Tumori Tumori osoaseosoase
maligne maligne
OsteosarcomulOsteosarcomulTumora maligna ce produce tesut ososTumora maligna ce produce tesut osos
Cea mai frecventa (30%) din TOMCea mai frecventa (30%) din TOM
Localizare:Localizare: oase lungi, metaepifizar oase lungi, metaepifizar
in jurul genunchiului (70% femur, in jurul genunchiului (70% femur, 20% 20% tibie), humerus 10%tibie), humerus 10%
Varsta:Varsta: primele doua decade de viata primele doua decade de viata
Sex:Sex: b/f = 4/1 b/f = 4/1
Clinic:Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna; durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; atitudini vicioase; fracturatumefactie; atitudini vicioase; fractura
OsteosarcomulOsteosarcomulRx:Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi zona osteolitica metafizara fara contururi nete;nete;
corticala intrerupta; reactie periostala; corticala intrerupta; reactie periostala; spiculispiculi
Trei forme:Trei forme:
- OS osteolitic- OS osteolitic
- OS osteocondensant- OS osteocondensant
- Os mixt- Os mixt
Dupa localizare: - forma centralaDupa localizare: - forma centrala
- forma periferica- forma periferica
Biologie:Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline alcaline (Fal) crescute (Fal) crescute
OsteosarcomulOsteosarcomulA.P.:A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, macroscopic - aspect carnos, cenusiu,
encefaloid +/- calcificarencefaloid +/- calcificar
microscopic - celule sarcomatoase cu microscopic - celule sarcomatoase cu tesut tesut osteoid, treavee osoase anarhiceosteoid, treavee osoase anarhice
Trei forme majore: - OS osteoblasticTrei forme majore: - OS osteoblastic
- OS condroblastic- OS condroblastic
- OS fibroblastic- OS fibroblastic
Diag. diferential:Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. OS parosteal, OS cu cel. gigante, gigante, fibrosarcom, osteomielitafibrosarcom, osteomielita
OsteosarcomulOsteosarcomulTratament:Tratament:
Chimioterapie - preop.Chimioterapie - preop.
- protocol T10 Von Rosen- protocol T10 Von Rosen
- indice de citonecroza- indice de citonecroza
- postop. (in functie de - postop. (in functie de indicele de indicele de citonecroza)citonecroza)
Chirurgical - conservatorChirurgical - conservator
- rezectie largita +/- - rezectie largita +/- reconstructiereconstructie
- radical - - radical - amputatie/dezarticulatieamputatie/dezarticulatie
Radioterapie - putin eficaceRadioterapie - putin eficace
Osteosarcomul Osteosarcomul parostealparosteal
Osteosarcom juxta-corticalOsteosarcom juxta-cortical
Grad scazut de malignitate; pana in 5% din Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOMTOM
Localizare:Localizare: diafizo-metafizara diafizo-metafizara
genunchi 65%, rar extremitatigenunchi 65%, rar extremitati
Varsta: Varsta: intre 20 si 30 de aniintre 20 si 30 de ani
Sex:Sex: b/f = 1/1 b/f = 1/1
Clinic:Clinic: durere, tumefactie, strare generala durere, tumefactie, strare generala bunabuna
Osteosarcomul Osteosarcomul parostealparosteal
Rx:Rx: imagine densa, omogena cu contur imagine densa, omogena cu contur regulat,regulat,
localizat extracortical metafizar cu baza localizat extracortical metafizar cu baza sesila de implantare, sant sesila de implantare, sant
radiotransparent radiotransparent intre tumora si corticala intre tumora si corticala osoasa osoasa (patognomonic)(patognomonic)
Biologie: Biologie: fara modificari specificefara modificari specifice
Osteosarcomul Osteosarcomul parostealparosteal
A.P.:A.P.: macroscopic - masa osoasa ce macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu alterneaza cu zone fibroase sau condroide zone fibroase sau condroide
microscopic - os tumoral de neoformatie microscopic - os tumoral de neoformatie in in lamele cu aspect pagetoid lamele cu aspect pagetoid
Diag. diferential:Diag. diferential:
- miozita osifianta- miozita osifianta
- osificari postraumatice- osificari postraumatice
- exostoze osteogenice- exostoze osteogenice
- condrosarcom juxta-cortical- condrosarcom juxta-cortical
Osteosarcomul Osteosarcomul parostealparosteal
Tratament:Tratament:
ChirurgicalChirurgical
- rezectie oncologica - rezectie oncologica extracompartimentalaextracompartimentala
- reconstructie cu - proteze, grefe sau - reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment ciment acrilicacrilic
- amputatie sau dezarticulatie in - amputatie sau dezarticulatie in recidivele recidivele localelocale
