Neurootofisiologa
y Audiologa Clnica
Dr. Csar Rodrguez Medrano
Dr. Rubn Rodrguez Medrano
NUE VA EDICIN. Revisada, ac tual izada y ampliada
A nuestra madre Josefina
I N D I C E
Presentacin.......................................................................................9
Generalidades Psicoacstica......................................................................................12 Fsica del Sonido................................................................................ 15 Anatoma y Fisiologa del odo........................................................... 19 Fisiologa de la audicin..................................................................... 32 Impedanciometra Definicin............................................................................................43 Complianciaeimpedancia..................................................................43 Timpanometra....................................................................................45 Reflejoacsticoestapedial.................................................................53 Reflejoacsticodefensivo..................................................................59 Impedanciometra en las otitis externas............................................. 59 Impedanciometra en otitis media aguda............................................60 Impedanciometra en otitis media secretora.......................................60 Impedanciometra en colesteatomas..................................................61 Impedanciometra en otoesclerosis.................................................... 62 Impedanciometra en miringitis...........................................................62 Impedanciometraenformacionespolipoideas..................................62 Impedanciometra en secuelas otorrecas..........................................62 Impedanciometra en ciruga de tmpanoplastas...............................62 Impedanciometra en las complicaciones tardas...............................62 Hipoacusianeurosensorialyelreflejoestapedial...............................63 Impedanciometra en los procesos neurolgicos centrales................63 Impedanciometraennios................................................................64 Impedanciometra en la presbiacusia................................................. 65 Reflejoestapedialeneldiagnsticoypronsticodelas parlisisfacialesidiopticas...............................................................65 Impedanciometraenseleccinyadaptacindeaudfonos...............65
Audicin normal y sordera Definicin............................................................................................69 Clasificacindelashipoacusias.........................................................69 Tiposdeaudicindefectuosa.............................................................71
Audiometra y Logoaudiometra AudimetroyAudiograma..................................................................78 Audiometra........................................................................................80 Audiometraporvaarea..................................................................81 Audiometraporvasea...................................................................81 Logoaudiometra.................................................................................83 Enmascaramiento...............................................................................87
Prdidaauditiva..................................................................................90 Informeaudiomtrico..........................................................................91 Audiometra clnica Hipoacusiadeconduccin..................................................................98 Hipoacusia de percepcin.................................................................. 99 Presbiacusia....................................................................................... 101 Hipoacusia mixta................................................................................ 101 Curvashipoacsicas..........................................................................102 Curvasdeumbralesauditivos............................................................102 Examendelacapacidadauditva(pruebasdediapasn)..................102 Reclutamiento PruebadeSisi...................................................................................107 Balancebinauralmonotonal...............................................................108 Prueba de umbrales de intensidad..................................................... 109 Trauma acstico y fatiga auditiva Clasificacindeltraumaacstico.......................................................112 Precedentes:adaptacinyfatigaauditiva..........................................113 PruebadeCarhart..............................................................................114 Audiometra de Bekesy....................................................................... 115
Adaptacin de auxiliares auditivos Evolucinhistrica.............................................................................121 Tiposdeaudfonos.............................................................................122 Funcionamientodelaudfono.............................................................125 Rendimientoelectroacsticodelosaudfonos...................................128 Cundoequiparyquodo................................................................131 Mtodosdeseleccindeaudfonos...................................................132 Ajustedelaudfono.............................................................................134
Equilibrio, vrtigo y nistagmus Investigacindelequilibrio.................................................................140 Nistagmo.............................................................................................141 Movimientosocularesreflejos............................................................145 Registroelectronistagmogrfico........................................................156 Casos Clnicos................................................................................... 162
Patologa vestibular Anatomayfisiologadelasvasvestibulares....................................176 Topografadelaslesionescentrales..................................................184
Electroencefaloaudiometra PotencialesEvocadosAuditivos........................................................190 Electrococleografa.............................................................................192 PotencialesEvocadosAuditivosdeTroncoCerebral.........................199 PotencialesEvocadosAuditivosdeEstadoEstable..........................213
Emisiones Otoacsticas Descubrimiento.................................................................................. 221 Basesanatmicasyfisiolgicas.........................................................221 Medicin.............................................................................................224 Tiposdeemisionesotoacsticas.......................................................224 Emisionesotoacsticasespontneas.................................................224 Emisiones otoacsticas transitorias...................................................,225 Emisionesotoacsticasproductodedistorsin..................................227 Aplicacin clnica................................................................................ 229 Interpretacin......................................................................................229
IndiceAlfabtico..................................................................................232
PRESENTACIN
Volverarecorrerlasbasesyfundamentosdelmundodelsonidoydelequilibrionosen-frentaconlanecesidaddeubicarnosconprofesionalismoycompromisoanteunaofertaacadmicainsuficienteyunaactividadcomercialpocoregulada.
Encontrarobrasdecomunicacinqueseleccionen,aclarenconceptosydefinanel len-guajeinvolucradoenelcomportamientoaudiolgicoyotoneurofisiolgicohasidonuestrointersprimordial,creandorecursosdecapacitacinconmaterialdidcticobaadodeunprofundoapoyoprofesionalyhumano.
Hemos ideado un concepto de expresin escrita cuya intencin es explorar la potencia de nuestrarea,deformasencillayamena;conconocimientosdefcilinterpretacinyobvialectura;quesustituyecitas,bibliografayaspectostcnicosycomplicadospororientacindefinidahacialasbasesfsicas,mdicasypsicolgicasenlosperfilesyeneldesarrollodelmaravillosomundoaudiolgicoyvestibular.
Elreconocerqueexisteunconstantedesarrollodedondesurgennuevosconocimientos,nosmotivaaparticiparen laelaboracin informativaadecuadadeuncmulodeexpe-riencias para poner en sus manos un libro de redaccin agradable, en donde el lector no necesitadeconocimientospreviosdelamateriayenelqueslosuintersloubicaenelmarcoyenlassealesparacaminar,crecerydesarrollarseenestacienciaverdaderamen-teinteresante,pretendiendoqueseaunaobraautosuficienteensutransmisinyesenciabsica. Enestanuevaedicin,hemosagregadocaptulosquenos llevanarecorrerdemaneramsprofundaelmundodelaaudiologaytambinhemosactualizadoloscontenidosdelreadeneurotofisiologa,dadolosavancestecnolgicosymdicosdelosltimostiempos,conloqueentregamosunlibroactualizadoyampliadoacordeanuestrostiempos.
Deseamosquedisfrutendeestaobra,encuentrenlaresolucinasusinquietudesyquelesdespierteelintersporconocermsalldeestafuente.
Enhorabuenayadelante!
Dr.CsarRodrguezMedranoDr..RubnRodrguezMedrano
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Captulo 1Generalidades
En este captulo desarrollamos temas que nos presentan un panorama general de los conceptos y de las bases tericas de la fsica del sonido, de la psicoacstica y de los componentes anatmicos y fisiolgicos del odo
humano, que en su conjunto realizan el proceso del fennemo de la audicin.
PSICOACSTICA
Laaudicinhumanaessumamentecompleja;abarcadesdeelmomentoenquelaondasonoragolpeaeltmpanohastaqueprovocaunareaccinenelserhumano.Enelprocesodelaaudicin,elsonidoesconvertidodevariacionesenlapresindelaireaunaseriedeimpulsosnerviosos;porlotantoelsonidonoesunasuntosolamentefsico,sinotambinmental,dadalainterpretacinqueelcerebrohacedeelsonidoydelasreaccionesdelaspersonasantel.
LaPSICOACSTICAesel estudio psicolgicode la audicin, cuyoobjetivoprincipal esdescubrircmoprocesanlossonidoselodoyelcerebro,ylaformaqueaportanaloyentelainformacindelmundo exterior.
Laspruebasutilizadasparadescribirymedirdeteriorosdelaaudicinsonrealmentepsicoacsticas,por eso es importante para nosotros el estudio de estos cuatro grandes temas, propios de la psi-coacstica:1)Larelacinentreladimensinfsicadelestmuloauditivoylamagnituddelasensacinproducidaporelsonido;2)Elumbralabsolutodelasensacin;3)Elumbraldiferencialy4)Lavalora-cin en el tiempo de la sensacin del estmulo.
Dentro de esta rea es importante conocer los siguientes conceptos:
LaSONORIDADeslasensacinsubjetivadelaintensidad,dependientedelafrecuenciadebandayde la duracin del sonido. La escala de medida es el belio. El decibel es una unidad de sensacin acs-tica;noesunaunidadabsoluta,sinoproporcional,queexpresaellogaritmodelaexcitacinsonora.
Existen dos tipos de umbrales en cualquier prueba:
ElUMBRALABSOLUTOcorrespondealsonidodeintensidadmasdbilquesepuedeescucharenunambientesilencioso.Existendosmtodosparasudeterminacin:1)Eldemnimos cambios, que consisteenaproximarsegradualmentehastaque lapersona indicaqueelsonidoestpresente,ydespus,desdelomasalto,hastaquelapersonasealaqueelsonidodesaparece.2)Eldeestmulos constantesexponealsujetoaestmulosdeintensidadesfijasalrededordelposibleumbral,loscualesserepitenordenadosaleatoriamente.Elumbralcorrespondealvalorqueelsujetodeclarecomopre-senteel50%delasveces.
El UMBRAL DIFERENCIAL es la mnima intensidad con que un estmulo debe exceder a otro para que elsujetolosreconozcacomodiferentesenun50%delaspruebas.Paraladeterminacindelumbraldiferencialpuedenutilizarelosdosmtodosanteriores,obienelmtododelerrorpromedio.Ensteelsujetocontrolalaintensidaddelestmulovariableyloajustahastahacerloigualaldeunestmulofijo.Elerrorpromediocometidoeselumbraldiferencial.
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Losumbralesnosonvaloresperfectamentedeterminados;puedenvariardeunmomentoaotro,alcansarseelsujetoobienalagudizarsupercepcinpormasintentos.
En el caso del sonido buscamos los siguientes umbrales:
ElUMBRALDEAUDIBILIDADestdefinidoporlamnimaintensidadopresinnecesariasparaqueunsonidopuedaserpercibidoydependeademsdelafrecuenciadelsonidosenoidaldelaprueba.
Nuestrosistemaauditivotieneunareademayorsensibilidadentrelos500ylos3000Hz,producida,principalmente,porlascurvasderespuestadelsistemaauditivoperifrico(odoexterno,medioein-terno).
UMBRALESDEFRECUENCIA:Generalmentesetomanlosvaloresentre20y20000Hz(20KHz)comolosumbralesdefrecuenciadelaaudicin.Nuestrosistemaauditivonopercibesealesconfre-cuenciasmenoresalos20Hzomayoresalos20KHz.Elumbralsuperiordefrecuenciasescorrelativodelaedadydelaexposicinalruido,puesambosdeterioranlasclulascapilaresdelrganodeCorti,loqueocasionalapercepcinmenordelasfrecuenciasagudas.
LaESCALADEBANDASCRITICASmuestraquenuestrosistemaauditivoestadivididoen24bandascrticas,cadaunadeaproximadamenteunaterceramayordedimensin(unterciodeoctava).
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PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
LaDIRECCINdeunafuentesonoraseestableceapartirdeladeterminacindeunngulolateralydeunngulodeelevacin.
LATERALIZACIN:Paralaubicacinlateraldeunafuentesonora,elsistemaauditivoutilizadiferen-cias de intensidad y tiempo con que las ondas sonoras llegan a cada uno de nuestros odos. Unas y otrassonmsefectivasparadistintosrangosdefrecuencias.
DURACIN:Existeunaduracinobjetivadelossonidosposibledesermedidafsicamente.Launidadusadasueleserelsegundo(s).Existetambinladuracinsubjetiva,queesladuracinquenosotrospercibimosenlossonidos.Launidad"dura"sehadefinidocomoladuracinsubjetivadeunsonidosenoidalde1KHz,con60dBdeSPLy1sdeduracinobjetiva.Duplicandoyreduciendoalamitadpodemosdeterminarlarelacinexistenteentrelasduracionesobjetivasysubjetivas.
La figura muestra la relacin entre la duracin objetiva y la subjetiva (en escalas logartmicas). Puede observarse que la relacin de proporcionalidad (curva de 45 grados) se mantiene para sonidos de duracin ms larga, pero que a partir de los 100 ms, la duracin subjetiva aumenta un poco con respecto a la objetiva.
RESOLUCINTEMPORAL:Todoslossonidosvaraneneltiempo.Lainformacinestadadafunda-mentalmenteporelordenamientotemporaldelossonidosyporlastrasformacionesqueseproduceneneltiempo.Nuestrosistemaauditivopuededetectar:
* Interrupciones de un sonido,* Variaciones de la seal a lo largo del tiempo y* Variaciones en la duracin de los estmulos.
