1ª Jornada Científica 1ª Jornada Científica Comemorativa ao Aniversário Comemorativa ao Aniversário
de Inauguração da 3ª de Inauguração da 3ª PoliclínicaPoliclínica
ALTERAÇÕES DO APARELHO ALTERAÇÕES DO APARELHO DIGESTIVODIGESTIVO
Cap BM Médico QOSCap BM Médico QOSLizardoLizardo Augusto de Lima Martins Augusto de Lima MartinsCirurgião Geral da Cirurgião Geral da 3ª Policlínica3ª Policlínica
Cirurgião Geral da CSMSMCirurgião Geral da CSMSM
ALTERAÇÕES DO APARELHO ALTERAÇÕES DO APARELHO DIGESTIVODIGESTIVO
DispepsiaDispepsia
Constipação IntestinalConstipação Intestinal
DispepsiaDispepsia
Síndrome freqüenteSíndrome freqüente qualquer sintoma que se qualquer sintoma que se
relacione ao trato digestivo altorelacione ao trato digestivo alto ““má-digestão”má-digestão” nem sempre está associada à nem sempre está associada à
doença orgânicadoença orgânica
DispepsiaDispepsia
manifestações clínicas diversasmanifestações clínicas diversas– Dor epigástrica;Dor epigástrica;– Dor retroesternal;Dor retroesternal;– Pirose (ou queimação);Pirose (ou queimação);– Empachamento (ou ‘peso no estômago’);Empachamento (ou ‘peso no estômago’);– Saciedade precoce;Saciedade precoce;– Eructação;Eructação;– Náuseas e vômitos;Náuseas e vômitos;– OutrosOutros
DispepsiaDispepsia
– Dispepsia orgânicaDispepsia orgânica: decorrente de : decorrente de doença orgânica (doença de refluxo doença orgânica (doença de refluxo gastro-esofágico; doença ulcerosa; gastro-esofágico; doença ulcerosa; pancreatite; colelitíase; gastropatia pancreatite; colelitíase; gastropatia medicamentosa; neoplasias; etc);medicamentosa; neoplasias; etc);
– Dispepsia funcionalDispepsia funcional: sintoma com : sintoma com duração de mais de quatro semanas, duração de mais de quatro semanas, não relacionado à atividade física, não não relacionado à atividade física, não relacionado à doença orgânica.relacionado à doença orgânica.
DispepsiaDispepsia
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO Como síndrome => história + Como síndrome => história +
exame físico permitem exame físico permitem identificar principais doenças identificar principais doenças em até 50% dos casos em até 50% dos casos (úlcera (úlcera péptica; doença de refluxo; péptica; doença de refluxo; dispepsia funcional)dispepsia funcional);;
DispepsiaDispepsia
Três quadros clínicos principais Três quadros clínicos principais =>=>
1- Dispepsia funcional1- Dispepsia funcional
dor localizada em epigástrio, pode ter dor localizada em epigástrio, pode ter irradiaçãoirradiação
média intensidade, melhora com alcalinosmédia intensidade, melhora com alcalinos
sintomas com periodicidadesintomas com periodicidade
diagnóstico diferencial com ulcera pépticadiagnóstico diferencial com ulcera péptica
DispepsiaDispepsia
2- Dispepsia do tipo dismotilidade2- Dispepsia do tipo dismotilidade::
sintomas sugestivos de alteração de sintomas sugestivos de alteração de motilidade distensão de abdome, motilidade distensão de abdome, empachamento, saciedade precoce, empachamento, saciedade precoce, náuseas (principalmente pela manhã), náuseas (principalmente pela manhã), meteorismometeorismo
dor é menos importante (referida como dor é menos importante (referida como sensação de desconforto ou peso sensação de desconforto ou peso abdominal)abdominal)
DispepsiaDispepsia
3- Dispepsia do tipo inespecífico3- Dispepsia do tipo inespecífico
sintomas vagos e indefinidossintomas vagos e indefinidos
guardam relação com alimentaçãoguardam relação com alimentação
cuidado para não incluir doenças do trato cuidado para não incluir doenças do trato digestivo baixodigestivo baixo
DispepsiaDispepsia
Doença de refluxo Doença de refluxo
tríade clássica: pirose retroesternal, tríade clássica: pirose retroesternal, regurgitação e azia + relação com regurgitação e azia + relação com decúbito baixo ou horizontaldecúbito baixo ou horizontal
aumento de pressão abdominal e aumento de pressão abdominal e fatores que contribuam para diminuir fatores que contribuam para diminuir contenção do refluxo (tabagismo, uso contenção do refluxo (tabagismo, uso de bebidas alcoólicas, alimentos de bebidas alcoólicas, alimentos gordurosos e medicamentos)gordurosos e medicamentos)
DispepsiaDispepsia
Prevalência: 30 a 40% na comunidadePrevalência: 30 a 40% na comunidade
Somente 25% dos pacientes procuram Somente 25% dos pacientes procuram serviço médico em função da dispepsiaserviço médico em função da dispepsia
DispepsiaDispepsia
Distribuição:Distribuição:
– Dispepsia funcional: 50 a 60% dos casos Dispepsia funcional: 50 a 60% dos casos (leve predomínio no sexo feminino);(leve predomínio no sexo feminino);
– Doença do refluxo gastro-esofágico: 20 a Doença do refluxo gastro-esofágico: 20 a 25%;25%;
– Úlcera péptica: 15 a 20% (faixa etária mais Úlcera péptica: 15 a 20% (faixa etária mais alta);alta);
– Neoplasia gástrica: 0,5 a 2% (faixa etária Neoplasia gástrica: 0,5 a 2% (faixa etária mais alta). mais alta).
