Exploración de Hombro, Rodilla y TobilloSesión simple & práctica
María Marco BruallaLaura Marcos MayorSep 2016; R2 Medicina F
y CSan Pablo + Torrero
HOMBRO
•ANATOMÍA• INSPECCIÓN •PALPACIÓN• EXPLORACIÓN•BALANCE ARTICULAR•COMPROMISO DEL ESPACIO SUBACROMIAL• Exploración del manguito rotador
ANATOMÍA
INSPECCIÓN• Postura
• Buscar deformidad
• Movimiento de la articulación escapulo-humeral.
• Atrofias musculares
PALPACIÓNIdentificar áreas de sensibilidad o deformidad, explorando sistemáticamente:
La columna cervical
La espina de la escápula y la musculatura adyacente.
El espacio subacromial y acromion
La corredera bicipital, la tuberosidad mayor y menor del húmero
La clavícula y articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular
BALANCE ARTICULAR• Flexión 165º -180º
• Extensión 60º
• Aducción 60º
• Abducción 180º
• Rotación interna 60º
• Rotación externa 60º
COMPROMISO DEL ESPACIO SUBACROMIAL• Neer o arco pasivo doloroso: afectación
del supresespinoso y bicipital.
• Hawkins: afectación supraespinoso.
• Codman : indica lesión manguito.
• Apley
EXPLORACIÓN DEL MANGUITO ROTADOR
SUPRAESPINOSO
Fuerza isométricaArco activo
doloroso
Prueba de caída
Maniobra de Jobe
INFRAESPINOSO
Fuerza isométrica
Maniobra de Patte
SUBESCAPULAR
Maniobra de Gerber
Signo de Napoleón
BICIPITAL
Maniobra de Yegerson
Maniobra de Speed
Signo de Popeye
RODILLA
•ANATOMÍA• INSPECCIÓN •PALPACIÓN•EXPLORACIÓN•BALANCE ARTICULAR•COMPROMISO DEL ESPACIO SUBACROMIAL•ARCO DOLOROSO
-Dos articulaciónes: FemorotibialFemoropatelar
Principal movimiento FLEXOEXTENSIÓN
INSPECCIÓN• Marcha
• Actitud: • Atrofias musculares• Revisión de aparato extensor• Posición de la rótula• Desviaciiones en los ejes mecánicos
• Presencia de tumefacción
• Aspecto de la piel
PALPACIÓN-Aumento local de temperatura-Búsqueda de pulsos periféricos-Derrame articular
-Signo del peloteo-Prueba de Desplazamiento de líquido
-Pulsos dolorosos
EXPLORACIÓNLIGAMIENTOS LATERALES: Prueba de estrés en varo y
valgoPrueba del 4 de Moragas
LIGAMENTOS CRUZADOSPrueba de Lachman (LCA)Prueba del cajón anteriorPrueba del cajón posteriorPrueba del pivote central
MENISCOSPrueba de McMurrayManiobra de SteinmanManiobra de Apley
TOBILLO
• ANATOMÍA• INSPECCIÓN• PALPACIÓN• EXPLORACIÓN• REGLAS DE OTAWA
ANATOMÍA
INSPECCIÓN• Observar el tobillo buscando:• Tumefacción• Hematoma• Eritema• Deformidad• Asimetría• Postura anormal
PALPACIÓNPalpación de estructuras óseas.
Palpación de ligamentos
La sindesmosis.
Comprobar si hay edema.
Palpación de ambos maléolos.
Comprobar si hay dolor a la presión en cabeza del 5º metatarsiano.
Comprobar si hay dolor a la presión en hueso escafoides (navicular).
Palpación de inserciones tendinosas.
Palpación del recorrido del tendón de Aquiles.
EXPLORACIÓNCORRECTA MOVILIDADEXISTENCIA O NO DE INESTABILIDADDesgarro completo del ligamento lateralPrueba de sobrecarga del componente astragaloperoneo
anterior del ligamento lateralLigamento tibioperoneo inferiorTenosinovitis (medial y lateral)
Reglas de otawa• Si hay dolor a la palpación en la parte
posterior de los últimos 6 cm del peroné (cerca del maleolo lateral) o de la tibia (cerca del maleolo tibial)• Si hay dolor a la palpación en la base del
quinto metatarsiano o en la zona del hueso escafoides (o navicular)• Incapacidad para ponerse de pie y
soportar su peso corporal inmediatamente después de la lesión, o incapacidad para dar cuatro pasos en la exploración posterior.
gracias
BIBLIOGRAFÍARouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 11ª edición. Barcelona: Masson S.A; (2005)
Schünke m, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. Texto y atlas de anatomía. 2º edición. Madrid: Panamericana; (2013)
McRae R. Ortopedia y fracturas de bolsillo. Madrid: Masson S.A.; (2006)
García Velasco G. El hombro doloroso ¿Tiene un síndrome de pinzamiento subacromial?. AMF. 2010;6(1):12-17
Estrada Ortiz P, Ayala Castaño E. Exploración de la rodilla. AMF. 2007;3(1):34-37
Maughan KL. Ankle sprain. In: UpToDate, Eiff P. UpToDate 2016 (acceso 20 de agosto de 2016). Disponible en: http//:www.uptodate.com
Anderson BC. Evaluation of the patient with shoulder complaints In: UpToDate, Fields KB. UpToDate 2016 (acceso 20/09/2016). Disponible en: http//:www.uptodate.com
Simons SM. Physical examination of the shouder. In: UpToDate, Fields KB. UpToDate 2016 (acceso 20/09/2016). Disponible en: http//:www.uptodate.com
Beutler A, Alexander A. Physical examination of the knee. In: UpToDate, Fields KB. UpToDate 2016 (acceso 20/08/2016). Disponible en: http//:www.uptodate.com
Ruíz Rituerto C, Ruotolo Grau A, Figueroa Rodríguez J, Caeiro Rey JR. Lesiones de tobillo y pie. In: Fisterra.com, Atención Primaria en la Red (sede Web). La Coruña: Fisterra.com; 18/12/2013 (Acceso en 19/08/2016). Disponible en: http://www.fisterra.com
Ruotolo Grau A, Leboráns Eiras S, Seoane Cruz VL, el all. Lesiones de rodilla. In: Fisterra.com, Atención Primaria en la Red (sede Web). La Coruña: Fisterra.com; 18/12/2013 (Acceso en 19/08/2016). Disponible en: http://www.fisterra.com
Castiñeira Pérez C, Costa Ribas C, Olivarves JF, et all. Hombro doloroso. In: Fisterra.com, Atención Primaria en la Red (sede Web). La Coruña: Fisterra.com; 18/12/2013 (Acceso en 19/08/2016). Disponible en: http://www.fisterra.com
Ferreiro Gómez M. Esguinces y distensiones musculares. In: Fisterra.com, Atención Primaria en la Red (sede Web). La Coruña: Fisterra.com; 18/12/2013 (Acceso en 19/08/2016). Disponible en: http://www.fisterra.com