Manual del Programa de Prevencin de Recadas
MANUAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIN DE RECADAS
Primera edicin 2008
Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
Autoras: Dra. Lydia Barragn Torres Mtra. Marlene Flores Mares Psic. Ana Nayeli Ramrez Garca Psic. Carolina Ramrez Mendoza
Responsables de la publicacin: Lic. Jos Ocaa Bernal. Subdirector de Difusin
Diseo grfico: TriCiclo Diseo
www.conadic.gob.mx Tels: 5207-3358, 5207-3341
Impreso y hecho en Mxico
DirectorioDr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Laura Martnez Ampudia
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Lic. Daniel Karam Toumeh
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Lic. Miguel ngel Toscano Velasco
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germn Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Dra. Jaqueline Arzoz Padres
Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Dr. Carlos Jos Rodrguez Ajenjo
Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
Contenido
Introduccin 7Sesinadmisinyevaluacin 11Sesinanlisisfuncionaldelaconducta 13Sesinmuestradeabstinencia 15Sesinemocionesdesagradables 17Sesinconflictoconotros 19Sesinpresinsocial 21Sesinprobandoautocontrol 23Sesinnecesidadfsicaytentacindeconsumo 25Sesinmomentosagradablesconotros 27Sesinemocionesagradables 29Sesinmalestarfsico 31Sesionesdeseguimiento 33Referencias 35Apndices 37 Apndice1:Entrevistaconductual 39 Apndice2:Escaladedependenciaalalcohol 46 Apndice3:Cuestionariodeabusodedrogas 49 Apndice4:Lneabaseretrospectiva 52 Apndice5:Inventariodesituacionesdeconsumodealcohol(ISCA) 55 Apndice6:Inventariodesituacionesdeconsumodedrogas(ISCD) 62 Apndice7:Cuestionariodeconfianzasituacional(CCS) 67 Apndice8:Escaladesatisfaccingeneral 70 Apndice9:Cartacompromiso 72 Apndice10:Programadeprevencinderecadas.Autoregistro 74 Apndice11:Folleto:anlisisfuncionaldelaconducta 77 Apndice12:Tabla:anlisisfuncionaldelaconducta 83 Apndice13:Folleto:muestradeabstinencia 85 Apndice14:Folleto:emocionesdesagradables 90 Apndice15:Folleto:conflictoconotros 94 Apndice16:Folleto:presinsocial 99 Apndice17:Folleto:probandoautocontrol 105 Apndice18:Folleto:necesidadfsicaytentacindeconsumo 111
Apndice19:Folleto:momentosagradablesconotros 117 Apndice20:Folleto:emocionesagradables 121 Apndice21:Folleto:malestarfsico 127 Apndice22:ListasdecotejoPPR 132
Manual del Programa de Prevencin de Recadas
ElprogramadePrevencindeRecadassebasaen el modelo terico deMarlatt y Gordon(1980,1985)yestdiseadotantoparaaquellosusuariosqueyahanlogradolaabstinenciaydeseanmantenerla;ascomoparalosusuariosquesiguenconsumiendoyquierendejardehacerlo.
Larecadasedacuandolapersonaquehalogradomantenersesinconsumo,seexponeaunasituacinderiesgoynoescapazderesponderconestrategiasdeenfrentamientoparagarantizarelmantenimientodesuabstinencia.Segnestemodelo,sielusuarioescapazdeemitirunarespuestaadecuadadeenfrenta-mientoantelasituacinderiesgo,esdecir,eliminarodesactivarlafuerzaqueloempujaalconsumoalidentificar la importanciayconvenienciadealcan-zaranteesasituacinelnoconsumoparadetenerel impulso y elegir otra conducta conveniente, laprobabilidadderecadadiminuirsignificativamenteyaqueexperimentarunasensacindecontrol,queademsesasociadaconlaexpectativapositivadequesuperarconxitounanuevasituacinderiesgo,loqueincrementasupercepcindeautoeficacia.
Amedidaqueaumenteeltiempodeabstinencia
yelusuarioenfrenteeficazmentecadasituacinderiesgo,lapercepcindecontrolseincrementardeformaacumulativaylaprobabilidadderecadadismi-nuir(Marlatt,1993;MarlattyGordon,1985).
Marlatt(1993)definelasituacindealtories-
go como cualquier situacin que representa unaamenazaparalasensacindecontroldelindividuoyaumentaelriesgoderecada.Seconsideraquelaconductapasadaeselmejorpredictordelaconductafutura,esperandoquelassituaciones(externasein-ternas)quehanprecipitadounarecadaenelpasado,provoquententacionesdeconsumoenelfuturo.
Enestemodelosevealarecadacomounpro-
cesoquetomalugaratravsdeltiempoenlugarde
uneventoaislado.Existenvariassituacionesdealtoriesgoquepuedenalertara lagentedeproblemaspotenciales, el objetivo es reconocer estas situa-cionesyaplicarunacombinacindeaccionesparaevitar que el hbito y el aprendizaje de consumodominenydirijanalindividuoensueleccinhaciaelconsumo.Estassituacionesderiesgosecategorizanenochoreas:
1)Emocionesdesagradables2)Malestarfsico3)Emocionesagradables4)Probandoautocontrol5)Urgenciaytentacin6)Conflictoconotros7)Presinsocialparaelconsumo8)Tiempoplacentero conotros (Annis,Turner&
Sklar,1997).
Unusuariopuederesponderaestassituacionesderiesgo de dos diferentesmaneras: con estrategiasefectivas que incrementen su confianza y decre-menten laposibilidaddeuna cadaouna recada;oconuna respuesta inefectivaquedecrementa laautoconfianza y si se combina con expectativaspositivasrespectoalusode lasustancia,aumentala probabilidad de que ocurra una cada o recada(MarlattyWitkiewitz,2005).
Deacuerdoconelmodelodeprevencindere-
cadas,laausenciadehabilidadesdeenfrentamientoantesituacionesderiesgodeconsumoesunfactorquepuedeconduciralareaparicindelaconductaadictiva.
En el tratamiento se le ensea al usuario que
la recada es parte de un proceso incluyendo lasconsecuencias del uso adecuado e inadecuado deestrategias de enfrentamiento.El usuario aprendecmodesarrollarplanesdeaccinparalaprevencinderecadasdiseadosensuspropiasnecesidadesy
Introduccin
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selemuestracmoevitaroenfrentarcadasituacindealtoriesgousandoestrategiasdeenfrentamientocognitivasyconductuales.
Una recadase refiereauna fallaenel intento
delapersonapormantenerelcambioencualquierconducta.Enelcasodelasadicciones,larecadaesmedidacomocualquierusode lasustanciaadicti-vadespusdeunperiododeabstinencia(ParksyMarlatt,2000).
Aunqueotrosautoresusaneltrminodecada,
queesunsoloeventoquepuedeono llevaraunestadoderecada;larecadaimplicaunaprdidadecontrolenlaconductaadictivayelestablecimientooaumentodelpatrndeconsumoanterior(Brownell,Marlatt,LichtensteinyWilson,1986).
Siocurreunresbalnocada,surgeelEfectode
ViolacinalaAbstinenciaqueconsisteenunadiso-nanciacognoscitivaylaatribucinderesponsabilidadporlacadaacaractersticasinternasyestablesdelapersona.ElEfectodeViolacinalaAbstinenciacombinadoconefectosde intoxicacinporelusode la sustancia incrementa la probabilidad de queocurra una recada (Parks yMarlatt, 2000). Estefenmeno involucra la prdida de control seguidadelaviolacindelasreglasauto-impuestas,dandocomoresultadofinaldelprocesounincrementoenlaprobabilidadderecada.
Enunanlisisdeepisodiosderecadaobtenido
deusuariosconunavariedaddeconductasadictivas,se identificarontressituacionesdealtoriesgoquefueronasociadasconalmenosel70%delasrecadasreportadas,estassituacionesfueronlosestadosdeemocionesnegativas,losconflictosinterpersonalesy lapresinsocial(Cummings,Gordon&Marlatt,1980).
La recada es una de las etapas de cambio in-
volucradasenelprocesode recuperacin:precon-templacin,contemplacin,accin,mantenimientoy recada (Prochaska yDiClemente, 1986); estemodelocirculardecambiomuestraque la recadaregresa al individuo a una etapams temprana
en la cual el usuario puede hacer otro intento decambiar.
Una recada puede provocar una variedad de
respuestasenelindividuo,generalmenteseasumequelasrespuestassernnegativas,peronoesasentodosloscasos.Esunmomentoimportanteporqueestasrespuestaspuedendeterminarlasprobabilida-des de xito en subsecuentes intentos de cambio(Brownell,Marlatt,LichtensteinyWilson,1986).
