55°° Congreso Argentino de NefrologCongreso Argentino de Nefrologíía Pedia Pediáátricatrica3 3 °° Jornadas de EnfermerJornadas de Enfermeríía en Nefrologa en Nefrologíía Pedia Pediáátricatrica
21, 22 y 23 de junio de 2012
23 de junio 2012
15:30 a 16:15 horas
Aplicación de la metodología enfermero como herramienta de calidad
Lic. Susana C. Marcos
Conceptos sobre las competencias de enfermería para la aplicación de su metodología como
herramienta de calidad
CONTENIDOS
Florence Nightingale(12 de mayo 1820 /agosto 1910
• Fue una célebre enfermera, escritora y estadística británica, una de las pioneras de la enfermería moderna y creadora del modelo conceptual de enfermería. Fue la primera mujer admitida en la Royal Statistical Societybritánica y miembro honorario de la American Statistical Association.
El desarrollo de las teorías enfermero se inician en los años 60, cuando surge la
preocupación de organizar el conocimiento en modelos teóricos y conceptuales.
La enfermería busca definirse como profesión, basada en sus propias teorías,
las que están conformadas en general por cuatro
conceptos básicos o meta paradigmas:
la persona, la salud, el ambiente y la enfermerla persona, la salud, el ambiente y la enfermerííaa.
La Definición de Enfermería
• “La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas”.
Última actualización de Abril de 2010
““TeorTeoríía de la Adaptacia de la Adaptacióónn””Sor Callista Roy ‐
Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. (1963) Las bases teóricas que utilizó fueron :
Teoría de los Sistemas ‐ Teoría Evolucionista
Objetivo del modelo :
Que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptación y evolución. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptación del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermería y entorno están relacionados en un todo global.
El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo.
Es una conducta......que el individuo dirige hacia si mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar.
( D. Orem,2001)
Las teorías de enfermería son herramientas de calidad
“Teoría del Autocuidado”de la Dra. Dorothea Orem
Las teorías de enfermería son herramientas de calidad
““TeorTeoríía del Autocuidadoa del Autocuidado””de la Dra. Dorothea Orem
La Promoción de la Salud propicia el cambio en los paradigmas en salud, N. Pender, identifica a la “promocipromocióón de la saludn de la salud”” como el objetivo del siglo XXI, del mismo modo que ““la prevencila prevencióón de la n de la enfermedadenfermedad”” lo fue del siglo XX.
“Teoría del Modelo de Promoción de la Salud”de la Dra. Nola J. Pender
“Teoría del Modelo de Promoción de la Salud”de la Dra. Nola J. Pender
“....el objetivo de la enfermería es ayudar a las personas a cuidarse a si mismas”
Esta teoría, enfatiza la relación establecida entre enfermería y la persona que recibe el cuidado, como experiencia fenomenológica vivida por ambos.
Los seres humanos son capaces de hacer selecciones responsables en la vida: a la salud se la concibe como un estado de “venir a ser”, donde hasta en condiciones de adversidad se encuentra significado para vivir y la enfermería fenomenológica es propiciadora de respuestas a las necesidades del cliente.
El Humanismo, propicia "Incorporar a los hombres (paciente y enfermero) en un encuentro (ser y convertirse) dirigido hacia una meta (nutrir el bienestar y el “venir a ser”) en una transacción intra‐ subjetiva (estar con y hacer con) ocurriendo esto en tiempo y espacio.....
La Teoría de Enfermería Humanística de Paterson y Zderad
VII CONFERENCIA IBEROAMERICANA DE EDUCACIÓN EN ENFERMERÍASIMPOSIO GESTIÓN EN ENFERMERÍA
Sandra Land ‐ Consulter OPS Washington ; José Ruales Consultor OPS Colombia. Medellín, Octubre 2003
• La gestión del cuidado gira alrededor del saber enfermero y del proceso de enfermerproceso de enfermeríía a como método para dar visibilidad e identidad a la profesión.
