1996
AmnioinfusioAmnioinfusioIntraamnialis
surfactantIntraamnialis
surfactant
Direct magzati steroid
Direct magzati steroid
ÚJ LEHETŐSÉGEKÚJ LEHETŐSÉGEK
„Táncolni kell Uram, a zene
majd csak megjön
magától”
„Táncolni kell Uram, a zene
majd csak megjön
magától”Kazantsakis
AZ INTRAUTERIN MAGZATI STEROID KEZELÉS ELŐNYEIAZ INTRAUTERIN MAGZATI STEROID KEZELÉS ELŐNYEI
A hatás nem függ a steroid placentáris
transferétől és metabolizmusától
Az adott dózis pontosabban szabályozható
A steroidok kedvező hatásukat gyorsabban
fejtik ki (8 - 10 óra)
Nincs anyai mellékhatás
A hatás nem függ a steroid placentáris
transferétől és metabolizmusától
Az adott dózis pontosabban szabályozható
A steroidok kedvező hatásukat gyorsabban
fejtik ki (8 - 10 óra)
Nincs anyai mellékhatás
Szükség esetén és amennyiben a feltételei
adottak - amnioinfúzió alkalmazása
Szükség esetén és amennyiben a feltételei
adottak - amnioinfúzió alkalmazása
Direkt magzati steroid kezelés indikációja
Direkt magzati steroid kezelés indikációja
24-32. gest. hét 1500g-nál kisebb magzati súly A koraszülés várhatóan 24 órán belül lezajlik
(fájástevékenység, anatómiai lelet) Az anyai steroid profilaxis kontraindikált
(súlyos diabetes, praeeclampsia, stb.) Súlyos intrauterin retardatio A magzat intrauterin veszélyeztetettsége miatt
szülésindukciót kell végezni és korábban az anya nem részesült steroid profilaxisban
24-32. gest. hét 1500g-nál kisebb magzati súly A koraszülés várhatóan 24 órán belül lezajlik
(fájástevékenység, anatómiai lelet) Az anyai steroid profilaxis kontraindikált
(súlyos diabetes, praeeclampsia, stb.) Súlyos intrauterin retardatio A magzat intrauterin veszélyeztetettsége miatt
szülésindukciót kell végezni és korábban az anya nem részesült steroid profilaxisban
„Bírálni , gáncsolni könnyű, alkotni, méltányolni nehéz”
Destouches
„Alkonyatkor ha a nap lefelé halad,
jelentősen megnő a törpék árnyéka”
„Alkonyatkor ha a nap lefelé halad,
jelentősen megnő a törpék árnyéka”
„Ha fát ültettél,légy türelmes.
„Ha fát ültettél,légy türelmes.
Nem húzhatod ki minden nap a földből,hogy megnézd, mennyit nőtt a gyökere.”Nem húzhatod ki minden nap a földből,
hogy megnézd, mennyit nőtt a gyökere.”