Poresto,sedeberensearalusuariohabilida-
desdeenfrentamientoquedebenserpresentadassecuencialmente:elterapeutamodelalasestrategiasalusuario,elusuarioensayalashabilidadesensesin,seleretroalimentaydebeponerlasestrategiasenprcticafueradetratamiento,loqueimplicahaceruso de stas ante sus experiencia cotidianas. Elusuariodebehacerunensayoconductualanteunasituacinderiesgosimulada,comosirealmentees-tuvieraocurriendo,estaejecucinpermitetenerunaideamsaproximadadelaejecucinrealdelusuarioenelfuturo(Secades,1997).
El tratamientoenprevencinde recadasdebe
prestarespecialatencinalasreasdealtoriesgodelusuario,conelfindedefinirlosaspectosprioritariosdelprocesoteraputicoyplanificarelprogramadeentrenamientoenhabilidadesespecficas(Secades,1997).
Eltratamientoencontrolderecadasesunpro-
gramacognitivoconductualdeautocontroldiseadoparaensearalosusuariosamantenerloscambiosensuconductaanticipandoyenfrentandoproble-masqueanteriormenteloscondujeronarecadasyaqueelusuariodispondrdeunaseriedeopcionesparaevitarlas.
Por lo tanto, el propsito de estemanual es
servircomoherramientaalprofesionaldelasaludparaquepuedanofrecerunProgramadePrevencindeRecadasquecontemplelassituacionesdealtoriesgodelosusuariosyeldesarrollodeestrategiasyplanesdeaccinparaenfrentaresassituacionesconxito.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas
EnestemanualsedescribenlosprocedimientosdecadaunadelassesionesdelProgramadePreven-cindeRecadasyseincluyenlosmaterialesdidcti-cosparaapoyaralusuarioenlassesiones;ascomolosinstrumentosdeadmisinyevaluacinutilizadosylaslistasdecotejoparaapoyaralterapeutaeneldesarrollodelasesin.
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OBJETIVO: Realizarlaadmisinyevaluacindelcon-sumodelusuarioidentificandosituacionesderiesgo,suniveldeauto-confianzapararesistirsealconsumoysupatrndeconsumo.Ascomolasconsecuenciasasociadasaeste.
MATERIAL:
Entrevistaconductual Escala deDependencia al Alcohol (EDA) y/o
CuestionariodeAbusodeDrogas(CAD) InventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol
(ISCA)y/oInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)
CuestionariodeConfianzaSituacional(CCS) LneaBaseRetrospectiva EscaladeSatisfaccindeVidaCotidiana CartaCompromiso Auto-registro
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Entrevista ConductualElterapeutarealizalaentrevistaconductual,comounaentrevistaabierta,anotandolasrespuestasdelusuarioenelformato(verapndice1),proporcionandore-troalimentacinpositivaalusuarioporsusrespuestas,enfatizandolasconsecuenciasnegativasdelconsumoylosbeneficiosdelaabstinenciaparaincrementarlamotivacindelusuario.
Aplicacin de instrumentos de evaluacinParaidentificarelniveldedependenciadelusuario,elterapeutaaplicaralaEscaladeDependenciaalAlcohol(EDA)(verapndice2)y/oelCuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)(verapndice3).Es importantequeel terapeuta lea las instrucciones al usuario en
voz alta, pregunte si tiene algunaduda y contesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
El terapeuta aplicar al usuario la Lnea BaseRetrospectiva(verapndice4), leexplicarquesuobjetivoesobservarcomofuesupatrndeconsumounaoantesdetratamiento,esdecir,enqucanti-dadesyconqufrecuenciaconsuma.Debesealarlequesecomenzararegistrardapordaelconsumodesustanciasapartirde la fechade laentrevistayhastaunaohaciaatrs,ayudndosederecordardasfestivos,cumpleaos,periodosvacacionalesyperiodospreviosdeabstinencia;aprovechandolaoportunidadparareforzarlos.
Otro instrumento importante que el terapeutaaplicar,eselInventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol(ISCA)(verapndice5)oelInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)(verapndice6).Esteinstrumentoproporcionarlasbasesparaeltratamiento,yaqueidentificalassituacionesdealtoriesgoenlasqueesmsprobablequeelusua-rioconsuma.Esimportantequeelterapeutalea lasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
El cuestionario que complementa la evaluacindel usuario en cuanto a situacionesde riesgoes elCuestionario deConfianza Situacional (CCS) (verapndice7).Este cuestionarioproporcionael niveldeautoeficaciadelusuariopararesistirsealconsumodealcoholodrogasanteciertassituaciones.Esimpor-tantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Siel
Sesin admisin y evaluacin
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terapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
Yfinalmente,seaplicar laEscaladeSatisfaccindeVidaCotidiana(verapndice8),laculayudaraidentificarelniveldesatisfaccindelusuarioendiferen-tesreasdevida.Esimportantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
Carta compromiso y autoregistroElterapeutayelusuariodebernleeryfirmarlacartacompromiso(verapndice9)enlacualseestablecenlosacuerdosparapoderrealizarlassesiones.Entregarelusuarioelauto-registrodeconsumo(verapndice10),enelcualelusuariodeberregistrarsuconsumodiarioencasoderecadaocerosencasodemantenersuabstinencia,seleindicaralusuarioquelaauto-motivacinesmuyimportanteenelllenadodelauto-registroyaqueestelepermitevisualizarsuslogros.
Cierre de sesinAlfinalizarlasesin,elterapeutaharunbreveresu-mendelasesinenfatizandolosavancesdelusuario,motivndoloalcambio,preguntandosobredudasocomentariosyconcertandonuevacita.Acompaaralusuarioalapuerta.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 13
OBJETIVO: Analizarlaconductadeconsumodelusua-rio,identificandosusprecipitadoresexternoseinternos,describiendo laconductadeconsumoe identificandoconsecuenciaspositivasinmediatasynegativasalargoplazo;yelaborarplanesdeaccinparaanticiparriesgosyenfrentarlosconconductasalternativasquepermitanalusuariomantenerlaabstinencia.
MATERIAL Folletoparaelusuariodeanlisisfuncional FormatodeAnlisisFuncionalde laConductade
Consumo
PROCEDIMIENTO
BienvenidaEl terapeuta recibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroEl terapeutadebe reforzaralusuariopormantenersuabstinencia, favoreciendoque identifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlo logrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisis funcionaldelarecada, identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinternos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)ypreci-pitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuencia
ydurantecuntotiempo,yporltimo,cules fueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodelconsumoyculeslasnegativas.Sedesarrollarnplanesdeaccinparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.
Entrega de resultados de la evaluacinElterapeutadebercalificarygraficarlosresultadosdelusuarioantesdelasesineimprimirdosjuegos,unoparaanexarloalexpedienteyelotroparaentregrseloalusuario.Deberexplicaralusuariocadaunodesusre-sultados:niveldedependencia,situacionesdealtoriesgodeconsumo,niveldeconfianzasituacional,patrndeconsumoyniveldesatisfaccindevidacotidiana.
Anlisis Funcional de la Conducta de ConsumoElterapeutaexplicaralusuarioelconcepto,impor-tanciaycaractersticasdelanlisisfuncionalconayudadelfolletodelecturaparaelusuario(verapndice11);dicindolequeesunaherramientaquelevaaayudaraconocersuconductadeconsumoalanalizarlapasoporpasoparatenercontrolsobreella,evitarconse-cuencias negativas y detener alteraciones y daosensuvidadiaria.Leexplicarlatriplecontingencia:antecedente(A),conducta(C)yconsecuente(CS);esdecir,siempreunaconductatieneantecedentesyconsecuentes,porejemplo:hacemuchocalor,estoycorriendoytengomuchasedlocualmellevaabebermuchaagua, despusme sientoms tranquilo,merefresqu,semequitlasedynecesitoiralbao:
Sesin anlisis funcional de la conducta
A C CSCalorCorrerSed
Beber agua
TranquilidadRefrescarseNecesidad de ir al bao
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Aestacadenadeeventosselellamacadenaconduc-tual,elterapeutadeberensearalusuarioqueexistendostiposdeantecedentesoprecipitadores,losinter-nosylosexternos.Losinternossonlosquepodemosidentificardentrodenosotrosmismos,comonuestrospensamientos,emocionesysensacionesfsicas;ylosexternossonlosqueestnanuestroalrededorcomolas personas, los lugares y las situaciones.Tambinexistendos tipos de consecuencias, las positivasinmediatas al consumo como el sentirse relajado,poderplaticarosacara laschicasabailar,olvidarsedelosproblemas,etc.Ylasconsecuenciasnegativasquegeneralmentesedanamslargoplazo,comolasenfermedadesrelacionadasconelconsumocrnico,accidentes,problemasfamiliares,laborales,etc.