DispepsiaDispepsia
Fatores de risco:Fatores de risco:
– Alcoolismo => pancreatite crônica;Alcoolismo => pancreatite crônica;– Tabagismo => neoplasia de esôfago, estômago Tabagismo => neoplasia de esôfago, estômago
e pâncreas; doença de refluxo gastro-e pâncreas; doença de refluxo gastro-esofágico;esofágico;
– Obesidade => colecistopatia; doença de Obesidade => colecistopatia; doença de refluxo;refluxo;
– Ingestão abusiva de sal e conservas => Ingestão abusiva de sal e conservas => neoplasia de estômago;neoplasia de estômago;
– Uso de medicamentos (antiinflamatórios na Uso de medicamentos (antiinflamatórios na osteoartrose e cefaléias crônicas)=> úlcera osteoartrose e cefaléias crônicas)=> úlcera péptica; péptica;
DispepsiaDispepsia
Fatores de risco:Fatores de risco:
– Helicobacter pyloriHelicobacter pylori => gastrite crônica e úlcera => gastrite crônica e úlcera péptica;péptica;
– Diabetes mellitus (longa evolução) => vários Diabetes mellitus (longa evolução) => vários distúrbios de motilidade gastrintestinal;distúrbios de motilidade gastrintestinal;
– Caráter familiar: úlcera gástrica; neoplasia de Caráter familiar: úlcera gástrica; neoplasia de estômago.estômago.
DispepsiaDispepsia
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA1.1. Hipersecreção gástrica (Hipersecreção gástrica (secreção de HCl e secreção de HCl e
pepsina);pepsina);2.2. Dismotilidade (dificuldade de esvaziamento Dismotilidade (dificuldade de esvaziamento
gástrico /refluxo duodenogástrico/ gástrico /refluxo duodenogástrico/ discinesia biliar);discinesia biliar);
3.3. Infecção pelo Infecção pelo H. pyloriH. pylori (gastrite evidenciada (gastrite evidenciada por exame histológico);por exame histológico);
4.4. Irritantes da mucosa gastrintestinal Irritantes da mucosa gastrintestinal (tabagismo, etilismo, cafeína, condimentos, (tabagismo, etilismo, cafeína, condimentos, medicamentos antiinflamatórios, entre medicamentos antiinflamatórios, entre outros);outros);
5.5. Alterações psicológicas (perfil psicológico Alterações psicológicas (perfil psicológico próprio para dispepsia funcional).próprio para dispepsia funcional).
Manejo da dispesia Manejo da dispesia funcionalfuncional
Relação médico-pacienteRelação médico-paciente ReasseguramentoReasseguramento Medidas gerais/ Hábitos Medidas gerais/ Hábitos
alimentaresalimentares Pró-cinéticosPró-cinéticos Anti-espasmódicosAnti-espasmódicos Redução da acidez gástricaRedução da acidez gástrica
Abordagem Abordagem medicamentosamedicamentosa
Pró-cinéticosPró-cinéticos: metoclopramida, : metoclopramida, cisaprida, bromoprida, tegaserodecisaprida, bromoprida, tegaserode
Anti-espasmódicosAnti-espasmódicos: hioscina, : hioscina, pinavério,mebeverina, trimebutinopinavério,mebeverina, trimebutino
Bloqueadores H2Bloqueadores H2 ( ranitidina, ( ranitidina, famotidina, nizatidina)famotidina, nizatidina)
IBPIBP ( omeprazol,lansoprazol, ( omeprazol,lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol,esomeprazol)pantoprazol, rabeprazol,esomeprazol)
DispepsiaDispepsia
Sinais de alarme:Sinais de alarme:
– Emagrecimento;Emagrecimento;– Sangramento;Sangramento;– Anorexia;Anorexia;– Icterícia;Icterícia;– Anemia;Anemia;– Outros.Outros.