Chimioterapie in curs de evaluareChimioterapie in curs de evaluare
CondrosarcomulCondrosarcomulTumora maligna ce produce tesut cartilaginosTumora maligna ce produce tesut cartilaginos
A doua tumora maligna primitiva ca frecventaA doua tumora maligna primitiva ca frecventa
Poate fi primitiv sau secundar (15%)Poate fi primitiv sau secundar (15%)
Localizare:Localizare: spre radacina membrelor - 40% spre radacina membrelor - 40%
pe oasele late ale centurilor - 60%pe oasele late ale centurilor - 60%
Varsta:Varsta: 30 - 40 de ani 30 - 40 de ani
Sex:Sex: b/f = 2/3 b/f = 2/3
Clinic:Clinic: durere cu semne de compresiune; durere cu semne de compresiune; tumefactie discrepanta cu tumefactie discrepanta cu
imaginea imaginea radiologica; stare generala radiologica; stare generala bunabuna
CondrosarcomulCondrosarcomulRx: Rx: Trei forme:Trei forme:
- CS central - geode de talie variabila, - CS central - geode de talie variabila, contur contur policiclic neregulatpoliciclic neregulat
- CS periferic - cresterea densitatii - CS periferic - cresterea densitatii osoase a osoase a partilor moi, mici zone de partilor moi, mici zone de calcifierecalcifiere
- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie metafizara, fara extensie metafizara, fara
lezarea lezarea corticaleicorticalei
Biologie:Biologie: saraca saraca
CondrosarcomulCondrosarcomulA.P.:A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, macroscopic - tumora incapsulata, culoare culoare alb-cenusie, pe sectiune zone de alb-cenusie, pe sectiune zone de calcificari, calcificari, necroze si hemoragiinecroze si hemoragii
microscopic - trei grade de malignitate:microscopic - trei grade de malignitate:
- gr. I cu calcificari frecvente- gr. I cu calcificari frecvente
- gr. II cu calcificari - gr. II cu calcificari ocazionaleocazionale
- gr. III fara calcificari- gr. III fara calcificari
Diag. diferential:Diag. diferential: exostoze osteogenice, exostoze osteogenice, displazie displazie fibroasa, plasmocitom, fibroasa, plasmocitom, metastazemetastaze
CondrosarcomulCondrosarcomulTratament:Tratament:
De electie chirurgical:De electie chirurgical:
- rezectie oncologica +/- reconstructie- rezectie oncologica +/- reconstructie
- rezectie +/- grefa vasculara- rezectie +/- grefa vasculara
- amputatie in recidivele repetate- amputatie in recidivele repetate
FibrosarcomulFibrosarcomulTumora maligna dezvoltata din celulele Tumora maligna dezvoltata din celulele
fibroblasticefibroblastice
Nu produce tesut osos sau cartilaginosNu produce tesut osos sau cartilaginos
3 - 8% din TOM3 - 8% din TOM
25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente
Localizare:Localizare: 60% pe oase lungi in jurul 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,genunchiului,
metafizar cu extensie metafizo-metafizar cu extensie metafizo-epifizarepifizar
Varsta:Varsta: 35 - 40 de ani 35 - 40 de ani
Sex:Sex: b/f = 1/1 b/f = 1/1
Clinic:Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna; durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; fractura pe os patologic (25-tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)30%)
FbrosarcomulFbrosarcomulRx: Rx: nu exista imagine tipicanu exista imagine tipica
- osteoliza masiva mono/poligeodica- osteoliza masiva mono/poligeodica
- aspect de os mancat de molii- aspect de os mancat de molii
- corticala normara sau erodata, efractionata - corticala normara sau erodata, efractionata sau sau disparutadisparuta
- rectie periostala minima- rectie periostala minima
Biologie:Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta saraca, VSH crescut, F.al. crescuta
FibrosarcomulFibrosarcomul
A.P.:A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri- macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa albicioasa sau gri-galbuiesau gri-galbuie
microscopic - celule limfoide mari, in microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu plaje, cu nuclei voluminosinuclei voluminosi
Diag. diferential:Diag. diferential: osteomielita, metastaze, bola osteomielita, metastaze, bola Hodgkin, sarcom EwingHodgkin, sarcom Ewing
FibrosarcomulFibrosarcomulTratament:Tratament:
Chimioterapie:Chimioterapie:
- pre. si postoperator cu eficacitate - pre. si postoperator cu eficacitate neprecizataneprecizata
Chirurgical:Chirurgical:
- rezectii largite +/- reconstructie- rezectii largite +/- reconstructie