Laimportanciadelanlisisfuncionalradicaenquedaalusuarioelcontrolsobresuconducta,yaqueconlelusuarioidentificalosprecipitadoresqueloorillanal consumoy tiene la oportunidad de enfrentarlosmodificandolaconductaylasconsecuencias.
Elterapeutadeberexplicaralusuariolacadenaconductualhaciendousodelosejemplosqueseen-cuentranenelfolleto,enfatizandoenlaidentificacindelostresmomentosdelacadenaconductual(ante-cedente-conducta-consecuente).
Parafinalizaresimportantequeelusuariorealiceunejercicioenfocadoensupropiaexperiencia,identi-ficandosusprecipitadoresinternosyexternos,describasuconductadeconsumoylasconsecuenciaspositivasynegativasdelmismo(verapndice12).Paraellodebercontestarlassiguientespreguntas:
1)Precipitadoresinternos:qupiensojustoantesdeconsumir?,quemocionestengojustoantesdeconsumir?,yqusensacionesfsicastengojustoantesdeconsumir?
2)Precipitadoresexternos:conqupersonasmeen-cuentrojustoantesdeconsumir?,enqulugarmeencuentrocuandoconsumo?,enqusituacionesomomentosconsumousualmente?
3)Descripcindeconducta:qusustanciasconsu-mo?,enqucantidades?,conqufrecuencia?,cunto tardo en consumir una copa (churro,
gramo,etc.)?ycuntoduraentotalelepisodiodeconsumo?
4)Consecuenciaspositivas:quesloquemegustadeconsumircon?,quesloquemsmegustadeconsumiren?,culessonlospensamientosagradablesquetengomientrasconsumo?,culesson lassensacionesfsicasagradablesquetengomientrasconsumo?,yculessonlasemocionesagradablesquetengomientrasconsumo?
5)Consecuencias negativas: cules son los resul-tadosnegativosdemiconsumoenlassiguientesreas:interpersonal,fsica,emocional,legal,laboral,financiera,otra.Lafinalidaddelejercicioesqueelusuarioreconozcasucadenaconductualypuedageneraralternativasparaenfrentarlasituacinderiesgoconxito.Elterapeutainstigaralusuarioaidentificarconductasalternasquelollevenacon-secuenciaspositivasquecumplanconlafuncinqueelconsumoledabaperosinlasconsecuenciasnegativasasociadas.
Cierre de sesinEl terapeutacerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
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OBJETIVO:Aconsejaralusuarioaadquiriruncom-promisoparamantenerseabstinenteporunperiododetiempoacordado,quealconcluirdeberaumentarsehastaalcanzarelmantenimiento,desarrollandoplanesdeaccintilesparalograrlo.
MATERIAL Folletodemuestradeabstinenciaparaelusuario
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.
Muestra de abstinenciaElterapeutaintroduceelcomponenteexplicandoalusuarioqueslamuestradeabstinencia,conayudadelfolletodelusuario(verapndice13).Esimportantequeelterapeutamencionelasventajasgeneralesdemantenerseenabstinenciayquepreguntealusuarioquventajashatenidoenperiodospreviosdeabsti-nenciayquventajaspodratenerahora. Por otrolado,tambinesmuyimportantequeelusuariologre
identificarculessonsusprincipalesmotivadoresparamantenerlaabstinenciayaselterapeutapodrapo-yarsedeestosparaindicarlosprincipalesbeneficiosdemantenersesinconsumo.
El terapeuta deber negociar con el usuario eltiempodelamuestradeabstinencia,serecomiendantresmesesyaquelaliteraturareportamenorprobabi-lidadderecadadespusdeesetiempoenabstinencia;sielusuariollevatresmesesomsenabstinencia,elobjetivoesincrementareltiempologradoeirloau-mentandoanticipndosealaconclusindelamuestraparaaslograrelmantenimientoyevitarrecadas.Silamuestra de abstinencia se concluye despus dehaberterminadolaintervencin,elterapeutadebercitaralusuariopararenovarlaoelusuariodeberre-novarsumuestralmismoyaquestarepresentaelcompromisodelusuarioconsigomismo.Sielusuariomanifestaranoquererrenovarlamuestra,sedebernrevisar lasrazones,sielusuarioconsumealcoholynoesunconsumidorcrnicoynotienedependenciaa la sustancia se trabajara en los planes de accincorrespondientesparalograrlamoderacin(3tragosestndarporocasindeconsumo,nomsde2dasporsemanaparaloshombresy2tragosestndarporocasindeconsumo,nomsde2dasporsemanapara lasmujeres), si el usuario es consumidor detabaco, drogas ilegales o de alcohol con signos dedependenciase lemotivaraparaque logre renovarsumuestrayselecanalizarauntratamientomsintensivo.
Unavezdeterminadoeltiempoenqueelusuariosemantendrenabstinencia,seanotarnenelfolletolosdasexactosdeinicioyconclusindelperiododeabstinenciayserecordarnlastressituacionesdema-yorriesgodelISCAeISCD,describiendolassituacionesespecficasquehanorilladoalusuarioalconsumo.Elterapeutajuntoconelusuariotrabajaraeneldesarrollodeunplandeaccinparaenfrentarestassituacionesconxito.
Sesin muestra de abstinencia
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Posteriormente, el terapeuta instigar al usuarioallenaryfirmarlacartacompromisodemuestradeabstinenciaqueseencuentraenelfolletodelusuario,lacualtambinserfirmadaporelterapeuta.
Porltimo,elterapeutainstigaalusuarioaidenti-ficarsituacionesderiesgoquesepudieranpresentaralusuarioapartirdelamuestradeabstinenciayelabo-raranlosplanesdeaccinnecesariosparaenfrentarlassinconsumo.
Cierre de sesinElterapeutacerrarlasesinhaciendounresumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntar
sielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprxi-masesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
NOTA: A partir de este componente, los demsserndadosdeacuerdoalaevaluacindelusuario.Loscomponentessedarndeacuerdoalassituacio-nesdemayorriesgodelusuario(puntuacinISCAoISCD)enordenjerrquica,esdecir,sedarprimeroelcomponentequecorrespondaalasituacindemayorriesgodelusuario(lademayorpuntaje)ydespuslaquelesigue,yassucesivamentehastacompletartodaslassituacionesderiesgo.
Porejemplo:
Usuario: 1 Evaluacin: ISCASITUACIONES DE RIESGO PUNTUACINEmocionesdesagradables 90
Conflictoconotros 80
MalestarFsico 10
Necesidadfsicaytentacindeconsumo 20
Presinsocial 80
Probandoautocontrol 30
Emocionesagradables 10
Momentosagradablesconotros 20
Plan de TratamientoSesin1:Admisinyevaluacin
Sesin2:AnlisisFuncional
Sesin3:MuestradeAbstinencia
Sesin4:EmocionesDesagradables
Sesin5:ConflictoconOtros
Sesin6:PresinSocial
Sesin7:Probandoautocontrol
Sesin8:Necesidadfsicaytentacindeconsumo
Sesin9:MomentosAgradablesconotros
Sesin10:MalestarFsico
Sesin11:EmocionesAgradables
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 1
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesde alto riesgo que involucren emociones desagra-dables, tales como ansiedad, enojo, tristeza, celos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestasemociones,aprendaarealizarla reestructuracincognitivaparamodificarlosy lollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarlas.
MATERIAL Folletodeemocionesdesagradablesdelusuario
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionalde la recada, identificandoculesfueron lospreci-pitadoresquelollevaronalarecada:precipitadoresinternos (emociones, pensamientos, sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucanti-dades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciasposi-tivas inmediatasqueobtuvodelconsumoyculeslasnegativas.Sedesarrollarnplanesdeaccinparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarms recadasenelfuturo.
Identificacin de Situaciones de RiesgoEl terapeuta ayudar al usuario a identificar lassituaciones de riesgo que involucren emocionesdesagradablesenlasquehaconsumido,preguntn-dolesienalgunasocasionesaconsumidoporestar
enojado,triste,ansioso,etc.Elterapeutainstigaraalusuarioaqueidentifiqueclaramentecualeshansidosuspensamientosyemocionesrelacionadosaestassituacionesdeconsumo.Paraapoyaresteprocedi-mientosedebertrabajarconelfolletodelecturadelusuario(verapndice,14).
