5 me Journe Varoise Transplantation rnale Docteur VAN DER PIJL
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EGR voir site RENALOO 70000 patients dialyss/greffs en France
76% greffs vie normale vs 38% des patients dialyss Pas dimpact de
la maladie pour 67 % des greffs contre OUI pour 47% des dialyss En
PACA rpartition greffe-dialyse trs dfavorable Projet dans 7 ans
taux de transplants de 45% 55% Maximum 35% des patients
(greffs/dialyss) estiment avoir t bien inform concernant greffe
donneur vivant et 26% pour la greffe premptive Docteur VAN DER PIJL
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Carqueiranne Docteur VAN DER PIJL - AVODD 20133
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Carqueiranne ce soir? Docteur VAN DER PIJL - AVODD 20134
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Notre site internet www.avodd.fr Docteur VAN DER PIJL - AVODD
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5 me journe varoise de transplantation rnale PROGRAMME 14h00
14h15Dr van der Pijl 14h20 15h00Dr Moal 15h00 15h10The film, M
Trille 15h15 15h30Echanges avec patients 15h30 15h45 Pause 15h45
16h05Dr Dao 16h30 16h50M. Coulomb 16h55 17h30Dr Cassuto ( Pr
Jourdan) 17h30 18h00Discussion et Questions Docteur VAN DER PIJL -
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Rflexion rapport bnfice-risque 7 Docteur VAN DER PIJL - AVODD
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8 Transplantation allogreffe htrotopique Jonah Lomu transplant
orthotopique Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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La transplantation et la dialyse : 9 Avantages : Qualit de vie
Dure de vie Plus de dialyses faire Inconvnients : Opration avec
risques pri & post opratoires Mdicaments immuno- suppressions
vie et leurs effets indsirables Monitoring et visites priodiques
Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Et la dialyse longue ? Et/ou Quotidienne NDT 2009 (Canada):
survie des patients en dialyse longue = survie des patients
transplants avec un rein dun donneur dcd. Toujours supriorit des
rsultats de transplantations avec rein dun donneur vivant. 10
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Var Nice Corse Matin novembre 2012 Docteur VAN DER PIJL - AVODD
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Les chiffres En Paca le 31/12/2010: 318 patients (< 60 ans)
inscrits liste transplantation rein, Agence Biomdecine. Sur 873
patients en dialyse a fait un ratio de 0,36. En France ration de
0,58. En PACA fin 2010: 1693 patients greffs dun rein, en France
284222. Docteur VAN DER PIJL - AVODD 201312
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Et encore quelques statistiques : Le 31/01/2010, il y avait 350
patients inscrits sur la liste de transplantation rnale (rgion
PACA), 91% domicili dans la rgion. Au courant de lanne 2010 PACA:
238 nouveaux patients inscrits. 221 patients greffs par donneur dcd
8 patients greffs par donneur vivant (3,6%, en France 9,9%) 13 mois
dattente PACA, France 19,8 13 Docteur VAN DER PIJL - AVODD
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Rapport REIN 2010 Deux personnes sur trois, qui ont dmarr une
dialyse moins de 60 ans, ont t inscrites sur la liste nationale
dattente de greffe de rein dans un dlai de 3 ans Une personne sur
trois, qui a dmarr une dialyse moins de 60 ans, a reu une greffe de
rein dans un dlai de 3 ans Seule une personne sur six, qui a dmarr
une dialyse entre 60 et 70 ans, a t inscrite sur la liste nationale
dattente de greffe de rein dans un dlai de 3 ans Docteur VAN DER
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Evaluation pr-transplantation Docteur VAN DER PIJL - AVODD
201315 Adaptation du diaporama de Monsieur Thervet.
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Introduction Tous les patients insuffisants rnaux chroniques au
stade 5 doivent pouvoir bnficier dune valuation en vue dune
transplantation aprs consentement clair. Pour les patients en IRC
stade 5, la transplantation amliore : La survie moyen et long terme
La qualit de vie Information portant sur les risques et les
avantages aprs transplantation Morbidit et mortalit Information sur
donneurs vivants et donneurs marginaux/BIGRE/!! Evaluation
Immunologique : Groupe sanguin ABO, HLA, recherche dune
immunisation antrieure Chirurgicale (obsit, vasculaire,
urologique..) Anesthsique (cardio-respiratoire) Recherche de
co-morbidits, infections, . 16 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1
EDTA Nephrol Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Anglicheau D et al.
