METODOLOGÍA DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la
población.
2. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud publica.
3. La promoción de la salud.
4. El aseguramiento de la participación social en la salud.
5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud publica.
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud publica.
7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos.
9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud.
10.La investigación en la salud publica.
11. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud publica.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
1. Análisis: • Proceso de aplicar sistemáticamente la lógica, técnicas
estadísticas y epidemiológicas para interpretar, comparar, categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a conclusiones.
2. Situación: • Cuando se habla de situación se hace referencia a la realidad en
que está inmerso una persona o comunidad y que tiene importancia para las actividades que lleva a cabo.
• Toda situación tiene un contexto temporal, geográfico, social (incluido lo cultural), económico, ecológico y biológico.
• La situación está determinada por la forma en que cada persona o comunidad percibe los hechos de su entorno
Situación
La situación de un poblador andino puede ser:
La situación de un poblador costeño puede ser:
Tipo de contexto DescripciónTemporal Año 2006 Año 2006Geográfico Zona andina, a 3400 msnm. Zona de la costa, a 80 msnm.
Social
Casado; padre de 05 hijos; Grado de Instrucción: Primaria completa; Ocupación: agricultor; Religión evangelista; pertenece al Comité de Padres de Familia, ha sido promotor de salud.
Conviviente; padre de 02 hijos; Grado de Instrucción Secundaria Incompleta; Ocupación: Obrero de construcción civil; Religión católica; pertenece al sindicato de obreros.
Económico Ingreso promedio mensual de 500 Nuevos Soles
Ingreso promedio mensual de 900 Nuevos Soles
Ecológico Aire limpio, sin servicio de agua, desagüe, ni eliminación de basura
Aire contaminado, sin servicio de eliminación de basura.
Biológico45 años, peso adecuado para su estatura,
padece de parasitosis intestinal. Padre falleció de cáncer de estómago.
39 años, peso adecuado para su estatura, padece de alcoholismo y lumbalgia crónica.
Servicios de saludEl Puesto de Salud más cercano está a dos
horas de camino a pie desde su casa (no existe transporte público).
El Centro de Salud más cercano se encuentra a 20 minutos desde su casa, en vehículo de transporte público.
MODELO DEL CAMPO DE LA SALUDLalonde y Lafambroise
Salud: Es sinónimo de ausencia de daño físico?
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991. En Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Organización Panamericana de la Salud. 2001.
Modelo Multinivel de los Determinantes de la Salud
Definición del Análisis de Definición del Análisis de situación de saludsituación de salud
Los análisis de situación de salud (ASIS) son Los análisis de situación de salud (ASIS) son procesos analíticos-sintéticos que permiten procesos analíticos-sintéticos que permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de caracterizar, medir y explicar el perfil de salud/enfermedad de una población, así como salud/enfermedad de una población, así como de los determinantes de sus problemas de de los determinantes de sus problemas de salud salud sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores.
ASIS
Diagnóstico Individual Diagnóstico Poblacional Gráfico 6. Modelo de Análisis de Situación de Salud Regional
Territorio (Espacio-Población)
PoblaciónVulnerable
Estado deSalud
DescripciónEstado de Salud
Identificación deBrechas entre
Grupos dePoblación
Factores Externos
Dimensión Macro Social
Factores Internos
Dimensión Micro Social
ANAMNESIS
• Escuchar al paciente
• Donde vive, como vive
• Antecedentes patológicos
• Grado de instrucción
• Hábitos, costumbres
• Integrantes de familia
• Indagar malestares (Síntomas)
PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN
• Escuchar a la población
IDENTIFICACIÓN DE INDICADORES
• Necesita ser corroborado por información cuantitativa
• Datos no captados por sistemas oficiales
Establecer un plan de Análisis
EXÁMEN FÍSICO
• Orientado hacia lo manifestado
• Se obtienen los signos
• Es lo mas objetivo posible
RECOLECCIÓN DE DATOS
• Búsqueda de indicadores
• Datos cuantitativos
• Fuentes secundarias
ESTUDIOS ESPECIALES
• Para conocer mejor el problema
RECOLECCIÓN DE DATOS
• Fuentes primarias
• Investigaciones Operativas
• Estudios de Carga de Enfermedad
TRATAMIENTO
• Simple
• Complejo, multidisciplinario
PLAN DE SALUD
• Definición de intervenciones
• Abordaje multidisciplinario
Análisis de Situaciónde Salud
Características Características DemográficasDemográficas
Sociales y EconómicasSociales y Económicas
Situación de Situación de Salud - Salud -
EnfermedadEnfermedad
Respuesta SocialRespuesta Social a la situación a la situación
de Salud - Enfermedadde Salud - Enfermedad
Componentes del ASISComponentes del ASIS
1. Análisis del Ecosistema.
2. Análisis Demográfico.
3. Análisis Socioeconómico.
1. Análisis de la Morbilidad.
2. Análisis de la Mortalidad.
1. Análisis del Sistema de Salud.
Análisis de Situaciónde Salud
Características Características DemográficasDemográficas
Sociales y EconómicasSociales y Económicas
Situación de Situación de Salud - Salud -
EnfermedadEnfermedad
Respuesta SocialRespuesta Social a la situación a la situación
de Salud - Enfermedadde Salud - Enfermedad
Componentes del ASISComponentes del ASIS
Análisis de Situaciónde Salud
Componentes del ASISComponentes del ASIS
Análisis de los Análisis de los Determinantes de la Determinantes de la
SaludSalud
Análisis del Análisis del Estado de SaludEstado de Salud
PROCESO DE USO PRÁCTICO DEL ASISEcosistema
DETERMINANTES DE LA SALUD
ESTADO DE LA SALUD
ASIS
PRIORIZACIÓN
PLANIFICACIÓN DESALUD LOCAL
ASIGNACIÓN DERECURSOS
CONTRIBUCIÓN A REDUCCIÓN DE INEQUIDADES
ANÁLISIS DE ESCENARIOS
PROGRAMACIÓN YDEFINICIÓN DEESTRATEGIAS
Socio económicos
Demográficos
Sistema de SaludMorbilidad Mortalidad
PASOS PARA LA ELABORACIÓN Y APLICACIÓN DEL ASIS
PLAN DE ANÁLISIS: IDENTIFICACIÓN DE COMPONENTES E INDICADORES
PLAN DE ANÁLISIS: IDENTIFICACIÓN DE FUENTES DE DATOS
RECOLECCION DE DATOS
PROCESAMIENTO DE DATOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN
IDENTIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS
PLAN LOCAL DE SALUD
Objetivos del ASIS
1. Objetivo GeneralConocer y explicar la situación de salud en relación con sus factores determinantes, identificando problemas, a fin que la respuesta de los servicios sea acorde a las necesidades de la población.
El ASIS, es una Herramienta para el gobierno y la gestión sanitaria
Objetivos del ASIS
2. Objetivos Específicos• Identificar y explicar los principales problemas de
morbilidad, mortalidad y discapacidad de la población adscrita al establecimiento de salud (EESS).
• Identificar y explicar los principales factores determinantes de salud en relación con los problemas de morbi-mortalidad y discapacidad.
• Describir y evaluar la respuesta social a los principales problemas de salud y proponer medidas para mejorarlas.
• Identificar las necesidades y problemas de salud y priorizarlas.
• Evaluar las intervenciones
Características del ASIS
1. El ASIS Integral• El ASIS toma en cuenta todos los factores que intervienen
en la producción de la salud, tanto en forma positiva como negativa (determinantes del estado de salud); sean o no competencia del sector salud (como oficialmente se le define), así como los puntos de vista desde los que los diversos actores sociales observan el problema.
2. El ASIS Exhaustivo• El ASIS toma en cuenta los recursos, infraestructura y
actividades de todos los proveedores de salud de la jurisdicción adscrita al establecimiento de salud. Por ejemplo: EsSalud, la sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, los establecimientos de salud privados, curanderos, parteras tradicionales, casa de salud, farmacias, boticas, etc.
Características del ASIS
3. El ASIS Participativo• El ASIS es un proceso que requiere de la
participación de quienes actuando conjuntamente, producen el estado de salud de un grupo poblacional determinado, lo que incluye tanto a los miembros del grupo poblacional como a organizaciones con capacidad de influir sobre los determinantes de la salud; a estos sujetos se les llama actores sociales.
• El ASIS no debe ser elaborado por un solo grupo del EESS, ni de todos sus trabajadores, sino que tiene que ser realizado por representantes del sector salud y de la comunidad, en forma activa y durante todo el proceso del ASIS.
