACIONES
Si el peso se desplaza lejos de la lnea de gravedad, el resto de la columna debe recuperar el equilibrio
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Postura defectuosa
La patologa puede ser el resultado de:
Microtrauma
Macrotrauma
Efecto acumulativo de cargas pequeas repetidas durante un largo perodo de tiempo
Tensin anormal constante durante un corto perodo de tiempo
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Anlisis postural
Anlisis postural
Analizamos al paciente en su postura habitual
Paciente adecuadamente desvestido, sin zapatos
Anlisis postural
Inspeccin
Coronal
Sagital
Anterior
Posterior
Alineamiento postural ideal: vista anterior
Estructuras alineadas con la lnea de gravedad 1. 2. 3. 4. punta de la nariz proceso xifoides (u ombligo) Snfisis pbica Centro base de sustentacin
Alineamiento postural ideal: vista anterior
Alineamiento postural ideal: vista anterior
1. 2. 3. 4. 5.
Cabeza alineada Posicin mandibular normal Tamao de los trapecios normal Hombros a nivel. Las clavculas y articulaciones acromio claviculares a nivel
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Alineamiento postural ideal: vista anterior
Rotaciones?
Inclinaciones?
Alineamiento postural ideal: vista anterior
6. 7.
ngulos de la talla simtricos ngulos de carga en los codos simtricos. (Normal entre 5- 15) 8. Palmas de las manos miran hacia el cuerpo. (Rotaciones?) 9. Crestas iliacas a nivel 10. EIAS a nivel
Alineamiento postural ideal: vista anterior
11. Patelas a nivel. 12. Alineacin rodillas genu varo genu valgo
13. Las cabezas fibulares a nivel. 14. Los malolos internos y externos a nivel. 15. Los dos arcos estn presentes en el pi.
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Alineamiento postural ideal: vista anterior
Alineamiento postural ideal: vista anterior
16. ngulo del pie simtricos Fick angle 5-18 Indica rotacin tibial lateral normal.
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Alineamiento postural ideal: vista anterior
16. Base de sustentacin
Art. Calcneo-cuboidea representa el centro de la base de sustentacin
Alineamiento postural ideal: vista posterior
Estructuras alineadas con la linea de gravedad 1. 2. 3. 4. 5. Linea media crneo Protuberancia occipital externa Procesos espinosos vertebrales Linea intergltea Centro base de sustentacin
Alineamiento postural ideal: vista posterior
Alineamiento postural ideal: vista posterior
1. 2.
3.
4. 5. 6.
Hombros a nivel y la cabeza en la lnea media. ngulos escapulares a nivel. Borde medial escapular equidistante con la columna. Observar si la columna est derecha o inclinada lateralmente. Las costillas son simtricas o estn protruidas. ngulos de la talla simtricos. Los brazos estn equidistantes al cuerpo e igualmente rotados.Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Alineamiento postural ideal: vista posterior
Podemos proyectar una plomada desde C7 hasta la lnea media gltea.
Alineamiento postural ideal: visin posterior
Hombros a nivel?
Alineamiento postural ideal: visin posterior
7. 8. 9. 10. 11.
Crestas Iliacas a nivel EIPS a nivel. Pliegues glteos a nivel Pliegues poplteos Observar desviaciones en el muslo o pierna.
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Alineamiento postural ideal plano coronal
Nivel plvico?
Alineamiento postural ideal plano coronal
Test para nivel plvico:
Palpar: - Altura de las crestas iliacas - Altura de las EIAS y EIPS (torsiones iliacas)
Posible dismetra de extremidades estructural o funcional
Alineamiento postural ideal plano coronal
Alineamiento postural ideal: visin posterior
9.
El tendn calcneo debe descender derecho hacia el calcneo. FALSO 10. El taln est vertical o angulado. (Retropi hacia adentro o varo -hacia afuera o valgo).
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Alineamiento postural ideal: visin posterior
Alineamiento postural ideal: vista lateralEstructuras alineadas con la linea de gravedad 1. Ligeramente posterior a sutura coronal 2. Meato auditivo, proceso mastoides 3. Cuerpos vrtebras cervicales 4. Punta de los hombros 5. Linea media del torax 6. Cuerpos vertebrales lumbares 7. Ligeramente posterior a la articulacin de cadera 8. Ligeramente anterior al eje de la rodilla 9. Anterior al maleolo externo
Alineamiento postural ideal: vista lateral
Alineamiento postural ideal: vista lateral
POSTURA IDEAL
CABEZACentro de gravedad por delante de la articulacin atlanto-occipital Indica tendencia del segmento cervical Los msculos cervicales posteriores deben mantener la cabeza balanceada Hallazgos: Segmento inclinado o desplazado hacia anterior
Alineamiento postural ideal: vista lateral
Alineamiento postural ideal: vista lateral
HOMBROSCentro de la articulacin del hombro. (proyeccin superficial: centro del acromion)
Hallazgos: Hombros en anteproyeccin o hacia posterior
Alineamiento postural ideal: vista lateral
POSTURA IDEAL
TRONCOLa lnea de gravedad pasa a travs de los cuerpos vertebrales cervicales y lumbares.