Direct magzati steroid kezelés24 – 32 hét (i.e. burokrepedés)
Direct magzati steroid kezelés24 – 32 hét (i.e. burokrepedés)
No.No. Születési súly átlag Születési súly átlag (g)(g) 28 napos túlélés28 napos túlélés
100100 1053,81053,8(530 – 1720)(530 – 1720)
88 %88 %
6060 1125,31125,3(410 – 1750)(410 – 1750)
86,66 %86,66 %
I.u. retardatio, súlyos praeeclampsia
Direkt szteroid kezelésDirekt szteroid kezelés
• Szignifikánsan csökkenti:– súlyos IRDS
– intraventricularis vérzést
– átlagos gépi lélegeztetési időt
– mortalitást
• Szignifikánsan csökkenti:– súlyos IRDS
– intraventricularis vérzést
– átlagos gépi lélegeztetési időt
– mortalitást
Direkt fetalis betamethasone hatása a magzati tüdőperfúzióra
Előtt 2 perc 4 perc 8 perc 10 perc 4 óra 8 óra 26 óra
steroid
steroidNaCl
kezelés előtt
MAGZATI TÜDŐ PERFÚZIÓJÁNAK VÁLTOZÁSA A DIRECT STEROID KEZELÉS UTÁN
MAGZATI TÜDŐ PERFÚZIÓJÁNAK VÁLTOZÁSA A DIRECT STEROID KEZELÉS UTÁN
AmnioinfusioAmnioinfusio
Direct magzati steroid
Direct magzati steroid
Intraamnialis surfactant
Intraamnialis surfactant
ÚJ LEHETŐSÉGEKÚJ LEHETŐSÉGEK
Intraamnialis surfactans indikációja
Intraamnialis surfactans indikációja
24-32. terhességi hét
Minimális magzatvíz
Terhességet be kell fejezni rövid időn
belül (szülésindukció)
1500g alatti a magzat becsült súlya
24-32. terhességi hét
Minimális magzatvíz
Terhességet be kell fejezni rövid időn
belül (szülésindukció)
1500g alatti a magzat becsült súlya
INTRAAMNIALIS SURFACTANT ADÁSÁNAK MÓDSZEREINTRAAMNIALIS SURFACTANT ADÁSÁNAK MÓDSZERE
UH vizsgálat
Magzati légzőmozgások indukálása
(anyának adott aminophyllin infúzióval)
Transzabdominális behatolásból a magzat
szájüregéhez vezetett tűn keresztül
100 mg/b.tskg dózisban természetes
surfactant adása
UH vizsgálat
Magzati légzőmozgások indukálása
(anyának adott aminophyllin infúzióval)
Transzabdominális behatolásból a magzat
szájüregéhez vezetett tűn keresztül
100 mg/b.tskg dózisban természetes
surfactant adása
Burokrepedés
Nőgyógyászati vizsgálat
Általánosvizsgálat
CTGUltrahang
•méhszáj tágassága•cervix állapota•cervicalis
váladékvétel (leoltás)
• RR, vizelet, testsúly• Hőmérséklet• Vérvétel(vérkép fvs
CRP )
• Magzat– nagysága– i.u. állapota– fekvése– fejlődési rendell.
• Magzatvíz mennyisége• Lepényi
anomália
• fájástevékenység• magzati szívfrekvencia
nincs igen
Előrehaladott szülés (méhszáj >2cm)Láz – infekcio
AmnionitisFoetális distress
Fejlődési rendellenesség
Konzervatívkezelés
Szülés
Konzervatívkezelés
(22?) 23-32 hét 33-35 hét
•Béta mimeticum infúzió (24 óra)•Steroid profilaxis
–Anyai –magzati (anyai kontraindikált
szülés 12 órán belül)•Antibiotikum i.v – per os•Szigorú ellenőrzés
anyai hőmérséklet 4-6 óra CRP
fehérvéjsejt magzati CTG (2x/nap) UH naponta
– magzatvíz mennyisége < 4cm AFI
amnioinfúzió– magzat állapota(pulmonális hypoplasia?)