LOCALIZACIN:Definelacapacidaddelindividuoparadeterminarlaubicacindeunafuentesonoraenelespacioysoloesposibleapartirdelaaudicinbinaural.Conunsoloodonoselocalizanfuen-tes sonoras. Por lo general se establecen tres planos caractersticos en los experimentos a estudiar la localizacinporpartedelserhumano,yserealizaapartirdeladeterminacindeunadireccinydeuna distancia.
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FSICA DEL SONIDO
Elsonidoeslasensacinquelaenergavibratoriaproduceenloscentrosauditoresdelcerebro,alsertransmitidaporlosnerviosauditivos.
Psicolgicamentelopodemosdefinircomounasensacindecarctercorrelativo,estrictamenteper-sonal, producto de nuestra experiencia.
Parafinesprcticosabordaremosladefinicindelsonidodesdedospuntos:a)Fenmenofsico(objetivo):Alteracinmecnicaqueprovocaunmovimientoondulatorioatravsdemedioselsticos(slidos,lquidosogaseosos),entodasdirecciones,enformadeondaslongitudina-les de presin sonora.b)Sensacinauditiva(subjetivo):Esaqullaquetienesuorigenennuestroodopormediodeunaondaacsticayquedependedelaexperienciapreviadelreceptor.
Seadmitequeelodohumanopercibesonidocuyafrecuenciaoscilaentrelos16-20000hertz(Hz)ovibracionesporsegundo(vd).Lasvibracionesinferioresa16Hzsellamaninfrasonidosylasdefre-cuenciamayora20000Hz,ultrasonidos.
Elaireeselprincipalvehculodelsonido,quesepropagaaunavelocidadde333m/sa0'Cyde340m/sa15'C,aumentandolavelocidad0.6m/sporcadagrado.Enelvaconosepropagaelsonido,puesparasutransmisinesnecesariounmedioelstico,gaseoso,lquidooslido.Enelagualavelo-cidaddepropagacinesdeunos1435m/syenelhierro,de4000a5000m/s.Loscuerposesponjososyblandos(algodn,telayotros)sonmalosconductoresdelsonido,porellolossalonesacolchonadosposeenmejorescondicionesacsticas.
CARACTERSTICAS FSICAS DEL SONIDO
ONDA:Elsonidoseproduceporlasvibracionesdeuncuerpooelementoelstico,yporlotanto,estsujetoalasleyesfsicasdelmovimientoondulatorio.Laformamssencilladelaondaacsticaeslaonda sinusal o sinusoide. Una seal acstica siempre se conoce como un tono puro.
AMPLITUDDEONDA:Esladistanciaentrelaposicindelapartculayelpuntoenquechocaconlaotra,eigualmenteesladistanciaentreelpuntomasalejadoquealcanzadespusdechocarysuposicininicial.Unavibracindeamplitudgrandeproduceunsonidofuerteyunademenoramplituddeondareflejaunsonidomenosintenso.
FRECUENCIA:Eselnmerodeoscilacionescomplejasqueunelementoquevibrarealizaporunidaddetiempo.Lafrecuenciasemideenhertzysedefinecomounaoscilacincompletaporsegundo.
POTENCIA:Eslacantidaddeenergaporunidaddetiemporadiadadesdeunafuenteenformadeondas acsticas.
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REFLEXIN: Cuando la onda sonora encuentra en su camino a un obstculo con dimensiones mayo-resquesulongituddeonda,elrayosonorotropiezacontralyseproduceun"rebote",gobernadoporlosmismosprincipiosdelaluz(ngulodeincidenciadelrayoconlasuperficie=nguloformadoporelnguloreflejadoylasuperficie).
Cuandounsonidoquesetransmiteenunmediodeterminadochocaconlosobjetos,partedelaener-gaesreflejadaconlamismafrecuenciaylongituddeondainicial,aunquedisminuyesuamplitudysuintensidad.
REFLEXINPLANA.-Ondassonorasreflejadasacordealasleyesdelareflexin.
REFLEXINCONVEXA.-Ondasreflejadassobresuperficiesconvexasprovocansonidosdispersos.
REFLEXINCNCAVA.-Ondassonorasreflejadassobresuperficiescncavasproducensonidosconvergentesuondasconcentradas.
Fenmenosde"absorcin"influyenenlareflexin.Losobjetoslisos,pesadosyrgidossonreflectan-tes, mientras que los rugosos y porosos son absorbentes.
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ELECOesunfenmenodereflexinqueseproducecuandoelsonidochocacontraunobstculodistantealmenos17m,puesparaquesedistingandossonidosdebemediarunadcimadesegundo,yenesetiempoelsonidorecorre34mentreidayvuelta.Cuandoladistanciaesmenorde17mseconfundenlossonidosdirectosconlosreflectados,yseproduceloqueseconocecomoresonanciaoreverberacindelsonido.
RESONANCIA: Es la prolongacin de un sonido cuya intensidad disminuye gradualmente, o sea, es unapropiedadquehaceaumentarsuduracin.Seproduceacausadelareflexinsonoraodelare-percusindeotroscuerposqueentranenvibracin.Estefenmenoenelcuerpohumanotienelugarensenosfaciales,boca,faringeyfosasnasalesalvibrarlascuerdasvocales.DISTORSINeslafalladeunsistematransmisor,porlacuallareproduccindeunsonidonoesigualasuformaoriginal.
Lasondassonorasexperimentanfenmenosde:
1)REFRACCIN,alatravesarcapasdedistintadensidad.
2)INTERFERENCIAochoquedeondasprocedentesdepuntosdiferentes.
3)DIFRACCINodesviacinquesufrencuandoensutrayectoriaseencuentranconunorificioounpequeo obstculo, al que contornean.
Enelsonidohayquedistinguirlassiguientescualidades:
A)INTENSIDADOFUERZA:dependedelaamplituddelaondasonora,delaperceptibilidadauditiva,delaclasedelmediotransmisorydelafrecuenciadevibracindelfocosonoro;paraunmismotonoestaenrelacininversaalcuadradodeladistancia.Launidaddeintensidaddelsonidoeselbelio(B),aunquecomnmenteeldecibel(dB)esutilizado.Elodohumanosepuedeadaptaraintensidadesdi-ferentes,siendo120dBelmximotolerable.Intensidadesmayoresa90dBproducendaosauditivostemporales o permanentes.
B)TONOOALTURA:Estadeterminadoporlafrecuenciavibratoria,osea,elnmerodevibracionesporsegundo.Lossonidosgravessonlosquecorrespondenapocasvibraciones,ylossonidosagu-dos,losquetienenunmayornmerodeellas.Comotonofundamentalparacompararalosdemssetomaelsonidode435vibracionesporsegundo(vd),llamadoellanormalyellade340Hz;lossonidoscuyonmerodevibracionesesmltiplodelotrosellamanarmnicosdeste.
Losarmnicossonvibracionessubsidiariasqueacompaanaunavibracinprimaria.Normalmentecuandouncuerpovibranoseobtieneunsonidopuro,sinouncompuestodefrecuenciasdiferentes.Aestosselesllamaarmnicos.Lafrecuenciadelosarmnicosessiempreunmltiplodefrecuenciamasbaja,llamadaprimerarmnicoofrecuenciafundamental.
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PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
C)TIMBREOCOLORIDOSONORO:Eslacualidadconlaquepodemosdistinguirdossonidosdeigualfrecuenciaeintensidadtransmitidospordosfocossonorosdiferentes.
Laformadeondadeterminadaporlosarmnicoseslacaractersticaquenospermitirdistinguirunanotadelamismafrecuenciaproducidapormediosoinstrumentosdistintos.
SedicequeexistenTONOSENFASEcuandodosmovimientosvibratoriossimultneoscoincidenconexactitud en los momentos de mxima y de mnima presin. Si los tonos estn separados por medio ciclo,osea,porunavibracinsimple,losperiodosdepresincoincideninversamenteyselesllamaTONOSDESFASADOSOTONOSENFASEOPUESTA.Alreunirsevariostonosconunadeterminadarelacin se produce la llamada SENSACIN MUSICAL.
Tonos en fase
Tonos desfasados
SihablamosdeSENSACINRUIDOSAnosestaremosrefiriendoaunareunindevariostonosconrelacinanrquicaeneltiempo,convibracionesirregularesenfrecuencia,amplitudytimbre.
SeconocecomoRUIDOBLANCOODEGAUSSalruidoquecarecedememoria,alutilizarunaden-sidadespectralconstanteeindependientedelafrecuencia,conunrangode20a20000Hz.
SellamaBARRERADELSONIDOalconjuntodefenmenosqueseproducencuandounvehculoareoadquiereenlaatmsferaunavelocidadsuperioraladelsonido,queesde1224Km/h(Mach).
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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO
Anatmicamenteelodosedivideentresreasquecomprenden:elodoexterno,elodomedioyelodo interno.
El odo externo
Eselencargadodecaptarlasondassonorasydirigirlashacialamembranatimpnica.
Constadeunpabellnauricularuoreja,estructuraconformadepantallacaptadora,yelconductoau-ditivoexterno,formacintubularqueseintroduceenelhuesotemporal,cerradaensuextremointernopor la membrana timpnica.
El pabelln auricular
Est situado entre la mastoides y la articulacin temporo-mandibular a media distancia entre el ngulo externodelojoylaprotuberanciaoccipitalexterna.
Losdosterciosposterioresdelpabellnauricularsonlibres;formanconlasuperficielateraldelcrneounngulodeentre20a30,llamadongulocefaloauricular.
Laorejatienedimensionesmediasde65mmdeejemayorverticalpor39mmdeejetransversal,yensuconfiguracinexternaseaprecialaconcha,depresincentralde20mmdealturapor15mmdeancho;enlazonaanteriorseabreelconductoauditivoexterno(CAE)medianteelmeatoauditivoexterno.
Elcontornodelaconchaestformadoporunaseriederepliegues,cuyosnombresson:hlix,antihlix,trago, antitrago y lbulo.
El pabelln auricular est constituido por un esqueleto cartilaginoso, el cartlago auricular que termina aniveldelacoladelhlix,dejandosincartlagoallbulodelaoreja.Losmsculosextrnsecosdelpabelln,importantesenotrasespeciesdemamferos,estnenregresinenlaespeciehumana.
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El conducto auditivo externo (CAE)
EsuntuboacodadoenformadeSquecomienzaenelfondodelaconchayterminaenlamembranatimpnica.Tieneunalongitudtotalde22mma27mm,siendolaparedinferiorunos5mmmslarga.
Ensuporcinmsexternatieneunesqueletofibrocartilaginoso,mientrasqueenlaporcinmsinter-natieneunesqueletoseo.Susdimensionesexterioresmiden10mmdealturayde7mma9mmdeancho.ElCAEseotienemenorcalibre:8mmdealturayde4mma5mmdeancho.
Elconductoseo,excavadoenelhuesotemporal,tieneunrecorridode14mma16mm;esaplanadodedelanteaatrsyestformadoporelhuesotimpanalyelhuesoescamoso.
Elconductofibrocartilaginosoestformadoporunalminacartilaginosaqueescontinuacindelcar-tlago del pabelln.
ElCAEesttapizadodepielentodasusuperficieinterior.Estapielvaadelgazndosedefueraaden-tro,siendomuyfinaenlasproximidadesdelamembranatimpnica.Tienepelossloenlamitadexter-nadelconductodondetambinexistenglndulasceruminosas.Elcerumen,queprotegeelconducto,esunamezcladelasecrecindeestasglndulas,delassebceasydeladescamacindelapiel.
HELIXCANAL DEL HELIX
FOSA TRIANGULAR
TUBERC. AURICULAR
ANTIHELIX
CONCHA AURICULAR
ANTITRAGO
LOBULO AURICULAR
RAICES DEL ANTIHELIX
FOSITA SUPERIOR DE LA CONCHA
RAIZ DEL HELIX (PILAR)
ESCOTADURA ANT. ( DE LA OREJA)
CAVIDAD DE LA CONCHA
TRAGO
CAVIDAD DE LA CONCHA
ESCOTADURA INTERTRAGICA
HELIXCANAL DEL HELIX
FOSA TRIANGULAR
TUBERC. AURICULAR
ANTIHELIX
CONCHA AURICULAR
ANTITRAGO
LOBULO AURICULAR
RAICES DEL ANTIHELIX
FOSITA SUPERIOR DE LA CONCHA
RAIZ DEL HELIX (PILAR)
ESCOTADURA ANT. ( DE LA OREJA)
CAVIDAD DE LA CONCHA
TRAGO
CAVIDAD DE LA CONCHA
ESCOTADURA INTERTRAGICA
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El odo medio
Esunsistemacavitario,parysimtrico,contenidoessutotalidadenelespesordelhuesotemporal,aexcepcindelsegmentofarngeodelatrompa.HastaelodomediosellegadesdeelexteriorporelCAE.Pordentro,enprofundidadaestaporcinmediadelodo,seencuentraelodointernoexcavadoen el peasco del temporal.