EMC Nphrologie Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Contre-indications la greffe Absolues Infection active Tumeurs
malignes non contrles Toxicomanie active Troubles majeurs de la
compliance Relatives Cirrhose post-virale Nphropathie rcidivante
Fragilit du patient (comorbidits) 17 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ;
173 : S1 EDTA Nephrol Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Anglicheau D
et al. EMC Nphrologie Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Moment de lvaluation Lorsque larrive en IRC Terminale est
prvisible dans les 12 mois Stabilisation de ltat gnral pour les
patients ayants dmarr la dialyse La transplantation pr-emptive doit
tre prfre si possible Elle peut tre propose en cas de eDFG < 15
ml/min/1.73m (MDRD) R-valuation rgulire : Tous les 6 mois 2 ans
selon ltat initial Plus souvent si il existe des vnements
spcifiques 18 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 EDTA Nephrol
Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Kasiske BL et al. Am J Transplant
2002; 2(S1): 5. Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Age du receveur Il convient de prendre en compte : Lesprance de
vie value du patient Lvaluation de ltat cognitif et des fonctions
suprieures 19 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 EDTA Nephrol
Dial Transplant 2000;15(S7): 3. Lge nest pas une contre-indication
absolue la transplantation Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Nphropathie initiale Importance de la bonne dfinition de la
nphropathie initiale Risque de rcidive Traitements dj reus En cas
de nphropathie rcidivante, prise en compte de la rcidive sur un
prcdent greffon Risque augment en cas de premire rcidive Choix du
donneur vivant ou dcd 20 Il faut prciser autant que possible la
nphropathie initiale Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Maladies systmiques Diabte : Evaluation de ltat
cardiovasculaire Discussion de la stratgie de transplantation Rein
seul Rein et pancras simultanment, diabte type 1 Hyperoxalurie
primitive Rare ! Transplantation hpatornale ou rnale isole Maladie
de Fabry Rare ! Transplantation rnale si maladie non svre Amylose :
Rare ! En labsence de localisation cardiaque Selon ltiologie :
Contre indication pour mylome Contrle de ltat inflammatoire
Traitement par colchicine en cas de fivre mditerranenne familiale
Ncessit de la quiescence ce la maladie initiale : Syndrome
hmolytique et urmique Syndrome de Goodpasture : 6 mois Ngativit des
anticorps anti-GBM Lupus rythmateux systmique : 6 mois Absence de
traitement cytotoxique Sclrodermie : 6 mois Absence de traitement
cytotoxique Vascularite : 12 mois Absence traitement cytotoxique La
positivit des ANCA nest pas une contre-indication. 21 Knoll G. et
al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Obsit Lobsit nest pas une contre indication en tant que telle
Lobsit est dfinie par un indice de masse corporelle (IMC =
poids/taille*taille) suprieure 30 kg/m 2 Un traitement pour une
perte de poids Recommand pour les candidats la transplantation 22
Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD
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Infections Vaccinations conseilles avant la transplantation
Hpatite B Grippe Pneumocoque Varicelle Traitement des infections en
relation avec la dialyse Voie dabord Dialyse pritonale (orifice de
sortie, pritonite) Dpistage de la tuberculose si ncessaire Statut
srologique : CMV EBV HTLV 1 et 2 HIV TPHA/VDRL - Syphilis
Toxoplasmose Srologie hpatite B Srologie hpatite C HHV8 Evaluation
dentaire et ORL Autres .. 23 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1
Anglicheau D et al. EMC Nphrologie Absence dinfection active
virale, bactrienne ou fongique !!! Docteur VAN DER PIJL - AVODD
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Pathologie tumorale Dpistage pr-transplantation Examen clinique
gnral Consultations spcialises Gyncologique Urologique (en gnral dj
prvu en centre de transplantation) Dermatologique Examens
complmentaires Biologiques : Cytologie urinaire PSA annuel partir
de 50 ans Immunolectrophorse de protines sanguines Radiologiques :
Mammographie chographie Echographie abdominale scanner Tabagisme :
scanner thoracique Coloscopie tous les 5 ans 24 Kasiske BL et al.