• La EBE es un requisito esencial para nuestra práctica profesional.
• Gestionar el cuidado implica la construcción de un lenguaje un lenguaje enfermeroenfermero y su posicionamiento en las organizaciones sociales y de salud.
• Implica el cuidado el cuidado como un acto comunicativo que requiere de conocimientos científicos, tecnológicos y del contexto cultural donde viven, se recrean y enferman los sujetos del cuidado.
GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)
• El PAE, fue considerado como proceso por primera vez por Hall (1955), Jhonson(1959), Orlando (1961), quienes consideran un proceso de tres etapas; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro etapas; valoración, planificación, realización y evaluación; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y otros, establecieron las cinco actuales:
ValoraciónDiagnósticoPlanificaciónEjecuciónEvaluación
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA...... como herramienta de calidad del cuidado.
• El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es un método sistematizado de identificación y resolución de problemas de salud, dirigido a cubrir necesidades del paciente , sistema familiar o comunidad.
• Es una herramienta de trabajo, que permite a Enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
• La aplicación del PAE, tiene repercusión sobre el persona , la profesión y sobre el enfermero.
• Profesionalmente el PAE define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el usuario es beneficiado ya que se le garantiza la calidad de los cuidados enfermeros.
ANCBA * GRUPO DE ENFERMERÍA* 2009
Valoración de Enfermería
Recolección y análisis crítico de datos
Identificación de los problemas /necesidades(DIAGNÓSTICOS)
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Se crea en los años setenta, para realizar la valoración de los pacientes.Es un método que permite reunir los datos necesarios y contempla al paciente, a su familia y a su entorno de una manera global y holística.
Se crea en los años setenta, para realizar la valoración de los pacientes.Es un método que permite reunir los datos necesarios y contempla al paciente, a su familia y a su entorno de una manera global y holística.
Valoración por Patrones Funcionales de Salud(Marjory Gordon).
‐ Patrón 1: Percepción ‐manejo de la salud
‐ Patrón 2: Nutricional ‐metabólico
‐ Patrón 3: Eliminación
‐ Patrón 4: Actividad ‐ ejercicio
‐ Patrón 5: Sueño ‐ descanso
‐ Patrón 6: Cognitivo ‐ perceptual
‐ Patrón 7: Autopercepción ‐ autoconcepto
‐ Patrón 8: Rol ‐ relaciones
‐ Patrón 9: Sexualidad ‐ reproducción
‐ Patrón 10: Adaptación ‐ tolerancia al estrés
‐ Patrón 11: Valores ‐ creencias
“Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales”.
Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermero para lograr los resultados de los que el
enfermero es responsable”.
(NANDA Internacional, 2009)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.Definición
Esta definición se enfoca en una enfermería que prescribe el tratamiento enfermero y se responsabiliza de la consecución de los resultados (NOC). Hace referencia a intervenciones (NIC) propias , que no requieran prescripción médica para conseguir los resultados.
Taxonomía NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos de Enfermería de Norte América).CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o NOC ( Nurse Outcome Clasification)CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)
Taxonomía NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos de Enfermería de Norte América).CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o NOC ( Nurse Outcome Clasification)CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Un diagnóstico de enfermería....
Es una exposición de las necesidades o problema del paciente y su familia.Se apoya en datos objetivos y subjetivos que se pueden constatar.Trata temas que los enfermeros están autorizados a atender.Trata aspectos espirituales, físicos, psicológicos y socioculturales.Trata aquellas situaciones que enfermería puede atender de forma independiente.
Debe ser validado por el paciente y su familia siempre que sea posible.
Adaptada de Shoemarker J. “Essencial features of a nursing diagnosis”. 2002.Adaptada de Shoemarker J. Adaptada de Shoemarker J. ““Essencial features of a nursing diagnosisEssencial features of a nursing diagnosis””. 2002.. 2002.
CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Formato PESP Problema .....................Etiqueta Diagnóstica
E Etiología ......... ........ Relacionada con (R/C)
S Signos y síntomas ...... Manifestado por (M/P)
PROBLEMA R/C ETIOLOGIA M/P SIGNOS Y SÍNTOMAS PROBLEMA R/C ETIOLOGIA M/P SIGNOS Y SÍNTOMAS
ENUNCIADO EN TRES PARTES
Intolerancia a la actividad R/C la anemia y M/P cansancio y fatiga
Exceso de volumen de líquidos R/C aumento en ingesta de líquidos, M/P aportes superiores a las pérdidas, aumento de peso en corto periodo de tiempo.
Diagnóstico médicoDiagnóstico médicoDescribe una enfermedad
Permanece invariable durante el proceso de la enfermedad.
Susceptible de tratamiento por los médicos, dentro del ámbito de la práctica de la medicina.
Suele hacer referencia a lasalteraciones fisiopatológicasreales del organismo
En general es aplicable a las enfermedades de los individuos
Diagnóstico de enfermeríaDiagnóstico de enfermería
Describe una respuesta humana
Puede variar a diario a medida que se modifican las reacciones humanas.
Susceptible de tratamiento por los enfermeros, dentro del ámbito de la práctica de enfermería.
Suele hacer referencia a la
percepción que el paciente tiene de su propio estado de salud
Puede aplicarse a las alteraciones de los individuos, grupos y comunidad.
DIFERENCIAS ENTRE EL DIAGNOSTICO ENFERMERO Y EL MEDICO
VENTAJAS DE UTILIZAR PLANES DE CUIDADO
Previene la variabilidad de la asistencia.
Mediante la estandarización de la actividad enfermero se establece un lenguaje común.
Se establece una metodología homogénea que facilita la identificación de las intervenciones.
Permite la evaluación de los resultados mediante la incorporación de indicadores con escala de medición.
Se mejora la práctica enfermero asumiendo recomendaciones basadas en evidencia sobre la base del conocimiento científico.
ESTRUCTURA DE LOS PLANES DE CUIDADO
Valoración integral .
Como consecuencia de la valoración :
Diagnóstico Enfermero de la TaxonomTaxonomíía NANDA a NANDA ‐‐InternacionalInternacional
Selección de Criterios de Resultados Esperados e Indicadores.
Clasificación TaxonomTaxonomíía NOCa NOC
Indicadores medibles con una Escala Likert de 5 puntos
Determinación de las Intervenciones y actividades.
Clasificación TaxonomTaxonomíía NIC a NIC
Taxonomía NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos de Enfermería de Norte América.CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o NOC ( Nurse Outcome Clasification)CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)
Taxonomía NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos de Enfermería de Norte América.CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o NOC ( Nurse Outcome Clasification)CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)
Diagnóstico NANDA - 00118
Riesgo de Trastorno de la Imagen Corporal
• Relacionado con presencia de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter vascular )
Diagnóstico NANDA - 00118
Riesgo de Trastorno de la Imagen Corporal
• Relacionado con presencia de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter vascular )
Problemas predictivosdel paciente en DP y HDProblemas predictivosdel paciente en DP y HD
Diagnóstico NANDA‐00004
Riesgo de Infección• Relacionado con presencia
de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter vascular )
Diagnóstico NANDA‐00004
Riesgo de Infección• Relacionado con presencia
de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter vascular )
DIAGNÓSTICO DE COLABORACIÓNDIAGNÓSTICO DE COLABORACIÓN
Problemas predictivosdel paciente en DP y HDProblemas predictivosdel paciente en DP y HD
DIAGNÓSTICO DE AUTONOMÍADIAGNÓSTICO DE AUTONOMÍA
Diagnósticos predictivos para PAE estandarizados