El odo medio est compuesto por:
Lacajatimpnica.
Elsistemaneumticodeltemporal(antroyceldasmastoideas)
La trompa de Eustaquio.
La caja timpnica
Tieneformadelentebicncava,con15mmdealturay15mmdeejeanteroposterioryunvolumende 1 cc a 2.cc
ticooepitmpano,enelquesealojanlacabezadelmartilloyelcuerpodelyunque. Mesotmpano,ocupadoporlamembranatimpnica,elmangodelmartillo,laramalargadel yunque y el estribo. Hipoatmpano,vacodecontenido.
Lacajatimpnicatienecincocaras:
1. Paredinferior,suelooparedyugular,formadaporunalminaseaqueseparalacajatimpni-cadelgolfodelayugular.2. Paredsuperiorotegmentympani,queseparalacajatimpnicadelafosacranealmedia.3. Paredexternaomiringiana,dondeseencuentralamembranatimpnicaqueposeedoszonasoporciones:parstensayparsflcida.
Lamembranatimpnicaestformadaporunestromafibroso,recubiertoensusdoscarasporepite-lio.Lasfibrasdelestromasondedostipos:radialesycirculares.Estacapafibrosanoseencuentraen!aparsflcida.
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Pared interna o laberntica. Es la estructura que separa el odo medio del interno. Su parte central est ocupada por el promontorio, que es una protrusin sea que se mete en el odo medio. Detrs y enci-madelpromontorioestlaventanaoval,deaproximadamente3mmdeanchurapor1mmdealtura.
Dichaventanaestocluidaporlaplatinadelestribo.Debajoydetrsdelpromontorioseencuentralaventanaredonda,deunos2mmdedimetroyobstruidaporunamembranallamadafalsotmpano.
4. Paredanteriorotubo-carotidea,dondeseencuentraelorificiotimpnicodelatrompasea.5. Paredposterioromastoidea,encuyapartesuperiorseencuentraelorificiodeladitusadantum,canalquecomunicalacajadeltmpanoconelantromastoideo.
Contenido de la caja timpnica
La cadena de huesecillos.Extendindosedefueraadentrodesdelamembranatimpnicahastalaventanaovalsesucedenelmartillo,elyunqueyelestribo.
El martilloadhiereslidamentesuapfisisexternaenelespesorde lamembrana timpnica,suje-tndosealasfibrasdelestroma.Enlapartesuperior,lacabeza,situadaeneltico,tieneporatrsydentrounacarillaarticularsemiesfricaqueseacoplaalacabezadelyunque.
El yunquemuestraensucuerpounasuperficiecncavaparalacarillaarticulardelmartillo.Delcuerposale,haciaatrs,laapfisiscortaquevaaanclarseenlaparedposteriordelafosa.Laapfisislargadesciendeverticalyparalelaalmangodelmartilloysearticulaconlacarillaarticulardelacabezadelestribo por medio del proceso lenticular. El estribo tieneunapequeacabezaarticular,dosramasocrurasyunaplatinaquesealojaen laventanaoval.
Los ligamentos. El mango del martillo est slidamente unido a la membrana timpnica. La platina del estriboestunidaalbordedelaventanaovalmedianteelligamentoanulardeRudinger.Elmartilloyel yunque tienen cada uno un ligamento suspensorio que les une al tegmen tympani. El martillo tiene unligamentoexternoquevadesdesucuellohastaelmurodeltico.Elyunqueestunidoalafosaincundisdesdesuramacortayotrosligamentosanterioresyposterioresdelmartilloformanunejeanteroposteriorsobreelquerotadichohuesecillo.Todosestoselementosdefijacinhacenquelaca-denaestslidamentesujetaenelinteriordelacaja,condicinindispensableparapodercumplirsufundamentalcometidomecnico.
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Msculos de la caja timpnica. Elmsculodelmartilloseinsertaenlacarainternadelmangodelmartilloyestinervadoporelner-viodelmsculodelmartillo,ramaqueprocededelamandibulardeltrigmino.Elmsculodelestriboseinsertaenlacaraposteriordelacabezadelestriboyestinervadoporelnerviodelmsculodelestribo.
Rama del facialElnerviodelacuerdadeltmpanoesunaramadelnerviofacialquesedesprendedestedespusdelnerviodelmsculodelestribo.
Sistema neumtico temporalEsunsistemacavitarioexcavadoeneltemporal,fundamentalmenteenlaapfisismastoides,cons-truido por una serie de celdas: una grande, llamada antromastoideo, y otras numerosas y pequeas, denominadas celdillas mastoideas.
Antro mastoideoEsunaceldadedimensionesvariables,quecomunicaconelticoporunconductoexcavadoen!apartesuperiordelaparedposteriordelacaja,llamadoaditusadantrum.
Celdas mastoideasComienzanaaparecerenelsptimomesdevidafetalysonmuyvariablesennmero.Sedividenenceldasexternas,situadasdetrsdelCAE;celdassuperiores,ene!techodelantro;celdasinferiores,portodalamastoides;celdasanteriores,enlaparedsuperiordelCAE;celdasposteriores,entreelantroyelsenolateral,yceldasinternasopetrosas,desdeelantrohastaelpeasco.
La trompa de EustaquioEsunconductoosteo-condro-membranoso,queune lapared lateralde la rinofaringecon laparedanteriordelacajatimpnica.Sufuncinesfundamentalyaqueproporcionaventilacinalacajatim-pnica.
Mideaproximadamente45mm,35mmdeellossoncondromembranososyeltercioposterioresseo,excavadoeneltemporal.Supuntomsamplioeslaaperturafarngea(8mmdealtopor5mmdean-choyelmsestrecholaunindelfragmentoseoycondromembranoso(2mmdealtopor1mmdeancho).Enlacajatiene5mmdealtopor2mmdeancho.
LatrompadeEustaquioesttapizadaensuinteriorporunepiteliomucosoqueensupartecondro-membranosaesdetiporespiratorio,esdecir,mucosaciliadaquebateeltapizdemocohacialafaringe.ElespesordelamucosaesricoentejidolinfodequeoriginaenlosnioslallamadaamgdalatubricadeGerlach,yrealizaunafuncinvalvulardecierreyaperturadelatrompa,Elsegmentoseotieneunamucosamssimilaralacajatimpnica,conunepiteliodotadodeescasoscilios,sinelementoslinfoidesniplieguesy,conescasasglndulas.
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PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
El odo interno
Seencuentrasituadoenelinteriordelpeascodeltemporal,dentrodelacajadeltmpano.Porlacom-plejidaddesuformayestructuraselellamalaberinto;distinguindoseunlaberintoseo,constituidoporunaseriedeespaciosexcavadosenelhuesoyencomunicacinunosconotros,yunlaberintomembranoso,formadoporunasestructurasmembranosasalojadasdentrodellaberintoseo.
Elodointernoeslaparteesencialdelrganodelaaudicin,enellaberintoanterior(ccleaocaracol)esdondeseproducelatransformacindelaondasonora(energamecnica)enimpulsosnerviosos(energaelctrica),yenlserealizaelanlisisdelossonidos.Tambinenelodointerno,exactamen-teenellaberintoposterior(conductossemicirculares,utrculoysculo),sealojaelrganoperifricodel sentido del equilibrio.
E! laberinto seoEstformadoportrespartes:vestbulo,conductosocanalessemicircularesycaracolseo.Lasdosprimeras constituyen el llamado laberinto posterior, y la tercera el laberinto anterior.
VestbuloEsunacavidadovoideadeaproximadamente4mmdedimetroyconseisparedes. Laparedexterna,serelacionaconlacajadeltmpanoyenellaseencuentranlaventanare- dondaylaventanaoval. Paredinterna. Paredesposteriorysuperior,dondeseencuentranlosorificiosdaentradaalosconductos semicirculares. Paredanterior,dondesecomunicalarampavestibulardelacclea. Paredinferior.
Los conductos semicircularesSon tres estructuras cilndricas situadas en los tres planos del espacio. El conducto semicircular su-perioresverticalyperpendicularalejedelpeasco.Elconductosemicircularposterioresverticalyparaleloalejedelpeasco.Elconductosemicircularhorizontaloexternoformaunngulode25conlahorizontal,porloquesiqueremosqueestcompletamentehorizontaldeberemosinclinarlacabezahaciadelante.
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La cclea o caracolSunombrehacereferenciaalaformaquepresenta.Enlaccleaseadistinguimostresporciones:
1.Columelaoejedelcaracol.Estatravesadaporunosconductillosdelabasealapunta, mostrandounconjuntodeperforacionesorganizadaenespiral,cribaespiroidea. 2.Lminadeloscontornosotubodelcaracol.Dadosvueltasymediaalrededordelacolumela.La primera espiral da lugar al promontorio. 3.Lminaespiral.Dividealcaracolendospisosorampas,unosuperioryotroinferior,vestbuloycavidadsubvestbular,respectivamente.Alfinaldelalminaespiralseencuentraelhelicotrema,queunelosdospisosdescritos.Estospisostambinllamadosrampas,desembocanrespectivamenteenlaventanaovalylaventanaredonda.
Elconductoauditivointernotiene1cmdelongitudyuncalibrede0,5cm,yporsuinteriordiscurrenlosparescranealesVIIIyVIIyelnervioIntermediariodeWrisberg.
Elfondodelconductoestdivididoencuatrocuadrantes,elanterosuperiorllevaalnerviofacialyelintermediariodeWrisberg,elanteroinferiorelnerviococlear,elposterosuperiorelnervioutricularylosnerviosampularesdeloscanalessemicircularessuperioryhorizontalyelposteroinferiorelnerviosacular.
El laberinto membranosoEllaberintoestocupadoporlquidosolinfas.Lasestructurasdellaberintomembranosoestnllenasdeendolinfa.Ellaberintomembranosoocupaslounapartedelacavidaddelseo,existiendoentreambosunespacio,queporestarrepletodeperilinfa,selellamaespacioperilinftico.
Enldistinguimosunlaberintoposterior,constituidoporelutrculo,yelsculoylosconductossemicir-culares membranosos, y un laberinto anterior compuesto por la cclea o caracol membranoso.
La cclea membranosaTambinsellamaconductococlearoductoscochlearis.Tieneformadeprismatriangular,estenros-cado igual que el caracol seo. Ocupa el espacio comprendido entre la lmina espiral y la lmina de loscontornos,separandocompletamentelasdosrampas,vestibularytimpnica.
Altenerformadeprismatriangular,presentatrescarasoparedes:
1. Externa, que es un espesamiento del periostio interno de la lmina de los contornos, y recibe el nombre de ligamento espiral.
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2.Superior,enrelacinconlarampavestibular,quesedenominamembranadeReissner.
3.Inferior,queprolongalalminaespiral,estenrelacinconlarampatimpnicaysellamamembrana basilar, en la que se asienta el rgano de Corti.
La lmina espiral y el conducto coclear separan las dos rampas, pero quedan tres sistemas tubulares: larampavestibular,larampatimpnicayelpropioconductococlear.
LamembranadeReissnertieneelcometidodeseparardoslquidos,periyendolinfa,decaractersti-casinicasdiferentes.Debidoasuescasoespesoryasusdiminutosporos,puedefacilitarelinter-cambio entre ambos espacios.
Membrana basilar y rgano de CortiLamembranabasilarestformadaportrescapas:
1.Capamedia,formadaporfibraselsticasycolgenasdedireccinorganizadallamadascuer-dasdeHensen-Nel,quedanelasticidadyconsistenciaalconjunto.
2.CapacolindanteconelconductococlearquesirvedeapoyoaloselementosdesostndelrganodeCorti,haciendofuncionesdemembranabasal.
3.Capaquemirahacialarampatimpnicaconstituidaporclulasendotelialesbaadasporlaperilinfadelacitadarampa. ElrganodeCortidebeconsiderarsecomounepitelioespecializa- do,quesehadesarrolladosobrelacaraendolinfticadelamem- branabasilar.Sobrelamembranabasilarsesitandoshilerasde clulasllamadaspilaresdeCorti;lasinternasinclinadassobrelas externasdemodoquelamembranabasilaryambospilaresformen un conducto triangular llamado tnel de Corti.
Lasclulasdepilartienenunazonabasalensanchadadondese encuentra el ncleo y otra porcin superior, que es el pilar propiamentedicho,constituidaporsustanciahialinafibrilar.
Afueradelospilaressedisponenlasclulasdesostnoclulas deDeiters,sobrelasqueseapoyanlasclulasciliadas.Estasc- lulas, en su extremo basal, descansan sobre la membrana basilar, suotroextremomuestraaspectodecopayesdondeseasientalaclulaciliada.Lasclulasciliadasrecibensufibranerviosaatravsdeuncanalperforadoenestasclulasdesostn.
