7/24/2019 1. Overview Nyeri
1/52
NYERI
A.M. Takdir Musba
Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri
Fakultas Kedokteran ni!ersitas "asanuddin# B$ %uma& 'akit(a&idin 'udiro&usodo
Makassar
7/24/2019 1. Overview Nyeri
2/52
Tujuan Pembelajaran
)!er!iew Nyeri Pentingnya Penanganan Nyeri %e!iew Pa*siologi Nyeri
7/24/2019 1. Overview Nyeri
3/52
7/24/2019 1. Overview Nyeri
4/52
7/24/2019 1. Overview Nyeri
5/52
Fungsi Protektif + %eeks Meng&indar
Fungsi -efensif + Immobilisasi
Fungsi -iagnostik + Akut Abdomen
Nyeri
Fungsi Sistem Tubuh
7/24/2019 1. Overview Nyeri
6/52
7/24/2019 1. Overview Nyeri
7/52
7/24/2019 1. Overview Nyeri
8/52
7/24/2019 1. Overview Nyeri
9/52
Apa Itu Nyeri?
Nyeri adala& ersesi yang nyata
Nyeri tidak daat dili&at
/ang erlu dilakukan adala&mendengarkan enderita nyeritersebut
Nyeri adalah apapun yangdikatakan oleh penderita
7/24/2019 1. Overview Nyeri
10/52
an unpleasant sensory and
emotional eperien!e
asso!iated "ith a!tual orpotential tissue damage or
des!ribed in term o# su!h
damage$%
Nyeri adalah rasa indra"i& sensoris ' dan pengalaman
emosional yang tida(
menyenang(an a(ibat adanya
(erusa(an jaringan yang nyata
atau yang berpotensi rusa()atau tergambar(an seperti
*e+nisi Nyeri
A Definition
of Painby John D.Loeser, M.D.
IASP (International Association for the Study of Pain) 199
defined !ain as "
H. Merskey
7/24/2019 1. Overview Nyeri
11/52
*ari *e+nisi Tersebut,-% .nsur utama yang harus ada untu( disebut nyeri
adalah rasa tida( menyenang(an/% Persepsi nyeri sangat bersi#at subye(ti# yang
ditentu(an oleh pengalaman dan statusemosional
0% Nyeri terjadi a(ibat adanya (erusa(an jaringanyang nyata &a!tual tissue damage' disebutsebagai nyeri a(ut &nyeri nosisepsi'
1% Nyeri dapat terjadi oleh suatu rangsang yang!u(up (uat yang berpotensi merusa( jaringan&potential tissue damage' disebut sebagai nyeri+siologi() ber#ungsi untu( membang(it(an
re2e(s penghindar &"ithdra"al re2e'3% Nyeri dapat juga dirasa(an tanpa adanya
(erusa(an jaringan tetapi tergambar(an seolah4olah terjadi (erusa(an jaringan &des!ribed interm o# su!h damage') disebut sebagai nyeri
(roni(
7/24/2019 1. Overview Nyeri
12/52
Beecher
Pain perception depend on the meaning of injury
7/24/2019 1. Overview Nyeri
13/52
-% Nyeri +siologis, meruakan sensasi
normal, dii0u ole& adanya otensikerusakan jaringan (it&drawal ree1
/% Nyeri patologi(, meruakan sensasi
abnormal +Akibat kerusakan jaringan yang nyatanyeri nosiseti!e nyeri radang ,nyeri akut misalnya nyeri as0a
oerasiAkibat kerusakan sistem saraf nyeri
neuroatikNyeri Kanker 2 3an0er Pain 4
7/24/2019 1. Overview Nyeri
14/52
5onse(uensi Nyeri
'ymat&eti0 o!era0ti!ity Ta0&y0ardia, &yertension
In0reased 0ardia0 work
In0reased o1ygen0onsumtion, et0
%esiratory dysfun0tion 5IT dysfun0tion ileus %enal suression
oligouria Immunosuression t&romboemboli0
P&ysiologi0aldisturban0es
In0reases morbidity
and mortality
Fear An1iety Are&ension
'u6ering
Pain be&a!ior
20&roni0 ain4
Psy0&ologi0al# emotionaldisturban0es
7/24/2019 1. Overview Nyeri
15/52
Pembagian Nyeri
Menurut perjalanan:1.Nyeri akut2.Nyeri kronik