•Tüdő érettség–L/S–Hab teszt
Éretlen Érett
•Béta mimetikum 24 óra
•Steroid•Antibiotikum
•Szülésindukció
48 óra múlvavagy35. hét
Szülésindukció
Neonatologiai háttér
1. Magasabb súlykategória elérése in utero
2. IRDS profilaxis
3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása
1. Magasabb súlykategória elérése in utero
2. IRDS profilaxis
3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK
ASPHYXIAASPHYXIA ASPHYXIA NÉLKÜLASPHYXIA NÉLKÜL
30%30% 5%5%
14%14%47%47%
CTG lelet alapján
Súlyos intracranialis vérzés
Exitus (2 éven belül)
KORASZÜLÉSEK VEZETÉSÉNÉL FIGYELEMBE VEENDŐ SZEMPONTOKKORASZÜLÉSEK VEZETÉSÉNÉL FIGYELEMBE VEENDŐ SZEMPONTOK
A koraszülött magzatok szülési stresszre való adaptációja rossz (<1500 g / < 32 hét)
Fájások alatt csökken az uterinális vérátfolyás - intermittáló hypoxia
Képlékeny magzati koponya - fokozott intracranialis nyomásnövekedés
A fokozott intracranialis nyomásnövekedés könnyen vezethet lokális agyi ischaemia, hypoxia, mikrotrauma kialakulásához
Gyakoriak a patológiás fájásformák (koordinációs zavarok) és a fájásgyengeség
Az éretlenség miatt gyakoribb a hypoxia és az agyvérzés
A koraszülött magzatok szülési stresszre való adaptációja rossz (<1500 g / < 32 hét)
Fájások alatt csökken az uterinális vérátfolyás - intermittáló hypoxia
Képlékeny magzati koponya - fokozott intracranialis nyomásnövekedés
A fokozott intracranialis nyomásnövekedés könnyen vezethet lokális agyi ischaemia, hypoxia, mikrotrauma kialakulásához
Gyakoriak a patológiás fájásformák (koordinációs zavarok) és a fájásgyengeség
Az éretlenség miatt gyakoribb a hypoxia és az agyvérzés
KÍMÉLETES SZÜLÉSVEZETÉS ALAPVETŐ KÖVETELMÉNYE
KÍMÉLETES SZÜLÉSVEZETÉS ALAPVETŐ KÖVETELMÉNYE
HYPOXIA- TRAUMAHYPOXIA- TRAUMA
MEGELŐZÉSE
ELKERÜLÉSE
KORAI FELISMERÉSE
MEGELŐZÉSE
ELKERÜLÉSE
KORAI FELISMERÉSE
Transzverzális
1. Magasabb súlykategória elérése in utero
2. IRDS profilaxis
3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása
4. A szülésvezetés módjának megválasztása
1. Magasabb súlykategória elérése in utero
2. IRDS profilaxis
3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása
4. A szülésvezetés módjának megválasztása
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK
Spontán Császármetszés
Corporalis – longitudinalis
TEENDŐK HÜVELYI SZÜLÉSNÉL - KORASZÜLÉS ESETÉN
TEENDŐK HÜVELYI SZÜLÉSNÉL - KORASZÜLÉS ESETÉN
1. Oldalra fektetés(uteroplacentaris keringés befolyásolása)
2. Cardiotocographos ellenőrzés(hypoxia, asphyxia korai kiszűrése)
3. Megfelelő anaesthesia biztosítása (PDA)
4. Nagy korai gátmetszés
5. Koponya kézzel irányított, lassú megszületése
6. Neonatológus jelenléte, a magzat azonnali ellátása
1. Oldalra fektetés(uteroplacentaris keringés befolyásolása)
2. Cardiotocographos ellenőrzés(hypoxia, asphyxia korai kiszűrése)
3. Megfelelő anaesthesia biztosítása (PDA)
4. Nagy korai gátmetszés
5. Koponya kézzel irányított, lassú megszületése
6. Neonatológus jelenléte, a magzat azonnali ellátása
CSÁSZÁRMETSZÉS INDIKÁCIÓIMEDENCEVÉGŰ FEKVÉS ESETÉNCSÁSZÁRMETSZÉS INDIKÁCIÓI
MEDENCEVÉGŰ FEKVÉS ESETÉN
ÁLTALÁNOS SZABÁLY:
Medencevégű fekvés+
Bármilyen egyéb szövődmény=
CSÁSZÁRMETSZÉS
MEDENCEVÉGŰ FEKVÉSBEN ELHELYEZKEDŐ MAGZATOK SÚLYKATEGÓRIA SZERINT
MEDENCEVÉGŰ FEKVÉSBEN ELHELYEZKEDŐ MAGZATOK SÚLYKATEGÓRIA SZERINT
41 % 15 % 5 % 2 %
500 -999gramm
1500 -1999gramm
2500 -2999gramm
>= 3000gramm
CORPORALIS, LONGITUDINALIS CSÁSZÁRMETSZÉS
CORPORALIS, LONGITUDINALIS CSÁSZÁRMETSZÉS
1. Az 1500 gramm alatti és/vagy 32. terhességi
hétnél fiatalabb medencevégű magzatoknál
idő előtti burokrepedés esetén