AfueradelasclulasdeDeiterssedisponenunasclulascilndricas,llamadasclulasdeHensenyclulasdeClaudius,quesecontinaninsensiblementeconelepiteliodelligamentoespiral.
LasclulasnoblesdelrganodeCortisonlasclulasneurosensoriales,clulasauditivasoclulasciliadas,situadasaambosladosdeltneldeCorti.Porfuerahaytreshilerasdeclulasciliadasllama-dasclulasciliadasexternas(CCE);pordentrounasolahileradeclulasciliadas,llamadasclulasciliadasinternas(CCI).SeestimaqueenelrganodeCortihumanohayaproximadamente13400clulasciliadasexternasy3400clulasciliadasinternas.
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Lasclulasciliadasexternassoncilndricasydelgadas,conformadededal.Ensuextremidadsupe-riorpresentande100a200estereocilios,queseencuentranimplantadosenformadeW.LasclulasdeDeiterslasrodeanensutercioinferior,estandoelrestodelaclulabaadaporunlquidollamadocortilinfa.
Lasclulasciliadasinternassondeformaovoidequeseestrechaenelpex,loquehacerecordarlafiguradeunavasijaoredoma.Enlaextremidadapicalpresentanaproximadamente60estereocilios,queestnimplantadosendosotreslneas.LasclulasdeDeitersrodeanensutotalidadalasCCI,asomandosloalasuperficielazonadondevanimplantadoslosestereocilios,porloqueprcticamen-telasCCInoestnbaadasporcortilinfa.
Laextremidadinferiordelaclulaciliadaoextremidadsinpticaestencontactoconlasfibrasner-viosas.
Acadaclulaciliadainternallegancercade20fibrasnerviosas,loquesuponede90a95porcientodelasfibrasdelnerviococlear.Lasfibrasdestinadasalasclulasciliadasexternastienenunrecorridoespiral.Alllegaralaregindelasclulasciliadasexternasformanplexos,unodebajodecadahilera.
Lasprolongacionesdeesosplexossonlasencargadasderecogerlainformacinquetransmitenlasclulasciliadasexternas.Engeneral,cadafibraoriginalinervacercadediezclulasciliadasexternas.Enelapartadodelafisiologaveremosloqueactualmentesepiensadeestasestructurasyelpapelque desempean en el proceso de la audicin.
Lamembranabasilar vibra conelmovimientoperilinftico, transmitiendo la vibracinal rganodeCorti;cuantomsagudoeselsonido,vibraunazonacoclearmsbasal,msprximaalestribo;sielsonidoesgrave,estimulalaszonasmasprximasalhelicotrema.
Endolinfa y perilinfaTodas las estructuras del laberinto membranoso se comunican entre si y estn repletas de un liquido incolorosemejantealagua,llamadoendolinfa.Laendolinfaesunliquidodetipoendocelular,pobreensodioyricoenpotasio.Seproduceyabsorbeenlaestravascularyenlavecindaddelasclulasciliadas de las crestas ampulares.
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Entre el laberinto seo y todas estas estructuras del laberinto membranoso se constituye el espacio perilinftico,ocupadoporelliquidollamadoperilinfa.Laperilinfaesunlquidodetipoextracelular,decomposicinparecidaallquidocefaloraquideo,pobreenionespotasioyricaenionessodio.Laperilin-faestableceintercambiosinicosconlaendolinfaatravsdelamembranadeReissner.
LacortilinfaolinfadelrganodeCortiesunlquidodetipoextracelularconunaconcentracindeionesdesodioypotasioparecidaalaperilinfa.
Losiones,juntoconotrassustanciasquesesegreganenlaestravascular,sonlosresponsablesdelaaparicindeunaenergabioelctrica,yaqueactancomocondensadoresbiolgicos.
Vas auditivasTodasycadaunadelasclulasciliadassensorialesdelrganodeCortiestnconectadasconfibrasnerviosas,quecaminanentrelasdoshojasseasdelalminaespiral.Estasfibrasconfluyenenunoscmulosdeneuronasqueseconocenconelnombredeganglioespiral,delquesurgirelnervioacs-ticoonerviococlear.
Elnerviococlear,trasrecorrerunpequeotrayectodentrodelconductoauditivointerno,atraviesaelespacioentreelhuesotemporalyeltroncodelencfalo,yllegaalosncleoscentralesdelaaudicinsituadosenelbulbo.Apartirdeesemomento,losmensajesauditivosascendernhacialacortezadellbulotemporaldelcerebropordosvas:unadirecta,porelmismoladoporelquehanllegado,yotracruzada,porelladocontrario.Lamayorpartedelainformacinauditivacruzalalneamediayascien-dehacaelcerebroporelladoopuesto,alquelleg.Elpasodefibrasacsticasdeunladohacaelotroserealizaportrescaminosdiferentes,querecibenelnombredeestrasacsticas.
Laprincipalvaascendenteporlaquecaminanlosimpulsosauditivosesel lemniscolateral.Lain-mensamayoradelosmensajesqueasciendenporellemniscolateralterminanenelcolculoinferior,tambinllamadotubrculocuadrigminoposterior.
Deahparteunanuevavaquellegaalcuerpogeniculadomedial.Algunasfibrasdellemniscolateralpuedenllegardirectamentealcuerpogeniculadomedialsinpasarporelcolculoinferior.
Finalmente,desdeelcuerpogeniculadomedialpartenhacialacortezacerebraldellbulotemporallasfibrasgeniculocorticales,tambinllamadasradiacionestlamocorticalesoradiacionesauditivas,quellevanelmensajeauditivohastasudestinofinal.
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Centros de la audicinElcrtexauditivosesitaenlacircunvolucintemporaltransversaanteriordeHeschl,enlacortezainsularvecinayeneloprculoparietal.
Dentrodeesteconjuntoexisteunreaauditivaprimariarodeadadeuncinturnqueformanlasreassecundariasyterciarias.Sonlasreas41,42y22deBroadmann,lasqueformanelcrtexauditivo,peroapesardeestasadscripciones,laverdadesqueesimposibledeterminaranatmicayfuncional-mentesusfronteras.Parecequeelrea41eslaprimariayalllleganlasfibrasdelavaauditiva.
Esttonotpicamenteorganizadayacadareaprimarialleganfibrasdeunayotracclea,aunquelarepresentacin contralateral es ms importante. No todas las neuronas del rea primaria responden al sonido,perolasquelohacenofrecenunagranvariedadensustuningcurvesyalgunasneuronasparecenespecialmentesensiblesasonidoscomplejos.Lasreassecundariasestnconectadasconlasprimarias,ylasterciariasasuvezconlassecundarias.
Sehapodidodemostrarquenosiemprelaactivacindelasreassecundariastienelugardesdelaprimaria.sta,asuvez,nosiempreseexcitaporestmulossonorosypuedefuncionartambincomoreasecundaria.Encualquiercaso,sepuedepostularquehayunazonacorticalquecaptaelmensajeauditivo(reaprimaria)yqueladifusindelmensajealasreassecundariasyterciariasestmuyunidaalreconocimientodelapalabra,memoriaauditiva,lenguaje,etctera.
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PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
Fisiologa del odoFisiolgicamentelasdiferenteszonasqueconformanelodo,realizanlassiguientesfunciones:
El pabelln auricularElpabellnauricularnocumpleenelhombreunafuncinimportante,adiferenciadealgunosanimales,comocrvidos,equinosyflidos,quemuevensusorejasa180grados,loquelespermitedeterminarladireccindelsonido.Sinembargo,sabemosqueexistenalgunasclavesdelocalizacinconbaseenlaposicinysombradelacabezaylaformadelaorejaenlaaudicinmonoauraldelhombre.Adems,sehaobservadoquealgunoshipoacsicosponensusmanosenelpabelln,lograndounmuyleveaumentodelapercepcinsonora.Tambinsesabequeunindividuoquecarezcadepabellnoye,agrandesrasgos,enformanormal.
Conducto auditivo externoEncuantoalconductoauditivoexterno(25mma30mm),queporsuposicinprotegeeltmpano,slocumplelafuncinderesonadorentrelos1000ciclosylos3500ciclos.Tambinsesabequelaaudi-cinsemantieneaunqueexistaunconductoauditivofiliformeysealteraraslocuandolaoclusinestotal.Otrafuncindelconductoauditivoexternoesladeproducircerumen,queactacomolubricantey protector.
Odo medio Elodomedioactacomounmultiplicadordelafuncinsonora,yaqueexisteunainterfaseaire-lquidoentreodomedioyodointerno,queprovocaunareeleccinde99,9porcientodelaenergasonora;esdecir,sinodomediosepierden30dB(decibeles).
Lavibracindeltmpanoesmayorsegnlafrecuencia,siendomejorenlazonacentral,entrelasfre-cuenciasde1000ciclos/sylos3000ciclos/syenelmartillo,directamentesobrelos4000ciclos/s.
Elmecanismodeamplificacindelsonidoestdeterminadoporeltmpano,quees17vecesmsgran-dequelaventanaoval,loquecontribuyeamejorarlaaudicinen27dB.Elmecanismodepalancadeloshuesecilloscontribuyeamejorarlaaudicinen3dB,loquepermiteajustarlaimpedanciadelainterfaseaire-lquidoperilinfticodelodointernopormediodelaplatinadelestribo,queactacomopistn.
Cuandoelsonidoquepenetraalodoesmuyintenso,seactivaunmecanismodefrenodeterminadoporlosmsculosdelestriboymartillo,queaumentanlaresistenciaalavibracindeloshuesecillos,protegiendoaslasclulasciliadasdelodointerno.
Paraunaadecuadavibracindeltmpano,lapresinatmosfricaenelconductoauditivorespectoaladel odo medio debe ser igual, de lo contrario se producir un abombamiento o retraccin de la mem-branatimpnica.EstoseregulagraciasaunadecuadofuncionamientodelatrompadeEustaquio,queademsdepermitireldrenajedesecreciones,impideelpasodestasalodomedio.Latrompaseabreconladeglucinyelbostezo(msculosperiestafilinos).Ladepuracindelassecrecionesdelodomedioseefectaporelmovimientodelosciliosdelamucosatubariaydefuerzasdetensinsuperficialdeterminadasporlascaractersticasdelmucus.
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Odo internoCuandosecarecedehuesecilloslaondasonoradebellegardesfasadaalasventanasovalyredonda(juegodeventanas),yaquesilleganalmismotiemponoseproducirelmovimientodeloslquidosdelodointerno,impidiendolavibracindelrganodeCortiyproduciendounabajade30dBenlaaudicin. Enresumenpodemosdecirqueunalesindeltmpanoproducirunaprdidadehasta30dBenlaaudicin;sobre30dBimplicalesindehuesecillos,ysinoexistejuegodeventanashasta60dB;silaprdidaesmayorimplica,engeneral,queexistelesinenelodointerno.
Unavezqueelimpulsosonorollegaalaventanaovalenelodointerno,seproduceunmovimientodelaperilinfadeterminandounaondallamada"ondaviajera",yquetieneunpuntodemayorvibracindependiendodelafrecuenciadeestmuloenunadeterminadazonadelacclea,existiendoas,unadistribucintonotpicadentrodelasdosymediaespirasdesta.Destemodo,lasfrecuenciasaltasestimulanmejorlamembranabasalquesostieneelrganodeCortidelabasedelacclea,ylasfre-cuenciasgravesestimulanmaselpicedelaccleaqueestmsalejado.
Elsegundofenmenoqueocurreeslatransduccindelaenergamecnicaenelctrica,pormediodelasclulasciliadas.As,conlaondavibratoria,sonestimuladoslosciliosdeestasclulasqueestnen contacto con la membrana rectora del rgano de Corti, generando mediante este mecanismo un estmulonervioso.
Lasclulasciliadascumplendistintosroles:lasclulasciliadasexternas(aproximadamente12000)respondenaestmulosdepoca intensidady lasclulasciliadas internas(aproximadamente3500)aestmulosintensos.Adems,lasclulasciliadasexternascumplenunroldefiltromoduladorysoncapacesdecontraerseyproducirestmulossonorosprovocadosporlavaauditivacentral,queenvainformacinatravsdelavaeferenteohazolivococlear(aproximadamente.600fibras).Lasclulasciliadasinternasreciben95%delainervacineferenteylasclulasciliadasexternas5%,loquenosrevelalaimportanciadecadatipocelular.