DispepsiaDispepsia
> 45 anos
Sem sinais de alarme
Com sinais de alarme
Uso de bloqueador de histamina
Resposta inadequada ou recidiva
Iniciar investigação com endoscopia digestiva alta
< 45 anos
Sem sinais de alarme
Com sinais de alarme
Uso de antiácidopró-cinético
Resposta inadequada ou recidiva
ALTERAÇÕES DO APARELHO ALTERAÇÕES DO APARELHO DIGESTIVODIGESTIVO
Constipação IntestinalConstipação Intestinal
Distúrbios intestinaisDistúrbios intestinais
Síndrome do intestino irritávelSíndrome do intestino irritável Distensão abdominal funcionalDistensão abdominal funcional Diarréia funcionalDiarréia funcional Distúrbio intestinal Distúrbio intestinal
inespecíficoinespecífico
Constipação IntestinalConstipação Intestinal
Estilo de vida adotado na era moderna: Estilo de vida adotado na era moderna: hábito alimentar (menor quantidade de hábito alimentar (menor quantidade de fibras, proteínas e hidratos de carbono fibras, proteínas e hidratos de carbono naturais)naturais)
sedentarismo e estresse crônico -> sedentarismo e estresse crônico -> propiciam surgimento da síndrome de propiciam surgimento da síndrome de constipação intestinal (afeta grande constipação intestinal (afeta grande número de pessoas no mundo ocidental)número de pessoas no mundo ocidental)
Constipação IntestinalConstipação Intestinal
Incidência elevada desses sintomas no Incidência elevada desses sintomas no mundo ocidental;mundo ocidental;
5 a 30% da população;5 a 30% da população; Mais comum em mulheres, tendo início Mais comum em mulheres, tendo início
na idade escolar e acentuando-se com na idade escolar e acentuando-se com o passar do tempo;o passar do tempo;
Se relaciona com hábito alimentar, Se relaciona com hábito alimentar, poder aquisitivo e grau de poder aquisitivo e grau de desenvolvimento social.desenvolvimento social.
Constipação IntestinalConstipação Intestinal
Principais causas:Principais causas:– Hábito de vida;Hábito de vida;– Fatores externos (drogas, uso abusivo Fatores externos (drogas, uso abusivo
de laxativos);de laxativos);– Relacionadas ao trato gastrintestinal Relacionadas ao trato gastrintestinal
(doenças do cólon = doença de Chagas; (doenças do cólon = doença de Chagas; doenças anorretais;doenças anorretais;
– Endócrinas e metabólicas;Endócrinas e metabólicas;– Doenças neurológicas;Doenças neurológicas;– Psíquicas.Psíquicas.
Obstipação (constipação) IntestinalObstipação (constipação) Intestinal
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Anatomia e função do cólon:Anatomia e função do cólon:– conteúdo luminalconteúdo luminal– absorção de sódio e águaabsorção de sódio e água– diâmetro e comprimento do cólondiâmetro e comprimento do cólon– função motora do cólonfunção motora do cólon– função defecatória.função defecatória.
Constipação IntestinalConstipação Intestinal
Sintomas relacionados à defecação: Sintomas relacionados à defecação: diminuição do número de evacuações, diminuição do número de evacuações, sensação de evacuação incompleta, fezes sensação de evacuação incompleta, fezes ressecadas, não urgência para evacuar;ressecadas, não urgência para evacuar;
Sintomas relacionados ao abdome: Sintomas relacionados ao abdome: distensão, desconforto, dor;distensão, desconforto, dor;
Sintomas gerais: cefaléia, náuseas, Sintomas gerais: cefaléia, náuseas, vômitos, mal-estarvômitos, mal-estar
Constipação IntestinalConstipação Intestinal
Diagnóstico: mais confiável -> número Diagnóstico: mais confiável -> número de evacuações por semana, por 4 a 6 de evacuações por semana, por 4 a 6 semanas / também avaliar aspecto semanas / também avaliar aspecto das fezes;das fezes;
Exame físico: presença de dor Exame físico: presença de dor abdominal, distensão com abdominal, distensão com meteorismo, flatulência e borborigmo; meteorismo, flatulência e borborigmo; presença de massas, fecalomapresença de massas, fecaloma
TratamentoTratamento
Medidas dietéticasMedidas dietéticas– Maior ingesta de líquidosMaior ingesta de líquidos– Suplementação de fibras Suplementação de fibras
Laxantes osmóticosLaxantes osmóticos
Sais de magnésioSais de magnésio
LactuloseLactulose Agonista 5HT4 = tegaserodeAgonista 5HT4 = tegaserode
Tratamento Tratamento dietéticodietético
Água ou líquidos não gaseificados, Água ou líquidos não gaseificados, várias vezes ao diavárias vezes ao dia
Fibra solúvel (psyllium) e insolúvel Fibra solúvel (psyllium) e insolúvel (farelo de trigo), pão integral, (farelo de trigo), pão integral, biscoitos integraisbiscoitos integrais
Mastigação, refeições tranqüilasMastigação, refeições tranqüilas Menores quantidades, mais vezes Menores quantidades, mais vezes
ao diaao dia
Tratamento Tratamento dietéticodietético
Gorduras, café, álcool, chocolate, Gorduras, café, álcool, chocolate, mentamenta
Carboidratos, bebidas gasosas, Carboidratos, bebidas gasosas, fumo, gomas de mascarfumo, gomas de mascar
Feijão, lentilha, repolho, legumesFeijão, lentilha, repolho, legumes
ALTERAÇÕES DO APARELHO ALTERAÇÕES DO APARELHO DIGESTIVODIGESTIVO
Na Na 3ª Policlínica3ª Policlínica vamos vamos corrigí-las!corrigí-las!
Muito ObrigadoMuito Obrigado