Cambio de PensamientosPosteriormenteelterapeutadeberinstigaralusuarioa quepongaenpractica el cambiodepensamien-tos; este es un ejercicio en el que el usuario debecambiar los pensamientos negativos que lo orillanalconsumoporpensamientopositivosqueloalejendel,lohagansentirmejorylollevenarealizarotraconductaqueletraigamsconsecuenciaspositivasquenegativas.
Elcambiodepensamientosesunprocedimientoquerequieremuchaprcticayqueenunprincipioesdifcilparalosusuarios,poresoesimportantequeelterapeutarefuercelosesfuerzosdelusuarioentodomomentoy leayudeenelproceso.Es importantemencionarqueeltrminopensamientonegativo,serefiereacualquierpensamientoqueorillealconsumoalusuarioyeltrminopensamientopositivosere-fierealamodificacindelpensamientonegativoqueloalejardelconsumoylollevaralarealizacindeotraconductaqueledemsconsecuenciaspositivasquenegativas.
El primer paso para realizar el cambio de pen-samiento es que el usuario logre identificar suspensamientos negativos asociados con emocionesdesagradables,paraestosedanalgunosejemplosenelfolleto,conelfindequecuandoelusuarioloslea,seubiqueensituacionessimilaresyleseamsfcilidentificarlospropios.
Ejemplos:Necesito un trago para relajarme por que estoy muy enojado
Sesin emociones desagradables
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones1
Soy tan infeliz que no vale la pena esforzar-me, seguir consumiendo
Posteriormentetendrquerealizarunejercicioenelcualselepidequecambielospensamientosnegativos
Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoTodo est mal, nada en mi vida marcha bien, no vale la pena mantenerme sin consumo
En este momento hay cosas que no estn saliendo del todo bien, pero s que si me mantengo trabajando todo se resolver, el consumo solo aumentara mis problemas
dadosen losejemplosconpensamientospositivosquelsugiera.
Ejemplos:
Unavezquelogresto,pasaralsiguienteejercicioenelcualcambiarcuatronuevospensamientosnegati-vosyadadosenelfolleto,paraseguirpracticando.Elterapeutarecordaralusuariolassituacionesenlasquehaconsumidoyqueinvolucranemocionesdesagrada-bleseinstigaralusuarioarecordarqupensamientostuvoantesdeconsumiryrealizaraelejerciciodecam-biodetrespensamientospropios.Esimportantequeelterapeutasigatrabajandoconelusuariotodoslospensamientosqueseannecesarios,hastaquelogreelcambiodepensamientoporsimismo.
Descripcin de situaciones de riesgo y Realiza-cin de Planes de AccinPor ltimo, se deben realizar los planes de accinnecesariosparaenfrentarlospensamientosnegativosdelusuario.Losplanesdeaccindebenserrealistasy contemplar todas lasopcioneso alternativasquepuedan surgir en la situacin. En el folleto se danejemplosdeplanesde accin ineficaces, los cualesdebeleerelusuarioparaqueidentifiqueporqusonineficaces y realice los suyosms eficazmente. Elusuariodeberdescribirlassituacionesderiesgoqueinvolucrenemocionesdesagradablesqueseaprobablelesucedanapartirdeesasesinydescribirconayudadel terapeuta pasopor pasoqupuedehacer paraenfrentarlassinconsumo.
Cierre de sesinEl terapeutacerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 1
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacio-nesdealtoriesgoqueinvolucrenconflictoconotros,tales comopeleas, discusiones,malos entendidos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL Folletodeconflictoconotrosparaelusuario.
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,
culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.
Identificacin de situaciones de riesgoElterapeutaayudaralusuarioaidentificarlassitua-cionesderiesgoqueinvolucrenconflictoconotrosenlasquehaconsumido,preguntndoleculessonlas situaciones en las que ha consumido despusdeunapelea,conflicto,omalentendidoconotraspersonas.Elterapeutainstigaraalusuarioaqueiden-tifiqueclaramentecualeshansidosuspensamientosysusemocionesrelacionadosaestassituacionesdeconsumo.Paraapoyaresteprocedimientosedebertrabajar con el folleto de lectura del usuario (verapndice,15).
Cambio de pensamientosPosteriormenteelterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.An-tesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.Des-pus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiar losmismoscincopensamientosnegativosdel ejemplo proponiendo pensamientos positivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestnnecesariamenterelacionadasconsuvida.
Sesin conflicto con otros
Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoNecesito agarrar valor para hablar con l, un tequilita me ayudara
Me hace falta valor para hablar con mi pap pero tengo que hacerlo ser mejor que lo invite a tomar un caf para que platiquemos
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones20
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon cincopensamientos negativos diferentes a losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconconflictoconotros,quetambinestndadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesdeconflictoconotrosquemencionoal iniciode lasesineinstigndoloaidentificarsuspensamientosnegativoscambindolosporpositivos.
Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuario tendrque identificar tresposiblessitua-cionesde riesgodeconflictoconotrosquepuedansucederleenelfuturo,describirlasyrealizarlosplanesdeaccinconayudadelterapeutaparacadaunadeellas.Cierre de sesinEl terapeutacerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 21
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenpresinsocial,talescomoinvitacionesalconsumo,ofrecimientos,regalos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrela-cionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL Folletodepresinsocialparaelusuario.
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.
Identificacin de situaciones de riesgoEl terapeutaexplicaraalusuarioques lapresinsocialconayudadelfolleto(verapndice16).Lemencionaraqueexistendostiposdepresinsocial:ladirectaylaindirecta,ladirectaescuandoalguienteofreceverbalmentelasustanciaylaindirectaescuandovesyconvivesconunapersonaoungrupodepersonasqueestnconsumiendo.El terapeutaayudar al usuario a identificar las situaciones deriesgoen lasqueha consumidoque involucren lapresinsocial.
Elterapeutamencionaraqueunaestrategiaimpor-tanteparaenfrentarlassituacionesdepresinsocialespedirelapoyodefamiliaresyamigos.Elusuariodebecomentaralosamigos,familiaresyatodapersonaconlaqueanteriormenteconsuma,sudecisindedejarelconsumoysolicitarlesquenolevuelvanaofrecerlasustancia,dejandoclaroquedejardeconsumiressuderechoysudecisin.Estopermitiralusuariotenermenorpresinsocialaunquedebeestarpreparadoparacualquiersituacin.
En el folleto para el usuario vienen explicadassituacionesenlasqueocurrepresinsocialdirectaeindirecta,paramejorcomprensindelusuario.
Cambio de pensamientosPosteriormenteelterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antes de realizar el ejercicio, se deben revisar losejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesin presin social
Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoNo puedo decirle que no, es mi jefe y que va a decir de mi
Tengo que mantenerme sin beber, le dir que prefiero un refresco
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones22
Despus, el usuario deber realizar el ejercicioenelquecambiar losmismos trespensamientosnegativos del ejemplo proponiendo pensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayaprac-ticandoelcambiodepensamientos.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapractican-docontrespensamientosnegativosdiferentesalosdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelaciona-dasconpresinsocial,quetambinestndadosenelfolleto.
Para terminar con la prctica del cambio depensamientos,esimportantecentrarseenlospensa-mientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesdepresinsocialqueplaticoaliniciodelasesineinstigndoloaidentificarsuspensamien-tosnegativosrelacionadosconestassituacionesycambiarlosporpositivos.
Descripcin de situaciones de riesgo y planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprc-tica.Elusuario tendrque identificar tresposiblessituacionesderiesgodepresinsocialquepuedanocurrirleenelfuturo,describirlasyrealizarlosplanesdeaccinparacadaunaconayudadelterapeuta.
Cierre de sesinElterapeutacerrarlasesinhaciendounresumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 23
OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenquererseprobarelcontrolsobrelasustancia,queidentifiquelospensamientosprecipitadores relacionados con estas situaciones,aprendaa realizar la reestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesa-rrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL Folletodeprobandoautocontrolparaelusuario.
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-
ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.
