7/29/2019 3. Infarctul miocardic acut

1/3

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Sindroame coronariene acute:1. Infarctul acut cu supradenivelare ST ( infarct cu und Q, infarct transmural)

- implic existena unui tromb complet, aderent la peretele vascular, cu reea proprie

de fibrin- tratamentul de elecie va trebui s conin un fibrinolitic2. Infarctul acut fr supradenivelare ST (infarct fr und Q, infarct netransmural)

- infarct al zonei subendocardice, trombul este incomplet i nu prezint reea propriede fibrin

- nu se administreaz fibrinolitic, tratament agresiv antiplachetar3. Angina pectoral instabil cu risc nalt

- este datorat unui tromb incomplet,are risc nalt deoarece exist certitudinea ctrombul poate deveni complet

- criterii de diagnostic: clinice, EKG, prezena troponinei (marker de citoliz, estecrescut n cantiti relativ mici n acest tip de angin)

- tratament agresiv intervenional ( angioplastie)4. Angina pectoral instabil fr risc nalt- are tratament standard

DefiniieIMA = necroza miocardic datorat ntreruperii fluxului sangvin, prin obstrucie coronarian.

Etiogenie- 95% din obstrucii sunt pe artera subepicardic i se datoreaz unui tromb plachetar

aprut la nivelul unei plci de aterom- 5% din IMA sunt datorate altor cauze:

- arterite neaterosclerotice ( PAN, arterite inflamatorii, etc.)- boli congenitale ale aa. coronare- ngroparea aa.n muchi ( BRIDGE)- spasm coronarian, embolii, cord hipertrofiat, aritmii

Incidena-este principala cauz de mortalitate n rile civilizate

MorfopatogenieAterotromboza apare prin fisurarea unei plci de aterom.Placa de aterom este format din

miez lipidic i capsul fibroas.La plcile tinere capsula fibroas este subire i se poate rupe foarteuor; la plcile vechi capsula este groas i riscul de a se rupe este mai mic.Astfel cel mai frecventIMA apare pe plci de aterom tinere.

Placa de aterom se mai poate fisura i datorit unor ageni infecioi.Atunci cnd placa de aterom s-a fisurat va apare trombul plachetar care se va stabiliza, va

adera la peretele vascular i va determina apariia unei vasoconstricii coronariene (prin eliberarede tromboxan A i ali mediatori).n momentul n care trombul va obstrua complet lumenul vasuluitrombul va dezvolta o reea proprie de fibrin.

1

7/29/2019 3. Infarctul miocardic acut

2/3

S-a observat c n infarct sunt crescui markerii inflamiei.proteina C reactiv esteconsiderat un marker de prognostic pentru infarct. Sunt 3 grupe de markeri ai inflamaiei:

- markeri dai de endoteliu ( DZ, obezitate) DISFUNCIE ENDOTELIAL- mesageri ( sunt transmitori)- markeri ai ficatului (troponina)

n cadrul tratamentului se vor monitoriza i aceti markeri.Statinele i IEC scad aceti markeri.Ischemia progreseaz dinspre subendocard spre epicard. n practic medical se consider cdac n primele 12 ore de la debutul infarctului se intervine rapid mai pot fi salvate o parte dincelulele afectate de ischemie.Dup 24 de ore de la debut o parte din tromb se autolizeaz(constatri necroptice).

Clinic1. Infarcte acute simpaticotone

- se asociaz cel mai frecvent cu infarctul anterior- se nsoete de creterea catecolaminelor- clinica este cea tipic pentru infarct

2. Infarcte acute parasimpaticotone- se asociaz cel mai frecvent cu infarctul inferior- se nsoete de scderea catecolaminelor- clinica const n: bradicardie, hipotensiune reflex, grea, vrsturi, diaree

Diagnosticul diferenial1. Disecia de aort anterioar

- durere n gt (aorta descendent); durere n piept ( aorta ascendent)- tahicardie- hipotensiune arterial cu caracter migrator- nu exist semne EKG de IMA

- ecografie de urgen2. Pericardita acut- durere mai puin intens, se modific cu respiraia- frectura pericardic de la debut- ecografie, EKG

3. Pneumotorax- junghi intens- anxietate, polipnee, tahicardie- radiografie, EKG

4. Pleurita, zona zoster5. Trombembolismul pulmonar

- durere, tahicardie, hipotensiune, polipnee- semne neltoare pe EKG: und T negativ V1V4prin suprasolicitarea cordului

drept- tratamentul este asemntor cu cel din infarct, difer dozele

6. Pancreatita acut- stare toxic, tahicardie, durere, hipotensiune- aprare muscular la palparea abdomenului- EKG

2

7/29/2019 3. Infarctul miocardic acut

3/3

7. Ulcer penetrant8. Colecistite

Paraclinic1. EKG

!Atenie la BRD sau BRS major, pot masca un infarct2. Enzime- TGO, TGP, LDH (valoare retrospectiv), CK-MB (crete i n afeciuni intestinale,

EPA), troponina E, troponina I- trebuie ca valorile enzimelor s fie dublul normalului i o dinamic specific pt a

avea valoare diagnostic- apar la circa 3-4 ore de la debut, au un maxim la 12-18 ore, dispar n 24-36 de ore

3. Glicemia, retenia azotat, colesterol, lipide4. Ecografie5. Scintigrafie

Miocard siderat - este un miocard viabil ,akinetic- apare la periferia necrozei,- se ntlnete la pacienii cu oc cardiogen- exist ntreruperi de flux sangvin dar sunt de scurt durat

Miocard hibernant - este un miocard viabil, akinetic cu o ischemie progresiv- are o funcie mult redus- se poate revasculariza- apare la pacieni cu IC sever dup IMA- se poate descoperi dup o scintigrafie cu thaliu sau dup proba la dobutamin (la

doze mici miocardul ncepe s se contracte puin, dac se cresc dozele miocardul nuse mai contract)

3