2. Kedvezőtlen anatómiai leletnél
(kifejtetlen cervix, zárt nyakcsatorna)
1. Az 1500 gramm alatti és/vagy 32. terhességi
hétnél fiatalabb medencevégű magzatoknál
idő előtti burokrepedés esetén
2. Kedvezőtlen anatómiai leletnél
(kifejtetlen cervix, zárt nyakcsatorna)
A CSÁSZÁRMETSZÉS ELŐNYEI KORASZÜLÉSEKNÉLA CSÁSZÁRMETSZÉS ELŐNYEI KORASZÜLÉSEKNÉL
Jobb az újszülött szülést követő
állapota, nagyobb a túlélés aránya
Kíméletesebb a magzat kiemelése
Elkerülhetők az egyéb sérülések,
suffusiok
Kisebb a későbbi károsodások
(idegrendszeri, stb) előfordulása
Jobb az újszülött szülést követő
állapota, nagyobb a túlélés aránya
Kíméletesebb a magzat kiemelése
Elkerülhetők az egyéb sérülések,
suffusiok
Kisebb a későbbi károsodások
(idegrendszeri, stb) előfordulása
A CSÁSZÁRMETSZÉS KEDVEZŐTLEN HATÁSA
A CSÁSZÁRMETSZÉS KEDVEZŐTLEN HATÁSA
A megelőző fájások nélkül elvégzett császármetszés
hajlamosít az IRDS kialakulására
Mechanikus hatás hiánya
Magzati fej kompressziójának hiánya
Magzatvíz aspiráció
Placentaris transfusio elmaradása
A megelőző fájások nélkül elvégzett császármetszés
hajlamosít az IRDS kialakulására
Mechanikus hatás hiánya
Magzati fej kompressziójának hiánya
Magzatvíz aspiráció
Placentaris transfusio elmaradása
14,8
15
17
17,2
18,8
21
21,4
22
22,9
23,1
31
36
40
40
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Horvátország
Oroszország
Svédország
Románia
Dánia
Ausztria
Anglia
USA
Magyarország
Németország
Portugália
Olaszország
Brazília
Chile
Sectio caesareagyakorisága néhány országban a 2000-es évek elején
WHO 1985-ös ajánlása: „A császármetszés gyakorisága:
10-15%.”
WHO 1985-ös ajánlása: „A császármetszés gyakorisága:
10-15%.”
USA 24-25% 1982 – 4%
2002 – 26%2006 – 29%
Ausztrália 21% (26 hét alatt minden esetben)
UK 22% 1972 – 4%
Latin-Amerika:közkórház 12-28%
magánkórház 35-85%
Chile, Brazília 40%
Sectio caesareagyakoriságának alakulása a világban, 2000-2001.
Császármetszés gyakorisága Magyarországon 1989-2006 között
Császármetszés gyakorisága Magyarországon 1989-2006 között
11,0 12,7 13,714,9 15,8
17,6 18,9 20,1 21,7 23,228,6
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
1989 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2006
11,0 12,7 13,714,9 15,8
17,6 18,9 20,1 21,7 23,228,6
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
1989 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2006
Sectio caesarea gyakoriságának alakulása hazánk
különböző intézeteiben (%)
1999-2002 2004 szélső értékek
Egyetemi klinikák: 28,4-30,4 25,2–37,8
Megyei kórházak: 20,3-23,2 18,8–30,0
Városi kórházak: 18,5-20,8 12,5–35,9
Fővárosi kórházak: 21,3-23,6 17,0–39,4
Átlag: 21,3-23,6 26,1
2006 28,6
Császármetszésekemelkedésének okaiCsászármetszések
emelkedésének okai
Medencevégű fekvés – koraszülés
41% 15% 5% 2%
500-999 g 1500-1999 g 2500-2999 g >=3000 g
33,3% 27,8% 14% 8,8% 6,7%
21-24. hét 25-28. hét 29-32. hét 33-36. hét 37-40. hét
Medencevégű fekvés – koraszülés
41% 15% 5% 2%
500-999 g 1500-1999 g 2500-2999 g >=3000 g
33,3% 27,8% 14% 8,8% 6,7%
21-24. hét 25-28. hét 29-32. hét 33-36. hét 37-40. hét
Sectio caesarea
Média:– „Császárveszély a szülészeteken”– „Császármetszésért több pénzt kap az intézet is
(OEP)– Olyan császármetszést is elszámolnak
amit el sem végeztek– Kérésre végeznek sectiót
terminus előtt
Császármetszésekemelkedésének okaiCsászármetszések
emelkedésének okai
Diagnosztikus módszerek fejlődése
- intrauterin- szülés alatt
Diagnosztikus módszerek fejlődése
- intrauterin- szülés alatt
Cardiotocograph
Magzati distress
Szülésindukció Sectio
Pulzoxymeter !?