Identificacin de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario a qu se refiere elconceptodeprobarautocontrolconayudadelfolleto(verapndice17).Esteserefierealasocasionesenqueelusuarioconsideraquepuedecontrolarsucon-sumosintenerconsecuenciasnegativasasociadasalmismo.Elterapeutainstigaralusuarioaidentificarlassituacionesenlasquehaconsumidoqueinvolucrenelquererprobarsesucontrolsobrelasustancia.Enelfolletoparaelusuariosedescribenejemplosdeestassituacionesyejemplosdecambiodepensamientosnegativosapositivos.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesin probando autocontrol
Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoSeguro que me puedo tomar solo una Ya he visto que no puedo controlarme, si me tomo una
seguro me sigo, es mejor mantenerme sin beber
Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiarlosmismoscuatropensamientosnegativosdel ejemplo proponiendo pensamientos positivospropios.Estoconelfindequepractiqueelcambiodepensamientosanteestassituaciones.
El siguientepaso es que el usuario cambie trespensamientosnegativosdiferentesalosdelejercicio
anterior,deotrassituacionesrelacionadasconprobarautocontrol,quetambinestndadosenelfolleto.
Para terminar con la prctica del cambio depensamientos,esimportantecentrarseenlospen-samientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesenlasqueelusuariointentprobarsesucontrolsobrelasustanciaeinstigndoloaiden-
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones24
tificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacio-nesderiesgoquepuedaninvolucranquererseprobarsucontrolsobrelasustanciaafuturoyrealizarlosplanesdeaccinparacadauna.
Cierre de sesinEl terapeutacerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 25
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealto riesgoque involucren lanecesidad fsicay latentacindeconsumodelasustancia,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracincogni-tivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassitua-cionesdealtoriesgo.
MATERIAL Folletodenecesidadytentacindeconsumoparael
usuario
PROCEDIMIENTOBienvenida
El terapeuta recibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroEl terapeutadebe reforzaralusuariopormantenersuabstinencia, favoreciendoque identifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlo logrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisis funcionaldelarecada, identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinternos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)ypreci-pitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,cules fueron
lasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodelconsumoyculeslasnegativas.Sedesarrollarnplanesdeaccinparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.
Identificacin de situaciones de riesgoElterapeutaexplicaraalusuarioqueslanecesidadfsicay la tentacindeconsumoconayudadel folleto(verapndice18).Esimportantequeanteestasituacinderiesgo,elusuarioestemuyatentoalassealesdesucuerporelacionadasconelconsumo,talescomo,sudo-racinexcesiva,temblordemanosypiernas,inquietud,latidosaceleradosdelcorazn,agitacin,ansiedad,faltadeconcentracin,etc.,yaquedebeaprenderacontrolarestossntomassiesqueselesiguenpresentando.Enelfolletoparaelusuariosedescribenalgunassugeren-ciasparacontrolarlos,perosiesnecesarioelterapeutadebercanalizaralusuarioalmdico.Estassituacionesgeneralmentevienenacompaadasdepensamientosnegativosquellevanalusuarioalconsumo.Elterapeutadebeinstigaralusuarioaidentificarlassituacionesenqueconsumi,queinvolucraronestasituacinderiesgo.Estassituacionesgeneralmentevienenacompaadasdepensa-mientosnegativosquellevanalusuarioalconsumo.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antesde realizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesin necesidad fsica y tentacin de consumo
Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoCon este calor, como se me antoja una cervecita Con este calor como se me antoja una cerveza, pero
mejor me tomo un agua mineral con limn y sal para refrescarme
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones26
Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiar losmismostrespensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestnnecesariamenterelacionadasconsuvida.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon trespensamientosnegativosdiferentesa losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconnecesidadfsicaytentacindeconsumo,quetambinestndadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesenlasquesintinecesidadfsicaytentacindeconsumoeinstigndoloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacionesderiesgodenecesidadfsicaytentacindeconsumoquepuedansucederleenunfuturoyrealizarlosplanesdeaccinparacadaunaconayudadelterapeuta.
Cierre de sesinEl terapeuta cerrar la sesinhaciendoun resumende lamisma,enfocndoseen losavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 2
OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenmomentosagradablesconotraspersonas,queidentifiquelospensamientosprecipitadores relacionados con estas situaciones,aprendaa realizar la reestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesa-rrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL Folletodemomentosagradablesconotrosparaelusuario
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)
yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.
Identificacin de situaciones de riesgoElterapeutaexplicaraalusuarioeltrminomomen-tosagradablesconotrosconayudadelfolleto(verapndice19), que se refiere a losmomentos quelosusuariospasanconotraspersonasconlasquesediviertenosesientenagustoyestnasociadosconel consumode sustancias.El terapeuta instigar alusuarioparaqueidentifiquelasocasionesenlasqueconsumipasandomomentosagradablesconotros.Estas situaciones tambin vienen acompaadas depensamientosnegativos.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesin momentos agradables con otros
Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoMe la estoy pasando muy bien, si consumo, seguro me divierto ms
Me la estoy pasando muy bien, es mejor mantenerme as y disfrutar este momento
Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiarlosmismostrespensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocontrespensamientosnegativosdiferentesalosdel
ejercicio anterior, deotras situaciones relacionadasconlosmomentosagradablesconotraspersonas,quetambinestndadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientos
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones2
precipitadoresdelusuario,recordndolelassituacio-nesen lasquetuvoconsumoestandoacompaadodeotraspersonaspasandounmomentoagradableeinstigarloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacio-nesderiesgodemomentosagradablesconotrosquepuedansucederleenelfuturoyrealizarlosplanesdeaccinparacadauna.Enestecomponentesesugierealusuarioquepienseenactividadesalternativasquelepermitanpasarmomentosagradablesconotrasperso-nasperoquenoestnrelacionadasconelconsumo.
Cierre de sesinEl terapeutacerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 2
OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenlasemocionesagrada-bles,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosaestasemociones,aprendaarealizarlareestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL Folletodeemocionesagradablesparaelusuario
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionalde la recada, identificandocules fueron lospreci-pitadoresquelollevaronalarecada:precipitadoresinternos (emociones, pensamientos, sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucanti-
dades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciasposi-tivas inmediatasqueobtuvodelconsumoyculeslasnegativas.Sedesarrollarnplanesdeaccinparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarms recadasenelfuturo.
Identificacin de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario las situaciones dealtoriesgoqueinvolucranemocionesagradablesconayudadel folleto(verapndice20).Estasituacinesmuycomncuandoelusuarioacabadecomenzarsuabstinencia,yaquenohaaprendidoadisfrutarydivertirsesinconsumoylassituacionesenlasquesesientebienlovanallevaratenerpensamientosnega-tivos.Esimportantequeelusuarioidentifiquedentrodelasesin,lasopcionesquetieneparadisfrutardeemociones agradables sin necesidad de consumir,enelfolletoselepresentanalgunasopciones;yqueidentifique lassituacionesespecficasdeemocionesagradablesquelohanllevadoalconsumo.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesin emociones agradables
Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoEstoy muy contento, me siento muy bien, esto se va a poner mucho mejor si me tomo una tacha
Estoy contento, me siento muy bien, voy a bailar mucho para seguirme divirtiendo
Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiarlosmismoscuatropensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon trespensamientosnegativosdiferentesa losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadascon
lasemocionesagradables,quetambinestndadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesen lasque tuvoemocionesagradablesyconsumie
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones30
instigndoloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluir la sesin, siemprees importantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacionesderiesgoqueinvolucrenemocionesagradablesquepuedansucederleenelfuturoyrealizarjuntoconelterapeutalosplanesdeaccinparacadaunadeellas.
Cierre de sesinEl terapeuta cerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesinrecordndoleelllenadodesuautoregistro.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 31
OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoque involucrenelmalestarfsico,queidentifique los pensamientosprecipitadores relacio-nados con estas situaciones, aprenda a realizar lareestructuracincognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeaccinparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.
MATERIAL Folletodemalestarfsicoparaelusuario.
PROCEDIMIENTO
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-
ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.
Identificacin de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario a qu se refiere eltrminomalestar fsico con ayuda del folleto (verapndice21).Esteserefierealassensacionesfsicasdedoloromalestarquesienteelusuarioyqueparacontrolarlaso eliminarlasusa la sustancias adictiva.Estassituacionesgeneralmentevienenacompaadasdepensamientos negativos que llevan al usuario alconsumo.Esimportantequeelterapeutainstiguealusuarioarecordarsituacionesdemalestarfsicoenlasquetuvoconsumo.
Cambio de pensamientosElterapeutadeberinstigaralusuarioaquepongaenprcticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestnlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.
Sesin malestar fsico
Pensamiento Negativo Pensamiento PositivoMe siento muy mal, tengo mucho dolor, un churro me ayudar a relajarme
Me siento muy mal, necesito ir al mdico por que siento mucho dolor
Despus,elusuariodeberrealizarelejercicioenelquecambiarlosmismoscincopensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestnnecesariamenterelacionadasconsuvida.
Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandoconcincopensamientosnegativosdiferentesalosdel
ejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconelmalestarfsico,quetambinestndadosenelfolleto.
Paraterminarconlaprcticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordndolelassituacionesenlasquesintimalestarfsicoyconsumieinstigndo-loaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones32
Descripcin de situaciones de riesgo y realizacin de planes de accinParaconcluirlasesin,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeaccin,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprctica.Elusuariotendrqueidentificartresposiblessituacionesderiesgodemalestarfsicoquepuedansucederleenelfuturoyrealizarlosplanesdeaccinparacadaunadeellasconayudadelterapeuta.
Evaluacin post intervencinSesugierequeenlaltimasesindelaintervencin,seapliquennuevamentelosinstrumentosdeevaluacininicialparaobtenerdatosquepermitancompararelniveldedependencia, la satisfaccindelusuariocondiferentesreasdevida,elniveldeautoeficaciay lassituacionesderiesgoantesydespusdelaintervencin.Losinstrumentosaaplicarsern:
EscaladeDependenciaalAlcoholy/oCuestionariodeAbusodeDrogas
InventarioSituacionaldeConsumodeAlcoholy/oInventarioSituacionaldeConsumodeDrogas
CuestionariodeConfianzaSituacional EscaladeSatisfaccinGeneral
Cierre de sesinEl terapeuta cerrar la sesinhaciendoun resumendelamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuario.Preguntarsielusuario tienedudasocomentariosylocitarasuprximasesin(primersesindesegui-miento)recordndoleelllenadodesuautoregistro.Elterapeutapodrdaralusuariounreconocimientoporhaberconcluidoconxitosuintervencin.Sielusuarionecesitasesionesdeapoyo,sepodrnprogramarentrelosseguimientos.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 33
OBJETIVO: Evaluarelcambioenelpatrndeconsu-modelusuario,niveldeautoeficaciapararesistirsealconsumodesustancias,niveldedependencia,situa-cionesderiesgoysatisfaccindevidacotidiana.
Los seguimientos se realizarnalmes, tres, seisydocemesesdespusdehaber terminado la inter-vencinydehaber realizado la evaluacinpost in-tervencin.Enestassesionesseseguirelsiguienteprocedimiento:
BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesin.
Revisin del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejorasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberrealizarelanlisisfuncionaldelarecada,identificandoculesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecada:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfsicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberdescribirlaconducta:qusustanciaosustanciasseconsumieron,enqucantidades,conqufrecuenciaydurantecuntotiempo,yporltimo,culesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycules lasnegativas.Sedesarrollarn planes de accin para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmsrecadasenelfuturo.Siseidentificansignosdedependenciasedebercanalizaraotrotratamientomsintensivo.
EvaluacinParaidentificarelniveldedependenciadelusuarioalmomentodelseguimiento,elterapeutaaplicaralaEs-caladeDependenciaalAlcohol(EDA)(verapndice2)y/oelCuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)(verapndice3).Esimportantequeelterapeutalealas instruccionesal usuario envozalta, pregunte si
tienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueel usuario puede continuar solo, debedejarlo; sinodebe ayudarle a contestar todos los reactivos delcuestionario.
ElterapeutaaplicarelInventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol(ISCA)(verapndice5)oelInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)(verapndice6).Es importantequeel te-rapeuta lea las instrucciones al usuario envoz alta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaob-servaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
Tambin aplicar el Cuestionario deConfianzaSituacional(CCS)(verapndice7).Estecuestionarioproporcionaelniveldeautoeficaciadelusuariopararesistirsealconsumodealcoholodrogasanteciertassituaciones.Es importanteque el terapeuta lea lasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.
Yfinalmente,seaplicarlaEscaladeSatisfaccindeVidaCotidiana(verapndice8),laculayudaraidentificarelniveldesatisfaccindelusuarioendife-rentesreasdevida.Esimportantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestio-nario.
Cierre de sesinElterapeutacerrarlasesinhaciendounresumende
Sesiones de seguimiento
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones34
lamisma,enfocndoseenlosavancesdelusuarioyreforzandoqueelusuariohayaasistidoaseguimiento.Preguntarsielusuariotienedudasocomentariosylocitarasuprximasesindeseguimientorecordndoleelllenadodesuautoregistro.Elterapeutapodrdaralusuariounreconocimientoporasistirasuseguimiento.Sielusuarionecesitasesionesdeapoyo, sepodrnprogramarentrelosseguimientos.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 35
1. Annis,H.,Turner,N.&Sklar,S.(1997).InventoryofDrugTakingSituations.Toronto:CenterforAd-dictionsandMentalHealth.
2. Brownell,K.D.,Marlatt,G.A.,Lichtenstein,E.&
Wilson,G.T.(1986).Understandingandprevent-ingrelapse.AmericanPsychologist,Vol.41,No.2,pp.765-782
3. Cummings, C., Gordon, J. R.,&Marlatt, G. A.
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4. Marlatt,G.A.&Gordon,G.(1980).Determinants
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5. Marlatt, G. A.&Gordon, G. (1985). Relapse
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6. Marlatt,G.A.&Witkiewitz,K.(2005).Relapse
prevention for alcohol and drug problems. EnMarlatt,G.A.&Donovan(Eds.)Relapsepreven-tion:maintenancestrategies inthetreatmentofaddictivebehaviors.NewYork:GuilfordPress.
7. Marlatt,G.A.(1993).Laprevencinderecadas
en lasconductasadictivas:unenfoquedetrata-mientocognitivoconductual.EnCasas&Gossop(Comps.)Recadayprevencinderecadas.Sitges:EdicionesenNeurociencias.
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prevention therapy: a cognitive-behavioral ap-proach. Rescatado de http://www.national-psychologist.com/articles/art_v9n5_3.htm el22/05/2008
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prevencinderecadasenlaadiccinalasdrogas:Estadoactualyaplicacionesclnicas.Psicothema,Vol.9No.2pp.259-270
Apndices
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 3
NombredelUsuario:No.deExp.: Fecha:NombredelTerapeuta:
Apndice 1
ENTREVISTA CONDUCTUAL
Instrucciones: Porfavor,leacuidadosamentelaspreguntasyprocurecontestarconlamayorexactitud,yaquesusrespuestassonimportantesparasutratamiento.
Datos Personales
Fechadenacimiento:_____/_____/_____Edad:______ Sexo:F/M da/mes/ao aos
EstadoCivil:____________________ Aosdecasado(odevivirenpareja):____________________Nmerodehijos,nombreyedad:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ocupacin:_________________________Peso:_________Kg.Religin:______________________
Escolaridad:_______________________________________________________________________
Domicilio:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Telfonodomicilio:________________________Telfonotrabajo:_____________________________Celular:_________________________________________________________________________
Antecedentes
1.Cmoseenterdeesteservicio?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones40
2.Describabrevementelosproblemasquelehaocasionadoelconsumodealcohol/droga,yqusustanciaconsume:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Qutanimportanteesparaustedmantenersesinconsumo?
(Nadaimportante)(Pocoimportante)(Algoimportante)(Importante)(MuyImportante)
Mencionelasrazonesporlasqueesimportanteparaustedmantenersesinconsumo________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Enunaescalade0a10,donde0esnadaseguroy10muyseguro,mencionequtansegurosesientedemantenersesinconsumo________________________
Estudio Socioeconmico
Nombre Parentesco Edad Estado civil Escolaridad Ocupacin
Cuntasfamiliasvivenenlamismacasa?____________________________
Quinoquienesaportaneconmicamentealafamilia(aunqueporelmomentoestndesempleados)?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cuntasyculespersonasdependeneconmicamentedeste/stas?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 41
Sealeelingresomensualpromediodelafamilia:
Concuntashabitacionescuentasucasa(incluyendobao,estanciaycocina)?__________
Lacasaquehabitaes:
Propia Rentada Prestada Laestnpagando
Serviciosconlosquecuenta:
Luzelctrica Videograbadora()DVD()VCD()Aguapotable TelevisinporcableWC()Fosa()Letrina() TelfonoRegadera TelfonocelularGasdetanque()Estacionario()Tubera() ComputadoraRefrigerador InternetEstufa CD()MP3()Boiler AutomvilLavadora ServidumbreTelevisin
Consumo
Si tiene familiares qu consumanalcohol uotras drogas indiqueel parentescoyqu sustancias consume:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Culeselprincipalproblemaporelqueestabuscandoayuda?