Hallazgos: Aumento de la curvatura dorsal o lumbar. Linea axilar curvada.
Alineamiento postural ideal: vista lateral
POSTURA IDEAL
CADERALnea de gravedad pasa por la articulacin; no se requieren fuerzas externas para la estabilidad
Hallazgos: L.G. pasa por posterior; extensin cadera, L.G pasa por anterior; flexin cadera
Alineamiento postural ideal: vista lateral
PELVIS
Angulo plvico normal (30).
Hallazgos: anteversin / retroversin
Alineamiento postural ideal: vista lateral
Alineamiento postural ideal: vista lateral
Test para ngulo de anteversin plvico:
El ngulo creado por una lnea imaginaria desde el EIAS a la EIPS y la horizontal. Puede suceder que ambos lados arrojen resultados distintos?
Alineamiento postural ideal: vista lateral
TILT ANTERIOR PELVICO () Medina et al Hertel el al
HOMBRE
MUJER
9,6 +/- 3 1,5+/-0,4
11,7+/- 3,8 3,5 +/-0,4
Shultz et al (no considera sexo)
10 a 15
10 a 15
Journal of Athletic Training 2009;44(3):249255
Alineamiento postural ideal: vista lateral
POSTURA IDEAL
RODILLALa lnea de gravedad pasa por delante de la articulacin Lo normal son no mas de 5 de flexin Hallazgos: genu recurvatum / genu flexum
Alineamiento postural ideal: vista lateral
Genu Flexum/ Recurvatum?
Alineamiento postural ideal: vista lateral
TOBILLO
La lnea de gravedad pasa por anterior a la articulacin, rotando la tibia hacia anterior por sobre el tobillo.
Qu ocurre en Chile? Qu ocurre en Chile?
Inclinacin de hombros (IH) Escpula descendida (ED) Escpula alada (EA) Proyeccin anterior de hombro (PAH) Pie plano (PP) Columna lumbar hiperlordtica (CLH) Inclinacin de cabeza (IC).
ESPINOZA-NAVARRO, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRGUEZ, H. & RODRGUEZ, M. Prevalencia de alteraciones posturales en nios de Arica-Chile. Efectos de un programa de mejoramiento de la postura. Int. J. Morphol., 27(1):25-30, 2009.
Mediciones complementarias
Asimetra de extremidades
Altura arco medial del pi
Posicin retropi
ngulo patelofemoral (ngulo Q)
Asimetra de las EEII
Causa
Estructural
Funcional
Asimetra estructural de las EEII
AnisomeliaDiscrepancia longitud de las extremidades
Condicin en la cual los miembros pares son notablemente desigual.
Causas1
Congnitas Traumticas Infecciosas Tumores Otros
1 http://www.anpenavarra.org/
Asimetra estructural de las EEII
Asimetra estructural de las EEII
Asimetra estructural de las EEII
B. Gurney / Gait and Posture 15 (2002) 195 206
Altura de losPlantar pi Huella arcos del
Los arcos del pi son mantenidos por 3 mecanismos;
Bloqueo seo (tarso y Mtt)
Tensin ligamentosa
Musculatura
Altura del arco medial del pi Altura del arco medialRepresenta el grado de cada del arco longitudinal medial Trazar lnea desde el malelo medial hasta la base del 1er Mtt Marcar el tubrculo del navicularT. Navicular 1/3 distancia hacia el suelo = pi plano 1T. Navicular 2/3 distancia hacia el suelo = pi plano 2 T. Navicular contacta el suelo = pi plano 3Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.
Posicin del retropi Posicin del retropi
EDAD
Normal (hasta)
De 1 a 2 aos De 2 a 4 aos De 4 a 8 aos
20 grados de valgo 15 grados de valgo 10 grados de valgo
Ms de 8 aos
5 grados de valgo
ngulo Patelofemoral Q ngulo de rodillasRepresenta el ngulo de fuerza del msculo cudriceps femoral Formado por el recto femoral y el tendn patelar Trazar lnea desde EIAS hasta el centro de la patela y desde la tuberosidad anterior de la tibia hasta el centro de la patela. ngulo Q normal; 13 hombres / 18 mujeres
Actividad prctica
A evaluar!!