Császármetszésekemelkedésének okai
A szülések az idősebb kor felé tolódtak el és nőtt a primiparák aránya
A szülések az idősebb kor felé tolódtak el és nőtt a primiparák aránya
Jelenlegi átlagéletkor: 26 év <
Egyetemet végzettek: 29 év
Növekedett a 30-35 év felettiek aránya:
•1985 óta a 35 év feletti szülőnők aránya megkétszereződött
(USA: a 30 évnél idősebbek aránya 25% feletti)
Jelenlegi átlagéletkor: 26 év <
Egyetemet végzettek: 29 év
Növekedett a 30-35 év felettiek aránya:
•1985 óta a 35 év feletti szülőnők aránya megkétszereződött
(USA: a 30 évnél idősebbek aránya 25% feletti)
Császármetszésekemelkedésének okaiCsászármetszések
emelkedésének okai
Medencevégű fekvés – érett magzat
• spontán szülés - szövődmények – köldökzsinór-előesés– fájásgyengeség– szülési trauma
• császármetszés?– Londoni nő nőgyógyászok 31%-a sectioval szülne– Londoni férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél
sectiot– dán nő nőgyógyászok 1,4%-a szülne sectioval– svéd férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél sectiot– svéd szülésznők 96%-a a hüvelyi szülést választaná
Medencevégű fekvés – érett magzat
• spontán szülés - szövődmények – köldökzsinór-előesés– fájásgyengeség– szülési trauma
• császármetszés?– Londoni nő nőgyógyászok 31%-a sectioval szülne– Londoni férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél
sectiot– dán nő nőgyógyászok 1,4%-a szülne sectioval– svéd férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél sectiot– svéd szülésznők 96%-a a hüvelyi szülést választaná
Egyszerű fartartás + szövődmény = sectio
Császármetszésekemelkedésének okaiCsászármetszések
emelkedésének okai
Asszisztált reprodukciós technikákAsszisztált reprodukciós technikák
• 1500 – 2000 újszülött/év• iker- vagy többes terhesség• koraszülés
• 1500 – 2000 újszülött/év• iker- vagy többes terhesség• koraszülés
Császármetszésekemelkedésének okaiCsászármetszések
emelkedésének okai
A műtét biztonságosan végezhető
• narkózis• PDA – spinal anaesthesia• antibiotikumok• transfusio
A műtét biztonságosan végezhető
• narkózis• PDA – spinal anaesthesia• antibiotikumok• transfusio
Császármetszésekemelkedésének okaiCsászármetszések
emelkedésének okai
Előzetes császármetszésen átesettek száma emekedett.
A „császármetszés – még egyszer császármetszés” elvet sokan vallják – helytelenül.(Anglia: 44%)
Előzetes császármetszésen átesettek száma emekedett.