- amputatie sau dezarticulatie in - amputatie sau dezarticulatie in recidice recidice locale, in fracturi pe os locale, in fracturi pe os patologic, in forme patologic, in forme gigantegigante
Radioterapie: Radioterapie:
- putin eficace la doze uzuale- putin eficace la doze uzuale
- doze crescute in formele inoperabile- doze crescute in formele inoperabile
Sarcomul EwingSarcomul EwingA doua tumora maligna la tineri dupa OSA doua tumora maligna la tineri dupa OS
Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde micirotunde mici
(limfoame nehodgkiniene)(limfoame nehodgkiniene)
Localizare:Localizare: pe oase lungi si oase plate, pe oase lungi si oase plate, centura centura pelvina, femu, tibie, peroneu, pelvina, femu, tibie, peroneu, sediu meta sau sediu meta sau diafizardiafizar
Varsta:Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de populatia de culoare neagraculoare neagra
Sex:Sex: b/f = 2/1 b/f = 2/1
Clinic:Clinic: durere recenta sau cu evolutie durere recenta sau cu evolutie indelungata, indelungata, tumefactie uneori cu asect tumefactie uneori cu asect inflamator (10%)inflamator (10%)
Sarcomul EwingSarcomul EwingRx: Rx:
-- osteoliza prost delimitata cu distrugerea osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticaleicorticalei
- rectie periostala plurilamelara in bulb de - rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa cu ceapa cu invazia partilor moiinvazia partilor moi
Biologie:Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica indica starea de evolutivitate tumoralastarea de evolutivitate tumorala
Sarcomul EwingSarcomul EwingA.P.:A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect macroscopic - tumora moale cu aspect
encefaloid de culoare gri, encefaloid de culoare gri, zone de zone de necrozanecroza
microscopic - cel. rotunde in gramezi microscopic - cel. rotunde in gramezi precum precum icrele de caviar, citoplasma icrele de caviar, citoplasma cel. contine cel. contine glicogen 80%glicogen 80%
Diag. diferential: Diag. diferential: osteomielita, granulom osteomielita, granulom eozinofil, eozinofil, fibrosarcom, OS juxta-corticalfibrosarcom, OS juxta-cortical
Sarcomul EwingSarcomul EwingTratament:Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de de
30-40 de gray30-40 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelormetastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructiireconstructii
Limfosarcomul Parker Limfosarcomul Parker JacksonJackson
Limfosarcom cu cel. mari (provine di limfocite)Limfosarcom cu cel. mari (provine di limfocite)
Localizare: Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele metafizo-diafizar, predomina oasele lungilungi
Varsta:Varsta: 15 - 70 de ani, cu pick-uri in decada II 15 - 70 de ani, cu pick-uri in decada II si Vsi V
Sex:Sex: b/f = 1/1 b/f = 1/1
Clinic:Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabila numai pe tumefactie palpabila numai pe
oasele oasele superficialesuperficiale
Limfosarcomul Parker Limfosarcomul Parker JacksonJackson
Rx:Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat de molii)corticalelor (os mancat de molii)
Biologie: Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP VSH crescut, leucocitoza, CRP crescutcrescut
Limfosarcomul Parker Limfosarcomul Parker JacksonJackson
Tratament:Tratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de de
40-50 de gray40-50 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelormetastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructiireconstructii
Mielomul multipluMielomul multipluHemopatie maligna cu proliferare de Hemopatie maligna cu proliferare de plasmocite secretoareplasmocite secretoare
3% din TOM3% din TOM
Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitarForma localizata - 5% = plasmocitomul solitar
Forma generalizata - 95% = mielom multipluForma generalizata - 95% = mielom multiplu
Localizare: Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, cutie craniana, col. vertebrala, coaste, coaste, bazin 75%; oase lungi, centura bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%scapulara 25%
Sex:Sex: b/f = 1/1 b/f = 1/1
Clinic:Clinic: durere osoase difuze sau localizate, durere osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea starii generale radiculalgii; alterarea starii generale
in stadii in stadii avansateavansate
Mielomul multipluMielomul multiplu
Rx: Rx: geode fara lizereu de condensare perifericageode fara lizereu de condensare periferica
