1
Journées scientifiques du site ANRS Cameroun15 et 16 novembre 2011
Dr Mathurin TEJIOKEM Pour le Groupe ANRS PEDIACAM
Impact des multithérapies antirétrovirales précoces et du Programme Élargi de Vaccination (PEV), sur l’évolution et la
prise en charge des nourrissons infectés par le VIH-1 au Cameroun
ANRS 12 140 & 12 225 - PEDIACAM
Objectifs
1) Évaluer la faisabilité des traitements ARV administrés précocement aux nourrissons infectés par le VIH dans le contexte camerounais− Estimation de la séroprévalence VIH chez les femmes enceintes− Estimation du taux de transmission du VIH de la mère-enfant
(TME)− Evaluation du processus du diagnostic précoce du VIH chez les
nourrissons− Mortalité / morbidité− Tolérance − Évolution long terme
2) Évaluer la réponse des nourrissons infectés par le VIH aux vaccins du PEV
Nourrissons (NRS) suivis depuis la naissance
NRS VIH+ Groupe 1i
NRS VIH- Groupe 1ni
NRS VIH- Groupe 2ni
Groupe 1 : mères VIH+ Groupe 2 : mères VIH-
Diagnostic précoce VIH (6 s) Diagnostic VIH < 7 mois
NRS VIH+Groupe 3i
Tt ARV précoce proposé à tous les NRS VIH+Suivi de tous les groupes 2 ans (PEDIACAM I) 5 ans (PEDIACAM II)
Suivi 14 semaines
PHAS
E 1
PHAS
E 2
Description de l’étude ANRS-PEDIACAM
VIH- apparié à VIH+
1ni/2ni appariés à 1i
Interactions entre les équipes
Centre Pasteur du Cameroun
(M. Tejiokem, A. Kfutwah)
Fondation C. BiyaYaoundé – CME / HCY
(Dr. G. GuemkamDr F. Ateba)
Hôpital LaquintinieDouala
(Dr I. Penda)Unité de Régulation des infections Rétrovirales
Institut Pasteur, Paris(F. Barré-Sinoussi, D. Scott)
Unité d’ÉpidémiologieInstitut Pasteur, Dakar
(L. Baril)
Laboratoire de Génomique Virale & VaccinationInstitut Pasteur, Paris
(F. Tangy)
AP-HP, Paris(A. Faye, C. Dollfus, S. Blanche)
Inserm U-560, Kremlin-Bicêtre(J. Warszawski)
EPF*
CoordinationClinique/Méthodologie
LaboratoireAdministration
Formation clinique (ESTHER)
Expertise méthodologique (EPF)
Expertises
Immuno-virologiquePEV
CHE - Yaoundé(Dr G. ChewaDr S. Tetang)
Équipe SUD Equipe NORD
Résultats I : PTME et diagnostic précoce
- Estimation de la séroprévalence VIH chez les femmes enceintes- Estimation du taux de transmission du VIH de la mère-enfant (TME)- Evaluation du processus du diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons
Séroprévalence du VIH parmi les femmes enceintes et taux de transmission mère-enfant (période du 15/11/2007 au 30/06/2010)
- Accouchements : 23 622 - Mères VIH+ : 1743- Prévalence du VIH : 7,4% IC95% [7,0-7,7]
Maternité principale HCY- Accouchements : 8448- 9,7% IC95% [9,1 - 10,3]
CHE - Accouchements : 5886- 6,8% IC95% [6,2 - 7,5]
HLD- Accouchements : 9288- 5,6% IC95% [5,2 - 6,1]
Inclusion dans Pediacam
Enfants nés de mères VIH+ : 2052- Maternités des sites Pediacam: 1 530 (74,6%) - Autres sites : 499 (24,3%)- Domicile : 23 (1,1%)
Taux de transmission3,6% IC95% [2,8-4,6]
Test VIH réaliséN=1836
Prévalence du VIH chez la femme enceinte par région au Cameroun. Source : SSS/CNLS 2009
Evaluation du processus de diagnostic précoce du nourrisson
Définition d’un processus optimal :
• Processus complet– Dépistage et rendu des résultats aux parents avant l’âge de 7 mois
• Processus incomplet− Non retour après inclusion à la naissance− Non retrait des résultats VIH− Retrait des résultats après l’âge de 6 mois
Tejiokem et al. Plos One, 2011
Enfants nés de mères VIH+(n=1587)
Vus à la 1ère visite1431 (89,7%)
Non retour à la 1ère visite
N=156
Test non faitN=8
Test VIH réalisé1423
Retrait des résultats1351
Résultat test VIH non retiré N=72
Processus complet de dépistage1331 (84 %)
Processus incomplet de dépistage256 (16 %)
Retrait résultat > 6 mois
N=20
Cascade de diagnostic précoce de l’infection VIH chez les nourrissons
5%
0,5%
1,5%
10%
Analyse multivariée
Total = 1285 Processus incomplet
ORa [IC à 95%] p
Diagnostic tardif de l’infection VIH chez la mère (dernier 3 mois de grossesse)
1,8 (1,1 - 2,9) 0,01
Absence de prophylaxie TME 2,4 (1,4 - 4,3) 0,002
Accouchement par césarienne d’urgence 2,5 (1,5 - 4,3) 0,001
Facteurs associés au processus incomplet de dépistage VIH
•Site clinique•Niveau d’études de la mère•Communication du statut VIH entre partenaires•Existence d’un réfrigérateur fonctionnel•Nombre de visite prénatale
•Terme de la grossesse•Poids de l’enfant à la naissance•Etat clinique de l’enfant la naissance
Conclusion
• Taux de transmission mère-enfant dans Pediacam :– 3,6 % : < taux d’infection chez les nourrissons au Cameroun (surrépresentation
probable des enfants symptomatiques) – Efficacité confirmée des statégies de prévention : 0,9% chez les enfants de
mères traitées par HAART Comparaison avec données d’EPF en cours
• Intervention donnant un accès au diagnostic précoce ( à 6 semaines de vie) FAISABLE ET ACCEPTABLE :– 16% seulement de processus incomplet – essentiellement liée à une prise charge tardive du VIH pendant la grossesse – non ou peu liée à des facteurs socio-économiques ou de divulgation du statut au
VIH sein du couple
Requiert une motivation et une coordination active Importance d’impliquer la maternité et la salle d’accouchement dans le
processus de counselling vis-à-vis diagnostic précoce des nourrissons
Remerciements • Participants à l’étude (enfants et parents)• Groupe PEDIACAM – ANRS 12140
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
Centre Pasteur du Cameroun-Mathurin Tejiokem-Anfumbom Kfutwah-Paul Alain Ngoupo- Félicité Owona-Pascaline Chedjou
Centre Mère et Enfant / HCY- Georgette Guemkam- Patricia Mbida- Jean Audrey Ndongo-Francis Ateba Ndongo-Serge TalomCentre Hospitalier Essos-Gisèle Chewa- S. Tetang-Marie Louise Belinga- Suzanne NguenHôpital Laquintinie Douala-Ida Penda-Nicaise Makwet-Ngwa -Njene
Assistance Publique Hôpitaux de Paris / EPF- Albert Faye- Stéphane Blanche- Catherine Dollfus
Equipe VIH/IST - Unité INSERM U1018 (CESP)- Josiane Warszawski
Institut Pasteur de Paris- Françoise Barré-Sinoussi- Daniel Scott- Fred Tangy
IPD- Laurence Baril
ANRS-suivi du projet- Claire Reckacewicz - Géraldine Colin