Enelnervioauditivoexistetambinunatonotopia,enquelasfrecuenciasagudasvanporlaperife-riadelnervioy lasgravesvanporelcentro.Lasfrecuenciasestimuladasdependerndelasfibras(aproximadamente25000enodohumano)quesoncapacesdedescargar,yaquecadaunadestasdescargasloa1000ciclosporsegundo.Porestehechoseargumentaquealigualqueenlaslneastelefnicas,existeunrelevodefibrasendistintosgradosdeexcitacin,loquepermitetransportarhas-ta20000ciclosporsegundo.Laintensidaddelestmulodependerdelnmerodefibrasestimuladas,locualesfuncindelasclulasciliadas.
Laprimeraneuronadelavaauditivalaconstituyenlasneuronasdelganglioespiralqueestenelmodiolo,cuyasdendritasenvuelvenalasclulasciliadas.Lavacontinaalacortezacerebral,dondeexistendosreasprimariasauditivasubicadasenelfondodelacisuradeSilviodecadalado,enelllamado lbulo de la nsula. Estas reas son estimuladas simultneamente siempre, aunque se esti-muleunsoloodo:Secreequeelentrecruzamientodelavaauditivaesunmecanismoprotectorantelesiones de tipo central.
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FISIOLOGA DE LA AUDICIN
Elaparatoauditivorealizasufuncinespecficaalhacerperceptibleelestmulosonoroentresetapasdiferentes:
TransmisinoconduccindelaenergafsicadelestmulosonorohastaelrganodeCorti.
TransformacinenelrganodeCortidelaenergamecnicaenenergaelctrica,quedes- puessetransfierealnervio.Eselfenmenobioelctricodelatransduccin.
Vehiculacindeestaenergaelctricaatravsdelasvasnerviosas,desdeelrganodeCor tidelasreascorticalesdellbulotemporalhastalacortezacerebral.
Funciones del odo externo
Elpabellnauricular,alamaneradeunapantallareceptora,captalasondassonoras,envindolasatravsdelconductoauditivoexternohacialamembranatimpnica.Laorejadelhumanoesprctica-menteinmvilyseorientahacialafuentesonoramediantelosmovimientosdelacabeza.Elpabellnauricularcontribuyealalocalizacindelaprocedenciadelsonido,funcinqueseveafectadasielpabellnsufrecambiosensumorfologa.
Elconductoauditivoexternoconducelaondasonorahacialamembranatimpnicayprotegeelodomedio con su sinuosidad, sus pelos y la secrecin glandular.
Contribuyetambinaqueelairetengalamismatemperaturaenunoyotroladodelamembranatim-pnica. Adems, puede considerarse como un tubo sonoro que:
Transformalasondassonorasesfricasenplanas.
Refuerzalaresonanciadelasfrecuenciascomprendidasentre2000y4000Hz.
Ensuespacioseproduceninterferenciasaloriginarseondasestacionales.
Funciones del odo medio
Eselencargadodetransmitirlaenergasonorarecibidaporlamembranatimpnicahaciaelodointer-no. El sistema timpnico de transmisin es eminentemente mecnico. La membrana timpnica entra enmovimientodesplazadaporlavibracindelasmolculasdelairecontenidoenelconductoauditivoexterno.
Elmangodelmartilloseencuentrafirmementeunidoalamembranatimpnicaaniveldeunosdesusejesradiales.Elmartilloseenlazaslidamenteconelyunqueporlaarticulacinincudo-maleolar.Elyunque,porsuramalarga,searticulaconlacabezadelestribo(articulacininculdoestapediana).Elestribotienesuplatinainsertaenlaventanaoval,alaqueseunemedianteelligamentoanulardeRudinger.
Alvibrar,lamembranatimpnicatraspasasumovimientoalmartillo,elmartilloalyunqueysteales-triboque,atravsdelaventanaoval,latransmiteasuvezalodointerno.Lacabezadelmartillo,consupeso,actadeequilibrador,paraqueloscambiosdeposicindelcrneonomodifiquenlatensinde la membrana timpnica.
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Elmartilloestsustentadoporunligamento.Sumangoesfraccionadohaciadentroporelmsculodelmartillo o tensor tympani, que mantiene tensa la membrana timpnica. El msculo del estribo traccio-naestehuesohaciafuera.Laaccindeambosmsculosconstituyeunmecanismodeadaptacinydefensa.
Vibracin del tmpano
Emparejamiento de la impedancia
Lafuncindelaparatotimpnicomembranaycadenadehuesecillos-estransmitir lavibracinrecogidaenunmedioareoaunmediolquido.Todomedioseoponealapropagacindelsonidoporsudensidad,suelasticidadylacohesindesusmolculas.
Laresistenciaacsticaqueoponeunmedio(impedancia)vienedadaporsudensidadyporsumdulodeelasticidad.Lasmolculasdelaguaestnmscohesionadas,msapretadas,quelasdelaire,yasuvezlasdelairetienenmselasticidad.Porellolasmolculasdelaguasonmsdifcilmentedes-plazablesdesuposicindeequilibrio,muestranmayor.impedancia.Cuandolaenergasonorapasadelaireallquido,granpartedeellaserefleja,esdecir,granpartedelaenergaquevienedelairesepierde al entrar en el medio lquido. Por ello es necesario que existan sistemas de compensacin de lasdistintasimpedanciaspresentesenelaireyenelliquidodelodointerno.Estosellevaacabodedos maneras:
Diferenciadetamaoentreeltmpanoylaventanaoval
Elreadeltmpanoesde60mm2ylasuperficiedelaplatinadelestribode3mm2,esdecir,lassu-perficiestienenunarelacinde20/1.Laenergaqueincideeneltmpanoresultaveintevecesmsintensa cuando llega a la platina del estribo, por accin de palanca de primer grado con que acta la cadenadehuesecillos.
Considerandolosdesplazamientosdelmangodelmartillo,igualesalosdelamembranatimpnica,ylosmovimientosdelaplatinadelestribo,puedeobservarsequehadisminuidolaamplituddelasvibra-ciones,perohaaumentadolapotenciadesupresin.
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El papel de los msculos del odo medio
Lacontraccindelosmsculosdelodomedio,alfijarelsistemadetransmisin,aumentalaimpe-danciadelacadenatimpano-osicular,dificultandolatransmisindelossonidos.Lossonidosintensosprovocanlacontraccindelosmsculos,enunarespuestareflejabilateralysinrgica,conuntiempodelatenciamuybreveentreestmuloyrespuesta(entre10msgy150msg).Estopuedeinterpretarsecomounsistemadeacomodacin,yaqueesunmecanismodeajustedelaparatoconductoralain-tensidad del sonido, acomodando y protegiendo el resto del sistema ante intensidades sonoras.
Funcin de la trompa de EustaquioParaqueelodomediopuedatransmitiradecuadamenteelsonidoyajustarlocomohemosexplica-doanteriormente,esnecesarioquelapresinareadentrodelacajatimpnicasealamismaquelaexterior.LatrompadeEustaquioeslaencargadaderealizarestfuncin.Laporcinfarngeadelatrompaestocluidaporeladosamientodesusparedes,porloquelacajatimpnicaestaisladadelexterior,sincapacidaddeventilacin.Estandocerrada,lamucosadelacajareabsorbeelcontenidoareo,fundamentalmenteelO2.Estohacedisminuirlapresinendotimpnicayenrareceelairedelodo medio.
Labajpresinyelenrarecimientoexcitanlacuerdadeltmpano,ramadelnerviofacialquecruzalacaja.Estenervio,pormediodesuconexinconelnerviolingual,estimulalasglndulassubmaxilaresysublinguales,aumentandolasecrecindesaliva.
Alllenarselabocadesaliva,seproduceunmovimientodedeglucinduranteelcualseabrenlastrom-pas,permitiendoqueelairepenetreenlacajadeltmpanoyseigualelapresin.Lastrompastambinseabrenconelestornudoyelbostezo.Porestemecanismocontinuolatrompaseabreunavezporminutodurantelavigiliaycadacincominutosduranteelsueo.
Audicin por va sea o transmisin paratimpnicaAdemsdelatransmisinporlavaareanormalatravsdelsistematimpano-osicular,elsonidopue-desertransmitidoaloslquidosdelodointernoporlamasadelcrneo,puestaenvibracinalrecibirlaenergadeunafuentesonora.Aproximadamentealos50dBdeintensidadsproduceelestmulo,tambinporvasea.
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Funcin del odo internoLaccleaeselrganoperifricodelaaudicin.Enellaseconviertenlassealesacsticas(energamecnica)ensealesnerviosas(energaelctrica).Tambinenlaccleasediscriminanlosdistintossonidossegnsufrecuenciaysecodificanlosestmuloseneltiemposegnsucadencia.Enlafuncincoclearsedistinguen:unprimerperiodo,enelquelofundamentaleslamecnicacoclearoriginadaporlosmovimientosdeloslquidosylasmembranas;unsegundoperiododemicromecnicacoclear,enelqueocurrendesplazamientosdelrganodCortirespectoalamembranatectoria,yuntercerperodo,enelqueseproducelatransduccinotransformacindelaenergamecnicaenenergabioelctrica.
Mecnica coclearLosmovimientosdelestriboproducenunaondalquidaenlaperilinfadelarampavestibular.Lamem-branavestibulardeReissnerestansutilquesedesplazafcilmenteynodificultaelpasodelaondasonorade la rampavestibulara la rampamedia.Laonda lquidaproducidaporelestribosedes-plazaalolargodelarampavestibular-conductococlearyponeenvibracinalamembranabasilar.
staadquiereunmovimientoondulatorioqueessincrnicoconlafrecuenciadelestmulosonoro.Laondulacindelamembranabasilarviajadesdelaventanaovalhastaelhelicotrema.
La amplitud de la onda aumenta lentamente hastaalcanzarunpuntomximo.Sobrepasadoste,laam-plituddelaondadisminuyehastadesaparecerelmo-vimientoondulatorio.As,cualquierestmulosonoroocasionaunmovimientoondulatoriodelamembranabasilar.
Elpuntomximodedesplazamientode laonda, laamplitudmxima,selocalizaendistintoslugaresdela cclea dependiendo de la frecuencia del sonidoque la ha creado.En los sonidosagudos, elmovi-miento ondulatorio se agota enseguida, ocurriendo elmximo desplazamientoenunpuntoprximoalaventanaoval;enlossonidosgraveslaondaviajams y su amplitud mxima se acera al pex, cerca delhelicotrema.
Sloelpuntodemximaamplituddelaondaviajeraestimula al rgano de Corti. Por este mecanismo se discriminanenlacclealosdiversostonosdelsoni-do.
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PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
El odo interno est completamente lleno de lquido, y al no poderse comprimir, para que la platina del estribopuedaintroducirseenlaventanaoval,necesitaunazonaelsticaquesedesplaceensentidoopuesto.Estafuncinlacubrelaventanaredonda,obturadaporelfalsotmpano.Unmovimientodelestribohaciadentrosecorrespondeconunmovimientohaciafuera,delfalsotmpanoyviceversa.
Aspues,lamembranabasilarhacedefiltro,distribuyendolaondasonora,segnsufrecuencia,endistintoslugaresdelacclea.Secreequelaonda,aunqueactivasloenelsitiodemximaamplitud,estimulatodavaunespacioexcesivodelrganodeCorti,porloquenopuederealizarseunaexquisi-tadiscriminacindefrecuencias;enesteprimerfiltroseejecutarslounadiferenciacinelementalinicial.Senecesitaraunsegundofiltroparaobtenerlaperfectapercepcinindividualizadadelasfre-cuencias,ysepiensaqueestefiltrosegundopudieraestarligadoalmecanismodedesplazamientodelosciliosdelasclulasciliadasexternasensurelacinconlamembranatectoria.
Micromecnica CoclearConlavibracindelamembranabasilar,elrganodeCorti,queseasientasobreella,sevedesplaza-dosucesivamentearribayabajo.Estemovimientoesmasampliocuantomsexternoeselpuntodelamembranaqueseconsidera.Conestosmovimientos,losciliosdelasCCE,encontactontimoconla membrana tectoria, se angulan, recuperando luego su posicin.
Elmovimientohaciaarribadelamembranabasilarproduceundesplazamientooangulacindelosciliosendireccinalastriavascularis;encambio,elmovimientohaciaabajodelamembrana,basilar;produceundesplazamientooangulacindelosciliosensentidoopuesto:Laangulacindeloscilioshacalastra vascularisexcitaelsistema,ylaangulacinensentidocontrarioloinhibe.Losciliosdelasclulasciliadasinternasnoestnencontactoconlamembranatectoria,peroseverndesplazadospor
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por losremolinosde lquidoenelqueestn inmersos(cortlinfa),producidospor lavibracinde lamembrana basilar.
LasCCErecogenestmulosmuysutiles.Parecequeintervienencomomoduladoresacsticosenladiscriminacinyelanlisisfinodelossonidos.