1.Alcohol_______qutipodebebidas?____________________________________________
2.Marihuana_____
3.Cocana_______
4.Herona_______
5.Pastillas_______Nombres:____________________________________________________
6.Otrasdrogas:________________________________________________________________
Menosde$1,000
De$1,000a$2,500
De$2,500a$4,000
De$4,000a$6,000
De$6,000a$10,000
Msde$10,000
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones42
Harecibidoalgntipodetratamientooayudapararesolverproblemasdeconsumodealcoholodrogas?
Tratamiento Alcohol Drogas Lugares Duracin FechasDesintoxicacinConsultaexternaInternamientoTratamientomdicoTratamientopsiquitricoGruposdeautoayuda
Quresultadosobtuvoenesasocasiones?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estasiendoatendidoporalgnproblemadesaludenlaactualidad?Culocules?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estatomandoalgnmedicamentoporprescripcinmedicaoseestaautomedicando?Qumedicamento?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Aquedadcomenzaconsumiralcohol/drogasyporqu?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Aquedadelconsumodealcohol/drogascomenzaserunproblemayporqu?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Enlasiguienteescala,marquelaalternativaquemejordescribasuCONSUMOduranteelaopasado(marquesolounaopcin):
1._____ Sinproblema.2._____ Unpequeoproblema,estoypreocupadoalrespecto,peronohetenidoningunaexperienciane-
gativa.3._____ Unproblemamenor,hetenidoalgunasexperienciasnegativas,peroningunaquepuedaconsiderarse
seria.4._____ Unproblemamayor,hetenidoalgunasconsecuenciasnegativas,unadelascualespuedeconsiderarse
seria.Mencionaculeslaconsecuencia:_______________________________________ ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 43
5._____ Ungranproblema,hetenidoalgunasconsecuenciasnegativas,dosomsdelascualespuedenconsi-derarseserias.Mencionaculessonlasconsecuencias:_____________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Conqufrecuenciaconsumialcohol/drogas?_______________________________________________________________________________________________________________________
Qucantidaddedrogaoalcoholconsumaporocasin(copas,cigarros,gramos,etc.)?____________________________________________________________________________________________
Cuntotiempolellevabaconsumir(unacopa,uncigarrodemarihuana,ungramo,etc.)?__________________________________________________________________________________________
Cuntotiempopasabaentrequeseterminaunacopa(ounadosisdealgunaotradroga)ysesirvelasiguiente?____________________________________________________________________________
Cuntotiempodurabaentotalelepisodiodeconsumodealcohol/drogas?_______________________
Cuntasvecesconsumaalcohol/drogasporsemana?_____________________________________
Conrelacinalasconsecuenciasnegativasquelegeneroelconsumodealcohol/drogasculessonlosproble-masdesaludquestelegenero?
lcera_____ cidorico(gota)_____Gastritis_____ Alteracionescardiovasculares_____Pancreatitis_____ Cirrosis_____HgadoGraso_____ Otrasalteracioneshepticas_____Desnutricin_____ Alucinaciones(visuales,tctiles,auditivas)___Hinchazndelapiel_____ Lagunasmentales_____Delirios_____ Depresin_____Ideassuicidas_____ Intentossuicidas_____Ansiedad_____ Insomnio_____Otros:_______________________________________________________________________
Enlosltimos12meses,encuntasocasionesestuvoenelhospitalporproblemasrelacionadosconelconsumodealcohol/drogas?_____yCuntosdasestuvo?_____
Describalacondicinenlaquellegyqumedidassetomaronenelhospital_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones44
Culessonlosproblemasfamiliaresquelehageneradoelconsumodealcohol/drogas?
Perdidadeconfianza_____Agresionesfsicas_____Agresionesverbales_____Separacindelafamilia_____Otros:______________________________________________________________________
Culessonlosproblemasdeparejaquelehageneradoelconsumodealcohol/drogas?Agresinverbal_____Agresinfsica_____Separaciones_____Divorcio_____Celos_____Infidelidad_____Nohaycomunicacin_____Insatisfaccinsexual_____Impotencia_____Otros:______________________________________________________________________
Culessonlosproblemassocialesquelehatradoelconsumodealcohol/drogas?
Aislamiento_____Prdidadeamigos(cuntos)_____Agresinfsica_____Agresinverbal_____Otros:______________________________________________________________________
Culessonlosproblemaslaboralesquelehatradoelconsumodealcohol/drogas?
Ausentismo_____Desempleo_____Conflictos_____Accidenteslaborales_____Problemasconeljefe_____Problemasconcompaeros_____Otros:______________________________________________________________________
Enlosltimos12meses,cuntosdasnotrabajocmoresultadodelconsumoalcohol/drogas?(0360)___________________________________________________________________________
Enlosltimos12meses,cuntasvecesperdielempleocomoresultadodelconsumodealcohol/drogas?(0360)_______________________________________________________________________
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 45
Culessonlosproblemaslegalesquelehatradoelconsumodealcohol/drogasyquconductasdelictivashapresentado?
Detenciones_____Estarenprisin_____Demandas_____Robos_____Violacin_____Manejodearmas(blancasydefuego)_____Homicidio_____Otros:_______________________________________________________________________
Enlosltimos12meses,cuntasveceshasidoarrestado(detenido)porelconsumooportacindealcohol/drogas?______________________________________________________________________
Enpromedio,cuntodinerogastabaenelconsumodealcohol/drogas
$_________________
Quotrotipodeproblemaslehaprovocadoelconsumodealcohol/drogas?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Desdequeelconsumodealcohol/drogassehaconvertidoenunproblema,cuntasveceshaintentadodejardeconsumir?,quhasucedido?Yculhasidosumayorperiododeabstinencia?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Porquseabstuvoenesa(s)ocasin(es)?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Mencioneinformacinquedeseeagregar________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones46
Apndice 2
ESCALA DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL
Nombre:_____________________________________________________Fecha:___________
Pre-tratamiento() Posttratamiento() 1erseguimiento() 2doseguimiento()3erseguimiento() 4toseguimiento()
INSTRUCCIONES: Lassiguientespreguntascubrenunaampliavariedaddesituacionesrelacionadasconsuconsumodealcoholenlosltimos12meses*.Porfavor,leacuidadosamentecadapregunta,peronopiensemuchosusignificadoexacto.Considerandosushbitosdebebermsrecientes,contestecadapreguntamarcandoconunaXlaopcinmsadecuada.Sitienealgunadudaalcontestar,porfavorpreguntealentrevistador.
1. Cuntascopasbebilaltimavez?a)Losuficienteparasentirsebien b)Losuficienteparaemborracharsec)Losuficienteparaperderse
2. Confrecuenciasufredecrudaslosdomingosoloslunesporlasmaanas?a)No. b)S
3. Letiemblanlasmanosotieneescalofrocuandovuelveaencontrarsesobrio?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo
4. Aldasiguientedebebersesienteenfermoconvmitos,dolorestomacaloretortijones?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo
5. Haestadointranquiloy/ohavisto,odoosentidocosasquenoexisten?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo
6. Cundobebesetropieza,setambaleayzigzagueaalcaminar?a)No b)Algunasveces c)Variasveces
7. Aldasiguientedebeber,hasentidobochornoysudoracinconfiebre?a)No b)Algunasveces c)Variasveces
8.Despusdebeber,havistocosasqueenrealidadnoexisten?a)No b)Algunasveces c)Variasveces
9. Sientepnico(terror)alpensarquenotendrunacopacuandolanecesite?a)No b)Algunasveces c)Variasveces
*Oapartirdelltimoperiododeevaluacinalsiguiente,porejemplo:desdeelpost-tratamientoal1erseguimiento,etc.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 4
10. Despusdebeberhatenidolagunasmentalessinhabersufridodesmayos?a)No,nunca b)Algunasveces c)Frecuentemente d)Casicadavezquebebo
11. Llevaconustedunabotellaotieneunaalalcancedelamano?a)No b)Algunasveces c)Lamayoradelasveces
12. Despusdeunperiododeabstinencia(sintomarbebidas),terminaustedbebiendoenexcesootravez?a)No b)Algunasveces c)Lamayoradelasveces
13. Enlosltimos12meses,sehadesmayadoporestarbebiendo?a)No b)Algunavez c)Msdeunavez
14. Hatenidoconvulsiones(ataques)despusdehaberbebido?a)No b)Algunavez c)Variasveces
15. Bebedurantetodoelda?a)No b)Si.
16. Despusdehaberbebidoenexceso,tienepensamientosoideasconfusas,pococlaras?a)No b)Sperosoloporunashoras c)S,porunoodosdas d)S,durantevariosdas
17. Comoconsecuenciadebeber,hatenidopalpitaciones?a)No b)Algunavez c)Variasveces
18. Piensaconstantementeenbeberyenlasbebidas?a)No b)Si.
19. Comoconsecuenciadesuformadebeber,haescuchadocosasquenoexisten?a)No b)Algunavez c)Variasveces
20. Cuandobebe,hatenidomiedoysensacionesextraas?a)No b)Algunasveces c)Frecuentemente
21. Comoconsecuenciadehaberbebidohasentidocosascaminandoporsucuerpo,queenrealidadnoexisten?(gusanos,araas).a)No b)Algunavez c)Variasveces
22. Hatenidolagunasmentales(prdidadememoria).?a)Nunca b)S,durantemenosdeunahora.c)S,durantevariashoras d)S,duranteunoovariosdas
23. Hatratadodedejardebeberynopudo?a)No b)Algunavez c)Variasveces
24. Bebemuyrpido(deunsolotrago)?a)No b)S.
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones4
25. Despusdetomarunaodoscopas,puededejardebeber?a)S b)No
GRACIAS POR SU COLABORACIN.
