TATALAKSANA STROKE KOMPREHENSIF
TATALAKSANA STROKE AKUT
Ruhaya fitrinaEEPIDEMIOLOGI
1). AS, frekuensi stroke Menurun karena : peningkatan
pengetahuan peningkatan kesadaran ttg penyakit pengendalian/terapi
faktor risiko (mis. hipertensi)
2). INDONESIA, frekuensi MENINGKAT oleh karena : Pengetahuan
minim, faktor risiko tidak terkendali (?) Kesadaran tentang
penyakit rendah hub. dg. sosek (?) Populasi geriatri meningkat
Kumpulan gejala klinis
Tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi
otak fokal (global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama
24 jam atau lebih atau menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab
yang lain selain pembuluh darah otak Konsensus PERDOSSI 2007
Definisi strokePENGERTIAN STROKE : Stroke adalah keadaan
HIPERAKUT/AKUT Otak adalah MOTOR KEHIDUPAN Waktu yg sangat singkat,
< 3 menit tdk dpt suplai darah, maka SEL akan MATI Intervensi
utk penyelamatan otak
TERAPI KOMPREHENSIF : 1). Prevensi PRIMER dan SEKUNDER *
Pengendalian faktor risiko (populasi) * Terapi medis atau
operasi
2). Manajemen emergensi stroke akut
3). Pemeriksaan untuk pencegahan komplikasi medis atau neurologi
TCD, EKG, Lab.Klinik, MRI, CT Scan, dll
4). Neurorestorasi dan Neurorehabilitasi untuk memaksimalkan
pemulihan kondisi pasien
5). Evaluasi pencarian kausa stroke untuk mencegah stroke
berulang
TERAPI STROKE : Prioritas terapi tergantung kebutuhan pasien
Stroke bisa di terapi dgn. sukses Stroke bisa dicegah Hidup
diselamatkan Kecacatan bisa dihindari
3). MANAJEMEN EMERGENSI STROKE AKUTPenegakan DIAGNOSIS Iskemik
dan HemoragikKejadian serangan- Perlahan atau onset mendadak-
intensitas gejala maksimal dalam 24 jam- Langsung atau bertahap
menjadi beratGejala Fokal Neurologi- Kelainan fungsi kognitif-
Penurunan kesadaran atau inkoordinasi- Kesemutan- Kelumpuhan nervus
kranial
4). MANAJEMEN EMERGENSI STROKE AKUTPenegakan DIAGNOSIS Iskemik
dan HemoragikGejala klinis umum- Sakit kepala- Mual dan Muntah-
status kesadaran Hipertensi dan abnormal vital
signsLateralisasi
STROKE ISKEMIKGejala klinisKelumpuhan kolateral /
sensorikAfasia, disartria, apraksiaHemianopsia parsial /
komplitGangguan kesadaran / kebingungan ( confusion )Diplopia,
vertigo, nistagmus, ataksia
STROKE HEMORAGIKGejala klinis Tergantung dari bagian otak yang
terkena, ditandai dengan gejala :Gejala awal serangan biasanya saat
aktifitasNyeri kepala hebatHipertensi beratPerubahan yang cepat
dari defisit neurologis termasuk penurunan tingkat kesadaran sampai
komaPEMERIKSAAN PENUNJANG YANG SEGERA DIPERLUKAN BILA DI CURIGAI
STROKE Pemeriksaan darah rutin Electrocardiogram (ECG) Gula darah
sewaktu Fungsi Ginjal (ureum , creatinin) Rongen foto thorax
Ct-Scan Kepala
PENATALAKSANAANPADA PRINSIPNYA SECARA UMUM STROKE ISKEMIK DAN
HEMORAGIK ADALAH SAMAElevasi kepala 30posisi lateral dekubitus kiri
bila disertai muntahboleh dimulai mobilisasi bertahap bila
hemodinamik stabil Bebaskan jalan nafas bila perlu berikan oksigen
1- 2 L / menitKandung kemih dikosongkanPenatalaksanaan tekanan
darah dilakukan secara khusus Hiperglikemia atau hipoglikemia harus
dikoreksi Suhu tubuh harus dipertahankan normal ( sebaiknya 36,50 C
)Nutrisi peroral hanya boleh diberikan setelah hasil tes fungsi
menelan baik gangguan menelan atau penderita dengan kesadaran
menurun dianjurkan melalui pipa nasogastrik Keseimbangan cairan dan
elektrolit dipertahankanPemberian cairan intravena berupa cairan