“Sin un lenguaje propio enfermería es invisible” MM. GORDON (2000). GORDON (2000)
El idioma enfermero del Siglo XXI son las Taxonomías NANDA, NIC y NOC, Interrelacionadas
Taxonomia de Diagnósticos NANDA InternacionalDominios, clases, diagnósticos. Estructura
217 diagnósticos13 dominios47 clases
217 diagn217 diagnóósticossticos13 dominios47 clases
La Taxonomía NANDA es un lenguaje ISO reconocido por:•ANA ( American Nurse Association)•Está modelado en SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine‐Clinical Terms•US Department of Health and Human Service•United Kingdom’s National Health Service•Esta registrada con Health Level Seven International (HL7 –I) • Incluida en el Metathesauro de la National Library of Medicine
La Taxonomía NANDA es un lenguaje ISO reconocido por:•ANA ( American Nurse Association)•Está modelado en SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine‐Clinical Terms•US Department of Health and Human Service•United Kingdom’s National Health Service•Esta registrada con Health Level Seven International (HL7 –I) • Incluida en el Metathesauro de la National Library of Medicine
Selección de intervenciones (NIC)
542 Intervenciones+ 12000 Actividades542 Intervenciones+ 12000 Actividades
Caso clínico
María de 3 años acude a control nefrológico, acompañada por su mamá, se encuentra en Diálisis Peritoneal Ambulatoria desde hace 8 meses.
La mamá manifiesta que sus otros 4 hijos se encuentran muy demandantes de sus cuidados; ella es la que se ocupa de todos (inclusive la diálisis), su esposo trabaja todo el día afuera. Refiere que no duerme bien, pensado en que se quedará dormida para intercambio de la mañana.
Además cada vez tiene más problemas para alimentar a su hija.Durante la curación del OS se observa restos de pegamento de cinta adhesiva y marcas por rascado.
Ultimo peso 12 kg Peso Actual 11.500 kgTA 90/40 mmhgAlbúmina 2.9 mg%
Recolección y análisis crítico de los datos. Diagnóstico
1‐ Realiza el tratamiento dialítico
Demandas de sus otros hijos
No duerme de noche
Miedo a interrumpir el tratamiento
2‐ Dificultad en alimentación de su hija
Peso 11.500 kg 500 gr.
Albumina 2.9 mg%
3‐ Restos de pegamento en OS
Marcas por rascado
(0061) Cansancio en el desempeño del Rol de Cuidador.
(0002) Desequilibrio nutricional por defecto
(00004) Riesgo de infección
Resultados esperados NOC
2208 ‐ Factores estresantes del cuidador familiar.
220805 Conflicto del rol *
Escala Likert :
(*) 1 (Intenso); 2 (Sustancial); 3 (Moderado) ; 4(ligero) ; 5 (ninguno)
Puntuación Diana del resultado: 1 Mantener a: 3 Aumentar a: 4Puntuación Diana del resultado: 1 Mantener a: 3 Aumentar a: 4
Diagnóstico ‐(0061) Cansancio en el desempeño del Rol Cuidador.Diagnóstico ‐(0061) Cansancio en el desempeño del Rol Cuidador.
• 7140 ‐ Apoyo al cuidador principal
• 5270 ‐ Apoyo emocional
Intervenciones enfermero NIC
RESULTADOS: PLAN DE CUIDADOS PERSONALIZADO Para la Sra. Delia con dificultades para cuidar salud de su hijo Hugo de
4años con ERC
DIAGNÓSTICO CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES INDICADOR DÍA INGRESO
DÍAALTA
00099 Mantenimiento inefectivo de la saludr/c afrontamiento individual ineficaz
5510 Educación sanitaria para conseguir los resultados
4480 Facilitar la Auto‐Responsabilidad
5440 Aumentar el sistema de apoyo
1606 Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria
160608 Utiliza Técnicas de resolución de problemas para conseguir los resultados
160603 Busca información
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Escala de medida 1. Nunca manifestado. 2. Raramente manifestado. 3. A veces manifestado. 4. Frecuentemente manifestado. 5. Siempre demostrado.Escala de medida 1. Nunca manifestado. 2. Raramente manifestado. 3. A veces manifestado. 4. Frecuentemente manifestado. 5. Siempre demostrado.