Menurut Patofisiologi:
1. Nyeri nosiseptif Nyeri somatik Nyeri viseral
2. Nyeri non-nosiseptif Nyeri neuropatik
Menurut etiologinya:3.Nyeri pasca bedah4.Nyeri kanker
6ambaran umum disepanjang tahapan
7/24/2019 1. Overview Nyeri
16/52
6ambaran umum disepanjang tahapannyeri ber7ariasi
#yeri $abun%an#yeri den%an
&o'!onen
neuro!ati& dan
nosise!tif
#yeri #euro!ati&
#yeri yan% diaali atau
dia&ibat&an oleh lesi !ri'er atau
disfun%si !ada siste' saraf
(bai& siste' saraf !erifer
'au!un !usat) 1
#yeri #osise!tif
#yeri yan% dia&ibat&an oleh
cedera arin%an tubuh
('us&ulos&eletal, &utaneus
atau *iseral) +
ontoh
Perifer Neuralgia postherpetik Neuralgia trigeminal Neuropati diabetik perifer Neuropati pascaberdah
Neuropati posca trauma
Sentral Nyeri pasca stroke
$a'baran u'u'2
Terbakar Geli Hipersensitif terhadap sentuhan
atau dingin
ontoh
Nyeri akibat inflamasi Nyeri tungkai setelah fraktur Nyeri sendi pada osteoartritis Nyeri visceral pasca bedah
$a'baran u'u'2
Sakit Tajam Berdenyut
ontoh
Nyeri punggung bawah
dengan radikulopati adikulopati servikal Nyeri kanker Carpal tunnel
syndrome
!" #nternational $ssociation for the Study of %ain" #$S% %ain Terminology"&. aja et al" in 'all %() *el+ack ,-ds." Te/tbook of pain" 0th -d" !111"2!!345
7/24/2019 1. Overview Nyeri
17/52
Nyeri Akut
Nyeri yang disebabkan ole& stimulusnoksious karena 0edera, fungsi abnormaldari otot atau !isera.
-aat dibedakan menjadi 7 jenis, yaitu+84 Nyeri somatik
74 Nyeri !iseral
7/24/2019 1. Overview Nyeri
18/52
-% Nyeri somati(
-aat diklasi*kasi +8. Nyeri somatik dalam +
-ari otot, tendon, sendi atau tulang
Nyeri tumul
$okalisasi kurang jelas
0onto&nya trauma ada siku tetai lokalisasinyeri ada ada &amir seluru& lengan.
7. Nyeri somatik ermukaan +
Nyeri berkarakteristik
Terlokalisasi jelas
-aat dideskrisi sebagai nyeri yang tajam,menusuk, berdenyut atau sensasi terbakar.
7/24/2019 1. Overview Nyeri
19/52
/% Nyeri 7iseral
Nyeri akut yang mun0ul roses abnormalorgan internal atau yang menutuinya2misalnya leura arietalis, erikardium,
atau eritoneum4. Nyeri !iseral dibagi menjadi 9 subtie+
1) true localized visceral pain:
2) localized parietal pain;
3) refered visceral pain;
4) refered parietal pain.
7/24/2019 1. Overview Nyeri
20/52
7/24/2019 1. Overview Nyeri
21/52
Nyeri 8iseral
'angat kurang diketa&ui tentang mekanismenyeri !iseral, dan terdaat erbedaan dalam &aliner!asi !isera dan kulit.
Peranan biologis dari iner!asi !iseral adala&mengingatkan akan an0aman enyakit internal.
-ua rinsi utama mendasari nyeri !iseral+
Mekanisme neurologis dari nyeri !iseral berbeda
dari mekanisme nyeri somatik.Pemrosesan ersesi dan sikologis dari nyeri
!iseral juga berbeda dari Pemrosesan ersesidan sikologis dari nyeri somatik.
7/24/2019 1. Overview Nyeri
22/52
Karakter nyeri visceral
Tidak ditimbulkan dari semua organ hepar, ginjal, dan paru-paru tidak
sensitive pada nyeri walaupun terjadi kerusakan besar.Tidak selalu berhubungan dengan kerusakan organ misalnya peregangan
traktus urinarius, gastrointerstinal dan kantung empedu yang
menimbulkan nyeri.