LasCCIsonelelementoprincipal.Seestimulanporlosvectoresmecnicosfundamentalesysonlasprincipalesclulasreceptoras.Dosrealidadesanatmicasvalidanestasafirmaciones:
1. Las CCE estn ms prximas al centro de la membrana basilar y a la lengeta distal de la membranatectoria,lugaresquevibranconmsfacilidad.
2.TodaslasfibrasaferentesdelnerviococlearhacensinapsisconlasCCI,mientrasqueslo la minora restante contacta con las CCE.
TransduccinEslatransformacindelaenergamecnicaqueactasobrelosciliosdelasclulasciliadasenener-gabioelctrica.
La stria vascularsmantieneelnivelelectrolticodelaendolinfaalsuministraryaclararionesenlaram-pamediaoconductococlear.LaperilinfaintercambiaionesconlaendolinfaporlapermeabilidaddelamembranadeReissner.Conelloselograunnivelelectrolticode140mEq/ldeNay4mEq/ldeKenlaperilinfa,yde13mEq/ldeNay144mEq/ldeKenlaendolinfa.As,laestravascularsmantieneelpotencialdelconductocolearen+80mV,comosideunabateraelctricasetratara.Asuvez,lasCCEtienenunpotencialde-70mVylasCCIde-40mV,cuandoestnenreposo.Porello,entreelpotencialendolinfticopositivodelarampamediayelintracelularnegativodelasclulasciliadas,seestableceunadiferenciadepotencialde120mV.
Lamembranadelasclulasciliadas,alrecibirelestmulomecnicoproducidoporelmovimientodelosciliosydelaplacacuticularenqueestnancladas,varasupermeabilidadalpasodeiones.Lapermeabilidadde lamembranacelularen laszonasapicalesde lasclulasciliadassemodificaenrelacindirectaconladeflexindeloscilios.Esdecir,cuandoseangulanlosciliosalserproyectadoscontralatectoria,varalaresistenciaelctricadelamembranacelular,ocurriendofenmenosdedes-polarizacinenlasclulasciliadasqueconducenaunamodificacindelpotencialdereposo.
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Cuandolamodificacindelpotencialdereposoalcanzasu"umbral",enelpolosinpticod laclulase liberaunneurotransmisorqueescap-tado por elemento postsinptico y origina un potencial de accin en la fibranerviosa.Porestesistemalasclulasciliadastransformanlaenergamecnicaqueactasobresusciliosenenergabioelctricaque,traslatransmisin sinptica, induce la aparicin de un potencial de accin en el nerviococlear. Eldescubrimientorecientedequeloscilioscontienenmolculasdefibrinayactina,protenaspropiasdefibrascontrctiles,presuponelaposibilidaddequepuedavariarlarigidezdesufilamentocentralenrepuestaarde-nesdefibraseferentes.Lociertoesqueenlaactualidadseestnmodifi-candolasteorasquehastaahoraexplicabanelfenmenodelatransduc-cin y de la audicin en general. Es posible que dentro de pocos aos se conozcanlosmecanismosrealesdelpapeldelaccleaenlaaudicin,ysobretododesuszonasmsespecificas,comoelrganodeCorti.
Va auditivaLosestmulosauditivossonvehiculadoshastaloscentrosanalizadoressuperioresdelacortezatem-poralatravsdeunavaespecfica.Lavaauditivaesuncaminocomplejocondiversasestacionessinpticas.
Larespuestadelasneuronascoclearesseharegistradomediantelacolocacindemicroelectrodos.Ellohapermitidodescubrirqueexisteunadistribucintonotpicaenelnervioauditivo;cadafibrares-pondeenelumbralaunafrecuenciacaractersticayamedidaquenosalejamosdeellaprecisaunamayorintensidadparasudescarga.Larecogidasistemticadeestosdatoshapermitidodisearlasdenominadastuningcurvesocurvasdesintonizacin,querepresentan laactividaddecadafibranerviosa.FueTasaki(1954)elprimeroenllevaracaboestetipoderegistros.
ColocandounelectrodoenunafibradelVIIIpar,sehacomprobadoqueexisteunadistribucintonot-pica,deformaquecadafibratieneunafrecuenciacaractersticaalaquerespondeenelumbral.
Manteniendoelelectrodoentalfibra,seobservquesiseestimulaelodoconotrafrecuenciaenelumbral,dichafibranoresponde,perocomienzaahacerlosilaintensidadaumenta,deformaqued-bilesincrementosdeintensidadenfrecuenciasvecinasproducendescargasenlafibraencuestin.Amedidaquenosalejemosdelafrecuenciacaracterstica,senecesitarmayorintensidadparaquelafibraresponda.Sediseanaslasllamadastunningcurvesocurvasdesintonizacinneural.
Cadacurvadesintonizacintienedospartes:unpicoyunacola.Elvrticedelpicocorrespondealafrecuenciacaracterstica.SegnDavis,esprecisamenteelpicoloqueelamplificadorcoclearaportaalarespuesta,concretamentelasclulasciliadasexternas.Cuandosedestruyentalesclulasdesapa-receelpicoylacurvadesintonizacinsehaceroma,seensancha,quedareducidaasucola.Dentrodelpico,pequeosincrementosdeintensidadhacenentrarpordichaunidad(tuningcurve)sonidosvecinos.Cuandosepasaalacola,seadmitenmuchosmssonidosdefrecuenciascadavezmasalejadas,quepuedenllegaradistanciasconsiderablesdelacaracterstica.Paraqueestoocurralaintensidadtienequesermuyelevada.
Cadafibraneural,representadaporsucurvadesintonizacin,esunfiltroconcarcterdinmico,esdecir,estrechoenelumbralyensanchadoamedidaquenosalejamosdeste.Lascolasdelascurvassesuperponenengranmedida,loquequieredecirqueaaltaintensidadlacantidaddefrecuencias38
Una neurona tpica en la que se aprecian las denditras que reciben potenciales de accin de las neuronas previas (o de las clulas sensoriales, como las clulas ciliadas) a travs de la sinapsis. El cuerpo o soma con su ncleo, el axn recu- bierto con mielina y sus terminaciones que conectan con las denditras de nuevas neuronas. quepuedeentrarporunasolafibranerviosaesconsiderable.
Ademsdelasuperposicindelascurvas,hayquesealaralgunasdesuscaractersticasmorfol-gicas.Enlasfrecuenciasgraves,lascurvassonunaVbastanteabiertaaamboslados,conpocaoningunaseparacinentrepicoycola;peroapartirde1,0kHzsevamarcandomsladiferenciaentreelpicoylacolayelperfilrecuerdaalsignodelarazcuadradaalainversa.Lasfibrassintonizadasa tonos muy agudos tienen colas muy largas pero en cualquier caso la cola se prolonga de agudos a graves.Cadatuningcurveporencimade1.0kHztienenulacapacidaddeadmitirfrecuenciasmsagudasquelascaractersticas,ocurriendolocontrariohacialasmsgraves.
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Transduccin
Centros corticalesElanlisisfinaldelosestmulossonorostendrlugarendeterminadaszonasdelacortezadellbulotemporal.Lastresreasauditivasprincipalessonla41,42y22deBrodmann.
Elrea41eselcentroauditivoprimario.Losestmulossonorosseproyectansobreestareaconunaorganizacintonotpica,situndoselosagudosenlapartemsexternaylosgravessonlamsinterna,segnparece.Enestudiosaanimalessehanlocalizadolasfrecuenciasaltasenlazonaante-riorylasbajasenlazonaposterior.Loimportanteesquecadarea41recibeinformacindeambosodos.
Elrea42yelrea22constituyenlacortezaauditivasecundariaodeasociacin.Elrea42rodeaala41yrecibefibrasdirectamentedelncleogeniculadomedio,cumpliendofuncionesautomticasdeatencinauditiva.Estarearealizaprincipalmentemisionesdepercepcinquepermitenpasardelasimplediscriminacindelossonidosalaidentificacindelaspalabras.Tienetambinunaorganiza-cintonotpica,peroopuestaaladelrea41.Lasfrecuenciasbajassehallanenlaparteanteriorylasaltasenlaposterior.Elrea22estlocalizadaenlosdosterciosposterioresdelaprimeracircun-volucintemporalyeselcentrodelreconocimientoauditivo.Eldaobilateraldeestareaoriginalaincomprensinyprdidadelsignificadodellenguaje.
Conceptos bsicos sobre la elaboracin de la seal sonoraLadiscriminacindelaintensidaddeunsonidoselograporvariosmecanismos:Cuantomsfuerteeselsonidoseexcitanmslasclulasciliadas,seactivanmsfibrasnerviosasyexisteunmayornmerodedescargasdepotencialporunidaddetiempo,ademsdeestimularsedeterminadaszonascerebrales.
Los mecanismos que permiten la distincin entre sonidos en sucesin cronolgica, en sonidos simul-tneos,enadicin,etctera,nosonbienconocidos,ypuedenserdebidosalalongituddlasfibrasnerviosasquelosconducen,ascomoalentrecruzamientodelasvas.
Ladireccindelsonidosereconocepordoshechos.Unoporqueelsonidollegaantesalodomsprximo,yotroporquellegaconmsintensidadadichoodo.Estasdiferenciassonanalizadasenlasreas primarias.
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PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
Captulo 2Impedanciometra
IMPEDANCIOMETRA
Laimpedanciometraeselestudioobjetivodelafuncindelodomedioatravsdelatimpanometrayelreflejoestapedialdelcomplejotimpanoosicular(tmpanoyodomedio).
Pormediodelatimpanometraseobtieneunarepresentacingrficadelcomplejotimpanoosicularydelcontenidodeodomedio,consecuenciadelfuncionamientodelatrompadeEustaquio.
Conelestudiodelreflejoestapedial(ipsilateralycontralateral)sepuedeobtenerinformacinnoslodelfuncionamientodelacadenaosicular,sinotambinproporcionaelementosparaeldiagnsticodi-ferencialdelashipoacusiasneurosensoriales.
SeentiendeporIMPEDANCIAladificultadqueponeunsistemafsicoparaquepaseatravsdelenerga. Si la energa que intenta pasar es sonora estamos ante la impedancia acstica, que es la que nosotrosvamosaexplorar.
Elsistemafsicoporelcualpasalaenergaacsticahastaelodointernoeselodomedio.SellamaCOMPLIANCIAalafacilidadquecadasistemafsicopresentaparaseratravesadoporunaenerga.Porlotantoimpedanciaycomplianciasontrminosopuestos.
Lamayoradelaenergasonoraquellegaalamembranatimpnicasigueatravsdelacadenadehuesecilloshastaelodointerno.Slounacantidadmnimadeenergaesrechazadaporeltmpano.Cualquiercosaqueafectealodomedioaumentarla impedanciaydisminuir lacompliancia.Pormedio de la impedanciometra medimos la resistencia del odo medio al paso de una energa sonora. Los aparatos que miden la impedancia se llaman impedancimetros o timpanmetros.
Losfactoresdeimpedanciaoresistenciaacsticaactanmediantelosmecanismosderigidez,masayfriccin(rozamiento)ysonlossiguientes:membranatimpnica,cadenaosicular,msculos,articula-cionesyligamentos,lasdosventanasyloslquidosendolabernticos.
Complianciaoadmitanciaoconductanciaesttica,eslamedidademovilidaddelodomedioyconello,lafacilidadconqueelsonidosetransmitealoslquidosdelodointerno.Lacomplianciaestticasemideencentmetroscbicosdeagua(ccH2O).
Laprimeramedidaesladelconductoauditivoexternoyseobtienealintroducirensteunahiperpre-sin de 200 ccH2O por medio de la sonda del impedancimetro.
Lasegundamedidaes ladelodomedioyse realizacon lamembrana timpnicaensupuntodemximamovilidad,productodedisminuirlahiperpresininicialmenteaplicadaenelconductoauditivoexternoparallevarlaapresionesnegativasconelcontroldelimpedancimetro.Ladiferenciaentrelaprimeraylasegundamedidaseslacomplianciaestticadelcomplejotimpanoosicular.
Lamedidadelvolumendeconductoauditivoexternocontmpanontegroesde1.5ccH2Oenadul-tosyde0.6a0.8ceH2Oennios.Enodomediolamedidadelvolumencorrespondede0.28a2.5ccH2O.Siseencuentraunconductoauditivoexternocontmpanoperforadoseregistraunamedidadelvolumende4a5ccH2O,anlogamentecorrespondientea1.5ccH2Odeconductoauditivoexter-no y 2.5 ccH2O de odo medio.
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ConelimpedancimetroseexploraelestadodelatrompadeEustaquio,laimpedanciafsica,lame-didadelreflejoestapedialylatimpanometra.
El impedancimetro es un puente mecnico electroacstico que permite medir la impedancia en un odo.