A „császármetszés – még egyszer császármetszés” elvet sokan vallják – helytelenül.(Anglia: 44%)
Császármetszésekemelkedésének okaiCsászármetszések
emelkedésének okai
„Műhibaperrel” való fenyegetettségDefenzív szemlélet – jogi
következmények
1552. HamburgWert: női ruhába öltözve szülést vezetett
megégették1749.: szicíliai orvost halálra ítéltek,
mert halott terhesnél nem végezteel a magzat kiemelését
Ma jobb a helyzet csak feljelentik az orvost
„Műhibaperrel” való fenyegetettségDefenzív szemlélet – jogi
következmények
1552. HamburgWert: női ruhába öltözve szülést vezetett
megégették1749.: szicíliai orvost halálra ítéltek,
mert halott terhesnél nem végezteel a magzat kiemelését
Ma jobb a helyzet csak feljelentik az orvost
Császármetszésekemelkedésének okai
Profilaktikus szemlélet
„Minden olyan esetben elvégezzük amikor a magzatot jobb állapotban segítjük a világra”
Zoltán
Császármetszésekemelkedésének okaiCsászármetszések
emelkedésének okai
Általános elv – javul a perinatális mortalitás.
A császármetszések és a perinatális mortalitás alakulása 1935-től napjainkig
Általános elv – javul a perinatális mortalitás.
A császármetszések és a perinatális mortalitás alakulása 1935-től napjainkig
59,80
47,80
35,60
14,60
0,50 0,92
6,18
11,00
24,6726,1126,1028,60
7,007,408,348,718,909,079,719,8010,10
23,2021,70
20,10
18,90
13,70
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
Perinatális mortalitás (ezrelék) Császármetszések aránya(%)
Perinatalis mortalitas alakulása Magyarországon (ezrelék)
Perinatalis mortalitas alakulása Magyarországon (ezrelék)
20,4
13,8 12,811,1 10,56 10,1 9,78 9,25
10,73 9,8 9,71 9,07 8,9 7,00
0
5
10
15
20
25
1985 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2006
20,4
13,8 12,811,1 10,56 10,1 9,78 9,25
10,73 9,8 9,71 9,07 8,9 7,00
0
5
10
15
20
25
1985 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2006
Miért csinál császármetszést?
Miért nem csinál császármetszést
?
Sectiot! Sectiot!
Feljelentem!
Szemét orvosok!Benne lesztek a
Fókuszban!
A hüvelyi szülés mindenáron való
erőltetése azért, hogy a császármetszést
csökkentsük, nem mehet a magzat rovására,
nem fokozhatja
a magzati
kockázatot.
A hüvelyi szülés mindenáron való
erőltetése azért, hogy a császármetszést
csökkentsük, nem mehet a magzat rovására,
nem fokozhatja
a magzati
kockázatot.
1. Magasabb súlykategória elérése in utero
2. IRDS profilaxis
3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása
4. A szülésvezetés módjának megválasztása
5. Optimális anaesthesia biztosítása
1. Magasabb súlykategória elérése in utero
2. IRDS profilaxis
3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása
4. A szülésvezetés módjának megválasztása
5. Optimális anaesthesia biztosítása
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK
PDA Spinal
Kedvező hatás a lepényi keringésre
Csökkenti a félelmet és a stresszt
csökken az anyai katekolamin-szint
megelőzi az anyai hyperventillációs
alkalózist
elmarad a kompenzatorikus
metabolikus acidosis
nem jön létre perifériás vazokonstrictio
A hüvely és gát izomzatának relaxációjával elősegíti a kíméletes szülésvezetéstSzükség esetén ideális anaesthesia császármetszéshez
Kedvező hatás a lepényi keringésre
Csökkenti a félelmet és a stresszt
csökken az anyai katekolamin-szint
megelőzi az anyai hyperventillációs
alkalózist
elmarad a kompenzatorikus
metabolikus acidosis