Biologie:Biologie: VSH crescut (> 100mm/h); VSH crescut (> 100mm/h);
Imunoglobuline crescute (Imunoglobuline crescute (22, , , IgG, , IgG, IgA)IgA)
Proteina Bence Jones in urinaProteina Bence Jones in urina
Proliferare plasmocitara la Proliferare plasmocitara la mielogramamielograma
Mielomul multipluMielomul multiplu
A.P.:A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiaticagri-rosiatica
microscopic - proliferare plasmocitara cu microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei nuclei excentrici sau excentrici sau polilobatipolilobati
Diag. diferential: Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, granulom eozinofil, osteita, metastazemetastaze
Mielomul multipluMielomul multipluTratament:Tratament:
Chimioterapie:Chimioterapie:
-de electie-de electie
Chirurgical:Chirurgical:
-plasmocitomul solitar - rezectie largita -plasmocitomul solitar - rezectie largita + + radioterapieradioterapie
- mielom - osteosinteze profilactice, - mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii decompresive, laminectomii decompresive,
osteosintezeosteosinteze
Radioterapie: Radioterapie:
- adjuvanta, cu scop antalgic sau - adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic terapeutic in doze de 30 - 40 grayin doze de 30 - 40 gray
Metastazele Metastazele osoaseosoase
Metastazele provin din doua surse:Metastazele provin din doua surse:
- tumori maligne viscerale cunoscute- tumori maligne viscerale cunoscute
- tumori maligne viscerale - tumori maligne viscerale necunoscutenecunoscute
Etapele metastazarii:Etapele metastazarii:
1. Separarea cel. tumorale din tumora 1. Separarea cel. tumorale din tumora primaraprimara
2. Patrunderea in vasele sanguine sau 2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfaticelimfatice
3. Circulatia celulelor tumorale3. Circulatia celulelor tumorale
4. Fixarea cel. tumorale circulante in 4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele vasele mici ale organului tintamici ale organului tinta
Metastazele Metastazele osoaseosoase
Factori de stimulare a osteoclastelor:Factori de stimulare a osteoclastelor:
- interleuchina 1- interleuchina 1
- factor PTH-like- factor PTH-like
- prostaglandinele (PGE 2)- prostaglandinele (PGE 2)
- factori de transformare si crestere (TGF)- factori de transformare si crestere (TGF)
conduc la osteoliza metastaticaconduc la osteoliza metastatica
- TGFs stimuleaza activitatea - TGFs stimuleaza activitatea osteoblasticaosteoblastica
- somatomedina C- somatomedina C
- interleuchina 1- interleuchina 1
- PGE 2- PGE 2
conduc la osteocondensarea conduc la osteocondensarea metastaticametastatica
Metastazele Metastazele osoaseosoase
ETIOLOGIA METASTAZELORETIOLOGIA METASTAZELOR
1. Osteocondensante:1. Osteocondensante:
- cancerul de san- cancerul de san
- cancerul de prostata- cancerul de prostata
2. Osteolitice:2. Osteolitice:
- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)
- cancerul bronhopulmonar- cancerul bronhopulmonar
- cancerul renal (aspect cloazonat cu - cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)calcificari)
Metastazele Metastazele osoaseosoase
CLINIC:CLINIC:
- localizata sau difuza, exacerbata nocturn- localizata sau difuza, exacerbata nocturn
- fractura spontana- fractura spontana
- tulburari neurologice- tulburari neurologice
BIOLOGIC:BIOLOGIC:
- VSH crescut- VSH crescut
- F.al. crescuta- F.al. crescuta
- F.ac. Crescuta- F.ac. Crescuta
- hipercalcemie- hipercalcemie
Metastazele Metastazele osoaseosoase
Rx:Rx:
Trei formeTrei forme
- osteolitica, radiotransparenta omogena, - osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea ruperea corticalei cu invadarea partilor corticalei cu invadarea partilor moimoi
- osteocondensanta, rara, apect de os de - osteocondensanta, rara, apect de os de marmuramarmura
- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid
LOCALIZARE:LOCALIZARE:
- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. - loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala vertebrala
- bazin, centura scapulara- bazin, centura scapulara
- oase craniene, stren, coaste, clavicula- oase craniene, stren, coaste, clavicula
Metastazele Metastazele osoaseosoase
TRATAMENT:TRATAMENT:
1. Metastaza unica:1. Metastaza unica:
- rezectie + reconstructie / curetaj + - rezectie + reconstructie / curetaj + plombajplombaj
- osteosinteza- osteosinteza
2. Metastaze multiple:2. Metastaze multiple:
- osteosinteza de confort- osteosinteza de confort