kristaloid atau koloid, hindari yang mengandung glukosa murni atau
hipotonikBila ada dugaaan trombosis vena, dalam heparin IV drip /
LMWH subkutan, bila tidak ada kontraindikasiMobilisasi dan
rehabilitasi dini bila tidak ada kontraindikasi
Evaluasi diagnostik lanjut :
Klinis : anamnesa, gambaran klinis, gejala dan tandaLaboratorium
lengkapCT : beda iskemik dan hemoragik MRI : lesi kecil terutama di
fossa posteriorDSA (Digital Subtraction Angiografi) :Prosedur
emergensi untuk SAHTransthoracic and transesophageal
echocardiography(TTE and TEE) : emboli pada stroke iskemik
KOMPLIKASI STROKENeurologik Oedem otak Hydrocephalus Peningkatan
TIK Kejang Transformasi infark hemoragik Recurrrent stroke Delirium
akut Depresi
Pulmonal Sumbatan jalan nafas Hypoventilasi Atelektasis Aspirasi
Pneumonia
Cardiovascular Infark miokart Aritmia jantung Gagal jantung
kongestif Hipertensi Hipotensi orthostatik Deep-vein thrombosis
Emboli paru
Nutrisional/Metabolik/GastrointestinalStress ulcers perdarahan
Gastrointestinal Konstipation Dehidration Gangguan elektrolit
Malnutrisi Hiperglikemia
Urinarius Inkontinensia Infeksi UTI
Orthopedik/Dermatologik Kontraktur Fraktur Kapsulitis
Penatalaksanaan Komplikasi
Kejang diatasi segera dengan diazepam atau dengan antikonvulsan
lain.Stres ulser diatasi / dicegah dengan antagonis H2, sukraflat
atau inhibitor pompa protonPneumonia dapat dicegah dengan
fisioterapi dan diobati dengan antibiotik spektrum luas
Tekanan intrakranial yang meninggi pada penderita stroke dapat
diturunkan dengan salah satu cara / gabungan berikut ini :Manitol
bolus, 0,25-1 gr / kg BB dalam 20 30 menit kemudian dilanjutkan
dengan dosis 0,25 0,5 gr / kg BB setiap 6 jam sampai maksimal 72
jam. Target osmolaritas = 300 - 320 mosmol/ literFurosemid 1 mg /
kg BB intravena Intubasi dan hiperventilasi terkontrol dengan
oksigen hiperbarik sampai P CO2 = 29 35 mm HgSteroid tidak
diberikan secara rutin dan masih kontroversialTindakan kraniotomi
dekompresi
Penatalaksanaan Kondisi Khusus
HipertensiHipotensi HiperglikemiaHipoglikemiaMasalah bagi
penderita Stroke
1Masalah bagi penderita Stroke
EDUKASI KELUARGA
Dilakukan untuk :1). Agar keluarga dapat memberikan dukungan
pada pasien
2). Menambah pengetahuan keluarga ttg stroke yang meliputi : -
kecacatan neuropsikologis baik motorik, kognitif, emosi, bahasa,
gangguan tidur dan depresi - ketrampilan merawat pasien - faktor
risiko, diet dan prevensi
3). Mengurangi rasa takut dan kecemasan berlebihan
4). Diberikan mulai saat pasien masuk ruang rawat
Peran Keluarga dalam merawat pasien StrokePeran Keluarga dalam
merawat pasien Stroke
TAHAP RESTORASI-REHABILITASI :
1). Setting dibuat saat perawatan akut2). Dilanjutkan saat masih
dirawat di rumah sakit 3). Dibuat juga setelah keluar dari rumah
sakit (discharge planning), meliputi : - kebutuhan lanjutan fisio,
speech, okupasi terapi, dll - terapi obat-obatan, baik untuk
lanjutan terapi stroke, faktor risiko maupun untuk prevensi
sekunder - rencana kontrol ke rumah sakit / pusat perawatan lainnya
- kesiapan keluarga untuk menerima pasien stroke di rumah, dg
modifikasi misalnya toilet, rumah bertingkat(naik tangga), dapur,
dsb. TAHAP RESTORASI-REHABILITASI :
3). Dibuat juga setelah keluar dari rumah sakit (discharge
planning), meliputi : - setelah pasien sembuh, maka perlu
diperhatikan hal-hal yang menyangkut ttg : * kehidupan
seksualitasnya * kemungkinan kembali bekerja * bepergian dg
kendaraan umum atau mengendarai mobil/motorTERIMA KASIH