Impedanciometro clnico
Sonda para impedanciometria
Elimpedancimetrodisponedetresunidadesindependientepararealizarsufuncin:
Componentes de la sonda
1. Emisor de sonido, que emite un tono a una intensidad siempre igual (220Hz a 80/85 dBSPL), quemoviliza altmpano,mientrasunaondareflejadaresidualquedarete-nidaenlacavidad. 2.Sistemacaptadorymedidordelsonidoreflejadoporeltmpano. Un sistema de deteccin mide esta onda de re-flexin,cuyovaloresinversamenteproporcionalalaener-ga sonora absorbida por el odo.
3. Bomba de aire, que permite dar presiones de -600 mm a +400mmdeagua.
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Timpanometra Eslamedicin indirectadelafuncintubricayregistra lahipopresinpor luztubrica insuficiente(aireacinanmaladecajatimpnica)ycoleccindelquidoenodomedio.
Silapresintubricaseencuentranormal,lapresinenodomediocorrespondeconlaatmosfrica,queeslamismadelconductoauditivoexternoyporelloladiferenciadepresindelanteydetrsdela membrana timpnica debe ubicarse en cero.
SilaaberturadelatrompadeEustaquioesirregularoincompletaseproduceunahipopresindecajatimpnica,queesconsideradapatolgicasisuperalos-100mmdecolumnadeagua(mmCA).LahiperpresindeodomedioesgeneralmentepasajerayseresuelveconfrecuenciaalsonarselanarizintensamenteodespusdeunamaniobradeValsalva.
Silahipopresinespersistenteyprolongadaseproduceenlacajatimpnicaunexudadoacuosoose-roso(serotimpanitisomucotimpanitis)queocasionalaprdidadeflexibilidadocompliancia(complian-ce)delamembranatimpnica.SienlahipopresindecajanoexistederrametimpnicoesnecesarialaaireacindelatrompadeEustaquiooproducirunahipopresinequivalenteenelconductoauditivoexternopararestaurarlacapacidadvibratorianormal.
Realizacin de la timpanometraLatimpanometraesunmtodoconfiablequetienexitoslocuandolamembranadeltmpanoestcerradahermticamente.Pararealizarlatimpanometrasejalaelpabellnauditivohaciaatrsyhaciaarriba,maniobraconlacualseenderezaelconductoauditivoexterno,enelcualsecolocaunaolivaplsticaqueobturatotalmenteelorificio.Lapresenciadecerumennoesimpedimentoparalarealiza-cindelatimpanometrasistenoobstruyeenformacompletaelconductoocierralasondaensuluzterminal;puedereconocerseporuntrazadonohabitualeirregulardeltimpanograma.
Colocacin de la sonda
cuantoseencuentreconmayorrigidezoamortiguacinseobservaruntrazoderegistrobajo.
Amayorhipopresin lacurvatimpanomtricamuestraaspectocadavezmsplano,pudiendodes-aparecerelpicoytrazarunalneacompletamentehorizontal,lacualindicaralapresenciadelquidoeneltmpanoounaamortiguacinoesclerosiscicatrizaldelamembranatimpnica.Lascicatriceslaxasdelamembranatimpnicaseregistraneneltimpanogramaconpicosmuyaltos(tmpanomono-
La sonda se encuentra en conexin directa con el aparato llamado impedancimetro,alcualselegirasucontrolparaelevarlapresindelconductoauditivoexternohasta+200o+300mmCA,producien-do con ello una hiperpresin y rigidez de lamembrana timpnica.Posteriormentesevaraenformaprogresivalapresinde+300mmCAa-300mmCA,pasandoporcero.(Enlaactualidadlamayorpartedelosimpedancimetrosmanejanlaspresionesenformaautomti-ca).
Si la presin timpnica no se encuentra alterada la compliancia al-canzasumximoalpasarporcero,registrandounpicoagudoeneltrazado.Siexistehipopresineneltmpanolacomplianciamximaseubicarconuntrazadodehipopresincorrespondientealpuntodeigualdaddepresin.Cuantomsflexibleesteltmpano(porrela-jacincicatricalomovimientoanormal)msaltoserelpicoyen
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mrico).
Otrasformasreconocidasentimpanometracomohipopresinsonlostrastornosdelafuncintub-rica,lasvegetacionesadenoideasobstructivasysituacionesnocomunescomolasfisuraspalatinassubmucosasolasproducidasporlaparlisisdelvelodelpaladar.
En el proceso otosclertico la compliancia o altura del pico es normal o disminuida. Si la membrana timpnica se encuentra laxa por cicatrices puede incluso presentarse una compliancia alta, a pesar de existirunafijacindelestribo.
Enocasioneselpacienteexaminadorefiereruidossincrnicosconelpulsoosensacinpulstildelodoconcaractersticasmayormentetctilesqueauditivas.Seregistranvariacionessincrnicasdelaimpedanciaconelpulsoyesmuysugestivodeunglomusdelodomedio.
Funcin de la trompa con membrana timpnica perforadaGirarelcontroldelimpedancimetroa+200o+300mmCAeindicaralpacientequepasesalivaenr-gicamente(maniobradeWilliams),quepasesalivaconlanariztapada(maniobradeToynbee)oquerealiceunamaniobradeValsalva(inflarloscachetesconlabocacerradayconlanarizocluida).Conbuenafuncintubricalapresinseequilibrallegandoacero.
Estudio de la funcin tubricaLasfuncionesdelatrompadeEustaquioson:proteccincontralasecrecinnasofarngea,drenajedelasecrecindelodomedioyventilacindelodomedio.
Elestudiodelafuncintubricaenlaimpedanciometrasebasaenlavaloracindelafuncinven-tilatoria de la trompa de Eustaquio y en su capacidad para equilibrar las presiones que se generan artificialmentesobreelorificiotimpnicodelatrompa.Esposiblerealizarlaentodotipodeodos,estnonoperforados.
Laevolucindeunsndromedeobstruccin tubricaproduceundesplazamientoprogresivohaciapresionesnegativas,conunadisminucindelreflejoestapedial.
Clasificacin de los modelos timpanomtricos
TipoA:presindecomplianciamxima en 0 mm H2O.TipoAd:seobtieneunpicoaltoyabierto; la presin se encuentra dentro de lo nor- mal.TipoAs:Compliancialimitada,mantenien- do la presin dentro de la normalidad.. Tipo A`: Presin mxima entre -10 y -100 mmH2O.TipoB:curvaplana,conpresionesnegativas superiores a -200 mmH2O.TipoC:complianciabiendefinidaapre-sionesnegativas,entre-100y-150mmH2O..TipoC`;Presindecajaentre-150y-400mmH2O.
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Existencurvasenlasquesedibujaunatiendadecampaacondoscspidesyqueseinterpretancomoeltimpanogramadeunacavidadtimpnicatabicadadebidoaprocesoscicatricales.Eslallama-dacurvaMoWoencamello.
Estandarizandoseconsideranormallapresindecajaentre50y-50mmCAparaadultosyentre50y -100 mm CA para nios.
SITUACIONES TIMPANOGRAMA PRESIN DEL ODO MEDIO
COMPLIANCIA REFLEJO
Normal Modelo A 0 Normal PresenteProblemas de odo medio
Modelo C o B Mayor de -100 ilegible
Baja,muybaja Falta o ausente
Funcin tubrica anmala
ModeloAderecha Positiva Normal Presente
Defectodelyunque Modelo Ad 0 Elevada PresenteOtoesclerosis total Modelo As 0 Ligeramentebaja Falta
Trompa abierta Modelo A 0 Normal Sincrona con respi-racin
Glomus odo medio Caracterstico Ilegible Muybajaoscila/pulso
Ausente
Hipoacusia senso-rial del odo interno
Modelo A 0 Normal Presente
Hipoacusia senso-rialnervioacstico
Modelo A 0 Normal Falta o decae
Hipoacusia neurol-gica central
Modelo A 0 Normal Presente
Nerviofacialdaointratemporal
Modelo A 0 Normal Falta
Nerviofacialdaoinfratemporal
Modelo A 0 Normal Presente
Timpanograma normal
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PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
Timpanograma en O. Timpanograma modelo A o timpanograma normal. Presiones iguales en conductoauditivo externo y caja timpnica.
Timpanograma normal. Se localiza con amplitudes de 0.3 a 1.5
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Timpanograma desplazado a presiones positivas. Entra aire por la trompa pero no sale con la facilidaddebida. Se observa en salpingitis de trompa de Eustaquio, maniobras de Valsalva y otitis aguda.
Timpanograma modelo A. Timpanograma ligeramente desplazado a presiones negativas.
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Timpanograma Ad. Timpanograma A largo. Se localiza en cicatrices timpnicas, tmpano monomrico,postimpanotoma, cadena interrumpida y luxacin de cadena.
Timpanograma As. Timpanograma A corto. Se localiza en la disminucin de la movilidad timpnica(ligeramente disminuido). En los procesos otoesclerticos se observa notablemente disminuido.
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Timpanograma modelo C. Timpanograma desplazado a presiones negativas mayores de -100.Es indicativo de una insuficiencia tubrica.
Timpanograma modelo C. En el grfico se observa un desplazamiento superior a -200.
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Timpanograma modelo C corto. En el grfico se presenta una lnea casi plana pero que rectifica o inicide nuevamente alrededor de los -200. Es indicativa de un sndrome de ototubaritis.
Timpanograma modelo B. Lnea plana. Se localiza en los siguientes procesos: tumores de odo medio,colesteatomas de caja, tejido granulomatosos inflamatorios, perforacin timpnica, sndrome de caja
ocupada y timpanoesclerosis. En algunas ocasiones la lnea plana se observa con una elevacindiscreta, sin llegar a la lnea horizontal. Se considera prcticamente la presencia de una lnea plana o
timpanograma tipo B cuando no existe rectificacin o descenso de la curva.
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Glomus timpnico. Variaciones sincrnicas de la impedancia con el pulso.
Reflejo acstico estapedialElarcoreflejoacsticofacialestconstituidoporunavaacsticaestimuladayporunavafacialefec-tora.Laestimulacindelodosiguelavaacstica;losncleoscoclearessecomunicanconlaolivabulbaryatravsdelasustanciareticularconlosncleosdelnerviofacial.Losnerviosestapedianossonlasprimerasramasmotorasdelnerviofacial.
Esunreflejodeltroncocerebralreguladoporcentrosnerviosossuperioresyporreceptoressensoria-lesdelodo.Medianteunaodossinapsis,suarcoreflejoconectaelncleococleardeunladoconlosncleoseferentesfacialesaamboslaciosdeltroncocerebral,conloqueledauncarcterbilateralalreflejo,aunquesedesencadeneenformaunilateral.
Elreflejoestapedialesunreflejocuyoaferenteestconstituidoporelodomedio,elodointernoyelnervioauditivo;eleferenteeselnerviofacial.
Elodomediodelladoestimuladodebesercapazdevibrarparacaptarloscambiosdeimpedanciaproducidosporlacontraccindelestapedioylaenergaacsticadebesersuficienteparaquelleguealodointernoytransformarelestmuloparaproducirunpotencialapropiadoenelnervioacstico.Cabedecirquelasconexionesdeltallocerebralyelnerviofacialdebenencontrarsefuncionales.
Elreflejoestapedialespocoinfluenciableporfrmacos(seconservaporbarbitricos),desaparececonelusodeketamina,halotanootiopentalsdico.
Sedetectanmayoresumbralesdelreflejoenlosdosprimerosdeceniosdelavida,decayendoprogre-sivamenteaedadesmayores.
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PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
Paradesencadenarelreflejoseutilizaelimpedancimetroconlaperilladecontrolenlaposicinco-rrespondientealreflejo.Seempleanimpulsostonalesde1a2segundos(s)deduracin.Porlogene-ralseiniciaen80dBHL(HL,hearinglevel;niveldeaudicin)yseasciendede5a10dB,limitndosealasfrecuenciasde500,1000,2000y4000Hzyavolmeneshasta115dBHL.
Elreflejoestapedialpareceindicaramplitudescincovecesmayoresdelreflejoconfrecuenciade660Hzconrespectoalafrecuenciade220hertz.
Sisesospechauntrastornoauditivoneurolgicodebermantenersedurante10sel impulso tonalparaobservarsiexistefatigaauditivaodecaimientodelreflejo.
Lapruebaserealizaconamplificacionessupraliminalesde10dBencimadelumbral.Enelodosanolaamplituddentrodelos10sen4000Hzdesciendeacasi0;alamitadcon2000Hzyadostercioscon1000Hz.Con500Hzlaamplituddurantelos10spermanececasisincambios.Notienesentidoprobareldecaimientocon2000y4000Hz.Seconsiderapatolgicoquedentrodelos5slaamplituddelasvariacionesdelaimpedanciadisminuyamsdelamitaden1000Hzomsdeuntercioen500hertz.