Características del ASIS
4. El ASIS como Proceso Permanente• El ASIS es un proceso permanente, que se
construye todo el tiempo, es decir, los responsables de su elaboración deben recopilar información, analizarla y retroalimentarla constantemente, pues la producción de información puede ser permanente o darse en cualquier momento, por lo que es necesario estar alerta ante su aparición.
Utilidades del ASIS (1)
• Identifica la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes.
• Identifica problemas y necesidades de salud de la población y las prioriza.
• Identifica las intervenciones a partir de las necesidades de salud y evalúa el impacto de su implementación
• Identifica áreas y poblaciones en riesgo, para la intervención.
• Contiene información válida para respaldar las decisiones de los gerentes.
• Contiene los insumos necesarios para elaborar proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestión y justificar las intervenciones en salud.
Utilidades del ASIS (2)
• Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la población.
• Es el primer paso del ciclo del planeamiento de salud . Los reportes posteriores serían actualizaciones y mejoras del ASIS basal.
• Puede constituirse en la primera actividad emprendida por el equipo de salud que recién inicia su gestión, a manera de línea de base.
• Puede ser utilizado para documentar los problemas y sus estrategias de solución y control.
Utilidades del ASIS (3)
• Sirve para la asignación de recursos con base a los problemas prioritarios.
• Es una herramienta de evaluación. • Puede convocar a los trabajadores de salud, en un
ejercicio de trabajo en equipo, que a su vez convoque otros grupos ciudadanos interesados (actores sociales) en la problemática sanitaria.
• Identifica deficiencias en la información disponible, y de esta manera contribuye al desarrollo de un sistema de información de salud.
• Identifica las necesidades de investigación.
Identifica la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes.
34.229.0
27.626.1
25.624.7
23.623.2
22.922.822.7
22.321.8
20.920.720.7
18.5
17.317.217.2
15.512.812.6
11.310.8
10.1
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
PUNOHUANCAVELICA
LORETOCUSCO
AYACUCHOUCAYALI
HUÁNUCOMADRE DE DIOS
PIURAAPURÍMAC
JUNÍNPASCO
CAJAMARCAÁNCASH
AMAZONASSAN MARTIN
PERÚ
AREQUIPALA LIBERTAD
LAMBAYEQUETACNA
MOQUEGUATUMBES
LIMAICA
CALLAO
Reg
ione
s
Tasa x Mil Nacidos Vivos
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00Ind. Conc. 1995-2000: -0.229 Ind. Conc. 2000-2005: -0.216
Índice de Concentración de la Mortalidad Infantil
Más Pobres
Menos Pobres
Disponibilidad de Médicos (por 10 mil hab.)
Tasa de Mortalidad Infantil (por mil nacidos vivos)
Tasa Mortalidad en la niñez (por mil nacidos vivos)
% Parto Institucional
8 a más 12.4 19.8 97.3 5 a 8 22.3 30.3 80.3 Menos de 5 34.7 44.9 65.3 Perú 25.0 33.0 79.5
Identifica la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes.
21 - 28.328.4 - 48.448.5 - 56.756.8 - 86.686.7 - 94.2
Estratificación según porcentaje de partos
institucionales
El valor para Callao está incluído en Lima
Principales causas de mortalidad según grandes grupos. Perú 1987-2007.