Forma de calificacin:
LaEscaladeDependenciaalAlcoholpuedeseradministradacomocuestionarioycomopartedeunaentrevistaestructurada.Requieremenosde10minutosparasercontestada.Losrespuestasdelos25reactivostienendiferentesescalas,perolacalificacinparacadarespuestasiempreser: a=0 b=1 c=2 d=3
Sesumanlosreactivosyseobtieneunsolopuntajequepuedeirde0a47puntosypuedeserinterpretadodelasiguientemanera:
a)De0=Nohaydependencia b)De1a13=DependenciaBajac)De14a21=DependenciaModerada d)De22a30=DependenciaMediae)De31a47=DependenciaSevera
Referencia:Ayala,V,H.,Crdenas,L.G.,Echeverra,SV.L.&Gutirrez,L.M.(1998).Manualdeautoayudaparapersonasconproblemasensuformadebeber.Mxico:editorialPorrayFacultaddePsicologa.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 4
Apndice 3
CUESTIONARIO DE ABUSO DE DROGAS
Nombre:_____________________________________________________Fecha:___________
Pre-tratamiento() Posttratamiento() 1erseguimiento() 2doseguimiento()3erseguimiento() 4toseguimiento()
INSTRUCCIONES: Estecuestionariotienecomoobjetivoobtenerinformacinacercadesuinvolucramientopotencialconlasdrogas(sinincluirbebidasalcohlicasnitabaco)durantelosltimos12meses*.Leacui-dadosamentecadaafirmacinydecidasisurespuestaesSIoNO.Entonces,marquelarespuestaapropiadaqueestalladoderechodelreactivo.
Conabusodedroganosreferimosalusoexcesivodedrogasmdicasprescritasocualquierusodedrogasnomdicas,quetraeconsigoconsecuenciasadversassignificativasyrecurrentesendiversasreasdesuvida,relacionadasconelconsumodeestassustancias,peronotangravesqueempleelamayorpartedesutiempoenelconsumoyqueacarreeproblemasfisiolgicos.
Entrelasdrogasquesepuedenincluirestn:cannabis(marihuana,hashis),solventes(pegamento),tran-quilizantes(valium),barbitricos,cocana,estimulantes(speed),alucingenos(LSD)onarcticos(herona).Recuerdequelosreactivosnoincluyenalasbebidasalcohlicas.
Por favor responda a todos los reactivos. Sitienealgunadificultadconlasafirmaciones,escojalarespuestamsadecuadaasucaso.
Le agradecemos su participacin.
Referencia:Skinner,H.(1982).Thedrugabusescreeningtest.Addictivebehaviors,Vol.7,pp.363-371
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones50
Recuerdequeestosreactivosserefierenalosltimos12meses*
CUESTIONARIO DE USO DE DROGAS CAD20 S No1.Hausadodrogasdiferentesdelasqueseutilizanporrazonesmdicas?2.Haabusadodelasdrogasdeprescripcinmdica?3.Haabusadodemsdeunadrogaalmismotiempo?4.Puedetranscurrirunasemanasinqueutilicedrogas?5.Puededejardeutilizardrogascuandoquiere?6.Hatenidolagunasmentalesoalucinacionescomoresultadodelusodedrogas?7.Algunavezsehasentidomaloculpableacercadesuusodedrogas?8.Supareja(ofamiliares)sequejaconstantementeporsuinvolucramientoconelusodedrogas?9.Elabusodedrogashacreadoproblemasconsuparejaofamiliares?10.Haperdidoamigosporsuusodedrogas?11.Hadescuidadoasufamiliaofaltadoaltrabajocomoconsecuenciadelusodedrogas?12.Hatenidoproblemaseneltrabajoy/oescueladebidosalabusodedrogas?13.Haperdidoalgntrabajodebidoalabusodedrogas?14.Sehainvolucradoenpeleascuandoestbajolainfluenciadelasdrogas?15.Sehainvolucradoenactividadesilegalescontaldeobtenerdrogas?16.Lohanarrestadoporposesindedrogasilegales?17.Algunavezhaexperimentado lossntomas fsicosde retiro(sudoracin, taquicardia,ansiedad,etc.)cuandohadejadodeusardrogas?18.Hatenidoproblemasmdicoscomoresultadodesuusodedrogas(ejemplo:prdidadememoria,hepatitis,convulsiones,sangrados,etc.)?19.Hapedidoaalguienqueleayudearesolversuproblemaconlasdrogas?20.Haestadoenuntratamientoespecficamenterelacionadoconelusodedrogas?
*apartirdelltimoperododeevaluacinalsiguiente,p.ejemplo:DesdeelPost-tratamientoal1er.Segui-miento,etc.
Manual del Programa de Prevencin de Recadas 51
CUESTIONARIO DE ABUSO DE DROGAS
EsteinstrumentofueadaptadoporFuentesyVillal-pandoenel2001.Esteinstrumentodeauto-informeesta compuesto por 20 preguntas con respuestasdicotmicas. Proporcionaun ndice cuantitativodelrangodeproblemasasociadosconelabusodedro-gas.Elanlisisfactorialreportcincodimensionesdeconsecuencias:
1.Dependenciaalasdrogas2.Problemassociales3.Problemasmdicos4.Poli-usodedrogas5.Bsquedadeayuda
El objetivodel instrumento esmedir la percepcinqueelindividuotienehacialasconsecuenciasqueleestocasionandosuconsumodedrogas,permitiendodiscriminarclnicamenteentre losms involucradosenel consumoy losmenos, as comoconfinesdeevaluacineneltratamiento.
Elanlisispsicomtricoinicialsellevacabocon256sujetosquebuscabantratamientoporproblemasrelacionadosalusodedrogas.Losndicesreportadosdeconfiabilidadhanvariadode.95a.86parausuariosdealcoholydrogas.Enestudiosdeanlisisfactorialsehanencontradodedosacincocomponentesqueexplicanmsdel50%delavarianzatotal.Laspun-tuacioneshancorrelacionadosignificativamenteconmedidasdelnmerodedrogasusadasconfrecuenciadelusodecannabis,debarbitricos,deanfetaminasyherona.
ElCADpuedeseradministradotantoenformadeentrevistacomoen formatodeauto-aplicacin.Nodebedeadministrarseapacientesqueseencuentrenbajo la influencia de drogas. Puede ser contestadoen cincominutos, en formatodepruebade lpiz ypapel.
Paracalificarlosesumanlasrespuestascontestadasenladireccincrtica(queindicanproblemasenelusodedrogas),esdecir,losreactivos4y5contestadosne-gativamentevalenunpunto,ylosdemscontestados
positivamentevalenunpunto.Lacalificacintotaleslasumaaritmticadelospuntajesdelos20reactivos,lacualcaeenunintervaloquevade0a20.
Unacalificacindeceroindicaquenoseencon-traronevidenciasdeproblemasdeabusodedrogas.Calificacionesmsaltascorrespondenalincrementoqueelusuarioreportaenelgradodeproblemasrela-cionadosconelabusodedrogas:
De0=Noreport De1a5=Nivelbajo De6a10=NivelModerado De11a15=NivelSustancial De16a20=NivelSevero
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Apndice 4
LNEA BASE RESTROSPECTIVA
ENERO 2009
LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31
FEBRERO 2009
LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10