Difus dan kurang terlokalisasi. Biasanya terasa berasal dari midline atau
anterior dan posterior.
Menjalar ke lokasi lain. Biasanya bersifat segmental dan superfiial,
misalnya pada otot, kulit atau keduanya dan diinervasi oleh nervus
spinalis yang sama dengan organ. Daerah penjalaran mungkin mengalami
hiperalgesia.
Disertai dengan refle! autonom misalnya mual, muntah.
7/24/2019 1. Overview Nyeri
23/52
Nyeri Kronik
Nyeri yang berlangsung melamauiwaktu erjalanan enyakit akut atausetela& waktu yang wajar untuk terjadi
enyembu&an: (aktu ini daat ber!ariasi antara 8 ; nyeri.
7/24/2019 1. Overview Nyeri
29/52
Penyebab yang aling sering dari nyerineuroatik+
Trauma ; 0edera saraf arsial
3edera korda sinalis
3edera iskemik ; nyeri sentral
Neuroati diabetik yang sangat nyeri Neuralgia ost>&eretik
"uman immunode*0ien0y !irus 2"I?4 ;glukorotein 87@ ada !irus "I? di laisan luar
berinteraksi dengan sel>sel ganglion radi1,meng&asilkan neuroati sensoris bilateral.
Neuralgia terminal
7/24/2019 1. Overview Nyeri
30/52
:e(anisme Nyeri A(ut&Nyeri Nosisepsi'
Antara suatu rangsang (uat &noious stimulus'sampai dirasa(an sebagai nyeri) terdapat 1rang(aian peristi"a ele(tro+siologi( yang jelas%
5eempat peristi"a ele(tro+siologi( tersebut
adalah;-% Transdu(si
/% Transmisi
0% :odulasi) dan
1% Persepsi
Seluruh rang(aian ini disebut sebagai suatunosisepsi &nociception) Nyeri a(ibat adanya nosisepsi disebut sebagai
nyeri nosisepsi
7/24/2019 1. Overview Nyeri
31/52
As!endinginput
*es!endingmodulation
Spinothalami
!tra!t
Peripheral
ner7e
*orsal
7/24/2019 1. Overview Nyeri
32/52
Transdu(siAdalah proses
dimana suatu
rangsang nyeri
&noxious stimuli'
diubah menjadi
suatu a(ti+tas
listri( pada
ujung4ujungsara# sensoris%
Pressure
7/24/2019 1. Overview Nyeri
33/52
No0i0etor, sensory re0etor wit& &ig&tres&old a0ti!ation and sensiti!e totrauma tissue and rolonged non>
no1ious stimuli A>delta no0i0etor + me0&ani0ally
sensiti!e 3 no0i0etor + olymodal t&ermal,
0&emi0al and me0&ani0al
7/24/2019 1. Overview Nyeri
34/52
Sensitisasi Peri#er
7/24/2019 1. Overview Nyeri
35/52
Primary &yeralgesia Inammatory resonse release intra0ellular
0ontents 2 otassium, bradykinin,rostaglandin 4
In0rease sensiti!ity no0i0etors
'e0ondary &yeralgesia ?asodilatation and mast 0ell degranulation : ro>
inammatory agent 2 &istamine , serotonin 4 sensitiEe no0i0etor
'leeing no0i0etor
7/24/2019 1. Overview Nyeri
36/52
Transmisi
Adalah proses
perambatan
suatu impuls
nyeri melalui
serabut sara#
sensorismenyusul proses
transdu(si%
Transmission
7/24/2019 1. Overview Nyeri
37/52
Transmission
A1on rimary a6erent -orsal root ganglia 'e0ond order neuron 2 lamina I,II and ? 4
N' 2 no0i0eti!e se0i*0 , lamina I 4 (-% 2 non se0ife0 no0i0eti!e , all lamina es.
? 4
5lutamate is main transmitter and AMPA
re0etors in!ol!e in A0ute Pain As0ending 0entral ain at&way
"eospinat!alamic pat!#ay
Palaeosinoreti0ulodien0e&ali0 at&way
7/24/2019 1. Overview Nyeri
38/52
as0ending at&ways &a!e beenre0ogniEed.