Análisis del Estado de Salud
Razón Estandarizada de Mortalidad (REM)Razón de AVPP
por 1,000 Hb. De 0.70 a 1.59 De 1.60 a 2.39 De 2.40 a 4.89 De 4.90 a
De 0.0 a 0.19
Tumor maligno de órganosrespiratorios e intratorácico, exceptotráquea, bronquios y pulmón
Caídas accidentales Fiebre reumática aguda Enfermedad hemolítica del feto o RN Aterosclerosis
Tumor maligno de la próstata Enfermedades de la madre que
afectan al feto o al recién nacido
Ciertas enfermedades preveniblespor inmunización
Hiperplasia de la próstata
Envenenamiento accidental Contratiempos durante la atención
médica, reacción anormales ycomplicaciones ulteriores
Accidente causado por maquinaria ypor instrumentos cortantes opunzantes
De 0.20 a 1.19
Tumor maligno de la mama de lamujer
Tumor maligno de la vejiga y deotros órganos genitourinarios
Tumor maligno de la tráquea, losbronquios y el pulmón
Tumor maligno del colon
Diabetes mellitus Bronquitis crónica y la no
especificada, enfisema y asma Accidente causado por proyectil de
arma de fuego Enfermedades reumáticas crónicas
del corazón
Homicidio y lesiones infligidasintencionalmente por otra persona
Trastornos mentales Enfermedad hipertensiva Accidentes causados por el fuego
Suicidio y lesiones autoinfligidas Ciertas enfermedades transmitidas
por vectores Tumores benignos, carcinoma in situ,
tumores de evolución incierta Sífilis y otras enfermedades venéreas
De 1.20 a 3.29
Tumor maligno del tejido linfático yde los órgano hematopoyéticos
Complicaciones obstétricas queafectan al feto o al RN
Enfermedad isquémica del corazón
Otras enfermedades del aparatodigestivo
Enfermedad cerebrovascular Tumor maligno de los órganos
digestivos y del peritoneo, exceptoestómago y colon
Cirrosis y otras enfermedadescrónicas del hígado
Tumor maligno del estómago Otras enfermedades infecciosas y
parasitarias Tumor maligno del cuello del útero
Apendicitis, hernia de la cavidadabdominal y obstrucción intestinal
Meningitis Ahogamiento y sumersión
accidentales Complicaciones del embarazo, del
parto y del puerperio
De 3.30 a 32.0
Anomalías Congénitas Crecimiento fetal lento, desnutrición
e inmadurez fetal Otra enfermedad pulmonar crónica,
enfermedades pulmonares debidos aagentes externos
Enfermedades del sistema nerviosoexcepto meningitis
Enfermedades de la circulaciónpulmonar y otras formas deenfermedades del corazón
Enfermedades del aparato urinario
Infecciones respiratorias agudas Hipoxia, asfixia y otras afecciones
respiratorias Otras afecciones originadas en el
período perinatal Tuberculosis Otros accidentes, incluso los efectos
tardíos
Enfermedades infecciosasintestinales
Deficiencias de la nutrición yanemias
Septicemia Lesiones en las que se ignora si
fueron accidentales o intencionales Accidentes de tráfico de vehículos de
motor
Identifica problemas y necesidades de salud de la población y las prioriza.
Edad de las defunciones
Media Percentil 25 MedianaAVPP Razón de
AVPP
Estrato I 58.5 41 67 933,315 114.1
Estrato II 50.4 25 58 1´247,199 183.0
Estrato III 47.3 13 55 1´104,571 294.1
Estrato IV 43.9 3 49 1´086,485 455.2
Estrato V 41.1 1 44 1´715,605 531.0
Identifica áreas y poblaciones en riesgo, para la intervención.
Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la población
Fuente: ENDES 2004-2006
18
33
43
57
0
10
20
30
40
50
60
1991-2 1996 2000 2004-07
TMI x
100
0 n.
v
24
2004-05
-80
-40
0
40
80
120
1972 1981 1993 2007
Dife
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-80
-40
0
40
80
120
1972 1981 1993 2007
CALLAOTACNAPUNOUCAYALI
Sin embargo este descenso no ha podido acortar las brechas al interior del país.
Se observa una tendencia a la disminución de la Tasa de Mortalidad Infantil.
Identifica deficiencias en la información disponible, y de esta manera contribuye al desarrollo de un sistema de información de salud
Subregistro de mortalidad por etapas de vida a nivel nacional.
La exposición leña, carbón y/o bosta constituyó un importante predictor de las atenciones por IRAs altas (p<0.001) explicando el 39% de dichas atenciones (R2=0.390).
Contiene los insumos necesarios para elaborar proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestión y justificar las intervenciones en salud
DatoDato
Información
Conocimiento
DecisiónDecisión
AcciónAcciónAcción
RealidadRealidad
ASISASIS
RESULTADOS
FACTORES DETERMINANTES
Estado de
Salud:•Mortalidad
•Morbilidad
•Discapacidad
•Desnutrición
•Población
Ecosistema
Demografía
Socio-económicos
Análisis de Vulnerabilidad
territorial
Sistema de Salud
Análisis Causal y Priorización de las
Intervenciones
Priorización de problemas y
determinantes de Salud Local
Identificación de Territorios Vulnerables
Análisis de los Determinantes
de Salud
Análisis del Estado de
Salud
Análisis de los Determinantes y el
Estado de Salud
Evaluación de las Intervenciones
1
2
3
4
5