Am J Transplant 2002; 2(S1): 5. Absence de pathologie tumorale
active : Au dessus de 50 ans, les patients doivent bnficier dun
dpistage comme pour la population gnrale Absence de pathologie
tumorale active : Au dessus de 50 ans, les patients doivent
bnficier dun dpistage comme pour la population gnrale Docteur VAN
DER PIJL - AVODD 2013
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Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Kasiske BL.et al. Am J
Transplant 2002 ;2 (S1):5. Nephrol Dial Transplant 2000 ; 15 (S7):
3. Pathologie tumorale Dlai dattente en cas dantcdents de cancer :
2 5 ans selon la localisation de la maladie.
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Pathologie pulmonaire Contre-indication absolue la
transplantation rnale Ncessit dune oxygnothrapie domicile Asthme
non contrl Cur pulmonaire chronique svre Maladie chronique svre
obstructive, fibrosante ou restrictive Contre-indication relative :
Maladie chronique modre obstructive, fibrosante ou restrictive Arrt
du tabac!!! 26 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER
PIJL - AVODD 2013
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Evaluation cardiovasculaire Fonction Cardiaque - coronaropathie
Test non invasif (preuve deffort/echo stress) Patients
symptomatiques Patients avec antcdents de coronaropathie Infarctus
du myocarde Angor Insuffisance cardiaque congestive Patients
asymptomatiques Diabte de type I ou de type II Facteurs de risque
(> 3) Age > 50 ans Dure longue de IRC Antcdents familiaux de
coronaropathie Tabagisme Dyslipidmie Hypertension artrielle
Coronarographie Aprs avis cardiologique En cas de test non invasif
positif En cas de trs hauts risques 27 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ;
173 : S1 Exploration pour une coronaropathie, par ECG, radiographie
du thorax et un examen clinique Exploration pour une
coronaropathie, par ECG, radiographie du thorax et un examen
clinique Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Evaluation cardiovasculaire Cardiaque - Divers Hypertrophie
ventriculaire gauche Pas une contre-indication Evaluation
Interrogatoire Examen clinique ECG Radiographie du thorax
Echocardiographie Rtrcissement aortique Recherche systmatique
Interrogatoire Examen clinique Echocardiographie Suivi rgulier en
cas de positivit 28 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur
VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Evaluation cardiovasculaire Maladie crbro-vasculaire Dlai
dattente de 6 mois en cas : Accident vasculaire crbral ischmique
constitu Accident ischmique transitoire Avant inscription, vrifier
Patient stable Evaluation complte ralise Traitement des facteurs de
risque 29 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL
- AVODD 2013
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Evaluation cardiovasculaire Maladie vasculaire priphrique Il ne
sagit pas dune contre indication absolue la transplantation
Augmentation du risque de morbi - mortalit 30 Knoll G. et al. CMAJ
2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Evaluation hpato-gastro-entrologique Gastro-intestinale
Gastro-duodnal Traitement dun ulcre actif Fibroscopie digestive
haute Intestin grle - colon Contre indication temporaire en cas de
maladie inflammatoire en pousse Colon : Diverticulose Exploration
en cas dantcdents cliniques Discussion dune colectomie partielle
Voies biliaires Une lithiase asymptomatique nest pas une contre
indication Cholcystectomie discuter en cas de symptomatologie et/ou
dantcdents de cholcystite Pancratite : Contre indication temporaire
: Aigue : dlai de 6 mois Chronique : dlai de un an 31 Knoll G. et
al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Evaluation hpato-gastro-entrologique Gastro-intestinale Suivi