GUÍA VALIDACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOSPROCESO DE VALIDACIÓN TEÓRICA Y CLÍNICA
01/10/2010HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE ‐MANUELA DOMINGO POZO. UNIDAD DE PLANES DE CUIDADOS
Variables SI / NO
• ¿El plan se desarrolló conjuntamente con el cliente?
• ¿Ha abordado los problemas de salud reales y potenciales que deben tratarse para alcanzar los objetivos generales a tiempo y de manera segura?
• ¿Ha abordado los problemas que requieren intervenciones enfermero individualizadas, no estandarizadas?
• Si se ha identificado problemas que no estaban en el plan de cuidados, ¿se ha asegurado que se ha registrado en algún lugar de la historia del paciente?
• Los objetivos, ¿derivan de los diagnósticos de enfermería?
• Los objetivos ¿son medibles?
• Los objetivos ¿Son realistas y alcanzables?
• La planificación, ¿incluye intervenciones dirigidas a controlar o tratar el problema?
Para la evaluación de la calidad del contenido del plan de cuidados se medirán las siguientes variables.
LA INFORMATIZACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS EN DIÁLISIS PERITONEAL: SEIS AÑOS CAMINANDO HACIA LA INDIVIDUALIZACIÓN DEL CUIDADO EFERMERO
A. C. GÓMEZ; Mª Á. OJEDA ; J.CÁRCAMO .SERVICIO DE NEFROLOGÍA . HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO, SEVILLA . Año 2010
Tabla 1 ‐ PREVALENCIA DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Período 2004 / 2009 . Muestra : 84 Pac.
Código Etiqueta diagnóstica Dominio Frecuencia
00126 Conocimientos deficientes del proceso
diálisis peritoneal y/o régimen terapéutico Percepción‐cognición 84 (24%)
00004 Infección/riesgo de infección Seguridad‐ protección 63 (18%)
00062 Riesgo de cansancio del cuidador Rol‐ relaciones 31 (8,8%)
00146 Ansiedad Afrontamiento‐ tolerancia al stress 23 (6,5%)
00026 Exceso de volúmenes de líquidos Nutrición 20 (5,7%)
00046 Deterioro de la integridad cutánea Seguridad‐protección 20 (5,7%)
00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico Promoción de la salud 20 (5,7%)
00069 Afrontamiento inefectivo Afrontamiento‐ tolerancia al stress 15 (4,2%)
00074 Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento‐ tolerancia al stress 11 (3,1%)
00003 Riesgo desequilibrio nutricional exceso/defecto Nutrición 10 (2,8%)
00011 Estreñimiento/riesgo de estreñimiento Eliminación 10 (2,8%)
00001 Desequilibrio nutricional por exceso Nutrición 2 (0.5%)
00001 Desequilibrio nutricional por defecto Nutrición 2 (0.5%)
TOTAL 351
¿por qué no está institucionalizada la aplicación de la metodología enfermero?
• “Estamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente, que no tenemos tiempo para hacer lo importante”.
Confucio
• “Estamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente, que no tenemos tiempo para hacer lo importante”.
Confucio
La respuesta más frecuente es por falta de tiempo ...será que....
... o la generalización de su aplicación será una utopía ?.....
INSTITUCIONALIZACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO EN MÉXICO Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE) con
criterios unificados y homogéneos.
Promover la implementación de planes de atención de enfermería, en las 26.000 unidades médicas del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de estandarizar los cuidados de enfermería que abarca un plantel de más de 230.000 enfermeros.
Los Hospitales Méxicanos podrán certificar como seguros si aplican PLACE.