DISTRACCIÒN OSTEOGENICA
ACUÑA MEJIA KELLYS JOHANA MARTINEZ LUQUEZ ANDREINA
TECNICA QUIRURGICA MAXILOFACIAL
JUAN JOSE CAMPANELA
QUE ES LA DISTRACCION
OSTEOGENICA ?
HISTORIA DISTRACCION OSTEOGENICA
1905 CODIVILA utilizo técnica de distracción para alongar el fémur.
GABRIEL LIZAROV En 1951 Desarrolló una técnica para reparar fracturas complejas con mala unión en huesos largos.
SNYDER EN 1973 La aplicación de osteogenesis por distracción en el esqueleto craneofacial fue reportada por primera vez.
CÉSAR GUERRERO Y COL EN 1995: Implementa el manejo para alargar la mandíbula por medio de aparatos intraorales unilaterales o bilaterales.
CARTHY EN 1992: realiza por primera vez la elongación en mandíbulas humanas en pacientes pediátricos
FERNANDO MOLINA Y FERNANDO ORTIZ MONASTERIO EN 1994 publican el uso de distractores extraorales monodireccionales Y Bidireccional.
OBJETIVO DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA
El objetivo en el periodo de la distracción se basa en el estiramiento del callo óseo en formación, gracias a la acción de la proteína morfogénica producida por los osteoblastos y a la elasticidad que las fibras de colágenos les brindan.
ETAPAS DE LA DISTRACCIÓN
1. OSTEOTOMÍA 2. LATENCIA.2. DISTRACCIÓN 3. CONSOLIDACIÓN
ETAPAS DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA
Esta es la primera etapa del tratamiento y es donde se realiza la completa sección del hueso incluye periostio, cortical y canal medular.
OSTEOTOMIA
PERIODO DE LATENCIA
Representa El tiempo permitido para la formación de callo óseo. Puede oscilar desde las 48 horas a 7 dias
Perdida de la integridad mecánica continuidad
FRACTURA
OSTEOTOMÍA
HEMATOMA
TEJIDO DE GRANULACIÓN
OSTEOTOMIA E INSTALACION DEL DISTRACTOR
PERIODO DE ACTIVACION- APLICACIÓN DE FUERZAS DE DISTRACCION:Es cuando la tracción graduales aplicada normalmente se distrae 1 mm diario.
PERIODO DE REMODELACION Y CONSOLIDACIÓN:
El tiempo que necesita el hueso para recurar y convertirse en hueso rígido. La fase termina con la explantación del distractor.
ETAPAS DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA
TIPOS DE DISTRACCIÓN
MONOFOCAL:Distracción de los extremos óseos de una osteotomía
BIFOCAL: osteotomía de un extremo del defecto óseo y formación de un disco de transporte
TRIFOCAL: Un disco de transporte a cada lado del defecto óseo.
MULTIFOCALES: La distracción ósea por tracción lateral de un hueso
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISTRACCION
DISTRACCIÓN LA FUERZA QUE
APLICA EL DISTRACTOR.
LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS
CAPACIDAD FISIOLÓGICA INDIVIDUAL
CUANDO TARDA EL PROCESO DE LA DISTRACCIÓN?
ANTES
DURANTE LA COLOCACION DEL
DISTRACTOR
1 AÑO DESPUES
DISTRACTOR Es el instrumento o aparato metálico, con el que se realiza la movilización del hueso.
DISTRACTORES OSTEOGENICOS DISTRACTORES
INTERNOS OINTRAORALES
DISTRACTORES EXTERNOS OEXTRAORALES
Se colocan anclando placas a ambos lados de la osteotomía y se colocan cutáneo.
UNIDIRECCIONAL
Se utilizan en la mayoría de hipoplasia del maxilar inferior
Distractor permite, además de un alargamiento divide en dos direcciones
BIDIRECCIONAL
Esta indicada cuando la deficiencia mandibular se ven afectados tanto la rama como el cuerpo de la mandíbula
MULTIDIRECCIONAL
Fijados en los dientes
Fijados en el hueso
fijados en hueso y diente
DISPOSITIVO DE DISTRACCIÓN PARA RAMA MANDIBULAR
DISPOSITIVO DE DISTRACCION ALVEOLAR
DISPOSITIVO DE DISTRACTOR MANDIBULAR EXTRA ORAL
DISPOSITIVO DE DISTRACCIÓN BIDIRECCIONAL
SÍNDROMES CRANEOFACIALES
SÍNDROME DE APERT
Es un tipo de acrocefalosindactilia, un desorden congénito caracterizados por deformaciones en el cráneo, cara, manos y pies. se suele clasificar como un síndrome del arco branquial, con afectación del primer arco branquial; que en los humanos es precursor del maxilar y mandíbula
INDICACIONE
SINDROME DE PFEIFFER
Defecto congénito caracterizado por anomalías en el cráneofaciales.