rgulier par un hpatologue si ncessaire Virologie HBV DNA PCR HCV
Tests de laboratoire, Imagerie Traitement de lhpatopathie virale
durant la priode de dialyse En cas de cirrhose, discussion dune
double greffe 32 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Exploration
systmatique pour des troubles hpatiques (clinique, biologie,
virologie) Exploration systmatique pour des troubles hpatiques
(clinique, biologie, virologie) Docteur VAN DER PIJL - AVODD
2013
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Evaluation hpato-gastro-entrologique Hpatite virale Hpatite
virale B : Recherche systmatique Vaccination pour les patients
AcHBs ngatif (protocol donneur anticorps HBc positif) HBV DNA en
cas de srologie positive En cas danomalies biologiques : ponction
biopsie hpatique En cas de PCR HBV positif : Traitement antiviral
Hpatite virale C : Recherche systmatique PCR HCV en cas de srologie
positive En cas danomalies biologiques : ponction biopsie hpatique
En cas de positivit de PCR HCV: Traitement antiviral 33 Knoll G. et
al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 EDTA Nephrol Dial Transplant 2000;15(S7):
3. Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Evaluation gnito-urinaire Evaluation du systme urinaire :
Echographie reins et vessie Cystographie rtrograde Cas particulier
: Sondage itratif possible Nphrectomie en cas de: infection
urinaire rcidivante Reins polykystiques de taille importante Reflux
vsico-urtral : Drivation urtrale Correction avant transplantation
34 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL -
AVODD 2013
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Pathologie hmatologique Ncessit dun bilan complet en cas
Thrombophilie et/ou Etat dhypercoagulabilit Cytopnie
Anti-coagulation long terme Possibilit de raliser une
transplantation (Plavix??) Ncessit de fentre thrapeutique variable
selon lindication de lanti- coagulation 35 Knoll G. et al. CMAJ
2005 ; 173 : S1 Docteur VAN DER PIJL - AVODD 2013
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TROUBLES MINERAUX & OSSEUX ASSOCIES AUX MALADIES RENALES
CHRONIQUES Evaluation pr-transplantation Calcium Phosphore PTH
Ostodensitomtrie 36 Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur
VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Evaluation psychosociale Problme de compliance Toxicomanie ou
alcoolisme Contre indication la greffe Compliance correcte pendant
6 mois 37 Trouble de la comprhension Maladie mentale Ncessit dune
information adapte Entourage permettant une compliance correcte
Particulirement importante en cas de: Troubles de la comprhension
Maladie mentale Toxicomanie ou alcoolisme Problme ancien de
compliance Particulirement importante en cas de: Troubles de la
comprhension Maladie mentale Toxicomanie ou alcoolisme Problme
ancien de compliance Knoll G. et al. CMAJ 2005 ; 173 : S1 Docteur
VAN DER PIJL - AVODD 2013
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Comment faire ses examens. Docteur VAN DER PIJL - AVODD
201338
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Conclusion Lvaluation avant transplantation est
multidisciplinaire Elle doit tre dbute tt, en mme temps que les
prparatifs pour une autre mthode de supplance (hmodialyse, dialyse
pritonale), ou mme avant premptif Elle a pour but Prciser tat
immunologique Prciser tat chirurgical et anesthsiologique Dpister
des contre indications et/ou des comorbidits 39 Docteur VAN DER
PIJL - AVODD 2013
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Questions Carqueiranne est une sous prefecture Vrai- Faux
Dialyse = mieux quune transplantation Vrai- Faux Cancer
contrindique une transplantion Vrai- Faux Age limite =75ans pour
une transplantationVrai- Faux 40 Kg/m2: IMC max pour
transplantation Vrai- Faux Docteur VAN DER PIJL - AVODD 201340