Enpersonasconaudicinnormal,enhipoacusiadeodointernoquenosuperelos55dByenhipoacu-siacentralporencimadelarcoreflejo(rara),elumbraldelreflejoestapedialseencuentraentrelos70y90dBHLyesindependientedelafrecuencia. Siseencuentraunahipoacusiadeodomediodehasta40dBconpresenciadelreflejosedebesospecharunafracturadelaramamenordelestribo.Alinterrumpirselaarticulacindelyunqueconelestribosees-peraraunahipoacusiadehasta60dBconcomplianciasobreelevadayausenciadelreflejoestapedial.
Enpersonasconaudicinnormalelumbraltonalparadesencadenarelreflejoestapedialseencuen-trade20a25dBmsaltoqueelprovocadoporruidosblancos.Enloshipoacsicosdeodointernoestadiferenciapuedeeventualmentedesaparecerporcompleto.Deloanteriorsededucequecuantomspequeasealadiferenciaentreambosumbralesreflejos,mselevadoseencuentraelumbralauditivo.
El reflejoestapedial funcionacorrectamenteen lashipoacusiasneurolgicascentrales, faltaen losprocesosneurolgicosperifricosytambinenlesionesdeltallocerebral(apesardequenoexistahipoacusia).
Latencia, de contraccin muscular. Es el tiempo entre la presentacin del estmulo y la contraccin muscular.Dentrodelaestimulacintonalcorrespondealasfrecuenciasmsgravesunalatenciama-yor.Laslatenciasconruidoblancocomoestmulooscilanentre10y140milisegundos.
Latencia de relajacin muscular.Eseltiempoentrelaabolicindelestmuloyeliniciodelarelajacinmuscular.Esindependientedelaintensidaddelestmuloysuvaloroscilaentre75y100milisegun-dos.
Respuestas de contraccin. Amayorintensidad,respuestamsrpida;sinembargoapenasafectaalarespuestaderelajacin.
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Adaptacin del reflejo acstico. Es la tendencia a disminuir la respuesta en magnitud, a pesar de la estimulacinacstica.Lossonidosdebajasfrecuencias(500Hz)presentanmnimaadaptacinalre-flejo;mientrasqueafrecuenciasaltas(4000a6000Hz)laadaptacininiciacasiinmediatamentetraslarespuestadecontraccinypuedesercompletaenvariossegundos.Laadaptacinesmsrpidaenbajasintensidades,prolongndosecuandolaintensidadaumenta.
Tiempo de recuperacin del reflejo.Eseltiemponecesarioparaqueelreflejopuedamanifestarseconidnticaamplitudqueenlaestimulacinprevia.Seestableceparalasfrecuenciasde1000,2000y4000Hzunperiododerecuperacinde10sydentrodelafrecuenciade500Hzelperiododerecu-peracinesinexistente,puestoquenohayadaptacin.Losintervalosanteriorespuedenserreducidossisecambiasucesivamentelafrecuenciadeltonoestimulante.
Formas atpicas del reflejo.Laausenciadelreflejoenpersonasconaudicinnormalsepresentaenagenesiadelmsculoestapedialyaconteceen0.5%delospacientesexaminados.Lainversindelre-flejoeselcambiodeimpedanciaensentidonegativo,ladeflexinnegativaaliniciodelaestimulacinnoespatolgicayseproduceporelfenmenoderelajacindelalatencia.Sinembargounadeflexinnegativaalfinaldelaestimulacinesclaramentepatolgica.
Elefectoon-offdetectaunreflejobifsico,positivoynegativo,caractersticodelaotoesclerosiscuandoelestribonohafijadoenformatotal.Elreflejoconseccinquirrgicadelmsculoestapedial(esta-pedectoma)puedeserdebidoalaexistenciadeadherenciasquemantenganunacontinuidaddelacadenaosicularysimulenlapresenciadelreflejo.
Existenotrosfactoresqueafectanelreflejoestapedialcomolaansiedad,cerrarlosojos,abrirlaboca,deglutir,hablarorer,conloquesepuedeocasionarcambiosenlaimpedanciadebidosalacontraccindelmsculoestapedialydeltensordeltmpano.Sinembargo,losmovimientosvoluntariosdelosms-culosnoinervadosporVIIoVparescranealesnoconducenacambiosenlaimpedanciadelodo.Laestimulacindelmsculoestapedialpuedeserdesencadenadatocandolapieldelconductoauditivoexterno(estimulacintctil),soplandoalosojososubiendolosprpados.
Situacionesdiversasdelreflejoestapedial
1.Alteracindecajaconausenciadelreflejo:ototubaritis,otoesclerosisdelestribo,afeccin de la cadena.
2.Hipoacusiaconausenciadelreflejo:hipoacusiadelnervioauditivo.
3.Hipoacusiaconpresenciadelreflejo:hipoacusiadeltroncocerebralsuperior.
4.Personanormalconausenciadelreflejo:0.5a2%deindividuossanos.
ELUMBRALPARADESENCADENARELREFLEJOESTAUMENTADOEN:
Hipoacusiadeodomediocuyadiferenciasea-areanoseamayorde,30dB. Hipoacusiadeodointernomayorde55dB. Hipoacusianeurolgicaincipiente.
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NO SE PUEDE DESENCADENAR EL REFLEJO ESTAPEDIAL CUANDO EXISTA:
Hipoacusiadeodomedioconbrechasea-areamayorde30dB. Hipoacusiaavanzadadeodointerno. Hipoacusianeurolgicadeprimeraysegundaneuronas.
EL REFLEJO ESTAPEDIAL NO ES REGISTRABLE EN:
Hipoacusiasdeodomedio(exceptofracturadeapfisiscorta). Parlisisintratemporaldelnerviofacial. Agenesiademsculoestapedial.
Reflejo acstico estapedial ipsilateral y contralateral normal. Unreflejoestapedial normalalcanzaenelgrficoubicacionesentre-0.5y-.2.
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Reflejo estapedial presente muy deprimido y contralateral deprimido.
Reflejo estapedial ipsilateral presente y contralateral ausente.PARA DISPOSICIN DE LA OBRA COMPLETA CONTCTANOS
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Reflejo estapedial ipsilateral presente y contralateral ausente.
Reflejo estapedial ipsilateral ausente y contralateral presente.
Estudio del reflejo acstico defensivoElreflejoacsticoeselquesedesencadenatraslallegadadeestmulossonorosdefuerteintensi-dadalodo,condicionandocontraccionesreflejasdelosmsculosdelodomedio,fijandoelsistematmpano-oscicularyevitandolesionesvibratoriasenlatransmisinsonoraeinclusoenlatransmisinallaberinto.Elreflejolimitarlamovilidaddelacadena,tensarlamembranatimpnicayreducirlasensibilidaddelodo.Cadaunodelosdosmsculosinsertadosenlacadenaosicular(estriboymarti-llo)desarrollasupropioreflejodefensivo.
Reflejo del msculo del estribo.Elreflejodelmsculodelestribopresentaunavaaferenteconstituidaportresneuronasyunavaeferenteconstituidaporunaneurona.
Va aferente.Laprimeraformapartedelasfibrasdelnerviocodear(gangliodeCorti),llegaalncleococlearventral,dondehacesinapsisconlasegundaneurona,pasaporelcuerpotrapezoide,finalizan-doenelncleoolivarsuperiormedialhomolateralycontralateral,yalgunosaxonespasandirectamen-tealncleomotordelfacial.
Va eferente.Laconstituyeunasolaneuronaqueprovienedelncleomotordelnerviofacial,partedesteenelacueductodefalopioaniveldesuterceraporcin,penetraenelcanaldelapirmideeinervaalmsculodelestriboqueallseinserta.
Elumbraldelreflejoacsticodelestribosedesencadenacondiferenteintensidadsegnlasfrecuen-cias,perosuelegenerarsealos70dBomssobreelumbraldeaudicin.
Reflejo del msculo del martillo o tensor tympani.Poseeunaramaaferenteanlogaalreflejoacsticodelestribohastalasegundaneurona,luegopasanporelcuerpotrapezoide,peronohayvadirectaalncleomotordelVparotrigmino.Existendosteoras;
*Porinterneuronasenocercadelncleoolivarsuperiormedialdeamboslados,quevan hastalasneuronasmotorasdelVpar.
Porelncleoventraldellemniscolateralquerecibedelcuerpotrapezoideyenvaaxones desdeestencleohastalasneuronasmotorasdelVpar.Elumbraldelreflejoacstico delmartilloprecisade15dBmsquesuhomlogoestapedialparadesencadenarse.
Impedanciometra en las otitis externasTomandoencuentaqueenlastimpanometrasloqueenrealidadseanalizasonlasvariacionesdecomplianciaalvariarlapresinenelconductoauditivoexterno,elprimerpuntoreflectorselocalizarenlamembranatimpnicaysuestadoserloprimeroqueharvariarlatimpanometra.
Enelestudiodelasotorreas,pordefinicindelasmismas,tendrqueexistirunaperforacintimpnicayconelloelvalordelatimpanometraenestaafeccinsernulo.Sinembargo,enlaprcticasevequehayotorreasenlasquenosepresentaperforacintimpnicaoqueenlaexploracinotoscpicasedudadetalperforacin.
Enlasotitisexternasexisteunaotorreayconlatimpanometrasepuedeobtenerunapruebaobjetivade la integridad timpnica y con ello el no compromiso de odo medio. El timpanograma generalmente aparececonformasanrquicas.
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Impedanciometra en las otitis medias agudasSeobservageneralmentelosiguiente:
Congestin,abombamientotimpnico,oambos. Vesculashemticas,nicaomltiples. Sensacindeocupacindelodo. Dolor,hipoacusia,autofonayacfenos.
Seobservaunahipoacusiavariable,peroentodosloscasosaparecesistemticamenteunacadaenlasfrecuenciasagudas.Noexistenparmetrostimpanomtricosnicurvastimpanomtricascaracte-rsticasdelaotitismediaengeneral,peroenunmismoindividuoloscambiosenelprocesopuedenconsiderarsecomoelementossignificativos.
Latimpanometrayelreflejoestapedialenelestudiofinaldeunaotitismediaagudaconcuadroclnicoausentedesintomatologasubjetivahacesuponerlasuperacindelproceso.Sinembargo,cuandoaparentementecuradaunaotitismediaaparezcaunacurvaplana,enlomoodesplazadaapresionesnegativas,estoindicaqueanexisteunapatologapresentecapazdeevolucionaraunaotitismediasecretora,oinclusoadhesiva.
Impedanciometra en la otitis media secretoraLaotitissecretoraeselresultadodelfracasodelatrompadeEustaquioparamantenerlapresindelodomedioalmismonivelquelapresinatmosfrica.Salvoalgunasexcepcioneslasotitissecretorassiempredancurvasplanas.Lacurvaplanarepresentalainmovilidaddeltmpano,atribuidaalasusti-tucindelacmaraareadelodomedioporunexudado.Elproblemaaresolverenloscasosenqueexisteundesplazamientodelpuntodecomplianciamximaapresionesnegativasespoderasegurarsi existe o no exudado en odo medio.
Cuandohaylquidoserosoofilantepocoabundanteenodomediosinrellenarloenformatotal,puedevariardelugarconlosmovimientosdelacabeza,ocasionandoigualmentevariacionesdlaaudicinreferidaporelpacientealrealizardichosmovimientos;estoseproducesegnelexudadorelleneonolaventanaredonda.Delmismomodoqueseefectanvariacionesenlaaudicintambinseobtienentimpanogramasdiferentessegnsealaposicindelacabeza.
Examinandoelodoizquierdo,enesteestadointermediodelquidoserosoofilantepocoabundante,sepodraencontrardesdecurvasplanashastatimpanogramasnormales.ConlacabezaenrotacinderechaseobtendraunacurvaAconligerodesplazamiento.ConlacabezaenposicinnormalseobservarunacurvaBconmayordesplazamientoapresionesnegativas,yfinalmenteconlacabezarotadahacialaizquierdaseestaraanteunacurvatipoC.
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Latimpanometraofreceundatosegurodelfuncionamientodelodomedio,nosepuedeconsiderarcuradaunaotitissecretorasinunanormalizacintotaldeltimpanograma.Lapresenciadeunacurvacentrada en cero y con una buena medida de compliancia mxima indicar que el proceso tanto tu-bricocomodeodomedioestcurado.Sepuededecircategricamentequelaabolicindelreflejoestapedialeslanormasiemprequeexistaexudadoenlacajatimpnica.
Impedanciometra en colesteatomasUnodelosdatosmsdemostrativosquesepuedenobtenerdelaexploracintimpanomtricaenloscolesteatomaseselsignodelafstula,quesepresentacomounamanifestacindevrtigoalalternarenformadevaivnpresionespositivasypresionesnegativasatravsdelimpedancimetro.Lacurvatimpanomtrica,salvorarasexcepciones,
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