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La termorizotomia trigeminale percutanea: note tecniche per una lesione anatomicamente selettiva
Guido OrlandiniMedicina del Dolore
Ospedale di TortonaTortona (Al)
XV Congresso Nazionale SICD – Sestri Levante (Ge) 12-14 gennagio 2006
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L’impiego della corrente a radiofrequenza presenta il vantaggio di limitare l’estensione della lesione alle fibre nervose che si trovano
nelle immediate vicinanze dell’elettrododo…
…lesione anatomicamente selettiva…
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…nella termorizotomia trigeminale la selettività anatomica è…
…la possibilità di ottenere la lesione delle fibre retrogasseriane che
appartengono alla I, alla II o alla III branca trigeminale…
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Premesse anatomiche
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Tecnica standard
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…con un elettrodo dirittto secondo la tecnica di Hartel e seguendo determinate coordinate, si può guidare la cannula nel
contingente di fibre retrogasseriane pertinenti alla branca trigeminale
desiderata...
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…il target…
La radice retrogasse
riana
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…ago inserito nella guancia 3-3,5 centimetri lateralmente alla commissura labiale e 0,5 centimetri sotto il suo piano orizzontale e diretto verso il margine interno della rima palpebrale, per attraversare il 1/3 mediale del forame ovale.
…vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus caudalmente al processo clinoideo posteriore
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I° BRANCA
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…agoinserito nella guancia 3-3,5 centimetri lateralmente alla commissura labiale e sullo stesso piano orizzontale e diretto verso un punto situato tra il margine interno della rima palpebrale e la pupilla, per attraversare il 1/3 mediale del forame ovale.
…vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus a metà strada fra i targets per V1 e V3
II° BRANCA
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…ago inserito nella guancia 2,5-3 centimetri lateralmente alla commissura labiale e 0,5 centimetri sopra al suo piano orizzontale e diretto verso la pupilla, per attraversare il 1/3 medio del forame ovale.
…vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus 1,5 centimetri caudalmente al processo clinoideo posteriore
III° BRANCA
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1° puntualizzazione tecnica:
…posizione della cannula rispetto al clivus…
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A = Cisterna nella posizione normale e traiettoria dell'ago per raggiungerla
B = Cisterna in posizione più posteriore che di norma, in presenza di una terza branca particolarmente lunga
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2° puntualizzazione tecnica:
…posizione della cannula nella cisterna trigeminale…
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NB:
…nella cisterna trigeminale le fibre che competono alle tre divisioni trigeminali sono più separate nella pars triangularis…
…e più riunite nella radice retrogasseriana
gangliopars triangularis
radice
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Elettrodo nel ganglio
1. non si aspira liquor2. l’impedenza è molto alta (400-600
Oms)3. la risposta alla stimolazione
sensitiva può essere selettivamente riferita ad una branca trigeminale,
4. la lesione può essere selettiva e coinvolgendo i corpi cellulari è possibile che sia definitiva (possibile arrossamento facciale nella sede dove la lesione si sta producendo)
5. possibile coinvolgimento delle porzioni più prossimali delle fibre periferiche distalmente al ganglio di Gasser
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Elettrodo nella pars triangularis
1. si aspira abbondante liquor2. l’impedenza è bassa (circa 200
Oms)3. la risposta alla stimolazione
sensitiva è selettivamente riferita ad una branca trigeminale
4. la lesione è selettiva
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Elettrodo nella radice
1. non si aspira liquor o se ne aspira molto poco
2. l’impedenza ha un valore intermedio (300-350 Oms)
3. la risposta alla stimolazione sensitiva può essere estesa a più di un territorio trigeminale
4. la lesione può non essere selettiva
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Conclusioni
…l’imprevedibilità delle risposte terapeutiche è talvolta dovuta ad una
imprecisa applicazione della tecnica...