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奥村泰之1)，浅見優子2)

1) 一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会医療経済研究機構研究部研究員

2) ファイザー株式会社循環器・代謝・中枢神経領域メディカル・アフェアーズ部

ジェイゾロフト／ガバペンメディカルチーム

うつ病の医療経済

第4回アジア認知行動療法会議学術総会・第13回日本認知療法学会・日本行動療法学会第39回大会

ここまで進んだうつ病研究

2013/8/25 (日) 9:30-11:20於:帝京平成大学池袋キャンパス第3会場 4階 (416)

Health economics of depression

話題

うつ病の社会全体のコスト (3 min)うつ病と3大死因の病欠日数比較 (4 min)労働生産性の測定法 (3 min)ファイザー社との共同研究 (10 min)

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自殺やうつ病の損失は2兆6千億円

3金子能宏・佐藤格:自殺・うつ対策の経済的便益. 2010.9.7http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000000qvsy-att/2r9852000000qvuo.pdf

社会的コスト４疾病の⽐較測定法

うつ病による損失は3兆円

4慶応義塾大学: 精神疾患の社会的コストの推計. 2011.3http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/cyousajigyou/dl/seikabutsu30-2.pdf


うつ病による損失は1兆3千億円

5Okumura Y, Higuchi T: Prim Care Companion CNS Disord. 2011;13(3). pii: PCC.10m01082

労働生産性の損失


２つの労働生産性の損失

病気欠勤による損失(absenteeism)

病欠日数

病気出勤による損失(presenteeism)

普段通りの仕事ができなかった時間

生産性低下の程度

6


話題


7

背景と目的

背景

疾病費用研究はリソース配分のための資料

疾病間の比較をしていないことが多い

目的

3大死因とうつ病の病欠日数を比較

8奥村泰之・伊藤弘人:精神疾患，悪性新生物，心疾患と脳血管疾患による病欠日数の比較. 2011.3厚生労働科学研究費補助金. 自殺のハイリスク者の実態解明及び自殺予防に関する研究


データ源と流れ図

データ源

平成19年国民生活基礎調査

• 全国横断調査，集落抽出，訪問留め置き法

9

調査客対数: 5,440調査区，287,807世帯

回収客対数: 229,821世帯，624,168名

20歳以上/年齢性別欠損なし: 430,629名

奥村泰之・伊藤弘人:精神疾患，悪性新生物，心疾患と脳血管疾患による病欠日数の比較. 2011.3厚生労働科学研究費補助金. 自殺のハイリスク者の実態解明及び自殺予防に関する研究


評価項目

病欠日数

過去1か月の間に，健康上の問題で床についたり，普段の活動ができなかった (仕事・学校を休んだ，家事ができなかった等) 日数はどれくらいありましたか

10奥村泰之・伊藤弘人:精神疾患，悪性新生物，心疾患と脳血管疾患による病欠日数の比較. 2011.3厚生労働科学研究費補助金. 自殺のハイリスク者の実態解明及び自殺予防に関する研究


観察項目

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悪性新生物 (がん) 狭心症・心筋梗塞脳卒中 (脳出血，脳梗塞等) うつ病やその他のこころの病気

通院状況

健常対照群通院群



統計解析

傾向スコア調整法

独立変数: 各疾患 (通院群) vs 健常対照群

共変量: 性別，年齢，居住地区

アルゴリズム: マッチング法

12

通院群の傾向スコア

1ˆ ie0ˆ ie

健常群の傾向スコア



健常者と比べ，うつ病の病欠は4-5日多い脳卒中に匹敵！

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0 2 4 6 8健常対照群との病欠日数の平均値差

がん(n=2735)

心疾患(n=8299)

脳卒中(n=5832)

うつ病(n=6628)

3.92 (3.57 to 4.27)

2.28 (2.09 to 2.46)

4.68 (4.38 to 4.97)

4.63 (4.40 to 4.86)



話題


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労働生産性の測定法

尺度名 (略称) 項目数想起時間軸

欠勤の測定

Work Limitation Questionnaire (WLQ)[1] 25 2/4週間 ×

Stanford Presenteeism Scale (SPS)[2] 13 4週間 ×

Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire (WPAI)[3]

6 1週間 ○

Health and Work Performance Questionnaire-Short Form (HPQ-SF)[4]

10 4週間 ○

15

[1] 井田浩正ら: 産業衛生学雑誌 54: 101-107, 2012.[2] 和田耕治ら: 産業衛生学雑誌 49: 103-109, 2007.[3] REILLY ASSOCIATES: http://www.reillyassociates.net/[4] 吉村健佑ら: 産業衛生学雑誌 55: 11-24, 2013.


臨床疫学研究における測定事例

目的

就労中の大うつ病外来患者における，抗うつ薬開始8週間後の労働生産性の変化を推定

研究法

事前事後デザイン

16Woo JM et al: Value Health. 2011 Jun;14(4):475-82.



調査対象

大うつ病性障害

精神科外来に通院

20-60歳

抗うつ薬治療開始

評価項目

労働生産性と所得 (HPQ)基準時と8週間時





治療後

治療前

病気欠勤

病気欠勤による損失時間月/0 5 10 15 20 25 30

2.82

25.76

治療後

治療前

病気出勤

病気出勤による損失時間月/0 20 40 60 80 100

61.58

85.55

治療後

治療前

労働生産性の損失

年間損失額米ドル患者( )/0 4000 8000 12000

3628

11046


Take Home Messages

うつ病による労働生産性の損失は甚大

測定法は既に存在

臨床疫学研究をやってみよう

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話題


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