Defecto congénito caracterizado por anomalías en el cráneo y huesos faciales.huesos planos en el cigomático y la nariz.
SÍNDROME DE CROUZON
INDICACIONES
MICROSOMIA HEMIFACIAL
SECUENCIA DE PIERRE ROBINS
Es una enfermedad caracterizada por micrognatia y retrognatismo congenito, asociado a fisuras del paladar y legua grande. Causando obstrucción en la vía respiratoria,
INDICACIONES
SINDROME DE TRECHER COLLINS
Enfermedad caracterizada por el desarrollo craneofacial anormal el cual presenta una varidad de manifestaciones clínica es también Llamada disostosis mandibulofacial.
INDICACIONES
HIPOPLASIA Y DEFECTOS MÁXILO-MANDIBULAR
INDICACIONES MANDÍBULA
Alargamiento en hipoplasia mandibular.
Ensanchamiento en mandíbula.Reconstrucción posterior a
resección mandibular.
Secuelas por anquilosis en la ATM
Defectos óseos traumáticos y por resección tumoral.
Problemas ortognaticos clase II
Defecto alveolar
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Estudios fotográficos para comprobar su progreso.
Estudios radiográficos incluyen cefalografía Radiografía Panorámica TAC.
DISTRACCIÓN OSTEOGENICA
CLASIFICACIÓN DE DISTRACTORES
DISTRACTORES DEL TERCIO MEDIO
DISTRACCIÓN CRANEOMAXILOFACIAL
(CMF).
DISTRACTORES DEL MAXILAR SUPERIOR
Distractores Mandibulares
DISTRACTORES ALVEOLARES
DISTRACCION OSTEOGENICA
EN EL ESQUELETO CRANEOFACIAL
En las deformidades craneofaciales se pueden corregir con técnicas quirúrgica de distracción. Las craneosinostosis y su compleja expresión clínica en la cara y en el cráneo, hoy en día son factibles de tratarse utilizando diferentes osteotomías; logrando cambios estéticos-funcionales muy satisfactorio.
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
los casos de mono bloque , la linea de osteotomía continua en la pared lateral orbitaria ala unión pterigomaxilar y sobre el piso y la pared medial de la orbita.
FRONTO-ORBITARIAS
BILATERALES
OSTEOTOMÍA TIPO
MONOBLOQUE.FRONTO–
ORBITO–MALAR UNILATERAL
Una vez que la estructuras oseas se han movilizado se procede a la inserción de los distractores óseo; y se realiza el avance óseo.
El distractor se coloca atreves del espesor del musculo temporal en dirección al sitio donde se quiere adaptar.
De acuerdo al tipo de avance que se planee a cada paciente se puede utilizar 1 distractor (plagiocefalia) 2 distractores (avance fronto-orbitarios)4 distractores (osteotomías tipo mono bloque).
Para los avances frontoorbitarios el vector distraccional más utilizado es el tipo horizontal. En estos casos la osteotomía incluye el hueso frontal y la órbita hasta su ángulo ínfero–externo.
Los que avanzan el tercio medio de la cara, generalmente utilizan un vector distraccional oblicuo, de arriba hacia abajo. El distractor se apoya en la unión de la órbita y el hueso malar, o en la cara posterior del malar.
Los que avanzan el hueso frontal y el reborde supra orbitario, son un par de distractores que tienen un vector horizontal,creando una curva de crecimiento.
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
DISTRACTORES INTERNO
Los distractores interno tienen en cuenta la complejidad de las malformaciones craneofaciales, sobre todo de los niños. Y se realizan avance mediante osteotomías de LEFORT I O LEFORT II LEFORT III o mono bloqueo
DISTRACTORES RÍGIDOS EXTERNO
DISTRACCIÓN MAXILAR Y DEL MACIZO MEDIO FACIAL
Las anomalias craneofaciales son la principal indicación para la distracción maxilar este puede mejorar el aspecto estético de la cara resolver la apnea del sueño y mejorar la oclusión
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Anestesia general Infiltración con Xidocaína al 1% o 2%
con epinefrina Abordaje caldwell-luc Incisión por encima de la encía, se
identifica el nervio infraorbitario. El distractor se coloca después de las
osteotomías que se han realizado.
Es un sistema de distracción maxilar consistente en un marco distractor, placas Oseas, varillas roscadas y un instrumento de activación. Estos sistemas esta indicados para usos en el tratamiento de las condiciones patológicas del cráneo o del tercio medio facial.