nem jön létre perifériás vazokonstrictio
A hüvely és gát izomzatának relaxációjával elősegíti a kíméletes szülésvezetéstSzükség esetén ideális anaesthesia császármetszéshez
CSÁSZÁRMETSZÉS ESETÉN
Gyors anesztéziát biztosít
Nem szükséges narkotikum adása
CSÁSZÁRMETSZÉS ESETÉN
Gyors anesztéziát biztosít
Nem szükséges narkotikum adása
Spinal anesztézia
PDA
1. Magasabb súlykategória elérése in utero
2. IRDS profilaxis
3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása
4. A szülésvezetés módjának megválasztása
5. Optimális anaesthesia biztosítása
6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése
1. Magasabb súlykategória elérése in utero
2. IRDS profilaxis
3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása
4. A szülésvezetés módjának megválasztása
5. Optimális anaesthesia biztosítása
6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK
KORASZÜLÉSEK VEZETÉSÉNEK FELTÉTELEI 1. Személyi feltételek
KORASZÜLÉSEK VEZETÉSÉNEK FELTÉTELEI 1. Személyi feltételek
Koraszülés vezetésében jártas szakember
Anaesthesiológiai háttér
Magas színtű neonatológiai háttér
A császármetszés bármely időpontban
történő elvégzéséhez megfelelő team álljon
rendelkezésre
Koraszülés vezetésében jártas szakember
Anaesthesiológiai háttér
Magas színtű neonatológiai háttér
A császármetszés bármely időpontban
történő elvégzéséhez megfelelő team álljon
rendelkezésre
Intézet Halálozás Halálozás
% % % %
Klinikák 46,91 57,23 52,88 23,2
Megyei kórházak 29,56 75,0 28,95 35,79
Városi kórházak 10,56 90,0 5,98 82,14
Fővárosi kórházak 12,97 80,2 12,18 48,20
Intézet Halálozás Halálozás
% % % %
Klinikák 46,91 57,23 52,88 23,2
Megyei kórházak 29,56 75,0 28,95 35,79
Városi kórházak 10,56 90,0 5,98 82,14
Fővárosi kórházak 12,97 80,2 12,18 48,20
< 750g< 750g
KORASZÜLÖTTEK ARÁNYA AZ EGYES INTÉZETEKBEN
KORASZÜLÖTTEK ARÁNYA AZ EGYES INTÉZETEKBEN
750-999g750-999g
Intézet Halálozás Halálozás
% % % %
Klinikák 50,86 7,3 50,72 20,65
Megyei kórházak 31,31 13,9 30,39 31,0
Városi kórházak 7,25 32,6 7,4 59,77
Fővárosi kórházak 10,58 22,36 11,49 42,32
Intézet Halálozás Halálozás
% % % %
Klinikák 50,86 7,3 50,72 20,65
Megyei kórházak 31,31 13,9 30,39 31,0
Városi kórházak 7,25 32,6 7,4 59,77
Fővárosi kórházak 10,58 22,36 11,49 42,32
KORASZÜLÖTTEK ARÁNYA AZ EGYES INTÉZETEKBEN
KORASZÜLÖTTEK ARÁNYA AZ EGYES INTÉZETEKBEN
1000-1499g1000-1499g < 1499g< 1499g
Koraszülések vezetése csak olyan intézetben történhet, ahol maradéktalanul adottak az ehhez szükséges személyi és tárgyi feltételek !
Koraszülések vezetése csak olyan intézetben történhet, ahol maradéktalanul adottak az ehhez szükséges személyi és tárgyi feltételek !
„Az életnek értéket csak a szolgálat ad, amellyel az emberek ügye felé fordulunk.”
(Márai)
„ Amikor az asszony szül fájdalma van mert eljött az órája.
De amikor megszülte gyermekét nem emlékszik többé a gyötrelmekre az öröme miatt, hogy ember született a világra”
„Minden az életért van, minden az életnek van alárendelve,
az élet önmagában is abszolút érték.”
A jövő generáció minősége a szülészeti
tevékenységen
múlik !
A jövő generáció minősége a szülészeti
tevékenységen
múlik !
A szülészet felelős :A szülészet felelős :
Magzatért
Anyáért
Családért
Társadalomért
Magzatért
Anyáért
Családért
Társadalomért
„ tartsd az orvost tiszteletben, hogy rendelkezésedre álljon. Művészete olyan, hogy
felemelheti fejét és még a nagyok között is csodálatraméltó ”