8. 'PIN)T"A$AMI3 T%A3T -is0riminati!e at&way lo0ation of ain
7. 'PIN)%GTI3$A% T%A3T Gmotional ase0t of ain 2=su6ering at&wayH4
. -)%'A$ ")%N 3)$MN T%A3T Transmission of !is0eral ain
9. 'PIN)MG'GN3GP"A$I3 T%A3T Be&a!ioral resonse
. 'PIN)"/P)T"A$AMI3 T%A3T 'ensational from t&e skin, lis se1 organs
As!ending Path"ays
7/24/2019 1. Overview Nyeri
39/52
:odulasi:erupa(an intera(siantara sistem analgesi(endogen &endogenopioid) seretonergi( dan
noradrenergi(' denganinput nyeri yang masu((e (ornu posterior%
5ornu posteriormerupa(an 6ATE$ yangdapat ditutup olehendogeneous analgesia%
(Gate Controlled Theory)
Modulation
7/24/2019 1. Overview Nyeri
40/52
*es!ending Inhibitory Path"ays
'' 0orte1, &yot&alamus, PA5, N%M -es0end !ia dorsolateral funi0ulus to sinal
0ord 2 roje0tion to lamina I and ? 4
system )ioid systems 2 &yot&alamus, amygdala, N%M,
-"N 4
Noradrenergi0 neurons 2 $3 4
'erotonergi0 neurons 2 N%M 4 in&ibitory ro0ess 0ounterbalan0e
no0i0eti!e signaling
7/24/2019 1. Overview Nyeri
41/52
7/24/2019 1. Overview Nyeri
42/52
Sensitisasi Sentral
97
Tahykinin "#ubstane $, %eurokinin &'
(lutamatePresynaptic neurons
)a*+
)a*+
%a+ %a+)a*+
%a+ )a*+
Depolarisasi
$rotein inase )
Mg*+
% %* &M$& %MD&
Postsynaptic neurons
G G
7/24/2019 1. Overview Nyeri
43/52
=entral sensitisation
A state of sinal neuron &yere10itability In0rease resonsi!eness to inno0uous stimuli %eeat stimulation 3 no0i0etors =wind u =
3&anges in -"N %edu0tion t&res&old resonse In0rease magnitude and duration resonse to stimuli abo!e
t&res&old
G1ansion -"N re0eti!e *eld
3lini0ally manifest "yeralgesia
Allodynia
Persistent ain
%eferred ain
7/24/2019 1. Overview Nyeri
44/52
Pain
Perce!tionrain
PersepsiAdalah hasil a(hirdari prosesintera(si yang
(omple(s dan uni(yang dimulai daritransdu(si)transmisi >modulasi yang
menghasil(anpersepsi nyeri yangamat subye(ti#
Perce!tion
7/24/2019 1. Overview Nyeri
45/52
9
'G%)T)NINN)%GPINGP"%ING
7/24/2019 1. Overview Nyeri
46/52
Pain Path"ay and*rug
Spinothalami!tra!t
Peripheralner7e
*orsal
7/24/2019 1. Overview Nyeri
47/52
N 9RAIN) N PAIN
Noious stimulus "ith
7/24/2019 1. Overview Nyeri
48/52
Noious stimulus "ithPain
Pain
#S
#ocice!tion exp.normal situation
No!i!eption "ith
Inhibition
Excitation
Modulation
i i l i & i
7/24/2019 1. Overview Nyeri
49/52
Pain
#S
#ocice!tion
#ocice!tion ithout !ain
Inhibition
Excitation
Example:
Stress Induced Analgesia
2
Modulation
No1ious stimulus wit&out Pain
i i & i i l
7/24/2019 1. Overview Nyeri
50/52
Pain
#S
#ocice!tion
Pain ithout nocice!tion
Inhibition
Excitation
Example: Phantom PainNeurophatic Pain
2
Modulation
Pain wit&out no1ious stimulus
7/24/2019 1. Overview Nyeri
51/52
7/24/2019 1. Overview Nyeri
52/52
Terima