LEFORT III SISTEMA DE DISTRACCIÓN DEL MACIZO
MEDIO FACIAL
DISTRACTORES MAXILARES Y DEL TERCIO MEDIO FACIAL
La distracción puede estar acompañada del avance de la parte baja del maxilar con la osteotomía tipo LEFORT I o por un avance completo con el LEFORT III.
DISTRACTORES MAXILARES INTRAORALES
Los distractores maxilares y del tercio medio facial intra-oral, son un sistema de distracción que proporciona medios para obtener resultados predecibles. está indicado para la distracción,del maxilar superior con osteotomía de Lefort I. La distracción maxilar se lleva a cabo de forma bilateral
DISTRACTORES DEL MAXILAR SUPERIOR
YUXTAÓSEOS
DISTRACTORES ALVEOLARES
La causa de la perdida de hueso alveolar son enfermedades: periodontal, trauma, procesos patológicos y deformidades congénitas.
INTRAÓSEOS
CLASIFICACION
DESCRIPCION QUIRURGICA
Asepsia y antisepsia Anestesia local incisión a nivel del reborde residual a 5mm Se diseca el colgajo mucoperiostico se realiza dos osteotomías verticales y divergentes irrigación constante con agua destilada Se realiza una tercera osteotomía horizontal Finalmente, la colocación del distractor intraoral y fijación con tornillos
mono corticales. Se sutura con seda 4-0 con puntos simples y colchonero horizontal Se retiran los puntos a los 7 días.
DISTRACTORES YUXTAÓSEOS Se colocan en la cara bucal del hueso maxilar, son fijados por medio de tornillos mono corticales al disco y a la cortical externa de la mandíbula o maxilar.
DISTRACTORES INTRAÓSEOS
Se colocan atravesando el segmento de transporte de la cresta alveolar en la dirección de la distracción.
Otros autores lo clasifican asíINTRALVEOLARES: Forma cilindrica, en la parte inferior se encuentra anclada en la base ósea, y la parte superior anclado al segmento óseo a movilizarEXTRALVEOLARES : Se instala en la pared externa de la cresta alveola, fijados ala cara vestibular del hueso maxilar, con tornillos y miniplascas.
COMPLICACIONES
Unión fibrosa ó consolidación prematura del hueso. Infecciones.Cicatrices externas con el uso de distractores externos. Fallos en la oclusión debido a vectores inapropiados.
DISTRACTOR PALATAL
El distractor palatal fue desarrollado para tratar estrecheces del maxilar superior.
DISTRACTOR PALATAL
El distractor se fija sin tornillos en el paladar. Los pines se acuñan en la substancia cortical del hueso, garantizando así una sujeción segura. Como resultado, es posible conseguir una distracción de hasta 19 milímetros sin cambios de componentes ni de distractores al completo.
El distractor es el dispositivo ideal para la expansión palatal de anclaje óseo
DISTRACTORES MANDIBULARES
Las distracciones mandibulares han sido mayormente utilizadas por prevalencia de enfermedades que afectan la mandíbula y la tendencia a movilizar mayormente este hueso.
DISTRACTORES MANDIBULARES
EXTRA ORALES INTRAORALES
¿DONDE SE REALIZA LA OSTEOTOMÍA?
si el defecto depende de la altura de la rama la osteotomía debe realizarse por encima del ángulo en la rama con un distractor colocado en un plano vertical.
Osteotomía
Si el defecto de la mandíbula depende de la longitud del cuerpo la osteotomía debe realizarse anterior al ángulo con el distractor colocado horizontalmente.
DISTRACTOR MANDIBULAR INTRAORALES
DESCRIPCION QUIRURGICA
PASO 1: Se determina la POSICIÓN DEL DISTRACTOR
PASO 2:INSERTA EL DISTRACTOR
Paso 3:Realizar osteotomía Paso 4:Vuelva a insertar distractor
perforación de los agujeros con broca 1.5 mm por vía intraoral en función de acceso quirúrgico.se Introducen los tornillo con la longitud adecuada de 2,0 mm autorroscantes.
Paso 5: se Taladra los agujeros e inserción de los tornillos Paso 6:Activar distractor
La distracción debe comenzar a más tardar una semana después deimplantación. Para distraerme, girar en sentido anti horario.
SET DISTRACTOR MANDIBULAR INTERNO
DISTRACTOR MANDIBULAR EXTERNO
Son dispositivo de distracción osteogénica externas para la elongación ósea, usados para la corrección de las deficiencias congénitas, Hipoplasia mandibular o defectos post traumática de la mandíbula que requieren distracción o alargamiento del hueso y se lográndose con la activacion del disposivo
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